【实用】-心跳呼吸骤停护理常规

心跳呼吸骤停护理常规
心跳骤停是指各种原因导致的突然完全停止的一种临终前状态，为心脏中最严重的一种情况，若不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。

1.【护理评估】
1.1、收集资料：了解引起心跳呼吸骤停的各种原因及既往病史，询问发病前情况。

1.2、病情判断：意识丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、心音消失、双侧瞳孔散大、血压测不出、大小便失禁。

1.3、辅助检查
心跳骤停的基本类型有三种:（1）心室颤动最常见（2）心脏停搏或心室静止（3）心电机械分离。

心电图检查能明确心跳骤停的类型，有条件应及早监测，但切不可因反复检查而延误抢救时机。

2.【护理问题】
2.1、窒息的危险
2.2、意识障碍
2.3、恐惧
2.4、气体交换受损
2.5、组织灌流量的改变
2.6、皮肤完整性受损的危险
3.【护理措施】
3.1、按ICU疾病一般护理常规。

3.2、快速准确判断患者有无意识，大动脉搏动及呼吸。

3.3、取去枕仰卧位，传呼有关人员参加．心跳未恢复者，立即行胸外心脏按压。

如确认心跳呼吸同时停止，畅通气道后进行口对口吹气2次(或呼吸囊辅助呼吸），即行胸外心脏按压30次，如此反复。

（按徒手心肺复苏术标准执行）
3.4、迅速建立两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类特殊药物。

3.5、保持呼吸道通畅与吸氧（流量为5-6升），必要时行气管插管和使用人工呼吸器。

3.6、心电监护，观察抢救效果，必要时除颤起搏。

3.7、备齐抢救药品和用物，并能熟练操作抢救仪器和掌握常用治疗心血管疾病的药物，
及时准确地执行医嘱或先给予急救处理。

3.8、随时密切观察患者病情变化(包括：意识状态、瞳孔大小、生命体征及血氧饱和度等)，并及时准确记录病情变化和抢救过程。

并保留安瓿备查。

3.9、复苏后的处理：①设专人监护，密切观察心率，心律的变化，心率应维持在80-120次/分，心率过缓或过速，心律不齐均易再次出现停搏或心功能不全，应及时采取防治措施。

②脑缺氧时间较长者，置冰帽于头部，体表大血管处放置冰袋，预防脑水肿，降低颅内压，保持体温32-35度之间，遵医嘱给以脱水剂，细胞活化剂，保护脑组织。

③每30-60分钟测血压一次，应维持在80-90/50-60MMHG，血压测不到，应协助医生查明原因。

④复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则，表浅，双吸气，潮式呼吸，间断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术。

⑤严格记录24小时尿量，以判断病情．⑥预防感染，严格遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，合理使用抗菌素。

3.10、抢救过程中严格执行双人核对制度及各种查对制度，认真做好各种记录。

3.11、做好抢救后物品的清理、消毒、补充检查工作，急救设备还原成备用状态
4.【健康指导】
4.1.宣传加强自我保护，预防发生意外
4.2现场设法自救
4.3告知发生意外情况时及时就医，避免延误病情。

5.【护理评价】
5.1病人恐惧情绪有无缓解。

5.2病人意识状态是否恢复正常，神志是否清醒，有无窒息发生。

5.3病人心跳是否恢复，组织灌流有无得到改善。

5.4病人自主呼吸是否恢复，缺氧征有无改善。