急性心梗急救及护理

神志迟钝、尿量↓(<30ml/h)
【实验室和其他检查】
一、心电图 •• 1、特征性改变： ① T波高尖（超急性期）； ② ST段弓背向上抬高（心肌损伤）； ③ 病理性Q波形成（心肌坏死）； ④ ST段回落至基线，T波倒置
二、血清心肌酶：
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心肌酶谱：
CK—MM、MB、BB ， MB特异性最高。
肌红蛋白：胸痛症状出现后2-3小时出现在外 周血中。24-48小时恢复正常。
【诊 断】
1、持续性胸痛 • • 2、特征性心电图改变 3、心肌损伤标记物的改变
非典型急性心肌梗死的鉴别
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【调查显示】
• 占66.2%的有典型临床• •表现的患者。护士预 检分诊判断准确、有效处置可达86.6%。
• 占43.8%的非典型临床表现的患者，有效处 置才达35.9%。
【非典型心梗的分型】
二.药物治疗：
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1、解除疼痛：可选用吗啡或哌替啶止痛；
2、β阻滞剂：防止梗死扩大、再梗死、改善预后；
3、硝酸酯类药物：减少心脏前后负荷，减少心肌氧耗 ，同时具有抗血小板凝集作用；
4、抗血小板治疗：阿司匹林300mg嚼服,波立维300mg嚼服 ；
5、抗凝治疗：肝素(配合溶栓治疗及预防栓塞并发症) 。
急诊科护士能够• •在患者到达急诊科 1～2 min内迅速完成对患者的评估、 快速鉴别、做出准确的预检分诊判断 及护理干预，这是当今对急诊护士的 最大挑战。
缺缺血血性性胸胸痛痛病人病人
接诊
10min
评价初始的12导联ECG
ST抬高 评价禁忌症
ST下移、• T•波倒置 入院
开始抗缺血治疗
目标：30’内 开始溶栓； 60百度文库到达导管 室 开始再灌注治疗
6、钙拮抗剂
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7、ACEI(延缓心肌梗死后心室重构) ；
8、极化液（GIK）：提供心肌热能量、稳定细胞膜、
提高室颤阈；
9、促进心肌代谢的药物：维生素C、B6，辅酶A，细胞
色素C，肌苷等。
三.再灌注心肌：
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（一）、溶栓疗法：
1.适应证：
1.1 持续性胸痛>30min;
1.2 相邻2个或2个以上导联ST段抬高>2mm；
1、无痛型。多发生于老年患者、糖尿病及女性
患者。
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2、疼痛部位不典型。如腹痛型，还有少部分患 者表现为颈部、下颌部、背部疼痛甚至表现 为牙痛、咽喉痛等。
3、心脑卒中型。以急性心力衰竭或休克、脑血 管病症状为首发表现。
AMI临床表现多•样•化，因梗死的部位、 个体差异及病程不同，临床表现差别较 大。典型急性心肌梗死，临床不难诊断 。对于无痛性的、非典型的、隐匿性AMI 应引起我们的警惕。
急性心肌梗死的急救与护理
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急诊医学科
【急性心肌梗死AMI】
由于冠状动脉供血急剧减少或中断， 使相应的心肌出现严• •重持久的缺血而发生 的心肌坏死。
临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌损伤 标记物升高、心电图系列演变。常伴有心 律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。
【发病机理】
冠状动脉粥样硬化
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血栓形成 管腔闭塞 未建立充分的侧支循环 心肌严重持久缺血，1小时以上即致心肌坏死
完善各项入院检查
正常或非特异ECG 在急诊科继续评价 和监测： •心电图 •血肌钙蛋白 •心肌酶谱
缺血/梗死证据
有
无
观察8
～12小
时
出院
【治 疗】
一、监护和一般治疗：
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1、监护： 动态心电监测、动态血压监测 。 2、休息：半卧位休息、保证体力和精神。 3、吸氧：持续吸氧保证SPO2>90%。 4、建立静脉输液通道 ：左手背或前臂置入留置针 。
• V1-V4呈典型 异常Q波
心梗定位
• 下壁： II、III、aVF
• 高侧壁： I,AVL • 前间壁：V1-V3 • 前壁：V2-V4 • 侧壁：V4-V6 • 后壁：V7-V9 • 广泛前壁：V1-V6, 或I,AVL+ V1-V6 • 右室：V3R-V5R
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急性广泛前壁心肌梗死
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急性下壁、正后壁与右室心肌梗死。II、III、AVF、V7-V9、 V4R导联ST段弓背型或凹面向上抬高0.1-1.0mV，I、AVL、
1.3 发病<6h;
1.4 年龄<70岁；
（2）溶栓药物：链激酶、尿• 激•酶、组织型纤溶酶原激活 剂
（3）方法： ① 静脉内溶栓 ② 冠状动脉内溶栓
（4）禁忌证：
• 4.1 脑出血或一年内发生过缺血性脑卒中 • 4.2颅内肿瘤 • 4.3近期活动性内脏出血 • 4.4可疑主动脉夹层 • 4.5未控制的高血压或慢性严重高血压病史 • 4.6目前正在使用治疗量的抗凝药，已知的出血倾向 • 4.7近期（2-4周）创伤史较长时间的心肺复苏或外科手术 • 4.8曾使用链激酶或对其国国民的患者不能重复使用链激酶 • 4.9妊娠及有活动性消化性溃疡者
【临床表现】
1、胸痛：突发性胸骨后压榨性疼痛，持续常大于15分钟， 休息或舌下含硝酸• 甘• 油无效
2、全身症状：面色苍白、皮肤湿冷、大汗、头昏、乏力 3、胃肠道症状：腹痛、恶心呕吐 4、心律失常：室性心律失常、传导阻滞、窦性心动过速等 5、心力衰竭：左心衰、右心衰 6、低血压和休克： SBP<80mmHg、脉搏细快、烦躁不安、
【病理演变】
视频
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一、冠状动脉病变
左冠状动脉： • 前降支→前间隔、前壁、下侧
壁和前乳头肌梗死。 • 回旋支→高侧壁、膈面、左房
梗死。 • 主干→广泛前壁心肌梗死。 右冠状动脉： • 下壁（膈面）、后壁梗死、右
室梗死
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前间壁梗死图
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二、组织学改变
冠脉闭塞：
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20-30min → 心肌开始坏死 1-12h → 心肌凝固性坏死 1-2 w → 开始吸收、纤维化 6-8 w → 瘢痕愈合
肌钙蛋白I：是反应AMI的特异性最高的指标 。胸痛症状出现后3-6小时出现在外周血中。 持续数天至2周。
正常心电图
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异 常 心 电 图
急性心肌梗死
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• 缺血性T波改 变
• 损伤性ST段 抬高
• 坏死性Q波形 成
• 急性广泛前壁 心肌梗死：患 者胸闷2小时 就诊。心电表 现为：V1-V5 及I、aVL导联 ST段上斜型 、凹面向上抬 高0.151.05mV,对应 面II、III、aVF 导联ST段水 平型压低 0.125-0.3mV,
V1-V5导ST段压低0.15-1.10mV。
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三、放射性核素检查 1、放射性核素心肌显像：• •坏死心肌不显像。 2、放射性核素心腔造影:显示心室局部和整体射血
分数、室壁运动、舒张功能及有无室壁瘤。 四、超声心动图
室壁运动、左室功能、室壁瘤、附壁血栓。 五、其他检查 WBC↑；血沉↑：病后1-2天出现，持续1-3 周。