血液净化的管理资料
血液净化用静脉管路的维护流程及原则
血液净化用静脉管路的维护流程及原则下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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最全最好的血液净化资料ppt课件
血液净化的治疗模式
血液净化： • CRRT • 血液灌流（hemoperfusion，HP） • 血浆置换（plasma exchange，PE）等
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一、CRRT的基本概念
• CRRT=ContinuousRenalReplacement Therapy 连续性肾脏替代治疗
• 把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除 溶质，除去其中某些致病物质，净化血液，对脏 器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
小 分
尿素氮 肌酐
子糖
电解质
水
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CRRT清除物质范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换 •双重滤过 •血液吸附
血球
血脂
大 分
免疫球蛋白
子 免疫复合物
白蛋白
内毒素
细胞因子
炎性介质
中 化学药物 分 胆红素 子 维生素
• ④治疗相关并发症，如低温、贫血、低血容量、 低血压；酸碱、电解质异常：低磷血症、低钾 血症、酸中毒、碱中毒；代谢：脂质；药物相 关：药物动力学改变等。
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几种常见严重并发症
㈠ 低血压 血液透析模式下的常见。 与膜相关的缓激肽激活、补体系统激活有 关；过敏反应 预防措施：采用生物相容性高的滤器或透 析器；血透开始采取低血流速率
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CRRT适应症
• ⑺药物或毒物中毒； • ⑻严重的水电酸碱失衡； • ⑼乳酸酸中毒； • ⑽重症感染；中枢神经系统病变；体温调
节机制紊乱等导致的高热（中暑） • ⑾腹腔高压和腹腔间隔综合征； • ⑿横纹肌溶解综合征。（中暑）
血液净化文书管理制度
血液净化文书管理制度一、血液净化文书管理的基本概念血液净化文书管理是指医疗机构通过规范化、标准化地管理和记录血液净化治疗过程的相关文书，及时、准确、完整地记录患者的病情和治疗过程，便于医护人员进行及时的沟通和交流，为患者提供高质量的护理服务。
血液净化文书管理的目的是确保患者的治疗过程和效果能够得到有效监控和评估，减少不必要的错误和事故发生，提高医疗质量和患者满意度。
二、血液净化文书管理的内容1、血液净化治疗记录：包括患者的基本信息、诊断、入院情况、血液透析/血浆置换治疗的方案、透析参数的设置、透析器的选择、治疗的开始和结束时间、透析过程中患者的生命体征、透析效果的评估、不良反应的发生及处理等内容。
2、血液净化护理记录：包括患者的护理要点、护理措施的执行情况、患者的体征和症状改变、护理措施的效果评估、患者的护理需求及护理计划等内容。
3、血液净化质控记录：包括透析过程中的质控监测数据、透析过程中的问题和异常情况的记录、透析仪器设备的运行记录及维护情况、透析过程中医护人员的培训和教育记录等内容。
4、血液净化用药记录：包括透析过程中使用的药物名称、剂量、途径、起止时间、不良反应的发生及处理等内容。
5、血液净化在院时肾功能监测记录：包括患者的肾功能指标的监测结果、肾功能指标的变化趋势、透析效果的评价等内容。
6、血液净化在院时营养支持记录：包括患者的营养状况评估、营养支持方案的制定和执行情况、营养支持效果的评价等内容。
7、血液净化在院时并发症监测记录：包括患者在透析过程中出现的并发症及处理情况、并发症的发生原因及相关因素等内容。
8、血液净化出院随访记录：包括患者出院后的随访情况、患者的生活质量、肾功能指标的变化趋势、是否复发等内容。
三、血液净化文书管理制度的建立和实施1、明确责任分工：医疗机构要建立血液净化文书管理的各级责任制度，明确各个部门和岗位的职责和任务，确保文书的准确记录和及时保存。
医院应指派专职人员负责血液净化文书管理，协调医护人员的工作，确保文书的质量和完整性。
血液净化护理中的风险隐患及对策管理分析
血液净化护理中的风险隐患及对策管理分析摘要：目的分析同时总结血液净化护理工作中存在的风险隐患和对策管理。
方法对于我们医院在过去一年之内所收治的接受血液净化治疗病人资料200例施行分析，分析200例病人在接受血液净化护理工作中所存在的安全风险，制定有效的对策管理措施。
结果 200例病人中一共产生10例不良事件，出现几率为5.0%，具体包含低血压病人3例，失衡综合征以及头痛性痉挛病人2例，体外凝血病人2例，抑郁以及焦虑情绪病人1例，没有及时记录治疗告知病人1例，因为穿刺血管引发不良因素病人1例，分析其风险隐患的出现原因主要包括护理人员欠缺专业责任性，没有认真对待病人护理安全，相关操作不规范，环境安全卫生意外等。
结论临床中需要严格遵照相关规章操作流程执行血液净化护理工作，加强护理人员的专业知识以及心理素质培养力度，提高对每一项环节的管理工作，保持良好的护患关系，提高病人的满意度。
关键词：血液净化护理；风险隐患；对策管理我们国家社会快速发展，人们的生活质量随之升高，在此种情况之下，人们对于医疗安全问题的重视程度提高，医院想要获得良好的发展，需要完善护理工作，保证病人可以获得优质的护理服务，因此在血液净化护理工作期间，一般会施行适当的安全护理措施，降低操作期间引发的各类风险隐患，减少不良事件的出现风险，使病人可以顺利完成血液净化治疗[1]。
本文对于我们医院在过去一年之内所收治的接受血液净化治疗病人资料200例施行分析，分析200例病人在接受血液净化护理工作中所存在的安全风险，制定有效的对策管理措施，现汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料对于我们医院在过去一年之内所收治的接受血液净化治疗病人资料200例施行分析（2017.1-2018.1），200例病人中男性130例，女性70例，最小年龄20岁，最大年龄77岁，平均41.25±4.61岁，其中140例病人属于慢性肾功能衰竭，25例病人属于药物和毒物中毒，20例病人属于各类癌症手术之后病人，15例病人属于其他疾病。
血液净化室管理制度
血液净化室管理制度1. 目的：规范血液净化室管理，保证血液净化室医疗护理工作质量，保障血液净化患者安全。
2. 适用范围：重庆医科大学附属儿童医院血液净化室，血液净化技术操作人员。
3. 定义：用于本院血液净化室的管理，保障血液净化技术规范及血液净化患者安全。
4. 标准：4.1 血液净化室工作制度4.1.1. 血液净化室实行科主任负责制，中心的具体专科医生全面负责血液净化室的医疗工作，护士长负责血液净化室的护理管理工作。
4.1.2. 严格执行各项规章制度和操作规程，各级各类工作人员按照规定履行各自的工作职责。
4.1.3. 血液净化室工作人员遵守劳动纪律，坚守工作岗位，严禁擅离职守。
4.1.4. 治疗过程中，取得血液净化相关资质医生、护士应密切观察治疗情况、病情变化、机器运转情况，如有病情变化及时处理，必要时通知相关人员及上级医生。
4.1.5. 工作人员下班时，应关好门窗、空调，检查电源水源设备是否处理妥善，注意安全保卫工作。
4.2 血液净化室质量管理制度4.2.1. 建立血液净化室质量管理小组：科主任任组长，副主任、主任助理、护士长和质控兼职护士为组员。
质量管理小组参照中华人民共和国卫生部《血液净化标准操作规程（2010版）》进行血液净化室的质量控制及管理。
4.2.2. 质控方案及标准：科室每年制定血液净化室质控方案，加强对血液净化室重点环节及意外事件的规范化管理。
每季度召开质控会，总结分析整改质量检查中存在的问题，以达到持续改进。
4.2.3. 每次治疗前医生给患者家属签署知情同意书，开血液净化医嘱，并根据患者凝血功能情况决定是否查ACT及频次, 护士对患者进行评估：包括患儿意识、用氧、疼痛、乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病毒筛查及血管通路情况，详见附录 2 血液净化评估及治疗记录表。
4.2.4 治疗过程中发生不良反应，按照科室《血液净化不良反应应急预案》流程处理。
4.2.5 治疗结束后，由医生评估患者生命体征，平稳后方可离开透析室。
血液净化管理与持续改进
管理与持续改进目录：4.20.1.1血液透析室设置符合规范Cl：血液透析为省级卫生行政部门核准的诊疗科目（执业许可证）C2：按照《医疗机构血液透析室基本标准》的各项要求设置C3：按照《医疗机构血液透析管理规范》加强管理B：职能部门对血液透析室进行监督管理A：血液透析室建设符合标准要求，管理规范4.20.1.2医、护、技岗位设置满足医院功能与任务要求Cl、C2、C3：血透室医师、护士、技师资质C4：各岗位职责C5：医师、护士和技师应具短期培训经历B1：保障岗位配置和人员培训的管理措施B2：职能部门监督管理记录，对问题和缺陷有改进措施A：医、护、技人员的履职能力进行定期评价，各岗位配臵符合《血液净化标准操作规程（2010版）》的要求管理与持续改进目录：4.20.1.3分区布局、设施设备符合相关规定Cl：分区布局(1)布局和流程应满足工作需要，符合医院感染控制要求，区分清洁区和污染区。
(2)具备相应的工作区，包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。
开展透析器复用的，还应设臵复用间。
C2：房屋、设施(1)每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成，使用面积不少于3.2平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要。
(2)每一个透析单元配有电源插座组、反渗水供给接口和废透析液排水接口，透析中心配备供氧装置、中心负压接口或者可移动负压抽吸装置。
(3)透析治疗区内设臵护士工作站，便于护士对患者实施观察及护理技术操作。
(4)水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积1.5倍。
(5)治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要C3：设备(1)基本设备：至少配备10台血液透析机；配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装臵，必要的职业防护物品；开展透析器复用的，应当配备相应的设备。
(2)急救设备：心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。
血液净化中心专科培训资料
血液净化中心专科培训资料一、引言血液净化是一种重要的医疗技术，可用于治疗多种临床疾病。
血液净化中心作为提供这项服务的机构，需要具备专业知识和技能。
为了提高血液净化中心工作人员的专业素养，本文将介绍血液净化中心专科培训资料，帮助工作人员更好地开展血液净化工作。
二、血液净化基础知识1.血液净化概述：介绍血液净化的定义、发展历程和临床应用范围。
2.血液净化的基本原理：包括透析、血浆置换、连续性肾脏替代治疗等技术的原理和应用。
3.血液净化中心设备与工具：介绍血液净化中心常用的设备和工具，如透析机、血浆置换机等，并讲解其使用方法和注意事项。
三、血液净化中心操作规程1.血液净化操作流程：详细介绍血液净化的操作流程，包括准备工作、设备设置、引流操作、透析操作等步骤，确保操作规范。
2.血液净化中心操作中的安全注意事项：提醒操作人员在血液净化过程中注意洗手、佩戴手套、戴口罩等操作规范，确保操作安全。
3.血液净化中心事故处理与急救技巧：介绍血液净化过程中可能遇到的意外情况和处理方法，包括血液净化机故障、血液渗漏等，同时讲解基本的急救技巧。
四、血液净化中心护理技巧1.血液净化中心造管技巧：介绍血液净化中心对患者的造管操作，包括皮下通路、中心静脉通路等，讲解操作步骤和注意事项。
2.血液净化中心换药技巧：讲解血液净化中心换药的操作流程，包括洗手、消毒、穿刺、拔管等技巧，确保换药过程无菌。
3.血液净化中心并发症护理：介绍血液净化中心对透析过程中可能出现的并发症的预防和处理方法，如低血压、抗凝剂过量等。
五、血液净化中心质量管理1.血液净化中心质量控制标准：介绍血液净化中心对操作人员、设备和消毒环境的质量要求，确保血液净化质量。
ICU中血液净化的应用指南
ICU中血液净化的应用指南2010-10-28 点击：1710ICU中血液净化的应用指南血液净化(blood purification)技术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称，该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。
血液净化方法有肾脏替代治疗、血液灌流、免疫吸附、内毒素吸附和血浆置换等。
每一种血液净化方式都各有特点，且各适用于不同疾病或不同疾病状态。
本指南仅对ICU中应用最多的肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)进行讨论并提出建议。
血液净化概念和常见种类上世纪70年代末，RRT主要用于治疗重症急性肾功能衰竭患者。
随着技术不断发展，近30年，RRT已用于全身过度炎症反应(如严重创伤、重症急性胰腺炎等)、脓毒血症、中毒和多脏器功能衰竭等危重症的救治。
另外，对重症患者并发的特殊情况，如严重电解质紊乱、过高热等，RRT也能显示良好疗效。
RRT在重症患者救治中起着极其重要的作用，是ICU医师应予掌握的基本技术。
基于此，国内ICU有关专家根据循证医学证据制定本指南。
制定本指南的意义循证医学证据按照Delphi分级标准(见表1)。
循证医学证据时间跨度为1999年1月至2009年3月；数据主要来自Medline、Evidence-Based Medicine Reviews (EBMR)、Lippincott Williams & Wilkins (LWW)和万方数据库等4个数据库。
主题词采用以下几个：①hemofiltration；②dialysis；③renal replacement therapy；④continuous renal replacement therapy；⑤critical illness；⑥acute renal failureDelphi循证医学分级标准指导建议分级A至少有2项Ⅰ级研究结果支持B仅有1项Ⅰ级结果支持C仅有Ⅱ级研究结果支持D至少有1项Ⅲ级研究结果支持E仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献分级Ⅰ大样本、随机研究，结论确定，假阳性或假阴性错误的风险较低Ⅱ小样本、随机研究，结论不确定，假阳性和/或假阴性错误的风险较高Ⅲ非随机，同期对照研究Ⅳ非随机，历史对照研究和专家意见Ⅴ系列病例报道，非对照研究和专家意见制定指南的方法第一部分血液净化的相关概念一．相关概念血液净化包括RRT、血液灌流（hemoperfusion，HP）及血浆置换（plasma exchange，PE）等，其中RRT是本指南重点。
血液净化标准操作规程2020 版
血液净化标准操作规程Blood Purification Standard Operating Procedure(SOP)2020版目录第一篇血液透析室（中心）管理标准操作规程 (4)第1章血液透析（滤过等）质量管理标准操作规程 (5)第1节医疗机构血液透析室 (5)第2节独立血液透析中心 (14)第3节血液透析医疗质量管理 (21)第4节持续质量改进的规范与流程 (24)第2章血液透析患者管理标准操作规程 (28)第3章血液透析室（中心）感染控制标准操作规程 (40)第4章血液透析室（中心）管理规范 (58)第二篇血液透析液和设备维修、管理标准操作规程 (63)第5章透析用水处理设备及透析用水质量控制 (64)第6章血液透析器和滤器复用标准操作规程 (75)第7章血液净化设备的使用与维护 (80)第8章集中供液系统操作规范 (86)第1节集中供浓缩透析液系统 (86)第2节集中供透析液系统 (92)附：集中供液系统设备要求 (94)第三篇血液净化临床操作和标准操作规程 (99)第9章血管通路的建立与管理 (100)第1节中心静脉导管置管术 (100)第2节自体动静脉内瘘成形术 (112)第3节移植血管内瘘成形术 (121)第4节血管通路的监测 (126)第5节血管通路的介入治疗 (128)第10章血液净化的抗凝治疗 (137)第11章血液透析 (147)第12章血液滤过 (178)第13章血液透析滤过 (185)第14章连续性肾脏替代治疗 (189)第15章单纯超滤 (201)第16章血浆置换 (208)第17章血浆吸附 (217)第18章血液灌流 (223)第四篇血液透析患者常见并发症的诊治 (232)第19章血液透析患者高血压的治疗 (233)第20章血液透析中低血压的预防与治疗 (240)第21章血液透析患者常见心律失常处理原则和药物选择 (243)第22章血液透析患者心力衰竭的诊断与治疗 (252)第23章血液透析患者心源性猝死的防治 (263)第24章血液透析患者脑卒中的诊治 (265)第25章血液透析患者的贫血治疗 (272)第26章慢性肾脏病矿物质与骨异常的防治 (280)第27章血液透析患者高尿酸血症的治疗 (294)附录 (297)（一）血液透析治疗室消毒合格率 (163)（二）透析用水生物污染检验合格率 (163)（三）新入血液透析患者血源性传染病标志物检验完成率 (163)（四）维持性血液透析患者血源性传染病标志物定时检验完成率 (163)（五）维持性血液透析患者的乙型肝炎和丙型肝炎发病率 (164)（六）尿素清除指数(Kt/V)和尿素下降率(URR)定时记录完成率 (164)微球蛋白定时检验完成率 (164)（七）β2（十）动静脉内瘘长期生存率 (164)（十一）血常规定时检验完成率 (165)（十二）血液生化定时检验完成率 (165)（十三）全段甲状旁腺素(iPTH)定时检验完成率 (165)（十四）血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度定时检验完成率 (165)（十五）血清前白蛋白定时检测完成率 (165)（十六）C反应蛋白（CRP）定时检测完成率 (166)（十七）高血压控制率 (166)（十八）肾性贫血控制率 (166)（十九）慢性肾脏病-矿物质与骨异常(CKD-MBD)指标控制率 (166)（二十）血清白蛋白控制率 (166)第一篇血液透析室（中心）管理标准操作规程第1章血液透析（滤过等）质量管理标准操作规程第1节医疗机构血液透析室一、血液透析室建立及资格认定1.开展血液透析治疗的医疗机构必须具有卫生行政部门核准的肾病学专业诊疗科目，并符合《医疗机构血液透析室基本标准》。
血液净化标准操作规程完整
第1章血液透析（滤过等）管理标准操作规程一、血液净化室（中心）建立及资格认定1 ．开展血液透析治疗的单位必须是经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构，并通过该级卫生行政部门定期校验。
2 ．新建的血液净化室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后经县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。
二、血液净化室（中心）结构布局血液净化室（中心）应该合理布局，清洁区和污染区及其通道必须分开。
必须具备的功能区包括，清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、配液间、清洁库房；半清洁区：透析准备室（治疗室）；污染区：透析治疗室、候诊室、污物处理室等。
有条件应设置专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等。
（一）候诊室患者候诊室大小可根据透析室（中心）的实际患者数量决定，以不拥挤、舒适为度。
患者更换拖鞋后方能进人接诊区和透析治疗室。
（二）更衣室工作人员更换工作服和工作鞋后方可进人透析治疗室和透析准备室。
（三）接诊室（区）由医务人员分配透析单元，给患者称体重、测血压和脉搏，确定患者本次透析的治疗方案及开具药品处方、化验单等。
（四）透析治疗室1 ．应当达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境，并保持安静，光线充足。
具备空气消毒装置、空调等，保持空气清新，必要时应当使用通风设施。
地面应使用防酸材料并设置地漏。
2 ．应配备供氧装置、中心负压接口或配备可移动负压抽吸装置。
一台透析机与一张床（或椅）称为一个透析单元。
每一个透析单元应当有电源插座组、反渗水供给接口、废透析液排水接口。
3 ．应当具备双路电力供应。
如果没有双路电力供应，则停电时血液透析机应具备相应的安全装置，使体外循环的血液回输至患者体内。
4 ．配备操作用的治疗车（内含血液透析操作必备物品）、抢救车（内含必备抢救物品及药品）及基本抢救设备（如除颤仪、简易呼吸器等）。
（五）透析准备室（治疗室）1 ．应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境。
血液净化中心专科培训资料
血液净化中心专科培训资料一、引言血液净化中心是现代医疗领域的一个重要部门，致力于提供对患者进行血液净化治疗所需的专业服务。
为了提高血液净化中心专业人员的技能水平，培训和更新他们的知识是至关重要的。
本文档将介绍血液净化中心专科培训的重要性以及相关的培训资料。
二、血液净化中心专科培训的重要性1. 提高专业技能：血液净化中心专科培训可以帮助医护人员提高血液净化技术操作的熟练度，学习新的治疗技术，从而提高患者的治疗效果。
2. 更新知识：医疗领域的知识更新迅速，血液净化中心专科培训可以帮助医护人员了解最新的研究成果、技术发展以及治疗方案，从而提供更好的医疗服务。
3. 提升安全性：血液净化是一种高风险的治疗方法，专科培训可以教授医护人员如何正确操作血液净化设备、管理并发症以及正确评估治疗效果，从而提高患者的安全性。
4. 加强团队协作：血液净化中心是一个团队合作的工作环境，专科培训可以帮助医护人员加强沟通、合作和团队精神，提高整个团队的工作效率。
三、血液净化中心专科培训的内容1. 基础知识培训：包括肾脏解剖学、肾脏功能和疾病的基础知识，以及血液净化的原理和适应症。
2. 技术操作培训：包括血液透析、血液灌流和血液过滤等治疗方法的正确操作步骤和注意事项。
3. 并发症及应对培训：包括血液净化过程中可能出现的并发症，以及应对并发症的紧急处理方法。
4. 护理管理培训：包括患者评估、护理计划制定、预防感染控制等方面的培训，帮助提高患者的护理质量。
5. 沟通与团队协作培训：包括医护人员之间的沟通技巧培训，以及如何与其他科室和患者家属进行有效的沟通和协作。
四、血液净化中心专科培训的方式1. 现场培训：邀请相关专家进行现场授课和操作演示，医护人员可以通过实际操作和互动交流提高自己的技能。
2. 在线培训：利用互联网平台提供在线学习课程和教材，医护人员可以根据自己的时间和地点自由学习，并通过在线讨论和答疑提问与其他学员进行交流。
3. 实习培训：在具有丰富经验的血液净化中心进行实习，由资深医护人员进行指导和培训，让医护人员亲身参与实践操作，提升技能。
血液净化区各项规章制度
血液净化区各项规章制度第一章总则为了规范血液净化区的工作秩序，保障患者安全，提高医疗质量，特制定本规章制度。
第二章工作责任一、医院管理层要落实对血液净化区的领导责任，确保机构设施和医疗设备的正常运行。
二、血液净化区主任负责区域内的工作管理和监督，确保医护人员按规定操作。
三、医护人员要遵守规章制度，维护患者的合法权益，严格按照操作流程进行工作。
第三章设备管理一、血液净化设备要进行定期检查和维护，确保设备正常运行。
二、使用过的医疗器械要按规定分类清洗和消毒。
第四章患者管理一、患者要按医嘱进行血液净化治疗，不得私自更改治疗方案。
二、患者要积极配合医护人员的工作，如实告知病情变化，配合医生进行检查和治疗。
第五章传染病防控一、医护人员要严格遵守传染病防控制度，做好手卫生和穿戴个人防护用品。
二、发现传染病病例要及时隔离治疗，做好感染源排查和控制。
第六章废弃物管理一、医疗废弃物要按规定分类存放和处理，确保环境卫生。
二、医疗废弃物要通过合法渠道处理，不得随意倾倒或处理。
第七章突发事件处理一、一旦发生突发事件，医院应迅速组织救援，保障患者安全。
二、医护人员要及时报告突发事件情况，配合医院应急处置。
第八章纪律要求一、医护人员要遵守规章制度，服从管理，不得私自调整工作计划和方案。
二、对违反规定的医护人员，要及时进行纠正和处理，严肃追究责任。
第九章处罚规定一、对于严重违反规定的医护人员，将按医院规定进行处罚，包括警告、记过、记大过等处分。
二、对于造成严重后果的违规行为，医院将保留追究法律责任的权利。
第十章附则一、本规章制度自发布之日起生效。
二、本规章制度的解释权归医院管理层所有。
三、对本规章制度的修改和补充，需经医院管理层批准后执行。
以上是血液净化区各项规章制度的内容，希望所有医护人员能认真遵守，共同维护患者的安全和健康。
血液净化基本原理及治疗方式的选择
对流----血液滤过原理
SMW-S MMW-S
对流
PB-S
血液
滤过液
对LMW-S 低效 对MMW-S 有效 对PB-S 无效
血液滤过
血液滤过可清除毒素的特点 1. 小分子量相对低效 尿素清除率 透析 200ml/min左右 滤过 15-60ml/min 1. 中分子清除明显增加（分子量小于30-50KD） 2. 低蛋白结合率 3. 水溶性，分布容积小
肾功能衰竭后，利用血液净化技术清除代谢产 物、调节体液容量、维持电解质稳定和酸碱平 衡，以延续生命
血液净化技术是最成功的器官功能替代技术， 目前全球范围内两百多万人口依赖透析维持生 命
血液净化治疗基本原理及治疗方式的 选择
血液净化的概念和历史 血液净化的基本原理 治疗方式的选择
基本原理
血液滤过适应证
适用于急、慢性肾功能衰竭，特别是伴有以 下情况者
1. 常规透析易发生低血压 2. 顽固型高血压 3. 常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭 4. 严重的继发性甲旁亢 5. 尿毒症神经病变 6. 心血管功能不稳定、多器官功能衰竭和病情
危重者
血液透析滤过
长期透析患者，中大分子毒素的蓄积会带 来诸多问题，于是衍生出在透析基础上 加上血液滤过的治疗方式，血液透析滤 过（HDF）
所有的县级医院，2016年登记透析患者近50万。 天津市开展血液透析的医院达50余家，接收治
疗的患者人数和生活质量、存活时间均有显著 的提高，目前在透患者6000人左右，占人口比 500/百万人口，日、美、台湾地区均超过 2000/百万人口。
肾功能衰竭和血液净化
肾脏是维持人体内环境稳定的重要器官，排泄 代谢产物、调节体液容量、维持电解质稳定和 酸碱平衡。此外还有内分泌和糖异生功能。
血液净化中心医疗废物管理规定
血液净化中心医疗废物管理规定血液净化中心是一种提供透析服务的医疗机构，其主要工作是通过人工透析或连续肾脏替代治疗（CRRT）等技术，对患有肾功能衰竭的患者进行血液净化。
然而，这种治疗过程会产生大量的医疗废物，包括使用过的透析器、一次性透析器具、透析液包装袋等。
因此，对于血液净化中心来说，医疗废物的管理是非常重要的。
首先，血液净化中心应制定详细的医疗废物管理规定，明确对各类医疗废物的分类和处理方式。
一般来说，医疗废物可以分为一般医疗废物、有害医疗废物和感染性医疗废物三类。
一般医疗废物包括空药瓶、纱布等无感染性，但不适合作为一般生活垃圾处理的废物；有害医疗废物则包括处理后仍具有危险性的废弃物，如废旧药品、废弃化学药品容器等；感染性医疗废物则是被污染的医疗废物，可能含有病原体。
其次，血液净化中心应设立专门的医疗废物贮存区域，并采取必要的防护措施。
医疗废物贮存区域应与其他区域分开，离患者就诊区域较远，并尽量避免交叉感染。
同时，贮存区域应具备必要的安全装置，如贮存容器应具备防漏、防臭等功能，保证其安全性和卫生性。
此外，血液净化中心应为贮存区域提供充足的容量，以确保医疗废物有序储存。
再次，血液净化中心应设立医疗废物的分类收集点，并制定收集计划。
收集点的设置应方便员工使用，并且能够区分不同种类的医疗废物。
收集计划应明确规定医疗废物的收集频率和收集方式，以确保医疗废物能够及时、正确地收集和处理。
同时，血液净化中心应对员工进行相关的培训，指导他们正确分类和处理医疗废物。
最后，血液净化中心应委托专业的废物处理单位进行医疗废物的处理和处置。
处理单位应具备相关的资质和设备，能够安全地处理不同种类的医疗废物。
同时，血液净化中心应与处理单位建立定期的合作关系，确保废物能够及时、合规地处置。
血液净化中心还应保留医疗废物处理的记录和相应的报告，以备查。
综上所述，血液净化中心医疗废物管理规定的制定和实施对于保障患者和员工的健康和安全非常重要。
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ห้องสมุดไป่ตู้ 内
容
连续性血液净化的基本设备 连续性血液净化液体的配置和管理 连续性血液净化的临床监测与护理
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现代CBP系统的组成
现代CBP系统的组成
血泵 管道连接 滤器 安全检测装置:
空气捕获器 容量控制系统 其他监控系统:TMP 等阻力参数监测
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血泵的要求
Ca2+ 2.07mmol/L
Mg2+ 1.56 mmol/L
HCO3- 39.4mmol/l G 5.9g/L
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置换液的输入-前稀释
置换液 超滤液
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前稀释(predilution)
置换液输入点在滤器前的动脉管路。 优点是减少滤器凝血，超滤率大 缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用
➢ 二级水平:每小时的液体平衡 ➢ 三级水平:以精确的血液动力学指标随时指导液体平衡,
如: CVP,PAWP,MAP,等
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液体平衡的目标
液体平衡的目标: ➢ 指单位时间内要求达到的液体平衡计划 ➢ 可以分为:出超
“0”平衡 入超
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液体平衡的方法
三步法
• 第一步:准确评估单位时间内患者液体的出入量; • 第二步:准确记录单位时间内的液体平衡(可以利
静脉压（PV）
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CBP机器的压力监测
超滤液侧压（PF） 又称废液压 。由二部分组 成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传 导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负 压。
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CBP机器的压力监测
跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成 目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的 挤 压 作 用 及 超 滤 液 泵 的 抽 吸 作 用 之 和 。 TMP= 〔（PBF+PV）/2〕-PF
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液体配置中的注意点
严格按照医嘱执行,严格校对 严格无菌操作 严格识别各种液体,标签清晰
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置换液配方
NS3000ml 5%GS 1000ml 10%氯化钙10ml 25%硫酸镁 3.2ml 5%NaHCO3 250ml
Na+ 143mmol/L
Cl-
116mmol/L
动脉压（PA）
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CBP机器的压力监测
滤器前压（PBF） 是体外循环压力最高处。与血泵 流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血 流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉 端阻塞都可导致压力大。
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CBP机器的压力监测
静脉压（PV） 血液流回体内的压力，反映静脉 入口通畅与否的良好指标，通常为正值。
跨膜压（TMP）
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常见报警
1
压力报警
2
平衡报警
3
气泡报警
4
温度报警
5
漏血报警
6
治疗相关报警
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动脉压力报警Access pressure
血流吸出 不畅
低血压
动脉管路 受压或扭曲
检查血管通路
监测血压 并及时处理
连续性血液净化的管理
血液净化概念
血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中 的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机 体需要物质的现代治疗方法。
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A V
动画
（血液）
（废液）
（置換液）
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血液净化目的
❖清除过多水分和毒素 ❖维持酸碱平衡 ❖为用药和营养创造条件 ❖避免MODS的介质传送假说
用ICU护理单每小时甚至更频繁评估); • 第三步:准确设置置换液,透析液及超滤液的速度,
并能够及时纠正偏差.
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液体管理的并发症
液体平衡问题导致低容量或容量负荷过重; 液体配制或使用错误导致电解质,酸碱失衡; 配制与使用中液体污染导致感染; 未加温的置换液导致患者体温过低或寒战.
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量需增加15%。 前稀释适用于以下情况： ➢ UFR大于10ml/min 需要大量超滤和高容
量血液滤过时。可以减少及预防血液浓缩 而导致的滤器凝血; ➢ 病人红细胞压积大于40%; ➢ 出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。
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置换液的输入-后稀释
超滤液 置换液
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后稀释(postdilution)
❖ 连续性血液净化的基本设备 ❖ 连续性血液净化液体的配置和管理 ❖ 连续性血液净化的临床监测与护理
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CBP机器的监测
CBP机器的压力监测: ✓动脉压(PA) ✓滤器前压(PBF) ✓静脉压(PV) ✓超滤液侧压(PF) ✓跨膜压(TMP) ✓滤器压力降(PFD) CBP机器安全性监测: ✓空气监测 ✓漏血监测 ✓其他:温度监测,漏电保护装置
置换液在滤器后静脉管路输入。 优点是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清
除率高。 缺点是UFR有限，可能增加凝血危险。 适用于所有无特殊需要的CRRT治疗。
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液体管理的原则
CBP液体管理水平的分级(管理频度与强度):
➢ 一级水平:8-24小时为一时间单元(适用于治疗变化小,患 者血流动力学稳定,能耐受暂时性容量波动)
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CBP机器的压力监测
压力监测的方CB法P机器的压力监测
纽扣式装置
保护罩
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漏血监测器
滤器前压传感器 废液压传感器 静脉压力传感器
动脉压力传感器
幻灯33
气泡监测器
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CBP机器的压力监测
CBP机器的压力监测
❖动脉压（PA） 为血泵前的压力，由血泵转动 后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路 所能提供的血流量与血泵转速的关系。
泵速精确(有刻度 显示和液晶显示)
泵的耐久性 泵管的材料须经久
耐用(硅胶) 动态的流量监测系
统的应用
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滤器的要求
生物相容性好 通透性高,超滤系数大 能吸附清除中大分子毒素 具有抗凝活性
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作用: 是静脉压的测量点 防止发生空气栓和血栓
缺点: 易发生血液循环回路的凝血 血气界面 血液停止区
气泡监测器
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容量控制系统的演变
中期
早期
图片
图片
每小时测量超滤 量,数滴速， 用广口瓶收集
用秤或输液泵
后期
1、专用机器有 精确的容量控制 系统 但不能与血泵联 动
2、自动反馈式 容量控制系统
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连续性血液净化的基本设备 连续性血液净化液体的配置和管理 连续性血液净化的临床监测与护理