头痛用药指导
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2、紧张型头痛治疗：
③特殊镇痛药：如常用止痛药无效，且头 痛剧烈者可考短时应用麻醉性止痛药，如可 卡因、度冷丁、曲马多、盐酸二氢埃托啡、 吗啡等。但只能临时用1—2次，绝不能多用 ，否则成瘾。 ④抗焦虑抑郁剂：可选用阿米替林、多虑 平、黛力新、氟西汀、舍曲林、营拉西泮、 硝西泮、地西泮等。 ⑤预防药：丙戊酸、普萘洛尔（心得安） 、尼莫地平、氟桂嗪。
（七）头痛型癫痫：发作性，时间短暂，可 伴意识障碍、视野障碍、抽搐等表现。EEG 提示有放电征。抗癫痫治疗有效果。
（八）其他颅内器质性头痛：出血、感染、 肿瘤等。均有相应的明显表现。
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（九）非神经科疾病引起的头痛
(1)眼科疾病：如视疲劳、高度近视、青光 眼等。
(2)耳鼻咽喉科疾病：如鼻咽癌、中耳炎、乳 突炎、副鼻窦炎等。
眼科疾病
耳鼻咽喉科疾病
鼻咽癌、中耳炎、乳突炎等。
内科疾病
发热、高血压等 。
（一）非神经科 疾病引起的头 痛
口腔科疾病
皮肤科疾病
头皮炎等。
牙痛、下颌关节炎等。
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（二）神经科病症引起的头痛
(1)高颅压
(2)颅内出血 (3)脑梗死 (4)血管畸形 (5)颅内感染
1.器质性头痛
(6)肿瘤
(7)癫痫 (8)颞动脉炎 (9)神经痛 (10)环枕区疾病
（二）头痛的致病因素： 感染、出血、高颅压、血管扩张、压迫、 功能失调等。
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二、头痛分类及临床表现
Байду номын сангаас
头痛分类
（一）非神 经科疾病引 起的头痛， 见于眼科、 口腔科、皮 肤科、内科 等。
（二）神经 科病症引起 的头痛
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（一）非神经科疾病引起的头痛
屈光不正、球后视神经炎、角膜炎、青光眼等。
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2、紧张型头痛治疗：
包括心理治疗、松驰闻法，注意劳逸结合 、适当运动、理疗、按摩、针刺等。
①一般镇痛药：可选用阿斯匹林、复方阿 斯匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、酚咖 片（对乙酰氨基酚+咖啡因，加合百服宁） 、索米痛（去痛片）、散利痛、颅痛定、速 克痛、凯扶兰等。 ②咖啡因：小剂量咖啡因（50～200mg） ，最多不超过300mg/日。
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（五）以头痛为主的躯体化形式障碍 或焦虑抑郁症：
有时是焦虑抑郁症的唯一表现，可伴其他焦 虑抑郁症状。在头痛患者中占半数以上。用 抗焦虑抑郁剂治疗有明显效果或完全能治愈。
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（六）高颅压性头痛：可表现为单纯的头痛 ，呈隐痛、昏沉样痛、胀痛、跳痛等。用力 、咳嗽等可使头痛加重。有视乳头水肿，腰 穿提示颅内压升高。在治疗上，应用脱水剂 及针对病因进行相应治疗。
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2、偏头痛治疗
（4）预防药物： ①普萘洛尔（心得安）；一般剂量为60～
160mg/日。 ②丙戊酸：一般剂量为400～600mg/日。 ③钙拮抗剂：可选用尼莫地平、氟桂嗪、氟
桂利嗪、氟脑嗪，西比灵和脑灵。 ④GABA(γ-氨基丁酸)：0.5G/次，3次/日。
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（二）紧张型头痛
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2、丛集性头痛治疗：
发病时治疗不佳，主要以预防治疗为主。 ①一线预防药：钙拮抗剂，如维拉帕米（ 异搏定）120mg，3—4次/日；硝苯地平或 尼莫地平也可用。碳酸锂，开始剂量为 300mg/日，在预期头痛发作开始之前数小 时服用。数日后增至300mg，2次/日（平 均剂量），也可减少至150mg，2次/日。 皮质类固醇类药物，如地塞米松、强的松等 。
（二）神经系统查体的关键性 （一）病史询问
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（一）病史询问
1、头痛发作与缓解形式： 2、头痛病程： 3、头痛持续时间： 4、头痛程度： 5、头痛规律： 6、头痛性质： 7、头痛部位： 8、伴随症状：
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（二）神经系统查体的关键性
神经系统查体有助于明确有否颅内器质性 病变引起的头痛。
2020/7/9
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13
（三）临床表现—伴随症状
伴剧烈呕吐
伴眩晕
伴发热
慢性进行性头痛伴精神症状
慢性头痛突然加剧伴意识障碍
伴视力障碍
伴脑膜刺激征
伴癫痫
伴神经功能紊乱症状
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三、头痛的诊断程序
（四）相关学科的检查
（三）专科辅助检查的合理性与及时性
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2、丛集性头痛治疗：
②二线预防药：甲基麦角酰胺，开始剂量 为1.0mg/日，增至2mg，3次/日，平均剂量 为4mg/日（2mg，2次/日），不应超过6mg/ 日。丙戊酸钠，600～2000mg/日，分2～3次 服用。
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2、丛集性头痛治疗：
③三线预防药：10%可卡因溶液滴鼻，易 成瘾的危险。每鼻孔1～2滴，1～4次/日。2 月内的剂量不能超过2g（10%可卡因液20ml ）。其他药物如吲哚美新（消炎痛）、苯乙 肼（单胺氧化酶抑制剂）、噻庚啶、普萘洛 尔（心得安）等也可应用。
(3)口腔科疾病：如牙龈炎、牙髓炎、牙周脓 肿、拨牙后、下颌关节炎或功能紊乱等。
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（九）非神经科疾病引起的头痛
(4)颈部疾病：如肿瘤、淋巴结肿大等。 (5)皮肤科疾病：如头皮炎。 (6)内科疾病：如发热、高血压、感染、代谢
障碍等。
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（二）神经科病症引起的头痛
2.功能性头痛
（1）血管性头痛：偏头痛、丛集性头痛、其 他血管性头痛等 （2）紧张性头痛： （3）焦虑抑郁症：以头痛为主要表现。 （4）躯体化形式障碍：以头痛为主要表现。 （5）慢性天天头痛 （6）外伤性头痛
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（三）临床表现
发病情况 头痛部位 头痛的程度 头痛的性质 头痛出现的时间与持续时间 加重、减轻或激发头痛的因素
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1、临床表现：
（1）无先兆型偏头痛（普通型）： ①发作5次以上； ②头痛持续时间4～72小时（不治疗或治疗 不成功）； ③头痛为偏侧、搏动性、中重度或活动加 重； ④伴有恶心、呕吐、畏光及畏声。
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（2）有先兆型偏头痛（典型）：除了 符合上述表现外，必须伴有神经功能障 碍症状。
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头痛用药指导
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头痛：什么是头痛？
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开始
概述
头痛系指前面的眉毛，两侧及后 部的发际以上部位的疼痛，有时可涉 及双眼及面部。头痛多数为功能性和 可自愈性；但有时则预示着严重的颅 内疾病。头痛除了提示颅内病变外， 还可能提示颅外周围组织器官的病变 ，如眼、咽、鼻、耳、口腔等的疾病 。
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也称神经、功能性或官能性头痛。众多 因素参与病，如肌肉紧张、血管变化及中枢 神经系统功能紊乱。
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1、临床表现
可分为发作性及慢性持续性头痛。头痛 为双侧性束带样、压迫样、钝痛、跳痛或敲 击样疼；可伴颈痛、头晕、恶心、光敏感及 焦虑抑郁症。疼痛往往为轻、中度，时轻时 重，常整日头痛，甚至天天头痛。可有阳性 家族史。检查发现颞部、枕部肌肉有压痛。
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（三）丛集性头痛
也称组织胺头痛、红眼性头痛、慢性偏 头痛样神经痛、Sluder神经痛、Horton综合 症等。
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1、临床表现：
密集（群集、丛集）短暂头痛发作（15 分钟至1.5小时，一般在30分钟内）无先兆 ，非常剧烈，呈锐痛、爆炸样，位于一侧眼 眶、球后、额颞部，常伴同侧眼球结合膜充 血、流泪、鼻堵及Horner综合征，不伴恶心 、呕吐。在丛集发作时间，头痛发作十分规 律，每次发作之部位、时间及持续时间几乎 固定不变；并可持续几周至几月，一般为3 周；丛集期的发作频度不一，可隔日一次或 一日数次。
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丛集发作缓解后，可有较长的间歇期，下一 丛集期可在数月或1—2年后出现。丛集发作 期间也十分规律，如有的每年春季或秋季发 作。在丛集期，饮酒或使用血管扩张药如硝 酸甘油及钙拮抗剂，可诱发头痛发作；在间 歇期，饮酒及血管扩张药等均不会诱发头痛 发作。本病好发于男性，男女之比为8∶1。 发病年龄20—50岁，平均30岁。
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（四）慢性天天头痛
系一组表现为每天或几乎每天均存在的头痛 ，且存在较长时间。属功能性头痛。1994年 确定此诊断名词，并列入头痛分类中。其有 过度型偏头型、慢性紧张型头痛、新每日持 续性头痛和持续性偏头痛四种。
治疗： ①撤药：长期应用止痛药者，应中止。 ②抗焦虑抑郁。 ③心理治疗。
头痛
31 一、头痛的解剖基础与病理生理 2 二、头痛分类 3 三、头痛的诊断程序 4 四、常见类型的头痛及其治疗 五5 、头痛的中医药治疗
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一、头痛的解剖基础与病理生理
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一、头痛的解剖基础与病理生理
（一）对疼痛敏感的组织： 硬脑膜、脑血管、三叉神经、面神经、 舌咽神经、迷走神经、头皮等。
2、偏头痛治疗
（1）一般药物：可选用阿斯匹林、复方阿 斯匹林、对乙酰氨基酚（paracetamo1，朴 热息痛）、酚咖片（加合百服宁）、索米痛 （去痛片）、散利痛、颅痛定、凯扶兰等。 伴有频繁恶心、呕吐。故宜同时加用止吐药 如甲氧氯普胺（胃复安、灭吐灵）。
（2）麦角碱类药物：如麦角胺咖啡因（麦 咖片），但不良反应较多。
如：有强迫头位者应注意为枕大孔区压迫 性病变可能；通过检查视乳头明确有否水 肿，以了解是否有颅内压升高引起头痛的 可能；其他颅神经、运动和感觉等有病变 者则为颅内器质性病变引起的头痛。
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（三）专科辅助检查的合理性与及时性
根据所了解的病情及神经系统检查的发现，决定 进行何种辅助检查，以明确有否颅内器质性病 变。不同的情况，选择不同的辅助检查手段。 一般按以下顺序进行检查。
1、CT： 2、腰椎穿刺： 3、MRI： 4、DSA： 5、EEG： 6、神经心理检查：
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（四）相关学科的检查
根据头痛可能涉及的相关学科，可选择 相关的内科、眼科、耳鼻咽科、口腔科、 头颈外科或皮肤科等的辅助检查。
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四、常见类型的头痛及其治疗
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（一）偏头痛
患病率在欧美很高达8-28%，我国为 0.985%。偏头痛的高发年龄25—39岁及 男∶女=1∶4。偏头痛发病机制有血管学 说、神经学说及三叉神经血管学说。后者 处主导地位。
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2、偏头痛治疗
（3）曲普坦类药物： ①舒马曲普坦（英明格）为第一代曲普坦类
药物，为选择性很强的5—HTIB/ID受体激 动剂。口服100mg或皮下注射6mg，头痛 于1～2小时内迅速缓解。 ②佐米曲普坦（佐米格）为第二代曲普坦类 药物，口服2.5mg，2小时后头痛未缓解， 可再服2.l5mg。
2、紧张型头痛治疗：
③特殊镇痛药：如常用止痛药无效，且头 痛剧烈者可考短时应用麻醉性止痛药，如可 卡因、度冷丁、曲马多、盐酸二氢埃托啡、 吗啡等。但只能临时用1—2次，绝不能多用 ，否则成瘾。 ④抗焦虑抑郁剂：可选用阿米替林、多虑 平、黛力新、氟西汀、舍曲林、营拉西泮、 硝西泮、地西泮等。 ⑤预防药：丙戊酸、普萘洛尔（心得安） 、尼莫地平、氟桂嗪。
（七）头痛型癫痫：发作性，时间短暂，可 伴意识障碍、视野障碍、抽搐等表现。EEG 提示有放电征。抗癫痫治疗有效果。
（八）其他颅内器质性头痛：出血、感染、 肿瘤等。均有相应的明显表现。
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（九）非神经科疾病引起的头痛
(1)眼科疾病：如视疲劳、高度近视、青光 眼等。
(2)耳鼻咽喉科疾病：如鼻咽癌、中耳炎、乳 突炎、副鼻窦炎等。
眼科疾病
耳鼻咽喉科疾病
鼻咽癌、中耳炎、乳突炎等。
内科疾病
发热、高血压等 。
（一）非神经科 疾病引起的头 痛
口腔科疾病
皮肤科疾病
头皮炎等。
牙痛、下颌关节炎等。
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（二）神经科病症引起的头痛
(1)高颅压
(2)颅内出血 (3)脑梗死 (4)血管畸形 (5)颅内感染
1.器质性头痛
(6)肿瘤
(7)癫痫 (8)颞动脉炎 (9)神经痛 (10)环枕区疾病
（二）头痛的致病因素： 感染、出血、高颅压、血管扩张、压迫、 功能失调等。
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二、头痛分类及临床表现
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头痛分类
（一）非神 经科疾病引 起的头痛， 见于眼科、 口腔科、皮 肤科、内科 等。
（二）神经 科病症引起 的头痛
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（一）非神经科疾病引起的头痛
屈光不正、球后视神经炎、角膜炎、青光眼等。
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2、紧张型头痛治疗：
包括心理治疗、松驰闻法，注意劳逸结合 、适当运动、理疗、按摩、针刺等。
①一般镇痛药：可选用阿斯匹林、复方阿 斯匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）、酚咖 片（对乙酰氨基酚+咖啡因，加合百服宁） 、索米痛（去痛片）、散利痛、颅痛定、速 克痛、凯扶兰等。 ②咖啡因：小剂量咖啡因（50～200mg） ，最多不超过300mg/日。
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（五）以头痛为主的躯体化形式障碍 或焦虑抑郁症：
有时是焦虑抑郁症的唯一表现，可伴其他焦 虑抑郁症状。在头痛患者中占半数以上。用 抗焦虑抑郁剂治疗有明显效果或完全能治愈。
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（六）高颅压性头痛：可表现为单纯的头痛 ，呈隐痛、昏沉样痛、胀痛、跳痛等。用力 、咳嗽等可使头痛加重。有视乳头水肿，腰 穿提示颅内压升高。在治疗上，应用脱水剂 及针对病因进行相应治疗。
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2、偏头痛治疗
（4）预防药物： ①普萘洛尔（心得安）；一般剂量为60～
160mg/日。 ②丙戊酸：一般剂量为400～600mg/日。 ③钙拮抗剂：可选用尼莫地平、氟桂嗪、氟
桂利嗪、氟脑嗪，西比灵和脑灵。 ④GABA(γ-氨基丁酸)：0.5G/次，3次/日。
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（二）紧张型头痛
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2、丛集性头痛治疗：
发病时治疗不佳，主要以预防治疗为主。 ①一线预防药：钙拮抗剂，如维拉帕米（ 异搏定）120mg，3—4次/日；硝苯地平或 尼莫地平也可用。碳酸锂，开始剂量为 300mg/日，在预期头痛发作开始之前数小 时服用。数日后增至300mg，2次/日（平 均剂量），也可减少至150mg，2次/日。 皮质类固醇类药物，如地塞米松、强的松等 。
（二）神经系统查体的关键性 （一）病史询问
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（一）病史询问
1、头痛发作与缓解形式： 2、头痛病程： 3、头痛持续时间： 4、头痛程度： 5、头痛规律： 6、头痛性质： 7、头痛部位： 8、伴随症状：
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（二）神经系统查体的关键性
神经系统查体有助于明确有否颅内器质性 病变引起的头痛。
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（三）临床表现—伴随症状
伴剧烈呕吐
伴眩晕
伴发热
慢性进行性头痛伴精神症状
慢性头痛突然加剧伴意识障碍
伴视力障碍
伴脑膜刺激征
伴癫痫
伴神经功能紊乱症状
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三、头痛的诊断程序
（四）相关学科的检查
（三）专科辅助检查的合理性与及时性
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2、丛集性头痛治疗：
②二线预防药：甲基麦角酰胺，开始剂量 为1.0mg/日，增至2mg，3次/日，平均剂量 为4mg/日（2mg，2次/日），不应超过6mg/ 日。丙戊酸钠，600～2000mg/日，分2～3次 服用。
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2、丛集性头痛治疗：
③三线预防药：10%可卡因溶液滴鼻，易 成瘾的危险。每鼻孔1～2滴，1～4次/日。2 月内的剂量不能超过2g（10%可卡因液20ml ）。其他药物如吲哚美新（消炎痛）、苯乙 肼（单胺氧化酶抑制剂）、噻庚啶、普萘洛 尔（心得安）等也可应用。
(3)口腔科疾病：如牙龈炎、牙髓炎、牙周脓 肿、拨牙后、下颌关节炎或功能紊乱等。
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（九）非神经科疾病引起的头痛
(4)颈部疾病：如肿瘤、淋巴结肿大等。 (5)皮肤科疾病：如头皮炎。 (6)内科疾病：如发热、高血压、感染、代谢
障碍等。
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（二）神经科病症引起的头痛
2.功能性头痛
（1）血管性头痛：偏头痛、丛集性头痛、其 他血管性头痛等 （2）紧张性头痛： （3）焦虑抑郁症：以头痛为主要表现。 （4）躯体化形式障碍：以头痛为主要表现。 （5）慢性天天头痛 （6）外伤性头痛
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（三）临床表现
发病情况 头痛部位 头痛的程度 头痛的性质 头痛出现的时间与持续时间 加重、减轻或激发头痛的因素
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1、临床表现：
（1）无先兆型偏头痛（普通型）： ①发作5次以上； ②头痛持续时间4～72小时（不治疗或治疗 不成功）； ③头痛为偏侧、搏动性、中重度或活动加 重； ④伴有恶心、呕吐、畏光及畏声。
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（2）有先兆型偏头痛（典型）：除了 符合上述表现外，必须伴有神经功能障 碍症状。
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头痛用药指导
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头痛：什么是头痛？
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开始
概述
头痛系指前面的眉毛，两侧及后 部的发际以上部位的疼痛，有时可涉 及双眼及面部。头痛多数为功能性和 可自愈性；但有时则预示着严重的颅 内疾病。头痛除了提示颅内病变外， 还可能提示颅外周围组织器官的病变 ，如眼、咽、鼻、耳、口腔等的疾病 。
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也称神经、功能性或官能性头痛。众多 因素参与病，如肌肉紧张、血管变化及中枢 神经系统功能紊乱。
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1、临床表现
可分为发作性及慢性持续性头痛。头痛 为双侧性束带样、压迫样、钝痛、跳痛或敲 击样疼；可伴颈痛、头晕、恶心、光敏感及 焦虑抑郁症。疼痛往往为轻、中度，时轻时 重，常整日头痛，甚至天天头痛。可有阳性 家族史。检查发现颞部、枕部肌肉有压痛。
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（三）丛集性头痛
也称组织胺头痛、红眼性头痛、慢性偏 头痛样神经痛、Sluder神经痛、Horton综合 症等。
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1、临床表现：
密集（群集、丛集）短暂头痛发作（15 分钟至1.5小时，一般在30分钟内）无先兆 ，非常剧烈，呈锐痛、爆炸样，位于一侧眼 眶、球后、额颞部，常伴同侧眼球结合膜充 血、流泪、鼻堵及Horner综合征，不伴恶心 、呕吐。在丛集发作时间，头痛发作十分规 律，每次发作之部位、时间及持续时间几乎 固定不变；并可持续几周至几月，一般为3 周；丛集期的发作频度不一，可隔日一次或 一日数次。
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丛集发作缓解后，可有较长的间歇期，下一 丛集期可在数月或1—2年后出现。丛集发作 期间也十分规律，如有的每年春季或秋季发 作。在丛集期，饮酒或使用血管扩张药如硝 酸甘油及钙拮抗剂，可诱发头痛发作；在间 歇期，饮酒及血管扩张药等均不会诱发头痛 发作。本病好发于男性，男女之比为8∶1。 发病年龄20—50岁，平均30岁。
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（四）慢性天天头痛
系一组表现为每天或几乎每天均存在的头痛 ，且存在较长时间。属功能性头痛。1994年 确定此诊断名词，并列入头痛分类中。其有 过度型偏头型、慢性紧张型头痛、新每日持 续性头痛和持续性偏头痛四种。
治疗： ①撤药：长期应用止痛药者，应中止。 ②抗焦虑抑郁。 ③心理治疗。
头痛
31 一、头痛的解剖基础与病理生理 2 二、头痛分类 3 三、头痛的诊断程序 4 四、常见类型的头痛及其治疗 五5 、头痛的中医药治疗
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一、头痛的解剖基础与病理生理
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一、头痛的解剖基础与病理生理
（一）对疼痛敏感的组织： 硬脑膜、脑血管、三叉神经、面神经、 舌咽神经、迷走神经、头皮等。
2、偏头痛治疗
（1）一般药物：可选用阿斯匹林、复方阿 斯匹林、对乙酰氨基酚（paracetamo1，朴 热息痛）、酚咖片（加合百服宁）、索米痛 （去痛片）、散利痛、颅痛定、凯扶兰等。 伴有频繁恶心、呕吐。故宜同时加用止吐药 如甲氧氯普胺（胃复安、灭吐灵）。
（2）麦角碱类药物：如麦角胺咖啡因（麦 咖片），但不良反应较多。
如：有强迫头位者应注意为枕大孔区压迫 性病变可能；通过检查视乳头明确有否水 肿，以了解是否有颅内压升高引起头痛的 可能；其他颅神经、运动和感觉等有病变 者则为颅内器质性病变引起的头痛。
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（三）专科辅助检查的合理性与及时性
根据所了解的病情及神经系统检查的发现，决定 进行何种辅助检查，以明确有否颅内器质性病 变。不同的情况，选择不同的辅助检查手段。 一般按以下顺序进行检查。
1、CT： 2、腰椎穿刺： 3、MRI： 4、DSA： 5、EEG： 6、神经心理检查：
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（四）相关学科的检查
根据头痛可能涉及的相关学科，可选择 相关的内科、眼科、耳鼻咽科、口腔科、 头颈外科或皮肤科等的辅助检查。
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四、常见类型的头痛及其治疗
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（一）偏头痛
患病率在欧美很高达8-28%，我国为 0.985%。偏头痛的高发年龄25—39岁及 男∶女=1∶4。偏头痛发病机制有血管学 说、神经学说及三叉神经血管学说。后者 处主导地位。
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2、偏头痛治疗
（3）曲普坦类药物： ①舒马曲普坦（英明格）为第一代曲普坦类
药物，为选择性很强的5—HTIB/ID受体激 动剂。口服100mg或皮下注射6mg，头痛 于1～2小时内迅速缓解。 ②佐米曲普坦（佐米格）为第二代曲普坦类 药物，口服2.5mg，2小时后头痛未缓解， 可再服2.l5mg。