肠易激综合征的诊断和治疗
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➢从单一疾病 生物心理社会模式 ➢ ➢脑－肠轴研究
➢临床检测技术飞速发展: 改良胃肠动力检 测法、恒压计的改进、脑功能影像学（） 及标准化心理诊断法。
➢ ➢ ➢ ➢ ➢
➢ ()
()
➢
➢
➢
()
功能性胃肠病（）分类
. 功能性腹痛
. 胰管胆管功能紊 乱 . 肛门直肠功能紊乱
Ａ. 食管疾病
. 胃十二脂肠 疾病
乳糖吸收障碍
是一种多因素影响的疾病状态
社会心理因素 动力因素 内脏感觉因素
内脏敏感性增加 动力异常 分泌异常
腹痛
腹胀
大便习惯改变 (便秘和腹泻)
按照病理生理机制定义
介导内脏 敏感性及肠动力
动力失调
脑肠轴的作用 内脏痛觉过敏
精神失常 纤维素缺乏
病理生理机制
• 运动功能障碍：
• 感觉功能障碍：
• 胃肠激素（如：）的作用
肠易激惹综合征()
功能性疾病?
动力性 疾病?
定义：
是一组以腹部不适或疼痛 伴排便习惯改变和排便异常为 特征的功能性肠病。
功能性胃肠疾病新概念()
存在消化症状缺乏器质性疾病的证据
两个概念:
同时存在动力和感觉异常与脑肠轴调节障碍 相关
并不是一种单一疾病，而是以生物社会心理 的综合模式引起发病
功能性胃肠疾病新概念()
• 心理社会因素
• 其他机制：
•
－脊髓神经信息处理过程变化
•
－炎症
•
－肠道顺应性损伤
病理生理机制：运动功能障碍假说
胃肠动力学异常
➢ 结肠对食物的时相反应延长、增强 ➢ 结肠运动呈现不协调的异常状态 ➢ 集团性收缩的发生率增加 ➢ 集团性收缩和强烈长时收缩与疼痛的发生有关
.’.
中改变的肠动力
低动力
流行病学
• 人群多发病、常见病，患病率仅次于感冒。 • 西方国家统计，门诊患者每千人中占人 • 人群总体患病率为 • 我国流行病学报告: • 符合标准检出率为 • 符合罗马标准检出率为 • 男女比为 ～ • 多见于 ～ 岁 • 脑力劳动者患病率高于其他职业 • 城市人群患病率高于郊区 • 临床实践估计，患者占消化门诊量的～
. 肠道疾病
功能性消化不良 吞气症 功能性呕吐
肠易激综合征 功能性腹胀 功能性便秘 功能性腹泻 非特异性肠功能紊乱
功能性胃肠病症状之间的交叉
胃肠动力疾病（ ）
• 曼谷会议将胃肠动力病定义为神经控制 障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病。其临 床表现为胃肠功能障碍伴有／或不伴有器 质性病变，诊断必需具备客观存在的胃肠 运动异常（特异性或非特异性）。
心理动力性疾病 抑郁症 焦虑症 应激等
动力障碍
假性肠梗阻，,便秘 咽下困难
排便功能障碍
胃肠蠕动减弱或消失 括约肌张力↓或消失
敏感性增高、异常收缩、感觉过敏 胃容受性↓、胃排空↓、排便异常
肠－肠反射↓、排便紊乱
食管蠕动↓，小肠传输↓，便秘 食管痉挛，高幅蠕动等 便频、胃排空延迟
神经胃肠病学与胃肠动力疾病
功能性胃肠道疾病病理生理分布模型 ，
, ().
：一个全球性问题
美国 秘鲁
瑞典
英国
丹麦
荷兰
中国 日本
尼日利亚
新加坡 澳大利亚
新西兰
功能性胃肠道疾病病理生理分布模型 ，
• 就诊次数比正常人高
的危害
•每年的病假天数比正常人多 (平均为天：)
•进行腹部手术人数比正常人多（胆囊手术率是正常人的倍）
•是即感冒之后的第二大的常见疾病
. ;:.
对生活方式的影响
避免集体活动 十分关心厕所的所在 需要更多的时间如厕
更早的起床 其他
;
欧共体国家是一种常见疾病
欧共体总人口亿
有腹部症状 万
就诊 万
功能性
万
自 . .()
器质性
万
费用：美国
直接和间接 费用高达： $ 亿
直接费用 $ 亿（ 年）
间接费用Βιβλιοθήκη Baidu$ 亿（ 年）
. ,. . , ; –.
• 胃肠动力病
➢ 有形态结构异常 ➢ 以动力异常为诊断依据
➢ 按神经损伤部位分类 ➢ 特异性动力异常 ➢ 神经胃肠病学 ➢ 动力学检测必备 ➢ 促动力治疗及治疗原发病
功能性胃肠病的代表疾病：肠易激综合征
• 与肠道动力感觉异常有关的功能性疾病 • 包括排便习惯改变（腹泻便秘）、粪便 • 性状异常（稀便、粘液便硬结便）、腹痛 • 及腹胀等临床表现的症侯群 • 持续存在或间歇发作 • 无器质性疾病（形态学、细菌学及生化代谢 • 等异常）证据。
胃肠动力疾病（ ）
新概念： 神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉）
疾病. 新认识：
“神经胃肠病学”动力障碍病理机制 症状诊断 异常运动模式诊断
胃肠动力疾病的神经病理学分类
损伤部位
中枢神经系统（） 先天性异常 脑血管意外等
脊髓损伤、肿瘤
自主神经系统 肠神经系统（运动神经） 贲门失弛缓症 假性肠梗阻等 肠神经系统（感觉神经） 副交感神经（迷走／盆底神经） 交感神经（脊髓传入）
•美国每年万人因就诊，花费为亿
•法国患者每年直接医疗费欧元型糖尿病花费
欧美国名患者和名正常人的调查问卷分析。
刻度积分
对生活质量的影响
() 美国一般人群 () () 糖尿病患者 ()
躯体 躯体功能 躯体 情绪健康 情绪健康 精力缺乏 社会 一般健康
功能 受限 疼痛 状态
受限 疲劳
活动 问题
组与其它组比较 <
最困扰患者的症状
200 36%
160
120
28%
80 12%
40 1%
0
22%
患者数
参数
.
症状特点
腹痛 胃肠胀气 排便规律
腹泻和便秘 硬块状
,’ .
（）例健康人问卷调查
总发病率 痉挛性腹痛 便秘 女
腹泻 男 :
.
:
文碧珍 潘其英 健康人肠功能紊乱症状调查 中华 流行病学杂志，，：
胃肠门诊病人的症状分布
•《胃肠动力学》 荷兰 ,
肠外表现发生率
腰背痛
排尿困难 食管症状
头痛
（）
>
袁耀宗（）：肠易激综合征 上海科学技术出版社。
分型
• 腹泻型()：以腹泻为主 • 便秘型()：以便秘为主 • 交替型()：腹泻、便秘交替出现
病人器质性疾病的发病率
器质性疾病
普通人群
炎症性肠病 结直肠癌
腹腔疾病 胃肠道感染 甲状腺疾病
肠运动
高动力
便秘 便秘型
腹泻 腹泻型
患者乙状结肠痉挛与袋状收缩过强
《胃肠动力学》 荷兰 ,
神经胃肠病学概念的更新反映了胃肠运动的复杂神经调控系统
脊髓
胃肠运动 感觉
副交感神经 交感神经 神经胃肠病学效模应式器图
功能性胃肠病与胃肠动力疾病的区别
• 功能性胃肠病
➢ 无形态结构异常 ➢ 以症状作为诊断依据 ➢ 按部位分类 ➢ 非特异性动力异常 ➢ 炎症、社会心理因素等 ➢ 形态学检测必备 ➢ 个体化及对症治疗
➢临床检测技术飞速发展: 改良胃肠动力检 测法、恒压计的改进、脑功能影像学（） 及标准化心理诊断法。
➢ ➢ ➢ ➢ ➢
➢ ()
()
➢
➢
➢
()
功能性胃肠病（）分类
. 功能性腹痛
. 胰管胆管功能紊 乱 . 肛门直肠功能紊乱
Ａ. 食管疾病
. 胃十二脂肠 疾病
乳糖吸收障碍
是一种多因素影响的疾病状态
社会心理因素 动力因素 内脏感觉因素
内脏敏感性增加 动力异常 分泌异常
腹痛
腹胀
大便习惯改变 (便秘和腹泻)
按照病理生理机制定义
介导内脏 敏感性及肠动力
动力失调
脑肠轴的作用 内脏痛觉过敏
精神失常 纤维素缺乏
病理生理机制
• 运动功能障碍：
• 感觉功能障碍：
• 胃肠激素（如：）的作用
肠易激惹综合征()
功能性疾病?
动力性 疾病?
定义：
是一组以腹部不适或疼痛 伴排便习惯改变和排便异常为 特征的功能性肠病。
功能性胃肠疾病新概念()
存在消化症状缺乏器质性疾病的证据
两个概念:
同时存在动力和感觉异常与脑肠轴调节障碍 相关
并不是一种单一疾病，而是以生物社会心理 的综合模式引起发病
功能性胃肠疾病新概念()
• 心理社会因素
• 其他机制：
•
－脊髓神经信息处理过程变化
•
－炎症
•
－肠道顺应性损伤
病理生理机制：运动功能障碍假说
胃肠动力学异常
➢ 结肠对食物的时相反应延长、增强 ➢ 结肠运动呈现不协调的异常状态 ➢ 集团性收缩的发生率增加 ➢ 集团性收缩和强烈长时收缩与疼痛的发生有关
.’.
中改变的肠动力
低动力
流行病学
• 人群多发病、常见病，患病率仅次于感冒。 • 西方国家统计，门诊患者每千人中占人 • 人群总体患病率为 • 我国流行病学报告: • 符合标准检出率为 • 符合罗马标准检出率为 • 男女比为 ～ • 多见于 ～ 岁 • 脑力劳动者患病率高于其他职业 • 城市人群患病率高于郊区 • 临床实践估计，患者占消化门诊量的～
. 肠道疾病
功能性消化不良 吞气症 功能性呕吐
肠易激综合征 功能性腹胀 功能性便秘 功能性腹泻 非特异性肠功能紊乱
功能性胃肠病症状之间的交叉
胃肠动力疾病（ ）
• 曼谷会议将胃肠动力病定义为神经控制 障碍导致的胃肠运动（感觉）疾病。其临 床表现为胃肠功能障碍伴有／或不伴有器 质性病变，诊断必需具备客观存在的胃肠 运动异常（特异性或非特异性）。
心理动力性疾病 抑郁症 焦虑症 应激等
动力障碍
假性肠梗阻，,便秘 咽下困难
排便功能障碍
胃肠蠕动减弱或消失 括约肌张力↓或消失
敏感性增高、异常收缩、感觉过敏 胃容受性↓、胃排空↓、排便异常
肠－肠反射↓、排便紊乱
食管蠕动↓，小肠传输↓，便秘 食管痉挛，高幅蠕动等 便频、胃排空延迟
神经胃肠病学与胃肠动力疾病
功能性胃肠道疾病病理生理分布模型 ，
, ().
：一个全球性问题
美国 秘鲁
瑞典
英国
丹麦
荷兰
中国 日本
尼日利亚
新加坡 澳大利亚
新西兰
功能性胃肠道疾病病理生理分布模型 ，
• 就诊次数比正常人高
的危害
•每年的病假天数比正常人多 (平均为天：)
•进行腹部手术人数比正常人多（胆囊手术率是正常人的倍）
•是即感冒之后的第二大的常见疾病
. ;:.
对生活方式的影响
避免集体活动 十分关心厕所的所在 需要更多的时间如厕
更早的起床 其他
;
欧共体国家是一种常见疾病
欧共体总人口亿
有腹部症状 万
就诊 万
功能性
万
自 . .()
器质性
万
费用：美国
直接和间接 费用高达： $ 亿
直接费用 $ 亿（ 年）
间接费用Βιβλιοθήκη Baidu$ 亿（ 年）
. ,. . , ; –.
• 胃肠动力病
➢ 有形态结构异常 ➢ 以动力异常为诊断依据
➢ 按神经损伤部位分类 ➢ 特异性动力异常 ➢ 神经胃肠病学 ➢ 动力学检测必备 ➢ 促动力治疗及治疗原发病
功能性胃肠病的代表疾病：肠易激综合征
• 与肠道动力感觉异常有关的功能性疾病 • 包括排便习惯改变（腹泻便秘）、粪便 • 性状异常（稀便、粘液便硬结便）、腹痛 • 及腹胀等临床表现的症侯群 • 持续存在或间歇发作 • 无器质性疾病（形态学、细菌学及生化代谢 • 等异常）证据。
胃肠动力疾病（ ）
新概念： 神经控制障碍导致的胃肠运动（感觉）
疾病. 新认识：
“神经胃肠病学”动力障碍病理机制 症状诊断 异常运动模式诊断
胃肠动力疾病的神经病理学分类
损伤部位
中枢神经系统（） 先天性异常 脑血管意外等
脊髓损伤、肿瘤
自主神经系统 肠神经系统（运动神经） 贲门失弛缓症 假性肠梗阻等 肠神经系统（感觉神经） 副交感神经（迷走／盆底神经） 交感神经（脊髓传入）
•美国每年万人因就诊，花费为亿
•法国患者每年直接医疗费欧元型糖尿病花费
欧美国名患者和名正常人的调查问卷分析。
刻度积分
对生活质量的影响
() 美国一般人群 () () 糖尿病患者 ()
躯体 躯体功能 躯体 情绪健康 情绪健康 精力缺乏 社会 一般健康
功能 受限 疼痛 状态
受限 疲劳
活动 问题
组与其它组比较 <
最困扰患者的症状
200 36%
160
120
28%
80 12%
40 1%
0
22%
患者数
参数
.
症状特点
腹痛 胃肠胀气 排便规律
腹泻和便秘 硬块状
,’ .
（）例健康人问卷调查
总发病率 痉挛性腹痛 便秘 女
腹泻 男 :
.
:
文碧珍 潘其英 健康人肠功能紊乱症状调查 中华 流行病学杂志，，：
胃肠门诊病人的症状分布
•《胃肠动力学》 荷兰 ,
肠外表现发生率
腰背痛
排尿困难 食管症状
头痛
（）
>
袁耀宗（）：肠易激综合征 上海科学技术出版社。
分型
• 腹泻型()：以腹泻为主 • 便秘型()：以便秘为主 • 交替型()：腹泻、便秘交替出现
病人器质性疾病的发病率
器质性疾病
普通人群
炎症性肠病 结直肠癌
腹腔疾病 胃肠道感染 甲状腺疾病
肠运动
高动力
便秘 便秘型
腹泻 腹泻型
患者乙状结肠痉挛与袋状收缩过强
《胃肠动力学》 荷兰 ,
神经胃肠病学概念的更新反映了胃肠运动的复杂神经调控系统
脊髓
胃肠运动 感觉
副交感神经 交感神经 神经胃肠病学效模应式器图
功能性胃肠病与胃肠动力疾病的区别
• 功能性胃肠病
➢ 无形态结构异常 ➢ 以症状作为诊断依据 ➢ 按部位分类 ➢ 非特异性动力异常 ➢ 炎症、社会心理因素等 ➢ 形态学检测必备 ➢ 个体化及对症治疗