肾盂肾炎 ppt课件

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慢性肾盂肾炎
2019/8局/21灶性淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润和间质纤维化 39
慢性肾盂肾炎
2019/8局/21灶性淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润和间质纤维化 40
肾盂
（肾盂粘膜充血、水肿、大量中性粒细胞浸润）
炎症扩散至肾小管及间质
（形成大小不等的脓肿及肾小管坏死，肾小球一般很 少受累）
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病变特点
血源感染：
肾小球或肾小管周围间质
（多发性散在脓肿）
蔓延至肾小管、肾盂
后期：
慢性炎细胞↑，间质纤维化、肾小管萎缩，肾
盂肾盏变形→ 2019/8/21 →慢性肾盂肾炎
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镜下
肾间质化脓性炎或脓肿形成 一般不累及肾小球 肾小管腔内中性粒细胞聚集，肾小管坏死
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镜下 肾间质化脓性炎或脓肿形成
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受累肾小管管腔内出现大量嗜中性粒 细胞，可形成白细胞管型
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急性肾盂肾炎
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病变特点 上行感染：
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Urinary system2disease
肾盂肾炎
概述 病因与发病机理 类型
急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 临床病理联系
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概述
由细菌感染引起的化脓性炎症 主要累及肾盂、肾间质和肾小管 女性发病远多于男性 （ 9:1）
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病因和发病机理
性质： 急性化脓性炎症
病因： 主要是细菌感染
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急性肾盂肾炎
病变性质: 急性化脓性炎
大体(多为单侧肾)
体大
表面
色红
多发性黄白色脓肿
周围暗红色充血/出血带围绕
局限或弥漫分布
可融合
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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急性肾盂肾炎
特点： 肾表面 多发性黄白色脓肿
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外周血WBC↑
肾小管、输尿管 膀胱，尿道
充血水肿 肾体积↑ 肾包膜紧张
发热 血/菌/脓尿等 尿频、尿急、尿痛 腰部疼痛
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合并症
1.急性坏死性乳头炎
糖尿病或尿路阻塞常见
2.肾盂积脓
严重尿路阻塞
3.肾周脓肿
肾脓肿穿破肾包膜
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急性坏死性乳头炎
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大体 肾锥体乳头侧2/3 区域境界清楚的梗 死样坏死灶
镜下 凝固性坏死 大量中性白细胞
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慢性肾盂肾炎
特点
• 肾间质慢性间质性炎,伴纤维化和瘢痕形成 • 常伴肾盂肾盏的纤维化和变形
原因：
• 慢性尿路梗阻→慢性阻塞性肾盂肾炎 • 膀胱输尿管返流、肾内返流→反流性肾病
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返流性肾病
先天性膀胱输尿管 返流或肾内返流的儿童， 反复感染 2019/8/21
泌尿系统疾病
Diseases of Urinary System
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Urinary system1disease
病例分析
女性，35岁，近一周来发热，腰部疼痛剧 烈，尿频、尿急，排浑浊尿液。体检：急性 热病容，双侧腰部压痛与扣击痛明显，余无 明显异常。实验室检查：尿见白细胞管型。 患者经抗生素治疗后痊愈。 请问病人患的是什么病？ 病人的临床症状与肾脏病理变化有何关系？
急性肾盂肾炎
特点： 肾表面 多发性黄白色脓肿
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急性肾盂肾炎
特点： 肾表面 多发性黄白色脓肿
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切面 髓质黄色条纹,向皮质延伸 条纹融合处有脓肿形成 肾盂粘膜充血水肿；脓性渗出物;积脓
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急性肾盂肾炎
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急性肾盂肾炎
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（血源性感染) 上行性感染
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分类
急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis 急性化脓性间质炎
慢性肾盂肾炎 chronic pyelonephritis 慢性间质炎伴肾实质 的破坏，硬化
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急性肾盂肾炎
（acute pyelonephritis） 部位: 肾盂、肾间质和肾小管
病因
致病菌：革兰氏阴性菌为主，尤其大肠杆菌（60 －80％），变形杆菌等 急性肾盂肾炎：单一细菌感染 慢性肾盂肾炎：多种细菌混合感染 防御力下降：尿路梗阻和膀胱输尿管返流等
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泌尿道的正常防御功能 尿液冲刷 分泌型IgA ＷＢＣ ……
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肾盂肾炎的诱发因素 手术/泌尿道粘膜的损伤 尿路梗阻 膀胱输尿管返流
和肾内返流 女性尿道的特点 全身因素
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膀胱输尿管返流
正常膀胱输尿管开口
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输尿管插入膀胱的部分变短
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输 尿 管 肾 内 返 流
含菌的尿液通过肾乳头和乳头孔→进入肾实质
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细菌感染途径
上行性感染
下行性感染（血源性感染)
最常见
大肠杆菌为主
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临床病理联系
全身症状: 寒战、发热、WBC增多
局部症状：腰痛
肾区叩击痛
膀胱/ 尿道刺激症状（尿频、尿急、尿
痛）
尿的实验室检查：
白细胞管型、脓尿、菌尿、 蛋白尿、血尿
一般不出现肾功能不全
结局：治愈/转为慢性
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临床病理联系 化脓性炎
中性粒C↑
中性粒C,细菌,脓液,组 织坏死，RBC漏出
慢性阻塞性肾盂肾炎
尿路阻塞使感染反
复发作，陈旧性病 变→
疤痕形成
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病变
大体
单或双侧肾受累，若为双 侧肾脏病变，则病变程度 和分布不对称 病变肾体积缩小，变形 质地变硬 表面不规则凹陷性疤痕 （多见于上下两极）
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表面不规则凹陷性疤痕
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表面不规则凹陷性疤痕
脓肿
慢性肾盂肾炎急性发作
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切面 皮髓质分界不清 肾乳头萎缩 肾盂肾盏变形 肾盂粘膜增厚粗糙
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镜下
特点：
肾小管和肾间质的慢性非特异性炎症
组织学表现：
肾间质 局灶性淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润
间质纤维化 细动脉和小动脉玻璃样变和硬化
可为单侧或双侧性
下尿路感染（尿道炎、 膀胱炎）时，细菌沿输 尿管或周围淋巴管上行 →肾盂、肾盏和肾间质、 肾小管→病变
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较少见
葡萄球菌为主
多为双侧性
败血症或感染性心内膜 炎时，细菌随血→肾 →栓塞肾小球或肾小管 周围Cap→引起化脓性 炎
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细菌感染途径 下行性感染