房颤 ppt课件

• 按 f 振幅： 粗颤：f波振幅>0.1mv，多在0.3mV左右。多见于新近发生的房颤或风心 病、甲亢者
细颤：f波振幅<0.1mv，多见于病程较长或心房肌病漫而又严重者• 按心率： 缓慢型： HR＜50次/分
一般型：HR 50-100次/分 快速型：HR ≥100次/分 较快型：HR ≥130次/分 极快型：HR ≥180次/分(极速房颤时，心功能明显下降，交感激活，
影响生活质量
SF-36 记分
对照
心 梗 房 颤
心 衰
体力 活力 一般情况 精神 情绪 社会工作
2020/12/2
13
预激综合症伴房颤恶转为室颤
2020/12/2
14
房颤的危害
死亡率增加 • 2 倍于对照组！
2020/12/2
沉重的医疗负担！
心脏停搏 室颤 室速 房颤 房扑 交界性心律失常 早搏 病窦 传导系统疾病 未明病因
• 心房的各向异性结构明显，尤其右房下部
• 遗传因素：新版指南首次将遗传因素作为房颤发生发展的新机制。文中指出：房颤， 尤其是特发性房颤具有一定的遗传背景，ANP、PITX2、SCN5A等基因均 与房颤的发生发展相关 ，但是具体机制尚待进一步阐明。
2020/12/2
9
房颤的危害
丧失房室同步
• 心房丧失其规律性收缩，使辅助泵作用消失(15-45%) • 房颤发生后心功能下降的幅度，取决于基础心脏病的
0 200 400 600 800 1000
15
房颤的临床表现
临床症状
• 很多房颤患者是无症状的 其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关
• 疲倦
• 呼吸急促 • 发作性头晕 • 晕厥及晕厥前兆 • 胸痛 • 心悸 • 中风
健康心脏
房颤
2020/12/2
16
房颤的临床表现
房颤症状的起因
血液动力学紊乱
EHRA：欧洲心律学会
2020/12/2
18
房颤的分类
分类
• 按持续时间（新版指南）：
首发房颤：首次发现房颤 阵发性房颤：持续时间＜48h，可以自行终止 持续性房颤：持续时间＞7d 持久性房颤：持续时间＞1年 慢性房颤：患者已处于适应状态 沉默性房颤：因脑血栓或其他原因住院而发现房颤，患者无明显症状的房颤
影响窦房结和房室结功能
• 房颤持续一年者 SSS 发生率
20%，房颤持续二年者发生率50%
• AVN功能也明显受累，房颤初发时
室率一般较快，以后逐渐变慢提
示房室结功能逐渐下降
2020/12/2
12
房颤的危害
增加恶性室性心律失常的发生率
ICD记录的资料表明18%的 室颤和3%的室速由快速性房 性心律失常诱发
7
常见疾病
绝大多数房颤病人有器质性心脏病 1、风心病 ：在青年和中年人群中是最常见病因 2、冠心病 ：在中老年人群中是最常见的病因 3、高血压性心脏病 4、心肌病 5、肺心病 6、先心病 多见于房间隔缺损，年令越大房颤发 生率越高 7、病态窦房结综合征 8、预激综合征 9、甲状腺机能亢进 10、局部及全身感染 11、心脏手术后或心导管检查过程中 12、忧虑、劳累、吞咽、大量饮酒等
房颤患者人群约：5,000,000
发病率：720,000/年
近年来发病率正急剧上升
2020/12/2
5
房颤的发病率
• 发病率：
每千人 2 年之发病率
14 12 10
8 6
随年龄增长而明显升高
0.5% (50-59岁) 5% (>65岁) 8.8% (80-89岁)
男性多于女性
4
2
0
30 -39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 年龄
男性 [岁]
2020/12/2女性
6
房颤的病因及发生机制
病因：
• 心血管系统病变
– (风湿性) 心瓣膜疾病 – 高血压性心脏病 – 缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流) – 窦房结疾病
• 非心源性疾病
– 肺部疾患 – 甲亢 – 中毒：酒精、咖啡
• “孤立性”房颤
– 青年患者 – 30%
2020/12/2
严重程度、收缩与舒张功能的状态以及心室充盈对心 房收缩的依赖性
2020/12/2
10
房颤的危害
栓塞
• 心内膜损伤 • 血流缓慢 • 高凝状态
房颤患者中风发生率明显提高
2020/12/2
房颤时血栓发生率
11
房颤的危害
对心功能的影响、
• 房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰 及心律失常性心肌病
有诱发室速和室颤的危险)
2020/12/2
19
阵发性房颤
2020/12/2
20
极速型房颤：心室率194次/分
2020/12/2
21
房颤的相关治疗
1 抗栓治疗
2 药物转律与心室率控制 3 同步直流电复律 4 导管消融治疗
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
房颤的发病率
• 发病率：
心房颤动的发病率约占心律失常总 数的15%，
是继室性早搏后的第二位常见、有 临床意义的心律失常
症状
• 过快的心率 • 不规则心率 • 心房充盈丢失
CO
心悸
呼吸急促 疲劳 脑部症状 胸痛
血栓形成
2020/12/2
17
EHRA房颤相关症状分级
EHRA I级：无任何症状 EHRA II级：症状轻微，日常活动不受影响 EHRA III级：症状严重，日常活动受到影响 EHRA IV级：致残性症状，不能从事日常活动
L/O/G/O
急诊如何正确认识和处理房颤
2020/12/2
1
Contents
1 房颤的发病率 2 房颤的病因及发生机制 3 房颤的危害 4 房 颤 的 临 床 表 现与分类 5 房颤的相关治疗
6 小结
2020/12/2
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤
2020/12/2
8
发生机制
发生机制 • 心房肌壁薄 不同部位相差较大，房内压力低，压力增高时容易扩张
• 心房肌血供差 心房血供不丰富，易发生缺血，导致纤维化
• 心房肌有效不应期 (ERP) 较心室短，且频率自适应性不稳定
• 心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大 交感兴奋--- 心房自律性增高，触发活动易出现 迷走兴奋--- ERP 缩短，迷走性房颤、吞咽性房颤、卧位性房颤