自发性脑出血的诊疗研究进展
自发性小脑出血的手术治疗
自发性小脑出血的手术治疗【摘要】目的总结自发性小脑出血的手术治疗经验。
方法回顾分析近年我院对39例自发性小脑出血进行手术治疗的临床资料。
结果本组死亡6例，其中4例死于脑疝，1例死于肺部感染，1例死于肾功能衰竭。
术后恢复良好29例，重残3例，植物生存1例。
结论自发性小脑出血是临床危重症，手术适应证的良好把握，及时采取手术治疗能明显提高生存率和改善预后。
【关键词】自发性小脑出血；手术治疗自发性小脑出血临床表现多样，病情发展较急，病情一旦恶化，其致残率和致死率极高。
我院自2010年1月至2012年12月共对39例自发性小脑出血患者进行手术治疗。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组39例患者，男21例，女18例。
年龄5岁～71岁，平均38岁。
其中5岁及7岁儿童2例。
有高血压病史26例，脑梗死病史7例，伴糖尿病病史4例。
患者多以头痛、头晕、恶心、呕吐为首发症状，个别以行走困难为首发症状，病情发展迅速。
入院时查体：神志清醒19例，嗜睡5例，昏睡3例，浅昏迷5例，深昏迷7例。
呼吸不规则4例，双瞳孔光反应消失7例。
所有患者入院后均行头颅ct检查诊断，ct示血肿位于小脑半球9例，小脑半球为主21例，小脑蚓部为主9例，血肿破入脑室者16例，合并急性梗阻性脑积水10例。
影像学提示及术中发现出血量：10～15 ml9例，15～20 ml 21例，>20 ml者9例。
术后病理结果及dsa全脑血管造影显示脑血管畸形出血者4例，2例儿童为avm出血。
1.2 治疗方法 39例患者均在气管插管全麻下进行手术治疗， 30例小脑蚓部或半球出血量大者行枕下后正中入路环枕减压并血肿清除术，小脑半球出血量10～15 ml者9例行旁正中切口入路枕部微骨窗显微血肿清除。
其中血肿破入脑室10例行侧脑室额角或枕角穿刺外引流，avm出血者术中清除血肿后尽可能切除畸形血管，对于分离较困难的畸形血管，不必强求全部切。
术中探查枕骨大孔及四脑室，发现枕骨大孔及四脑室有血肿者给予吸引器吸除。
手术治疗自发性小脑出血的疗效观察
手术治疗自发性小脑出血的疗效观察【摘要】目的：探讨自发性小脑出血手术治疗的疗效。
方法：回顾性分析2009年7月-2012年7月笔者所在医院收治的15例自发性小脑出血患者的临床资料。
结果：5例仅行两侧侧脑室外引流术；10例行后枕开颅血肿清除+减压术，其中2例在行血肿清除术前先行前额角穿刺脑室外引流术，1例在首次手术后因梗阻性脑积水行前额角穿刺脑室外引流术。
15例患者术后随访3个月～1年，根据日常生活能力（adl）分级法判定疗效：ⅰ级6例，ⅱ级5例，ⅲ级1例，ⅳ级1例，ⅴ级1例，死亡1例。
3例术前出现急性呼吸骤停的患者中，1例恢复良好，1例植物生存状态，1例死亡。
结论：自发性小脑出血外科手术治疗疗效确切，标准的后枕开颅血肿清除术及脑室外引流术为自发性小脑出血最常见的手术方法，血肿≥10 ml或有梗阻性脑积水的患者均需手术治疗，自发性小脑出血的患者通过手术较多能成功救治。
【关键词】自发性小脑出血；后枕开颅血肿清除；两侧侧脑室外引流；脑积水中图分类号 r743.34 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）31-0034-02自发性小脑出血临床上较常见，在自发性脑出血总体发病中占10%[1]。
除了部分病情严重的患者外大部分患者通过手术治疗均能被成功救治。
2009年7月-2012年7月笔者所在医院收治15例自发性小脑出血患者，经过积极手术治疗，取得了较好的效果。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2009年7月-2012年7月笔者所在医院收治的15例自发性小脑出血患者，其中男9例，女6例；年龄45～75岁，平均59.2岁；临床表现：均急性起病，表现为头痛、头晕或恶心、呕吐等症状，伴有不同程度的意识障碍，术前gcs评分：9～12分7例，6～8分5例，3～5分3例，其中3例出现短暂呼吸停止，经积极抢救后恢复自主呼吸；头颅ct影像学检查：小脑半球出血10例（右侧6例，左侧4例），小脑蚓部出血5例，其中2例血肿量>10 ml合并脑室明显扩大，5例血肿量10 ml无合并脑室扩大。
自发性脑出血急性期治疗的进展
自发性脑出血急性期治疗的进展【摘要】血肿的体积在自发性脑出血的死亡和预后中是一个最强的独立的预示因子，降低血肿的扩大是一个有效的干预靶点。
目前的治疗方法主要有降低血压和重组体活化凝血因子vⅱa的使用，但它们对预后的影响仍然需要进一步的证实。
干细胞治疗已经为患者更好的功能性恢复带来了希望。
【关键词】脑出血；中风；血肿的扩大；治疗中图分类号r743.33 文献标识码 a 文章编号1674-6805（2012）32-0153-04脑出血（intracerebral hemorrhage，ich）是自发性的、非外伤性的出血进入脑实质内，高血压是ich最重要的一个风险因子。
现在的图像研究已经证实了ich的动态本质，在出血的最初几小时内，至少1/3的患者存在明显的连续出血和血肿增长[1-2]，在华法令相关的出血中更是如此。
鉴于血肿的扩展在预后当中是一个独立的决定子，限制血肿的扩大就成为一个有效的干预靶点，使用止血剂或降低血压是限制血肿增长的常用方法[3-4]。
积极研究限制血肿扩大的方法及其对预后的影响对于规范脑出血的治疗具有重要的临床参考价值。
1 治疗方法治疗上比较好的措施有手术清除血肿，早期降低血压，两者的优越性尚难确定[5]。
目前，ich急性期的治疗倾向于强调血压的处理、快速纠正凝血功能紊乱和小脑出血的外科治疗。
1.1 降低血压自发性脑出血后血肿的体积在患者的死亡率和致残率方面一直扮演着一个关键性的角色，如何控制血肿的扩大一直受到重视和关注。
目前的治疗指南倾向于支持在ich的急性期常规降低血压，但支持性的证据仍待完善。
1.1.1 降压依据在脑出血急性期高血压和血肿增长之间关系的研究发现，血肿的扩大与增高的血压存在密切的相关性[6]，降压的目的主要是降低潜在出血进一步扩大的风险。
1.1.2 降压阈值对于急性脑出血而言，过高的血压会促进血肿增长，过低的血压可能会导致全脑血流量（cerebral blood flow，cbf）的降低和出血周围脑缺血的风险。
自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识(全文)
自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识（全文）概述自发性脑出血（sponteneoues intracerebral hemorrhage，以下简称脑出血）是指非外伤引起的成人颅内大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致的脑实质内出血。
按照发病原因可将其分为原发性和继发性脑出血。
其中，原发性脑出血在脑出血中约占80％~85％，主要包括高血压脑出血（约占50％~70％[1]）、淀粉样血管病脑出血（CAA，约占20％～30％）和原因不明脑出血（约占10％）。
继发性脑出血主要包括动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管畸形、动静脉瘘、Moyamoya病（烟雾病）、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤、血管炎、出血性脑梗死、静脉窦血栓及药物不良反应等原因导致的脑出血。
为规范临床诊疗行为，提高脑出血的诊治水平，中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内外多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》（以下简称共识）。
诊断本共识主要针对原发性脑出血，诊断标准如下：1. 有明确的高血压病史（高血压脑出血患者）；2. 影像学检查提示典型的出血部位，如基底节区、丘脑、脑室、小脑、脑干（高血压脑出血患者）、脑叶（CAA患者）；3. 排除凝血功能障碍和血液性疾病；4. CTA/MRA/MRV/DSA检查排除其他脑血管病变（选择1~2种检查）；5. 超早期（72h内）或晚期增强MRI检查排除颅内肿瘤。
院前与急诊室的急救院前急救和急诊处理对抢救生命、改善脑出血患者的预后至关重要，其流程如下：1. 院前急救：在发病现场进行急救时，首先观察患者的生命体征（记录脉搏、呼吸、血压）及意识状况、瞳孔变化。
应用急救设备维持患者生命体征，迅速建立静脉通道。
如患者呼吸道不通畅，应立即清理气道分泌物；如呼吸频率异常，血氧饱和度迅速下降，可现场气管插管，球囊辅助呼吸。
如患者血压过高或过低，可用升压或降压药将血压维持在基本正常范围内。
探讨自发性脑干出血的治疗及预后分析
探讨自发性脑干出血的治疗及预后分析发表时间：2019-03-11T09:09:15.260Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期作者：柳晓伟张艳辉[导读] 结论：脑干出血的治疗以内科保守治疗为主，出血量及出血量增多是影响预后主要因素，GCS评分可有效评估预后，并对针对性治疗有指导意义。
黑龙江省鹤岗市人民医院 154100【摘要】目的：总结、分析脑干出血的治疗及预后。
方法：整群选取并回顾性分析该院2015年1月—2018年5月收治的161例脑干出血病人，全部病人分为轻型、中型、重型、特重型4型；昏迷病人出现呼吸改变为分呼吸机辅助通气组及非呼吸机辅助通气组。
分析各型及各组的治疗及预后。
结果：各型平均出血量分别为：（1.58±1.05）mL、（3.05±1.31）mL、（5.92±2.071）mL、（8.34±2.04）mL，不同分型组间死亡率P<0.05，预后与出血量相关。
呼吸机辅助通气组与非呼吸机辅助通气组死亡率P<0.05。
结论：脑干出血的治疗以内科保守治疗为主，出血量及出血量增多是影响预后主要因素，GCS评分可有效评估预后，并对针对性治疗有指导意义。
【关键词】脑干出血；GCS评分；治疗；预后[Abstract] Objective To summarize and analyze the treatment and prognosis of brainstem hemorrhage.Methods A total of 161 patients with brainstem hemorrhage admitted to our hospital from January 2015 to May 2018 were selected and retrospectively analyzed.All patients were divided into four types：light，medium，heavy and extra-heavy.The patients with coma had respiratory changes：ventilator-assisted ventilation group and non-ventilator-assisted ventilation group.The treatment and prognosis of each type and group were analyzed.Results The average amount of bleeding was（1.58（+1.05）mL，（3.05（+1.31）mL，（5.92（+2.071）mL，（8.34（+2.04）mL respectively.The mortality rate among different groups was P < 0.05.The prognosis was related to the amount of bleeding.The mortality rate of ventilator-assisted ventilation group and non-ventilator-assisted ventilation group was P <0.05.Conclusion Conservative medical treatment is the main treatment for brainstem hemorrhage.Increased amount of bleeding and bleeding are the main factors affecting the prognosis.GCS score can effectively evaluate the prognosis and has guiding significance for targeted treatment.[keywords] brainstem hemorrhage；GCS score；treatment；prognosis脑干出血发病率相对较低，约占所有脑出血的7%～10%，是神经内外科的危急病，起病急、进展快，病情重、死亡率高，存活者多遗留严重的后遗症，治疗上需对患者进行全面评估，制定个体化治疗方案，以期获得满意效果，改善病人预后。
中医药治疗脑出血的研究进展
CJCM 中医临床研究 2018年第10卷第21期 中华医学·血证·心脑血管 -13-中医药治疗脑出血的研究进展Research progress of treating cerebral hemorrhage with TCM medicine宋鹏鹏1崔应麟2*董天平3（1.河南中医药大学第二临床医学院，河南郑州，450002；2.河南省中医院，河南郑州，450002；3.漯河市第二人民医院，河南漯河，462000）中图分类号：R743.34文献标识码：A文章编号：1674-（2018）21--03证型：BGA【摘要】脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%[1]。
在脑血管中具有发病急、病情重，致死率、致残率高等特点，近年来，随着人口老龄化的发展，其发病率一直呈上升趋势。
然而西医治疗尚缺乏确切的疗效手段，中医药在防治脑出血方面有其独特优势，本文现将近几年来中医药在治疗脑出血方面的研究进行论述。
【关键词】中医药；脑出血；研究进展【Abstract】Cerebral hemorrhage (ICH) refers to primary non traumatic brain hemorrhage, it is also known as spontaneous intracerebral hemorrhage, which accounts for 20% to 30% of acute cerebrovascular disease. In cerebrovascular disease, it has the characteristics of acute onset, severe illness, high lethality and disability rate. In recent years, with the development of population aging, the incidence of the disease has been on the rise. However, western medicine treatment is still lack of exact therapeutic means. TCM medicine has its unique advantages in the prevention and treatment of cerebral hemorrhage. The research of TCM medicine in the treatment of cerebral hemorrhage in recent years is discussed in this paper.【Keywords】TCM medicine; Cerebral hemorrhage; Research progressdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2018.21.007我国脑出血（ICH）占脑卒中的17.1%～55.4%，明显高于西方国家的6.5%～19.6%，发病１个月内的病死率超过40%，而且大多数幸存者都不同程度的丧失了劳动能力，其中重度残疾占40%以上[2]，如此高的病死率、致残率给社会和家庭造成了严重的负担。
脑出血研究新进展
血管畸形可引起4-5％的ICH，是年轻
人ICH的主要原因。
以前的缺血性中风
急性脑梗死出血转化被认为是溶栓引起
的ICH的原因之一
心肌梗塞的病人接受全身溶栓治疗时也
可出现。
以前的脑梗死可使自发性ICH相对危险率
增加5-22倍。
凝血病
凝血功能障碍、使用抗凝药等
血液学的原因占全部ICH的8％，其
烟者更是如此。
高血压严重性与 ICH 之间存在一量效关系
曲线。 研究证明初始血压与以后发生的 ICH 有关， 特别是初始血压不到 110 、 110-139 、 140179、180或以上mmHg者ICH年发生率分别 为0、30、113、252/10万。 大量研究显示：高血压直接损害或加重普 通年龄相关脑小动脉的负担和磨损，最终 导致ICH的发生。
在其他人群中，还需要进一步的研究来确 定脑微出血的风险，特别是健康年长人群， 深部ICH的幸存者，和缺血性卒中的患者。
另外，若缺血病人同时需要二级预防使用抗血 小板制剂和抗凝剂时，或需要进行溶栓治疗前， 相关风险倍增，会带来更多的继发性脑出血的可 能性。
今后研究者们必须在临床上面对和回答这些问 题，并将进一步获得更多的相关临床前瞻性研究 证据。
提示我们不应该将抗血小 板药物作为预防脑血管病的首 要方式。
口服抗凝药后发生脑出血的致死率高达 67%，远远高于平均的30-55%，而目前关于 抗凝药相关的脑出血治疗药物各不相同
主要有维生素K，新 鲜冰冻血浆，凝血 酶原复合物以及重 组人凝血因子VII
治疗的焦点都集中在早期干预 快速纠正凝血功能的紊乱，但是所有 的干预方法都有相同的风险---血栓形 成，而且这些方法都没有随机对照试 验的支持
自发性脑出血的病因学研究进展
ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ） 是指非 外 伤情 况下 各种 原 因引起 的脑 动 脉 、 静
脉和毛细血管 自发性破裂引起的脑实质 内出血 。自 发 性脑 出血是 一种 多因素疾 病 ， 普遍认 为是 由多个 相
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ￣ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｔ Ｕ ｒ ｏ ｌ Ｎｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｌ ， ２ ０ １ ２ ， ４ ４ （ ６ ） ： １ ８ ３ ３ — １ ８ ３ ９ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — １ ０ — １ ３ ） （ 责任编辑 ： 周厚永 ）
ｏ ｘ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｓ ｍｕ ｔ ａ ｓ ｅ ， ａ ｎ ｏ ｘ ｉ ｄ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｒ ｅ ｓ ｓ Ｍａ ｒ ｋ ｅ ｒ ［ Ｊ １ ． Ｎｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｎ
西南军医 ２ ０ １ ４ 年３ 月
第１ ６ 卷
第２ 期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｏ ｎｉ ｎ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｗｅ ｓ ｔ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ， Ｖ ｏ １ ． １ ６ ， Ｎｏ ． ２ ， Ｍａ ｒ ， ， ２ ０ １ ４
Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ， ２ ０ ０ ８ ， １ ０ ９ （ ２ ） ： ｃ ４ ９ — ５ ４ ．
自发性脑 出血的病因学研究进展
程媛媛 综述 ， 曾宪容 审校
［ 关键词］ 脑出血 ； 病因； 流行病学； 危险因素
［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ４ ３ － ３
［ ２ ５ ］Ｇ ｔ ｌ ｍ ｒ ｎ ｋ ｅ ｎ ｏ 重 １ ｕ ＨＡ ， Ａｎ Ｅ ， Ａｋ ｙ ｏ ｌ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｌ ｏ ｗｅ ｒ 一
脑出血研究进展
首都医科大学附属北 京友谊医院神经内科
北京 １ ０ ０ ０ ５ ０
对 临床上 Ｉ Ｃ Ｈ 的管理有所帮助 ， 改善患者 的功能预后 。
关键 词 脑 出血 ； 流行 病学 ； 病因 ； 损伤机制 ； 诊断 ； 治疗 ； 预后 ； 基 因型
中 图分 类 号 Ｒ ７ ４ ｌ ； Ｒ ７ ４ ３ 文献 标 识 码 Ａ 文章 编 号 １ ０ ０ １ — １ １ ７ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ４ ５ ５ — ０ ４
神经损伤与功能重建 ・ ２ ０ １ ３年 １ １ 月 ・ 第 ８卷 ・ 第 ６ 期
ＤＯＩ １ ０ ． ３ ８ ７ ０ ／ ￣ ｓ ｓ ｑ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ １ ８
・
４ ５ ５
综述 ・
脑 出血 研 究 进 展
张芹 ， 张拥 波 ， 李继梅
摘 要 脑 出血 （ Ｉ ｃ Ｈ） 是死 亡率及致残率均高 的卒 中类 型。尽管关于 Ｉ Ｃ Ｈ的研究越来越多 ， 但 是其死亡率仍 未 降低 。本文对 Ｉ Ｃ Ｈ 的流行病学 、 病因 、 损伤机制 、 诊断、 治疗 、 预后及相关基 因的研究进展做一综述。期望
ｃ ｅ ｐ ｈ ａ ｌ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， Ｃ Ａ ＤＡＳ Ｉ Ｌ ） ， 血 管 内淋 巴 瘤 病 ， 脑 曲霉
病， 慢性 硬膜 下血肿 清除 ， 肝 硬化及非 肝硬化 的酒
精性肝病是导致 Ｉ Ｃ Ｈ 的几 种 少 见 原 因 。
２ ． ３ Ｃ Ａ Ａ 导 致 的 脑 叶 出血
２ ４ ． ２ ／ １ ０ （ 万人 ・ 年） ， 黑人 为 ２ ２ ． ９ ／ １ ０ （ 万人 ・ 年） ， 西班牙
人为 １ ９ ． ６ ／ １ ０（ 万人 ・ 年） ；且 发病率随年龄 而增加 。 Ｉ Ｃ Ｈ后 １ 个月的死亡率为 ４ ０ ． ４ ％， 并未降低 ； 日本人 群死亡率最低 ， 为 １ ６ ． ７ ％。Ｌ ｏ ｖ ｅ ｌ ｏ ｃ ｋ等ｆ ３ ＿ 对英国人群 Ｉ Ｃ Ｈ发病率的研究显示 ，在 年龄 ≥７ ５岁 的人群 中 ， 发病率趋于增加 ， 但所有年龄段 的 Ｉ Ｃ Ｈ 的发病率 没
儿童自发性脑出血的急诊抢救方法
儿童自发性脑出血的急诊抢救方法摘要】目的探讨导致小儿自发性脑出血的原因以及救治小儿自发性脑出血方法和措施。
方法对我院收治的34例自发性脑出血患者临床数据进行回顾统计分析，收治的患者根据不同的病情和身体状况分别进行保守治疗或者手术治疗。
结果患者经过CT、MRI、MRA或DSA检查，导致小儿自发性脑出血的原因的主要为脑动静脉畸形，经过急诊救治，其中18例患者痊愈；好转4例，仅遗留一定程度的神经损害的临床症状；抢救失败死亡患者1例，随访结果显示仅有1例患者死于再出血，其余患者无复发。
结论造成严重创伤的主要原因为脑动静脉畸形等，但是采取合理科学的救治措施，可以有效控制患者的死亡率，使患儿获得良好的预后。
【关键词】儿童自发性脑出血致病原因治疗措施【中图分类号】R725.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0282-01自发性脑出血是指无外部创伤情导致脑内出血，一般是各种原因导致的脑内各种动脉或静脉破裂引起的[1]。
自发性脑出血可能由遗传因素或者环境因素引起,因为儿童特殊的生理特点，其发病机制与成年人可能不太相同，提高自发性脑出血患儿的救治效果和保障患者有良好的预后，需要对发病原因准确的诊断，然后根据具体的情况进行抢救治疗[2]。
本次研究主要是对我院收治自发性脑出血原因进行分析，同时对患者及时科学的救治和护理，得到了比较好的效果。
现将分析结果汇报如下。
1.临床资料和方法1.1 临床资料我院从2009年3月到2013年12月收治的23例自发性脑出血患儿，所有患儿经过诊治标准确诊，其中男性患者13例，女性患者10例。
年龄分布为1岁到14岁，平均5.7岁。
所有患者家属对研究知情并同意临床资料参与研究分析。
1.2临床表现多数患儿因为表现出颅内高压相关症状发现病情，集中表现在突然的头痛，同时伴随恶心呕吐15例，占总数的65.21%；意识障碍患儿6例，占总数的26.09%；不同血肿部位表现一定程度的局限性神经损伤5例，占总数21.74%；癫痫症状表现者有3例，占总数13.04%。
脑出血临床研究进展
脑出血临床研究进展脑出血是一种严重的神经系统疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，给患者家庭和社会带来了沉重的负担。
近年来，随着医学技术的不断进步，脑出血的临床研究取得了许多重要的进展，为改善患者的预后提供了新的希望。
一、脑出血的发病机制研究脑出血的发病机制复杂，涉及多种因素的相互作用。
目前认为，高血压是导致脑出血最常见的危险因素，长期高血压会导致脑小动脉壁发生玻璃样变性和纤维素样坏死，使血管壁变薄、脆性增加，在血压剧烈波动时容易破裂出血。
此外，脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、抗凝或溶栓治疗等也可能导致脑出血的发生。
近年来，炎症反应在脑出血发病中的作用受到了广泛关注。
研究发现，脑出血后血肿周围会出现炎症细胞浸润和炎症因子释放，如白细胞介素-1β、肿瘤坏死因子α等，这些炎症反应会加重脑组织损伤。
同时，氧化应激、细胞凋亡、血脑屏障破坏等也在脑出血的病理生理过程中发挥着重要作用。
二、脑出血的诊断技术进展早期准确的诊断对于脑出血的治疗和预后至关重要。
传统的诊断方法主要依靠头颅 CT 检查，能够快速明确出血的部位、范围和出血量。
随着影像学技术的不断发展，磁共振成像（MRI）在脑出血的诊断中也发挥着越来越重要的作用。
特别是磁敏感加权成像（SWI）技术，能够更敏感地检测出微量出血和微出血灶，对于评估脑出血的病因和预后具有重要意义。
此外，一些新的生物标志物也被发现有助于脑出血的诊断和预后判断。
例如，血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B 蛋白等在脑出血后会明显升高，其水平与脑损伤的严重程度和预后密切相关。
三、脑出血的治疗进展1、内科治疗血压管理：控制血压是脑出血内科治疗的关键。
目前认为，对于收缩压在 150 220 mmHg 之间且无急性降压禁忌证的患者，将收缩压快速降至 140 mmHg 是安全有效的。
但对于收缩压大于 220 mmHg 的患者，应谨慎降压，避免血压下降过快导致脑灌注不足。
INTERACT2研究 自发性脑出血的血压变异性
标准降压组
（N=1,430）
4.5（3.0-7.0） 0.3（0.0-2.8）
P值
<0.001 <0.001
自ICH到开始治疗的时间（h）， 中位数（四分位距） 自随机入组到开始治疗的时间（h），中位数（四分位距） 超急性期（首个24小时内）降压治疗：患者数（%） 任何静脉治疗 使用单一静脉药物 静脉药物使用类别 α-肾上腺素受体拮抗剂，如乌拉地尔 钙通道阻滞剂,如尼卡地平、硝苯地平等 α和β受体阻滞剂，如拉贝洛尔 硝酸甘油 利尿剂, 如速尿 硝普钠 肼屈嗪
强化降压组
指南 SBP<180 mmHg
标准降压组
住院患者的体征、 NIHSS、 GCS 和 BP超过7天以上 2800 例样本量得到 90% 统计 效能，检测主要结果中绝对下 用改良Rankin量表（mRS） 降 7% （相对下降 14% ）的显 独立评定第90天的结果 著性意义（标准降压组与强化 降压组比较：50%对比43%）
967/2,346（41.2%）
1194/2,346（50.9%） 838/2,346（35.7%） 314/2,346（13.4%） 526/2,346（22.4%） 697/2,346（29.7%） 1123/2,346（49.7%）
Data are mean （SD) or median (IQR) for continuous variables, and n (%) for categorical variables. NIHSS=National 收缩压的标准差 Institute of Health Stroke Scale. GCS=Glasgow Coma Scale. SD=standard deviation. *Scores range from 0 (normal
自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识
自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识概述自发性脑出血（sponteneoues intracerebral hemorrhage，以下简称脑出血）是指非外伤引起的成人脑部大、小动脉、静脉和毛细血管自发性破裂所致脑实质内出血。
按照发病原因可将其分为原发性和继发性脑出血。
其中，原发性脑出血在脑出血中约占 80%~85%，主要包括高血压脑出血（约占 50%~70%）、淀粉样血管病脑出血（CAA，约占 20%~30%）和原因不明脑出血（约占 10%）。
继发性脑出血主要包括动静脉畸形、动脉瘤、海绵状血管瘤、动静脉痿、Moyamoya 病（烟雾病）、血液病或凝血功能障碍、颅内肿瘤、血管炎、出血性脑梗死、静脉窦血栓及药物副反应等原因导致的脑出血。
为规范临床诊疗行为，提高脑出血诊治水平，中华医学会神经外科学分会、中国医师协会急诊医师分会、国家卫生和计划生育委员会脑卒中筛查与防治工程委员会组织国内外多学科专家，共同制定了《自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识》（以下简称共识）。
诊断本共识主要针对原发性脑出血，诊断标准如下：（1）有明确的高血压病史（高血压脑出血患者）；（2）影像学检查提示典型的出血部位，如基底节区、丘脑、脑室、小脑、脑干（高血压脑出血患者），脑叶（CAA 患者）；（3）排除凝血功能障碍和血液性疾病；（4）CTA/ MRA/ MRV/ DSA 检查排除其他脑血管病变（选择 1~2 种检查）；（5）超早期（72 小时内）或晚期增强 MRI 排除脑肿瘤。
院前与急诊室的急救管理院前急救和急诊处理对抢救生命、改善脑出血患者的预后至关重要。
其流程如下：（1）在发病现场进行急救时，首先观察患者生命体征（记录脉搏 P、呼吸 R、血压 BP）及意识状况、瞳孔变化。
应用急救设备维持患者生命体征，迅速建立静脉通道。
如患者呼吸道不通畅，应立即清理气道分泌物；如呼吸频率异常，血氧饱和度迅速下降，可现场气管插管，球囊辅助呼吸。
国内外脑出血基础研究及治疗现状和今后发展的方向
［ 关键词 】 脑 出血 ； 基础研究 ； 治疗现状
自发性脑 出血 （ 脑出血 ） 在全世界都是死亡率和 致残率极高的常见多发病 ， 其发病占卒 中的第二位 ， 为 全部卒中的 １％ ～ ０ ０ ４ ％。脑 出血患者约 ４％ 在发病 ０ １月 内死 亡 ， ６ ％ 的存 活 者致 残 。美 国脑 出血 患者 约 ６
者有 Ａ Ｏ Ｅ 的配体 ， ＰＥ 或 ： 当然也有持不同看法 的作 者。淀粉样脑血管病是引起老年人脑叶出血 的另一个 危险因素。
二、 出血的病 理 生理 脑
血肿周边脑组织缺血 ， ５天达高峰。其后是凝血酶 ４～ 触发的炎性反应 、 细胞毒性及血脑屏障的瓦解 ， 此阶段 是水 肿 发展最快 对脑 组织 损害最 大 的时期 。加重脑水
维普资讯
临床 内科杂志 ２ ０ ０７年 ６月第 ２ ４卷第 ６期
ＪＣｉ Ｉｔ ｄ Ｊｎ ０７， ｏ，４， ｏ６ ｌ ｎ ｒ Ｍｅ ，ｕ ｅ ０ Ｖ ｌ２ Ｎ ． ｎ ｅ ｎ ２
・
３ ５・ ６
・
综 述 与讲 座 ・
国 内外 脑 出血 基 础 研究 及 治疗 现状 和 今后 发 展 的方 向
为 ４ ９ 血 压 （６ ．； １０～１９ ／ １０～１９ ｍＴＨｇＲ 为 ７ ） （０ ０ ） ｌ Ｒ ｌ １． ； １６ 血压 ＞１０ １９ ｌ ｇＲ ８／０ ＴＨ Ｒ则 为 ２ ． 。近 年亚 洲 ｍｌ ８８
是静脉） 出血 ；４ 局部 的凝血障碍影响止血 。脑血肿 （）
的迅速扩大 ， 是患者早期临床症状和体征 加重及意识
神经内镜治疗自发性脑出血与常规开颅手术的对比研究
神经内镜治疗自发性脑出血与常规开颅手术的对比研究【摘要】神经内镜治疗自发性脑出血是一个很有前景的选择途径。
我们对比了内镜下与外科开颅手术的临床效果，我们回顾性分析了75例（开颅手术组）和56例（内镜手术组）病人的临床和影像数据。
再次出血、手术并发症、死亡作为术后治疗终点。
血肿清除率，术后第一天gcs评分，及gcs评分在第7天也作为对比标准。
结果显示：内镜下术后死亡2人(3.5%)和开颅术后死亡6人（8.0%），内镜组未发现再出血，血肿清除率内镜组明显高于开颅手术组（99.0%vs95.6%;p,30ml,小脑出血>10ml。
混合型脑出血或脑浅部和丘脑的脑出血也被入选。
所有患者通过血管造影及ct、凝血等检查排除血管病变，肿瘤，动脉畸形，凝血障碍引起的脑出血。
格拉斯评分小于4分的深昏迷患者也被排除在外。
入选与排除标准在第二组中也是一样。
脑出血量根据broderisk法计算［4］，血肿清除率通过（手术前血肿-术后）/术前*100%，治疗的终点是再出血，手术并发症的出现，或是死亡。
结果变量包括：血肿排泄率，第1天平均格拉斯评分和第7天格拉斯评分，结果变量通过内镜组和开颅组对比得出。
手术过程手术过程在全麻下进行根据ct图像选择血肿最大层面及血肿长轴在脑表面的投影确定靶点,根据病变部位选择手术入路和穿刺点,头皮切开3~4cm,钻直径2~3cm的颅骨1孔,十字型剪开硬脑膜,选择距离靶点最近并避开脑皮质表面的血管为穿刺径路,抽出积血后,循穿刺道和血肿长轴缓慢置入套管,发现血凝块后可用直径1.5mm的单极电凝吸引器吸出；遇到血凝块较硬时用活检钳钳碎后取出。
对局部渗血可予生理盐水反复冲洗止血；如遇活动性出血则反复冲洗至视野清晰后予单极电凝吸引器或双极电凝止血。
清除血肿不可强求。
底部血凝块不可强行剥离,要保护好血肿壁不受损害,避免引起新的出血。
如有出血,用生理盐水反复冲洗。
血肿没完全清除者放引流管,并接闭式引流袋。
老年人自发性脑出血的临床特征及治疗分析
平均病程为 （ ３ ． ６ ±１ ． １ ＞ 年出血部位为脑室旁 ９ 例， 基底 节 １ ４ 例，
内囊 区 ７ 例 。两组患者在 性别 、 年龄 、 病 程等方面无 明显差异 ，
具 有 可 比性 。 １ ． ２ 方 法
对照 组 患者 行单 纯 内科 治疗 ， 观察组 患 者行 常规 脑 室 引
疗后 的神 经功 能缺损情 况明显较 对照组好 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ， 具有统 计学意义。结论 老年人 自发性脑 出血 的并发症较 多， 死亡率 较高， 在 临床 治疗上常采 用脑 室引流作 为主要 治疗手段 ， 且 临床效果较好 ， 可在 一定程度上提 高患者的生存 率 ， 值得在 临
床 范 围 内广 泛推 广 。
关键词 ： 老年人 ； 自发性 脑 出血 ； 临床特征 ； 治疗分析
中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４ 文献标识码 ： Ｂ Ｄ ＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ８ ０ １ ． ３ 观察指标
功能缺损情况。 １ ． ４ 统计学方法 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０软 件 分 析 ， 计 量 数据 采 用 均 数 ±标 准 差 （ ± ） 表示 ， 组 间 比较 采用 ｔ 检验 ， Ｐ ＞０ ． ０ ５ ， 差异 无统计学 意 义， Ｐ ＜０ ． ０ ５ ， 差异具有统计学意义 。
流， 主要注 意事 项如下 ： （ １ ） 依照患者个人 情况设置脑室 引流管 后 与引流瓶 连接 。（ ２ ） 当脑 室压力 过高或过 低时需 及时调 整。 （ ３ ） 适 当提高 引流 管压 力 高度 ， 及 时补充 脑脊 液 丢失量 。（ ４）
自发性小脑出血45例治疗体会
可提高治愈率 ， 减低致残率 ， 改善预后 。 ｆ 关键词１ 自发性小脑出血 ； 开颅血肿清除术 ； 去骨瓣减压术 ； 脑室外引流术
告 如下
皮下积液 ， 颅内感染等并发症发生。
２ 讨 论
小脑出血临床并不少见 ，最常见原因为高血压 合并动脉硬化 。 其他原因为先天性脑血管畸形 、 动脉
瘤、 血液 系统疾 病或 接受抗 凝剂 治疗 者ｉ ２ ］ 。因后 颅窝 空 问狭 小 ， 四周 为骨 性 结 构 ， 上 有小 脑 幕 ， 前 方 与生
１ 临床 资料
１ ． １ 一般 资料 白发性 小 脑 出血 ４ ５例 中， 男２ ５例 ， 女２ ０例 ， 年龄 ４ ９ ～ ７ ６岁 ， 平均 ６ ７ ． ２ 岁 。临床表 现 ： 头
命中枢的及脑脊液循环通路的四脑室相邻。由于缓
冲空 间有 限 ，极 易压 迫脑 干或 引起 梗 阻性脑 积 水引
若血肿扩大，患者出现意识障碍 ，应予及时手术治
例 中采用单纯脑室外引流 １ ５ 例， 对于血肿较大采用
开颅血肿清除＋ 去骨瓣减压术 ｌ ２ 例 。对于小脑蚓部 及小脑半球靠近中线处出血，血肿量＜ １ ０ ｍ Ｌ １ ５ 例患
者， 但 已引起 四脑 室受 压移 位 、 三脑 室及 侧脑 室 出现
『 中图 分 类号 １ Ｒ ７ ４ ３ ． ３ ４ ｆ 文 献 标 志 码］ Ｂ
自发性 小脑 出血 是 指小脑 实 质 内的 出血 ，约 占 脑 实质 内出血 的 ５ ％ １ ０ ％ ，常与 高血 压动 脉硬 化 紧 密相 关 。因 出血 部位 于后颅 窝 ， 一 旦 出血 形成 血肿就
自发性小脑出血45例治疗与分析
ｇｏｐ １ ａｅ ｗ ｒ ｒｃｖｒ（８ ８ ） ４ｃ ｅ ｅｅｄ ａ （５ ０ ）ａ ｄ１ｃｓ ａ ｅｓ ｔ ｔ ｅｅ ｔｅｓ ｔ．Ｒ ｌｔｅｙｉ ｒｕ ，１ ｓｓ ｅｅ ｅｏｅｙ ６ ． ％ ， ａ ｓｗ ｒ ｅｔ ２ ． ％ ｃ ｓ ｈ ｎ ａｅｗ ｉ ｐｒｓ ｎ ｖｇｔ ｉ ｔ ｅ ｅａｖｌ ｎ ｓ ｎ ｉｅ ａｖ ａ ｉ
ｅ ａ． ＴｅＴ ｉ ｅ ｌ ｓ ｏ ｉ ｏ ｈｎ ｄ ， ｈｎｄ Ｓｃｕ ｎ６０ ３ ，Ｃ ｉａ ｔ １ ｈ ｈ ｄＰｏ ｅ ｓ ｔ ｆＣ ｅｇ ｕ Ｃ ｅｇ ｕ，ｉ ａ １０ １ ｈｎ ｒ ｐ Ｈ ｐ￣ ｈ
【 ｓ ａｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅａｕｔ ｔｅｓｒｉ ｌ ｎｉａｏｓａｄｔ ａ ｎ ｏ ｏ ｔ ｅｕ ｅ ｂｌ ｒ ｅ ｏｒａｅ Ａｂｔ ｃ】 ｒ ｊｃｉ Ｔ ｖｌａ ｕｇ ａ ｉｄｃｔ ｎ ｎ ｅｔ ｔ ｆ ｐｎａ ｏ ｓ ｒ ｅｌ ｍ ｒ ｇ．Ｍｅｈ ｄ ｖ ｅｈ ｃ ｉ ｒ ｍｅ ｓ ｎ ｃｅ ａｈ ｈ ｔｏ ｓ
脑出血研究新进展
［文章编号］1006-2440（2012）06-0566-03脑出血（ICH）是脑实质内血管的自发性、急性出血，分为原发性和继发性。
随着社会经济的发展，生活及工作压力的增加，ICH发病率呈现增高趋势。
ICH已经成为发达国家第三大致死疾病，第一大致残因素。
作为脑卒中各类型中死亡率和致残率最高的疾病，国内ICH的发病率占到脑卒中的17.1%～55.4%，明显高于国外6.5%～19.6%的发病率[1]。
本文就ICH的最新研究进展加以综述，以期为临床预防和治疗ICH提供相应参考。
1脑出血的病理损伤机制研究进展ICH后对脑组织造成的原发性和继发性损伤，是造成脑组织神经功能损伤的主要原因[2]。
既往研究认为ICH是一个单向、简单、迅速的过程。
患者出血后会在几分钟内自行停止。
现代研究认为ICH的发生是一个涉及到不同时相、动态的、复杂的病理生理过程。
症状出现的几个小时内血肿持续扩大，继发脑损伤发生在出血后数天内，凝血酶及其它相关终产物可以导致脑损伤和脑水肿。
1.1ICH对大脑的直接病理损伤（1）大量ICH对患者脑组织产生巨大压力，容易造成对脑组织的膨胀性损害。
（2）继发性脑组织移位及出血侵入脑室。
（3）丘脑部位的损伤。
（4）ICH部位周围脑组织血液循环障碍。
1.2ICH对大脑的继发性病理损伤（1）早期血肿扩大。
目前研究对ICH早期血肿扩大的机制尚未明确。
在部分ICH患者中可以检测到颅内压的急剧升高，形成多发散在小出血灶，这些小出血灶会进一步扩大血肿。
有研究认为血肿扩大与心率没有直接关联，以改变血流动力学参数作为干预目标的治疗不能减少早期血肿的扩大[3]。
（2）血肿对脑水肿形成发展的作用。
研究表明ICH释放的血红蛋白可能是脑水肿形成的物质基础[4]。
ICH后血肿周围有白细胞和巨噬细胞浸润，并释放细胞毒性介质，从而加重脑损伤。
炎症反应是指以血管反应为中心的血管丰富的活体组织对损伤因子所发生的防御反应过程。
炎症反应在神经系统受到损伤时也会出现。
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(2)影响继续出血的相关因素 : 脑出血后继续出血的原因和发生机理目
前尚无统一认识。 。 可能与年龄、血压、血管病理学改变、
出血部位、机体的凝血状态、血肿形态、 慢性肝病、卒中史、长期饮酒和服用阿 斯匹林等因素有关。
(3)血肿扩大的后果： 严重血肿扩大的最终后果常常是脑组织
移位加重，引起脑疝，导致早期死亡。
复发性ICH并不少见，且病死率、致残率 较高，预后不良。
再出血的部位多为脑叶-脑叶型，基底节基底节型，几乎与首次病灶不同，好发 于对侧，尤其是基底节-基底节型。
复发时间易发生于首次ICH后不久 。 复发原因很多，但以高血压和CAA为主。
研究表明ICH复发与血压控制不良密切相 关。
11、脑出血后的继续出血 是指一次出血不断发展，在一定时间内
泛减少，不仅仅局限在病灶周围，还可 累及双侧半球，甚至对侧小脑半球。
而最近进行的一些临床研究显示ICH后并 未出现CBF的减少 ，未发现血肿周围缺 血、缺氧的证据。
13、脑水肿 脑出血病人病情恶化或死亡的重要原因是 出血后脑水肿导致的脑疝形成。 近年来，随着对脑出血的研究不断增多， 对脑出血后脑水肿的病理机制有了新的认 识。
和白细胞、血浆蛋白
脑水肿产生的病理机制
脑出血后水肿形成是导致脑组织结构和功能损 伤的重要原因之一。脑出血后水肿产生迅速,在 脑出血后1～2 h 即可出现,并呈进行性加重,24 h 达高峰,持续4～5 d 后开始消退，一般持续约两 周左右。
5、以前的缺血性中风 急性脑梗死出血转化被认为是溶栓引起
的ICH的原因之一，不仅在急性脑梗死， 而且在心肌梗塞的病人接受全身溶栓治 疗时均可出现。 以前的脑梗死可使自发性ICH相对危险率 增加5-22倍。
6、凝血病 凝血功能障碍、使用抗凝药等血液学的
原因占全部ICH的8％，其中华法令抗凝 治疗者引起ICH最多。
(1)脑出血后脑水肿的分类: 分为血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿，
主要是根据血脑屏障是否受到损伤 。 血管源性水肿的形成是血脑屏障受损及
通透性增加，水肿液为血浆成分的漏出。 细胞毒性脑水肿则是细胞毒性物质的作
用导致细胞能量代谢发生障碍，细胞内 外正常离子浓度梯度消失。
(2)脑水肿产生的病理机制: 缺血因素 血肿成分—凝血酶、血红蛋白 、血小板
血液成分从病变血管不断渗漏的过程， 可使血肿扩大，脑组织移位加重，多在 24小时内发生 ，其原因和发生机理目前 尚无统一认识。
(1)血肿扩大的发生率与时间： 脑出血后是否存在继续出血是由脑CT上
血肿扩大来判断的。
脑出血后继续出血的发生率报道不一。
大量研究证实脑出血继续出血多在24小
时内发生。
一、流行病学
全世界发生率为10-20/10万人口，约占 全部中风的12-15％，且随年龄增大而相 应增加，男比女多，尤其是55岁以上者， 黑人和日本人也多见。
二、病因、发病机制和临床表现
1、高血压 高血压是所有自发性脑出血最重要且可
预防的危险因素，占ICH病人病因的75％。 高血压增加ICH的危险，尤其是年龄在55 岁以上未服降压药者或吸烟者更是如此。
饮酒与ICH呈“I”型量效关系，但 ApoE基因在人体中有三种等位基因：ε2、 ε3（最常见的形式）和ε4, ApoE的等位基 因2和4是与脑叶出血密切相关的基因型。
10、 ICH的复发 是指一次出血完全停止后，再一次血管
破裂出血 近年来研究表明ICH不是一种单时程疾病，
由于血肿扩大常常发生在24小时内，而 血肿周围组织的水肿常常于24-48小时内 达到高峰，所以24小时内症状进行性加 重，常常提示活动性出血或血肿扩大。
首次CT血肿大小、活动出血速度、血肿 最终体积、出血部位、颅内代偿能力及 早期血肿周围组织水肿程度等其它个体 差异，可能与病情恶化有关。
12、血肿周围局部血流量（rCBF）变化 以前的临床研究已证实ICH后出现CBF广
2、脑血管淀粉样变（CAA） CAA是指嗜刚果红的淀粉样β蛋白沉积
在脑皮质和软脑膜血管壁内，长期被认 为是无高血压或凝血病的老年人ICH的病 理基础。
CAA为一般沉积于皮质和皮质下动 脉、小动脉和毛细血管，而该部位为高 血压脑出血的好发部位，所累及的动脉 中层和外膜几乎完全被该物质取代，易 引起动脉破裂或发展为粟粒样动脉瘤， 最后造成脑出血。
自发性脑出血的诊疗研究进展
许宏伟 教授 博士 中南大学湘雅医院神经内科
脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是
指非外伤性脑实质内的出血，根据出血 部位不同分为深部出血和脑叶出血。近 年来在ICH的病因与发病机制、诊断、 内外科治疗、预后等方面的研究取得了 显著的进步。
3、低胆固醇血症 大量研究证实血清胆固醇小于4.1mmol/L
时，ICH发病率高或死亡率高，特别是伴 有高血压、遗传因素如编码α亚基的ⅩⅢ 因子（参与交联纤维蛋白的形成）的变 异者更是如此。
4、血管结构病变 潜在的血管结构病变是可能被发现且可
治疗的另一种原因。10％的动脉瘤破裂 引起ICH。动静脉畸形、海绵状血管瘤和 肿瘤是引起小部分ICH 的其它结构病变 原因。血管畸形可引起4-5％的ICH，是 年轻人ICH的主要原因。
7、药物滥用 它是最后考虑的原因，占全部ICH0.5％ 但在青少年和年轻人中的比例较高，尤
其是可卡因和苯丙胺的滥用常见。 去甲麻黄碱、升压药或肾上腺素能激动
剂也可引起ICH，尤其是持续或大剂量使 用时。
8、酗酒 酗酒在西方国家很常见，可增加脑实质
和蛛网膜下腔出血的危险。 最近芬兰的一个大样本荟萃研究发现，
高血压严重性与ICH之间存在一个量效关 系曲线。
研究证明初始血压与以后发生的ICH有关， 特别是初始血压不到110、110-139、140179、180或以上mmHg者ICH年发生率分 别为0、30、113、252/10万。
大量研究研究显示：高血压直接损害或 加重普通年龄相关脑小动脉的负担和磨 损，最终导致ICH的发生。