SST-非静脉曲张性上消化道出血7讲义教材

变量
分值
0
1
2
3
年龄（年）
<60
60-79
>80
血流动力学状况
正常l 收缩期BP>100, 脉搏 <100/min
合并症
无
Biblioteka Baidu
心动过速 收缩期 BP>100, 脉搏 >100/min
低血压 收缩期 BP<100, 脉搏>100/min
心衰，缺血性心脏病，其 他主要合并症
肾衰，肝功能衰竭， 转移性癌
内镜诊断
• 一般来说，有呕血和黑便症状的患者要比仅有黑便者 出血更严重
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非静脉曲张性UGIB病因1,2
诊断 胃溃疡 侵蚀性胃炎和十二指肠炎 食管炎 Mallory–Weiss 撕裂 上消化道（GI）恶性肿瘤 血管畸形 其他
发生率 (%) 30–50 8 –15 5 –15 15 1 5 5
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References: 1. British Society of Gastroenterology Endoscopy Committee. Gut 2002;51(Suppl IV):iv1–iv6. 2. Ferguson CB, et al. Gastroenterol Clin N Am 2005;34:607–21.
•粘附的血块 -- 22%的再出血率 25
•溃疡> 1cm -- 再出血率翻倍(24% VS 12%) 22 -- 病死率约12.5% 22
•上消化道内镜检查正常 •Mallory-Weiss撕裂引起的UGIB •溃疡基底部清晰 •红色或蓝色斑点样溃疡
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诊断
表2B-9. Rockall评分系统用于评估因急性上消化道出血入院后再出血及死亡危险性26
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非静脉曲张性UGIB
上消化道出血(UGIB) • 静脉曲张性(参见2A部分) • 非静脉曲张性
– 指上消化道(GIT)非静脉曲张原因引起的出血 – UGIB最常见的形式，可分为胃溃疡急性出血和侵蚀性胃炎急性出血
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消化道溃疡
经Elsevier Excerpta Medica同意使用
流行病学
Estimated annual incidence rates of acute UGIB
研究项目
国家及地区
Rockall et al.1 Blatchford et al.2 Vreeburg et al.3 van Leerdam et al.4 P Wara12
英国 西苏格兰
荷兰 荷兰 丹麦
年发病率 (每 100,000 人)
50–150 170 45 47.7 90
危险因素7 • 肝病 • 肾病 • 心脏病 • 转移性癌 • 合并败血症
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• 全身健康状况差 • 年老
References: 1. Rockall TA, et al. BMJ 1995;311:222–6. 2. Blatchford O, et al. BMJ 1997;315:510–4. 3. Vreeburg EM, et al. Am J Gastroenterol 1997;92:236–43. 4. van Leerdam ME, et al. Am J Gastroenterol 2003;98:1494–9. 5. Wara P. Scand J Gastroenerol 1987;22 (Suppl 137):26–7. 6. Longstreth GF. Am J Gastroenterol 1997;92:419–24. 7. Ferguson C B, et al. Gastroenterol Clin N Am 2005;4:607–21.
诊断
表2B-8. 上消化道出血内镜特征及危险度评估
高危
低危
高危损伤与以下有关：>20%再次出 与以下因素有关： < 10%再次出血
血危险性以及增加死亡风险
危险性，< 6%手术危险度，< 3%死
亡风险23,24
•活动性出血溃疡 -- 55%的再出血率 25
•非出血性的可见性血管 -- 43%的再出血率 25
患者情况稳定
内镜诊断
确认非静脉 曲张性UGIB
内镜治疗
食管静脉曲张
控制出血
2A部分
使用一下步骤以防止再次出血： • 生长抑素 • 抑酸药物 • 质子泵拮抗剂
UGIB处理
• 活动性出血患者应接受内镜治疗以止血。
• 内镜治疗可减少再出血率、死亡率以及手术干预率
• 内镜显示溃疡基部清洁或有黑色或红色斑点的患者溃疡 出血风险低。若经过适当治疗预后良好，不需要内镜治 疗。
诊断
• 详细病史
• 系统的全身检查
• 内镜检查
• 危险度分级
– 焦点集中在高危病人的治疗上 – 评分系统：Rockall评分系统、Baylor出血评分、
Blatchford评分
• 临床危险度评估
– 指示高危险性的临床表现1：休克、黑便、贫血、呕 血或胃管吸出液中有鲜血
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Reference: 1. Ferguson C B, et al. Gastroenterol Clin N Am 2005;4:607–21.
• 降低再出血危险性，避免手术，减少发病率和 死亡率
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UGIB
治疗 步骤
呕血和黑便 快速评估
应尽早使用思他®宁治疗 UGIB, 或当内镜不可 用或无效时使用
少量出血 • 观察 • 内镜检查(可选) • 提前出院
无法控制出血 紧急手术 再次出血
再次内镜治疗
大量出血
• 积极复苏治疗 • 输血、输液 • 维持动脉血压
临床表现
• 非静脉曲张性UGIB的临床表现随出血程度的不同而不 同。程度不严重时，出血可能会持续很长时间却不被 发现，直到患者的身体状况受到影响
• 多数UGIB临床表现极为显著
– 患者可呕吐鲜红色血液(呕血)，排焦油状黑色粪便(黑便)， 可出现休克，血可直接流入进入直肠(便血)。
– 常危及生命，必须紧急处理
Mallory-Weiss撕 所有其它诊断 裂 或无损伤
最近一次出血的 无或有暗色斑点 病灶
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上消化道恶性肿瘤
上消化道出血，有附着血 块或可见的喷射状血管
UGIB治疗
治疗基本目标
• 使生命体征恢复并保持正常 • 诊断出血并且予以治疗
– 每天两次查房，询问临床病史以确定病因 – 确认患者是否存在其他疾病 – 进行上消化道内窥镜检查以明确出血原因 – 进行内镜治疗以制止出血