高血压性脑出血的微创治疗
微创治疗高血压脑出血的疗效分析
⑤加压 时要 松紧 合适 ，防止 出血 后移植 组 织出分析
敬谢 攀 路连祥 单俊燕
（ 新疆库尔勒 巴州人民医院神 经外科 ，新疆 库尔勒 ８ １０ ） ４ ０ ０
【 摘要 】 目的 探 讨 自发性脑 出血微 创 治疗 方法和 效 果。方 法 回顾 性 分析 １７例脑 出血微 创手 术 治疗及疗 效 。结果 ８ 术后 完 全恢 复 日常 ５ 例
［］ 庞水 发 ， 国 中， 挥， ． 瓣移植 修 复组 织缺 损临 床分 析 ［ ． ４ 于 刘均 等 皮 Ｊ ］ 中华显 微外 科杂 志， ９ ， （） ０・０ ． １ ９２ ２： ４１６ ９ ２ １ 【】 朱 其 ， 为 ， 建伟 ． 脉 终 末背 侧支 岛状 皮瓣 修 复指 端 缺损 ５ 郑 吴 指动 的临床 应用 ［ ． 损伤与 修复 杂志 ： 版， １， ３： －８ Ｊ 中华 ］ 电子 ２ ０ （） ７５． ０ ５ ５
２ ０ ，１ ） ３４ ． ０９ （ ： － ２ ５４ ４
全或大部分恢复 末梢 的精细感觉。 然而 ，我们 认为 ，该手 术必须具备一 定条件 ：①外伤 创面必须 整 齐 ，无 明显污染 ；②有组织挫伤 患者不适合该手术 ；③外伤离断部 位 必须在 手指 甲半月 线 以远 ，否则 组织容易 出现坏死 ；④必须将指 甲严
Ｊ ＮＧ Ｘｉ－ Ｉ ｅｐａｎ ＬＵ Ｌｉｎ－ｉ ｎ ． ａ ｘ ａ ｇ，ｓ Ａ Ｊ －ａｎ Ｈ Ｎ ｕｎｙ
（ｅａｔｅ ｔ 增 ， ａｈ ｕ ｅ ｌ＇ ｏｐｔｌ ｏｌ８ １０， ｈｎ Ｄｐ ｒ ｎｏ ｍ ｆ Ｂ ｚｏ Ｐ ｏ ｅ Ｈ ｓｉ ， ｒ ４０ ０Ｃ ｉ ｐ ｓ ａＫ ａ
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微创手术治疗高血压性脑出血112例的观察与护理
反复刺激呼吸道， 定时 翻身拍背。若 患者 清醒 ， 给予 超声雾 可
化吸人 ， 湿化气道 ， 日２ ， 每 次 连续 ３ ， 天 鼻饲患者 防止食物 返
流入呼吸道 ， 鼻饲后 ０ ５ｈ内抬高床头 ３ 。 ． ０ 左右。 ２ ２４ 消化 道护理 ．． 术后 ３ｄ仍 昏迷不能进食者 ， 给予 留置 胃管鼻饲高热量流质饮 食 ， 鼻饲 前抽取 胃内容物 观察颜 色和 性质。因应激性溃疡是脑 出血 急性 期常见并发症。因为脑出
高血压病史 ， 经头颅 Ｃ Ｔ明确诊 断。采 用高倍显微镜 下微 创脑 内血肿清除术 、 侧脑室外引流术 。本组病例死亡 １ ， ６例 死亡率
为 １．％ 。６个月后随访 ， ４２ 生活能 自理 ６ ２例。
２ 护理
食， 停用皮质激 素 ， 予 胃黏膜 保护剂 如奥美拉 唑 、 托拉唑 给 泮
展针对性的心理指 导。首先护理 人员要 态度端 正 ， 给患 者以
失， 脱水剂应用 ， 手术麻醉插管 刺激 ， 导致分泌 物增 多或粘稠 ，
应及时吸痰 ， 时要严 格无菌操 作 ， 吸痰 吸痰动 作要轻柔 ， 避免
染性高热。高热可使 病情加 重危 及生命 ， 理上要 给予足够 护 的重视。中枢 眭高热 为下 丘脑体温 调节 中枢 受 累所致 ， 体温
２２ ２ 引流管护理 ．．
保持 引流管 通 畅， 防止 折 曲 、 受压 和滑
超过 ３ ９℃ 一 ０℃ ， ４ 药物降温效果不佳 ， 主要靠物理 降温 、 眠 冬
１ ２ｈ — 观察 １ ， 次 以后根据病情 而定 。高血压脑 出血患者无创 血压监护 ， 使血压维持在 ２ ２． ／２—１． Ｐ ０～ １３ １ ３３ｋ ａ为宜 。绝对
高血压脑出血微创治疗110例分析
出血 ， 出血可进入 脑室或蛛 网膜下腔 ， 其起 病急 、 病情危重 ， 死
亡及残疾率高。 我科 ２ ０ ０ ６年 ｌ Ｏ月一 ２ ０ １ ２ 年８ 月采用 Ｙ Ｌ ＿ １型
一
１ ． ３ ． １ 手术定位
根据 Ｃ Ｔ片选择血肿 中心层面或者血肿
次性颅 内血肿穿刺针行微 创颅 内血 肿清除术治疗 高血压脑 出Ｉ 血１ １ ０例 ， 取得满意 的疗效 ， 现报道如下。
１ ． ３ ． ２ 手术方法
定 位完毕后予 以患者静脉 注射地 西泮
１ ０ ｍ ｇ ， 局部常规消毒铺单 ， 利多卡因局部麻醉 ， 用低速电钻将选
择好长 度的 Ｙ Ｌ 一 １ 型颅 内 血肿 穿刺针钻 透头皮 、颅骨及 硬脑
明， 夜间意外拔管事件的发生率在 ７ ６ ． ３ ６ ％左右 ， 而 白天意外拔 管事件 的发生率仅约 １ ４ ． ５ ５ ％， 因此 ， 在夜 间应选择经验较 为丰 富的护理人员到重症 医学科巡视 论
重症 医学科患者通常病情较为危急 ， 大部分需要接 受插 管
区。
】 ． １ 一般资料
本组 １ １ ０ 例均为我科住 院患者， 行头颅 Ｃ Ｔ
检查证实为高血压脑 出ｍ ， 其中男 ６ ３例 ， 女４ ７例 ， 年龄 ４ ２岁 一
８ ０岁 ， 平均年龄 ６ １ 岁。按照多田公式计算 出血量为 ２ ０ ～ １ １ ０ ｍ Ｌ ， 其中２ Ｏ 一 ２ ９ ｒ ｎ Ｌ ５ ２例 ， ３ ０ — ５ ９ ｍ Ｌ ４ １ 例， ６ ０ ～ ７ ９ ｍ Ｌ １ １ 例， ８ ０ ｍ Ｌ 以上 ６例 。出血 部位 ： 基底 节区 ７ ７例 ， 脑叶 ２ ０例 ， 丘 脑 ５例 ， 脑室 ８例 ； 体征 ： 意识清醒 ５例 ， 嗜睡 ２ ０ 例， 浅昏迷 ｌ ８例 ， 中度
高血压性基底节区脑出血的不同微创手术治疗比较
２ １ 年 ８月第 ８卷第 ２ 期 ０１ ３
・
临床研 究 ・
－ ＿＿
Ｊ － Ｌ＿
Ｃｊ
同
血压 性 基 底 节 区脑 出血 的不 同微 创 手 术治 疗 比较
陈建 江 ， 凤 云 ， 勇 徐 郭 重庆 市 急救 中 心急 诊部 ， 重庆 ４ ０ １ ００ ４
【 要】目的 ： 摘 比较 小 骨 窗微创 开颅 显 微镜 下手 术 及 Ｃ Ｔ引导穿 刺微 创 血 肿外 引 流术 治疗 高血 压 性基 底 节 区脑 出血 的
ｇｏ ｐ ｃｎ ｃ ｕｎ ｓ ｂｔｃｅｒｃｖ ｒ ｉ ２２ ￣ ． ）ｄ ｎｕｏｏ ｉ ｄ ｆ ｉ ｃｒ ｏ （１ ９ １５ ）ｐ ｉｔｄｔ ８２ ￣ ｒｕ ， ｏ ｓｉ ｓ ｅｓｏ ｓ ｌ ｅｏ ｅ ｔ ｏ ａ ｙ ｍｅ（．４ １ ６ ， ｅ ｒｌ ｅ ｅ ｃ ｓｓｏｅｆ ｍ ４ ． ￣ ． ０ ｇ ｉ ｔ ｒ ０ ６ ｏ ｅ ｏ（．４ ｎ
ｓ ｌｌ ｂ ｎ ａ ｒｎ ｏｏ ｃｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｒ ｅｙ ａ ｄ Ｔ ｇ ｉｅ ｐ ｎ ｔｒ ｈ ｒ ｉａ ｅ ｏ ｎ ｍａｌ ｎ ａｉｅ ｈ ｍａｏ ． ｍａ ｏ ｅ ｆ ｐ ｅａ ｉｔｍｙ ｍｉｒｓ ｏ ｉ ｕｇ ｒ ｌ ｎ Ｃ ｕ ｄ ｕ ｃｕ ｅ ｔ ｅ ｄ ａｎ ｇ ｆ ｍｉｉ ｌ ｉｖ ｓｖ ｅ ｔｍａ ｙ
ｉ ｇ ｔｅ ｔ ｅ ｔｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ，ｆｒ ｎ ｕ ｏ ｏ ｉ ｅ ｃ ｔ ａ ｈ ｉ ｄ ｘ ｒ ｔ ｇ ｄ ｇ ｅ ．Ｒｅ ｕｌ ：Ｉ ｈ ｍａｌ ｂ ｎ ｎ ｏ ｃ ａ ｉ ｔ ｍｙ ｎ ｒ ａ ｍ ｎ ｅ ｐ ｃ ｉ ｅ ｙ ｏ ｅ ｒ ｌ ｇ ｃ ｄ ｆ ｉ ｅ ｃ ｎ ｅ ａｉ ｅ ｅ ｉ ｓ ｎ ｒ ｓ ｔ ｓ ｎ ｔ ｅ ｓ ｌ ｏ ｅ ｗｉ ｄ ｗ ｒ ｎ ｏ ｏ
高血压脑出血微创治疗论文
高血压脑出血是神经内科急危重症之一，以往内科保守治疗疗效差，一直是困扰神经内科医生的一大难题。因此选择好的治疗方案是减轻后遗症的重要因素之一。
资料与方法
57例脑出血患者均符合中华医学会第4届脑血管病学术会议制定的脑出血诊断标准，并经颅脑ct证实，其中男35例，女22例，年龄44～85岁，均有高血压病史。
结果
术后并发症：继发性脑出血2例，手术时间＜6小时，年龄51岁和69岁。
临床疗效：存活56例，52例可恢复正常，年龄44～86岁，平均70岁，手术时间6～12小时。4例生活基本自理，遗留痛觉减弱和肢体不同程度运动障碍，年龄52～69岁，平均62岁，手术时间24小时。死亡1例。
讨论
手术时机的选择：手术时机的选择对患者预后也是非常重要的，很多学者认为手术时间越早越好，可以减轻患者的致残率，在脑出血后6小时，即有较明显表达，血肿周围带即有粒细胞浸润，其后各种炎性因子表达增强。高血压脑出血的手术治疗时机尚有争议。以上病例提示钻颅引流最好在发病6～18小时，病情相对稳定，出血趋பைடு நூலகம்静止，血肿液化已经开始，可以避免或减少术后再出血，增加积血引出量，提高手术成功率。当然对危重患者特别是脑疝形成者则更应早期实施微创术抢救患者生命；超早期(＜6小时)实施微创术能够打破脑出血后病理生理变化从而提高疗效，所以在可能情况下应尽早实施手术为好但易诱发再出血。
出血部位及出血量：均是首次出血并在ct片下根据多田公式(π/6×长轴×短轴×层面)计算出血量，破入脑室者不包括脑室内出血量：1丘脑出血28例(左侧8例，右侧20例)，年龄62～79岁，平均71岁，出血量16～45ml破入脑室16例；2基底节区出血18例(右侧16例，左侧2例)出血量20～80ml，年龄44～85岁，平均69岁；3额叶出血9例(右侧5例，左侧4例)，年龄51～69岁，平均61岁，出血量30～60ml。
高血压继发性脑室出血的微创外科治疗方法选择
血量 ：０ ３ Ｌ２ 例 ，０ ７ Ｌ７ ，０ｍ １－ ０ｍ ２ ４ — ０ｍ ６例 ８ Ｌ以上 ｌ 。入院 ４例
时格 拉斯哥 昏迷评分 （ Ｃ ）１～ ５分 ｌ ，— ２分 ６ Ｇ Ｓ ：３ １ ０例 ９ １ ８例 ，
３ ８分 ３ － ４例（ 入院时 昏迷伴 一侧 瞳孔散大 ２ ７例 ， 昏迷伴双侧 瞳孔散大 ７ ） 例 。发病距 手术 时间： ６ｈ内手术 ９ ， ｈ ２ 手 例 ７ ４ｈ 术 ８ 例 ，４ ～ ２ｈ １ ２ ７ 手术 １ ， ｈ ８例 ３ ｄ以上手术 ４例。 １ 手术方法及结果 ． ３ 本组 采用 北京万特福公 司生产 的 Ｙ ． 型颅 内血 肿粉碎穿刺 针 ，其 中 ２ Ｌ１ ３例行单纯脑 内血肿穿
穿刺引流。
占， 讨 其手 术 时机 、 术 方 法 选择 以及 围 术期 的 处理 要 点 ， ’ 探 手 以
期提 高治愈 率 ，减低病死率 和继发性脑积液 的发生率 。方 法 对 １２ 继发性脑 室出血患者． １例 采用微创 手术方法行单纯脑 内 血肿 穿刺 、 单纯 出血侧侧脑 室额 角穿刺、 肿穿刺 ＋对侧侧 脑 血
期
微创 并发 症
手术 方法 围术
高血压脑 出血继发脑 室出血 ，增加 了治疗 的难度 和复杂
性 ，其治疗的关键除了解决因血肿本身压迫所致脑组织水肿 、 变性 、 软化等一 系列 病理变化外 ， 还要迅 速解 除部分病例 因继
高血压脑出血破 人脑 室后 ， 增加 了病 情的危 险性和治疗 处
挛； 长期 高血 压的患者脑血管本 身存 在继发性病 变 ， 其脑 血管 自身调节功能多不健全 ； 大量脑脊 液引流后低颅压 状态 ， 降压
不当容易造成脑组织的灌注不足。局部 血肿压迫 、 血管的痉挛 加重脑血管管腔的狭窄 ， 而导致血肿部位或远离血肿的部位发 生缺血性病变。这些 都是产生脑继 发性损害 的重要 因素 ， 直接
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展
微创血肿清除术治疗高血压脑出血的临床研究进展高血压脑出血是指由于原发性或继发性高血压引起的脑内动脉破裂出血的疾病，是脑血管疾病中的一种常见类型，具有病情严重、病死率高的特点。
随着微创手术技术的发展，微创血肿清除术逐渐成为治疗高血压脑出血的一种重要方法。
本文旨在综述微创血肿清除术在高血压脑出血的治疗中的临床研究进展。
微创血肿清除术是一种局部减压和降低颅内压的手术方法，通过钻孔或切口进入颅腔，将血肿内的积血逐渐清除，减轻颅内压力，并排除血肿对周围脑组织的压迫。
与传统开颅手术相比，微创血肿清除术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
近年来的研究表明，微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面取得了显著的进展。
研究结果显示，微创血肿清除术能够有效地清除血肿，减少颅腔内压力，改善脑灌注，缓解颅内压过高的局部和全身症状。
一项针对282例高血压脑出血患者的临床研究显示，微创血肿清除术组的手术时间、住院时间和术后并发症发生率明显低于传统开颅手术组，且恢复期疾病评分也较好，表明微创手术是一种安全有效的治疗方法。
微创血肿清除术还可以应用于高龄、合并症患者以及急性期患者。
一项针对高龄高血压脑出血患者的研究表明，与传统开颅手术相比，微创血肿清除术能够降低手术创伤，减少术后并发症的发生，并提高患者的生活质量。
微创血肿清除术还可以配合药物治疗，如纠正血压异常、抗凝治疗和维持水电解质平衡等，以促进患者的康复。
微创血肿清除术在治疗高血压脑出血方面还存在一些问题和挑战。
术中操作技巧对手术效果起着重要作用，需要经验丰富的手术医生来进行操作。
血肿清除的彻底性需要根据患者的具体情况和血肿的大小、位置等来决定，术前明确手术指征十分重要。
微创手术后的康复治疗也是一个长期、系统的过程，需要患者和医护人员共同努力。
高血压脑出血的微创手术治疗课件
2.许某 男 47岁
3.赵某 30岁 男性，昏睡
• 医乃仁术，好自为之 • 青年医生不要局限于专业的束缚，要广泛涉猎多 科室知识，不单单是医学知识，要学会社会。心 理。医学模式的思维 • 但愿世间人无病，何惜架上药生尘 • 希望所有医者都始终如一的怀着仁慈之心，尽我 们的全力解除每个患者的痛苦，更希望社会更加 理解医生这个职业，我们不是天使，天使不食人 间烟火，我们是行者，是苦行僧，为了理想与誓 言在一直前行！
• m线：耳眦线 内眦与外耳孔中点的连线
二：手术步骤：
• • • • • • • • • 1麻醉• 2体位 •3依据定位选择穿刺点以及方向• 4透皮器切开皮肤 •5钻颅，扩孔• 6刺破硬膜 •7置管引流• 8固定 •9依据复查ct结果决定是否应用尿激酶
三：手术时机的选择
• • • • 出血6小时内尽量不做 12小时后可以做 24小时后应该做 有时候不得不做（脑疝，体质差，病情复 杂危重为抢救而行）
• 2.如果入院ct不是标准基线的怎么办呢 • 我们就要对图像做整理，要选出标志性的 层面，因为人脑相当于球体，横切球体时 中心部分相对恒定，这就是我们所需要的 层面
我们掌握了基础知识后，就是如何 把ct信息反应到体表上
• 以上两张图像的结合就是我们需要做的， （要对颅脑立体与平面的结合有一个充分 的认识）： • OD线：正中线 • OC线：血肿最大层面平行基线（相当于血 肿最大层面）
高血压脑出血的微创手术治疗
概述
• 高血压脑出血（俗称脑溢血，也称脑中风），是指原发性非外伤性脑 实质内的出血，是发病率、致残率和死亡率都很高的疾病。随着社会 的进步，城市化、生活节奏的加快，有逐年上升的趋势。其死亡率随 着出血部位的不同也有所差别（约50%左右），致残率几乎达90%以 上，严重影响到人民群众的身体健康，因此，如何最大限度地降低脑 出血患者的死亡率与致残率一直是神经外科专业研究的重点。临床上 常见的脑出血，出血部位可位于脑实质、脑室和蛛网膜下腔等。外科 手术的微创化一直是外科发展的方向和趋势。针对传统脑出血治疗的 种种弊端，我科利用微创钻颅器械应用于临床，其优点在于有效、快 速、微创、经济、安全，出血量少，再出血和颅内感染的发生率低， 术后意识、肢体活动恢复快等优点。同时针对不同部位的出血、不同 的血肿形态和不同的出血量，微创手术后尿激酶局部应用的量、应用 的速度和应用的间隔进行了标准化和个体化
微创穿刺引流术治疗高血压性脑出血PPT课件
-
微创引流术—双侧入路
Ａ 术 前 （ 岁 ）
-
91
微创引流术—双侧入路
Ａ 术 后 小 时 （ 岁 ）
- 24
91
微创引流术—双侧入路
Ａ 术 后 复 查 （ 岁 ）
-
91
微创引流术—额颞部双入路
术 前
B-
B-
微创引流术—额颞部双入路
术 后
额颞部双侧手术入路：对于病情危重、血肿量大、占位效应
明显，需要紧急抢救患者生命的，我们往往“双管齐下”。
术 前
B-
B-
微创引流术—额部入路
术 后
额部手术入路：对血肿呈类圆形或椭圆形，位置 偏于额部者，我们采用额部入路。
微创引流术—颞部入路
术 前
A-
微创引流术—颞部入路
术 后
A-
微创引流术—颞部入路
Ｂ 术 前
-
微创引流术—颞部入路
Ｂ 术 后
颞部入路：对于血肿位置偏后，基底较宽，额部入路路
径较远者，我们采用颞部入路。
A-
脑出血开颅术前
术 前 2014-01-04 15：40
A-
脑出血开颅术后
术 后 2014-01-06 08：19
A-
基底节脑出血开颅术前
术 前 2014-04-03
术 后 2014-04-04 08：13
小骨窗开颅术前
术 前
A-
小骨窗开颅术后
术 后
脑出血的微创手术治疗
目前，我们主张超早期或早期手术，一般应在24小 时内完成手术。因发病6小时内，手术易发生再出血， 一般在发病6小时后就可以手术，且6-12小时内进行 微创术是最佳时间，对入院时病情危重或患肢瘫痪 较重的患者，为抢救生命或降低伤残程度，也可选 择在发病6小时以内进行微创手术。在发病24小时后 进行手术者，虽然可以缩短病程，但神经功能缺损 较重，预后较差。因此，我们多在脑出血发病后624小时进行手术。
gcs评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用
gcs评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用高血压脑出血是急性脑卒中中最常见的类型之一。
传统开颅手术有着高风险和复杂程度的问题，因此微创清除术成为了一种重要的治疗手段。
GCS评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用已经受到越来越多的关注。
本文主要探讨GCS评分在高血压脑出血微创清除术护理中的具体应用。
一、高血压脑出血的病情分析高血压脑出血的发生与高血压及其合并症密切相关，多见于40岁以上的中老年人。
该病是由于脑动脉破裂引起的颅内出血，导致局部脑组织受到严重损伤，患者可能出现头痛、呕吐、意识不清、颅内压增高、脑积水等症状。
二、微创清除术的特点和优势传统的开颅手术需要切开头皮，骨钻开颅骨和牵拉脑组织，对患者的创伤和风险都有较高水平。
微创清除术则可以通过针孔或切口，使用专业设备清除脑出血或脑积水，创伤小，恢复快，同时也避免了开颅手术中牵拉脑组织的问题，从而减少了手术的风险。
三、GCS评分的应用GCS评分是一种用于评估意识状态的工具，包括眼睛反应、语言表达和运动反应三个方面。
该评分系统以15分为最高分，评分越高，意识状态越好。
在高血压脑出血微创清除术护理中，GCS评分有以下应用：1、评估患者意识状态在高血压脑出血微创清除术前和术后，通过GCS评分可以对患者的意识状态进行评估。
术前评估可以作为手术方案制定的重要参考，同时术后GCS评分也可以提供患者术后治疗和护理的指导。
2、监测患者术后恢复情况高血压脑出血微创清除术虽然风险相对较低，但是术后恢复仍然需要时间。
通过GCS评分监测患者术后意识状态的变化，可以及时发现术后并发症，及时调整治疗和护理计划。
3、指导患者术后护理高血压脑出血微创清除术后，患者需要进行长时间的康复和护理工作。
GCS评分可以帮助护理人员对术后患者的状态进行及时评估和记录，制定相应的护理计划和护理方案。
同时也可以随时观察患者的状态变化，进行必要的调整工作。
四、结论在高血压脑出血微创清除术护理中，GCS评分是一种重要的评估工具。
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果分析
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果分析目的对微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果进行分析。
方法方便选取该院2013年5月—2015年5月间收治的84例高血压脑出血患者作为临床研究对象，随机分为观察组42例及对照组42例。
观察组采取微创颅内血肿清除术进行治疗，对照组采取开颅血肿清除术进行治疗，对比两组患者治疗效果。
结果观察组总有效率为97.62%，对照组总有效率为88.10%，观察组总有效率要高于对照组（P＜0.05）；观察组手术时间要短于对照组，且术中出血量要少于对照组（P＜0.05）；观察组共出现并发症3例（7.14%），对照组共出现并发症9例（21.43%），观察组并发症发生率要低于对照组（P＜0.05）。
结论微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血效果较好，出血量少，术后并发症少。
[Abstract] Objective To investigate the effect ofthe minimally invasive intracranial hematoma removal technique in treatment ofhypertensive cerebral hemorrhage.Methods Convenient selection 84 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients in our hospital were selected from May 2013 to May 2015 and randomly divided into 42 cases of observational group and 42 cases of control group. The observational group was treated with minimally invasive intracranial hematoma removal technique，and the control group was treated with hematoma by craniotomy，compared the curative effect of the two groups of patients. Results The total effective rate of observational group was 97.62%，the total effective rate of control group was 88.10%，the total effective rate of observational group was higher than that of control group （P＜0.05）；The operation time of the observational group was shorter than that of the control group，and the amount of bleeding during the operation was less than that of the control group （P＜0.05）；There were 3 cases of complications in the observational group，and 9cases of complications in the control group，the complication rate of observational group was lower than the control group （P 0.05），具有可比性。
高血压脑出血微创外科治疗147例总结
对 象 与 方 法
ｌ 、 一般 资料 ， 本组男性 ８ ７例 ， 女性 ６ Ｏ例 ， 年龄 ３ ２～ ８ ４岁 ， 高血压脑 出 血治疗符合第四届全国脑血管病会议 制定标准。Ｇ Ｃ Ｓ评分 ３～ ５分 １ ２例 ， ６～ ７分 １ ０ １例 ， 大于 ７分 ２ ４例。 ２、 Ｃ Ｔ扫 描 ： 丘脑及基 底节 出血 １ ０ ２例 ， 脑 叶 出血 ４ ５例 ， 血 肿 量 按 公 式ｌ ‘ ｊ 【 】 计算 ， 血肿量 ３ ０～１ ２ ０ ｍ ｌ 不等 ， 血肿量在 ３ ０～７ ０ ｍｌ 者１ １ ３例 ， ７ ０ ｍｌ 以上者 ３ ４例 。 ３、 治疗 ： 发病后 ８小时 以内手术 ８ ４例 ， ８～１ ２小 时４ ５例 ， 超过 １ ２小时 ２ １例 ， 手 术 采 用 以 下 ２种 方 式 ： （ １ ） 微创小骨 窗开颅血肿清 除 ５ ２例 ， 于颧 弓上方开颅 ， 骨窗约 ２ ． ５～ ３ ｃ ｍ经颞 中回， 颢下 回切开 ０ ． ５— ０ ． ８ ｃ ｍ清 除血肿 ， 术后 １～３天 ｃ Ｔ复查 ： 血肿完全清楚 １ ０ １例 ， 血肿 清除 ９ ０ ％ 以上者 ３ ５例 ， 血肿清除 ７ ０ ％ ～８ ０ ％７ 例， 死亡 ５例 ， 死亡原 因为 多器官 衰竭 ２例 ， 肾功能衰竭 １例 ， 消化道出血 １ 例， 呼吸衰竭 ｌ例。并发症 ： 再出血 ３例 ， 行开颅 血肿清 除术 １例 ， 其余 保 守治疗 ， 均存活 ， 脑梗塞 ４例 ， 行去骨瓣 减压 术 １例 ， ２例因脑水肿死 亡 ， 其 余 １例保 守治疗 ， 存活。 （ ２ ） 血肿穿刺抽 吸术 ９ ５例 ： 根据 ｃ Ｔ定 位 ， 以血 肿最大层 中央 中心为 靶点 ， 确定穿刺点行血肿穿刺抽吸 ， 术后 １ ～３天复查 Ｃ Ｔ， 血肿完全清除 １ ２ 例， 血肿清除 ９ ０ ％３ ６例 ， 血 肿清 除 ７ ０ ％ ～８ ０ ％４ ７例 ， 死 亡 ２例。死 亡原 因， 多器官功能衰竭 １ 例， 呼吸衰竭 １ 例， 并发症 ： 再 出血 ｌ ０例 ， 予 以保守 治疗均存活 。
高血压脑出血微创外科治疗课件
通过头颅CT扫描可快速确诊，可见脑 实质内高密度影，可明确出血部位及 出血量。
02
微创外科治疗理念与技术
微创外科治疗理念
01
02
03
04
最小损伤
通过精确的定位和微小的切口 ，尽量减少对周围组织的损伤
，降低手术创伤。
精准治疗
借助先进的影像技术和手术导 航系统，实现病变的精确切除
或引流，提高治疗效果。
语言训练
对于影响语言功能的脑出血患者，进 行语言训练，以恢复其语言能力。
认知训练
对患者的认知能力进行训练，包括记 忆力、注意力、思维等方面，以改善 其认知功能。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如 穿衣、进食、洗漱等，提高其生活自 理能力。
预防复发与健康教育
控制危险因素
指导患者控制高血压、糖尿病等危险因素， 以降低脑出血复发的风险。
病因与发病机制
病因
高血压是最主要的病因，长期高血压导致脑动脉粥样硬化、血管脆性增加，易 发生破裂出血。
发病机制
高血压时，脑实质内的小动脉可发生玻璃样变性和纤维素样坏死，局部血管壁 弹性丧失，产生微小动脉瘤，血压骤然升高时，可导致血管破裂出血。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语 等，严重者可出现昏迷甚至死亡。
高血压脑出血微创外科治疗 课件
• 高血压脑出血概述 • 微创外科治疗理念与技术 • 高血压脑出血的微创外科治疗 • 术后护理与康复 • 病例分享与讨论
01
高血压脑出血概述
定义与分类
定义
高血压脑出血是由于高血压导致 脑实质内血管破裂，血液在脑实 质内聚集形成的疾病。
分类
根据出血部位可分为基底节区出 血、脑叶出血、脑干出血等。
微创治疗高血压脑出血临床研究
（ 永济市人民医院， 山西 永济 ０ ４ ０ ） ４ ５０
【 摘要 】 目的
疗。方法
探 讨老年 心律失 常患者 的 临床诊 断 与治
８ ０例老年心律失常患者均采 用动 态心电 图进 行检
查， 随机 分为治疗组和对照组各 ４ 例 ， 组 患者均行常规 治疗， ０ ２
治疗组 患者在此基础上采 用比索洛 尔治疗。 对比 ２ 患者的临 组 床效果。结果 动态心电图检 出房性早搏 ５ 例 ， ５ 室性早搏 ３ 例， ０
解 除 对 周 围组 织 的 占位 性 压 迫 ， 容 易 形 成 脑 疝 ， 现 严 重 的 很 出
１１ 一般 资料 ．
１０例高血压 脑 出血 患者 ，男 ６ ０ ５例 ， 女
３ ５例 ， 年龄 ３ ． ～ ３６岁。 ７８岁 ７ ． 患者均有 高血压病 史（ 收缩压 ≥ ２ ６ｍｍＨ ２ ｇ的有 １ ８例 ， ８ ｍＨ ≥１８ｍ ｇ的有 ４ ２例 ， ５ ｍＨ ≥１ ０ｍ ｇ 的有 ３ ７例 ）根 据患者的临床症状和体征（ ， 多数患 者人 院时 ， 都 有 不同程度 的意识 改变症状 ， 例如 嗜睡 、 昏迷甚至脑 疝 ）并结 ，
表 ２ ２组临床疗效 比较 例（ ％）
窦性停搏 ２例。治疗组总有效率为 ８ ． ７５ ％，对 照组 总有效率为 ６． ２ ５ ％， 组差异有统计学意义（ ≮ ． ） Ｏ Ｐ ００ 。结论 ５ 老年 心律 失常
的发生病 因多为高血压、 心病等 ， 冠 而动 态心 电 图可 以有 效检 出心律 失常， 从而使 患者得到及时治疗。在 常规 治疗的基础上
类 圆形或者球形 的颅 内血肿 ，可 以沿着最大层 面的血肿中心 ，
经颞人路穿刺 。 待穿刺点定位标记后 ， 给予局部浸润麻醉 ， 于头 皮 做一 ５ ｍｍ切 口， 使用手动骨钻进行钻颅 。使用脑膜穿刺针 ，
3D slicer软件辅助神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的临床效果
3D slicer软件辅助神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的临床效果目的探讨3D slicer软件辅助神经内镜微创手术治疗高血压脑出血的方法及临床效果。
方法选取2016年8月～2017年6月深圳市光明新区人民医院收治的30例基底节区高血压脑出血患者作为研究对象，按照治疗方法的不同分为分为内镜手术组和开颅手术组，各15例。
内镜手术组术前采用3D slicer软件对血肿三维重建及模拟手术入路，指导神经内镜清除血肿。
开颅手术组采用显微镜下常规骨瓣开颅血肿清除手术治疗。
比较两组手术患者的血肿清除率、手术时间及mRS评分。
结果内镜手术组的血肿清除率为（91.5±5.5）%，高于开颅手术组的（85.3±6.8）%；手术时间为（1.6±0.6）h，短于开颅手术组的（4.8±1.4）h，差异有统计学意义（P＜0.05）。
内镜手术组术后3个月的mRS评分为（3.3±1.4）分，低于开颅手术组的（4.3±1.7）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论应用3D slicer软件辅助神经内镜微创手术治疗高血压脑出血可提高血肿清除率，手术入路更加精准能够缩短手术时间，患者临床预后情况优于开颅显微镜下血肿清除手术治疗。
[Abstract]Objective To explore the methods and clinical effects of 3D slicer software assisted minimally invasive surgery in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.Methods From August 2016 to June 2017，30 hypertensive patients with cerebral hemorrhage in basal ganglia region in our hospital were selected and divided into the endoscopic surgery group and the craniotomy group according to different therapeutic methods，15 cases in each group.The endoscopic surgery group was treated with 3D slicer software for three-dimensional reconstruction of hematoma andsimulation of surgical approach guiding endoscopic removal of hematoma.In the craniotomy group，conventional bone flap craniotomy for hematoma clearance under the microscope was adopted.The hematoma clearance rate，operation time and mRS score of the two groups were compared.Results The hematoma clearance rate in the endoscopic surgery group was （91.5±5.5）%，which was higher than that in the craniotomy group （[85.3±6.8]%），with significant difference （P＜0.05）.The operation time in the endoscopic surgery group was （1.6±0.6）h，which was shorter than that in the craniotomy group （4.8±1.4）h，with significant difference （P＜0.05）.Three months after surgery，the mRS score in the endoscopic surgery group was （3.3±1.4）points，which was lower than that of the craniotomy group （[4.3±1.7] points），with significant difference （P＜0.05）.Conclusion Application of 3D slicer software to assist neuroendoscopic minimal-invasion surgery in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage can improve hematoma clearance rate，shorten operation time by precise surgical approach.The prognosis of patients in the endoscopic surgery is superior to that by craniotomy for hematoma clearance under the microscope.[Key words]Cerebral hemorrhage；Hypertension；Neuroendoscopy；3D slicer；Operation高血壓脑出血是神经外科临床上最常见的急重症之一，其高发病率、高死亡率及高致残率给社会及无数家庭带来了沉重的经济负担[1]。
微创颅内血肿清除术联合高压氧治疗高血压性脑出血
颅 内血肿粉碎 穿刺加 高压 氧治疗 高血压
性脑出血可显著提高有效率 ， 明显减少致
残率。
个疗程 。Ａ、 Ｂ两组 患 者均 按 照《中国脑 血管病 防止 指南 》 求合 理 使 用脱 水 降 要
低 颅内压 、 控制血压 、 神经营养药物 、 防 预
讨
Ａ组 与 Ｂ组 出院后 ２个月 随访 １常 ３
生活能力评分 比较 ： Ａ组 日常生活独立完 成率显著高于对照组 。见表 ２ 。
论
治疗方法 ： 两组 患者 均先备 皮 ， 然后 进行 Ｃ Ｔ定位 ， 根据 Ｃ 再 Ｔ定位 结果 使 用
目前 国内多 数学者认 为高 血压性 脑
出血 的微创 血肿清 除术疗效 较好 。配
化： 功能缺损评 分增加在 １％ 以内； ７ ⑤恶
化： 功能缺 损评 分 增加 １％ 以上 。基 本 ８
痊愈 、 显著进步 、 进步均评作有效 ， 无变化 或 恶化作无 效。在术后 ３周 内进行早 期 疗效判定 ， 出院后 ２个月 门诊随访根据 日 常生活能力 （ Ｄ ） Ａ Ｌ 量表进 行生活 能力判
（９ ５ ） 总有效 率 （３ ８ 均分 别明 ５．％ 和 ８ ． ％） 显 高于微 创 治疗 组 的 ４ ％ 与 ６ ％ （ ０ ０ Ｐ＜
００ ） ． １ 。见 表 １ 。
例 ，２ １ ～９分 ３例 ， ８～６分 ２例 ， ５～３分
１ 例； １ 基底节 出血 ２ ５例 ， 叶 ３例 ， 脑 丘脑 ７例 ， 入 脑 室 者 ９例 ， 均 出血 量 为 破 平 ５ ．ｍｌ ４ ３ 。两组间 Ｇ Ｓ评分 和出血 量进行 Ｃ 比较 （ 检验 ） 差异无显著性 。 ，
高血压脑出血微创碎吸术PPT专业课件
生命体征监测
01
持续监测患者心率、血压、呼吸、体温等生命体征，及时发现
并处理异常情况。
颅内压监测
02
通过颅内压监测设备，实时监测颅内压变化，指导手术操作及
术后治疗。
手术操作规范
03
遵循微创碎吸术操作规范，确保手术过程安全、有效。
术后恢复与随访
01
02
03
04
术后观察与处理
密切观察患者意识、瞳孔、生 命体征等变化，及时处理术后
02
高血压脑出血病理生理
发病机制
长期高血压导致脑内小动脉病变
高血压使得脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹 层动脉瘤。
血压骤然升高引发血管破裂
在情绪激动、剧烈活动等诱因下，血压骤然升高，导致病变血管破裂出血。
病理变化
血肿形成与扩大
血管破裂后，血液在脑组织内积 聚形成血肿，血肿的大小和部位
价值
与传统开颅手术比较优势
手术创伤小
微创碎吸术通过小切口和微创器械进行，相比传统开颅手术创伤 更小，术后恢复更快。
手术时间短
由于手术步骤简化，微创碎吸术通常比传统开颅手术时间短，降 低了手术风险。
术中出血少
微创碎吸术在手术过程中能够精确控制出血，减少术中出血量， 有利于患者术后恢复。
不同类型高血压脑出血治疗效果评价
手术步骤与操作要点
精准定位
确保穿刺点和穿刺方向的准确性，避 免损伤周围正常脑组织。
控制负压
负压抽吸时要控制负压大小，避免过 度抽吸导致脑组织塌陷。
手术步骤与操作要点
缓慢旋转
旋转碎吸针时要缓慢进行，避免过快 旋转导致脑组织损伤。
彻底止血
术中要彻底止血，减少术后再出血的 风险。
微创治疗高血压性脑出血135例临床体会
多 。但 是 其 术 后 并 发 症 远 远 高 于 神 经 外 科 其 他 手 术 。随 着
近年 来 ， 们 对 脑 积 水 认 识 的 日臻 完 善 ， 积 水 的规 范 化 治 人 脑
疗 指 南 的相 继 出 台 ， 我们 对脑 积水 的 并 发 症 控 制 不 再 束 手 无
［ ］ Ｒｏ ｅｔ Ｇｒｓｍａ （ ， ｉ ｏ ｈ ｒ Ｌ ｆ ｓ 美）王任直译 ． ４ ｂ ｒＧ ｏｓ ｎ 美）Ｃｒ ｔｐ ｅ ｏｔ （ ， ｓ Ｍ ｕ
神 经 外 科 学 ［ ．北 京 ： 民卫 生 出版 社 。０ ２ ７ —６ Ｍ］ 人 ２ ０ ：６８ ．
［ ］ Ｓ Ｇｒｅ ｂ ｒ德） 赵继宗译 ．神经外科手册［ ．山东 ： ５ ． ｅｎ ｅ（ ， Ｍ］ 山东科
中国实用神经疾病杂志 ２ １ 年 １ 月第 １ 卷第 ２ 期 Ｃ ｉ ｓ ｕｎ ｌ ｆ ｒ ｔ ａ Ｎ ｒｏ ｓ ｉ ａｅ Ｏ ｔ ０ ０ ｏ １ ００ ０ ３ ０ ｈ ｅｅ ｏ ｒ ａ ｏ Ｐ ａ ｉ ｌ ｅｖ ｕ ｓ ｓｓ ｃ ２ １ ， １ ｎ Ｊ ｃ ｃ Ｄ ｅ ｕ ． ｌ
见 原 因 。其 次 ， 刺 应 避 免 骨 窗 侧 ： 于 外 伤 性 脑 积 水 的 患 穿 由
者 大 部 分 都 有 去 骨 瓣 减 压 的 手 术 史 ， 此 在 选 择 分 流 时 应 该 因
避 免 在 骨 窗侧 进 行 。无 菌原 则及 手 术 操 作 也 很 重 要 ， 中 避 术 免 过 度 释 放脑 脊 液 ， 腔 端 的 引 流 管 最 好 置 于 肝 脏 的 膈 面 。 腹
学 技 术 舨 社 ，０４ ２ １２ ５ ２０ ：３ －６ ． ・
微创手术治疗高血压脑出血的护理
免引流液 回流 。妥 善固定防止脱落 ， 翻身 及护理操作时 ， 避免牵拉 引流管 。昏迷患
者 用 绷 带 约 束 健 侧 肢 体 ， 防 抓 脱 引 流 以 管 。 保 证 引 流 管 的通 畅 ， 流 袋 低 于 穿 刺 引 部位 ２ ０～３ ｃ 使 血 肿 腔 内 的 残 留 积 』 ０ ｍ， Ｉ ｌ Ｌ 不 断 流 出 。如 为 脑 室 引 流 （ 组 １ 本 ３例 ） ， 引 流 袋 液 面 应 高 于 脑 室 ２ ｃ 左 右 。 ０ｍ 避免引流管扭 曲、 受压 。详细记 录引流液
位皮肤 ， 褥垫 保持 平 整 、 整洁 、 干燥 、 渣 无 屑 ， 常 用 温 水 洗 浴 ， 严 格 交 接 班 ， 时 经 并 同
注 意早 期 营 养 支 持 。 其他 ： 持 会 阴清 沽 ， 阴擦 洗每 口 保 会
２次 。 口 腔 溃 疡 与 昏 迷 不 能 ｒ ｂ口进 食 有
卧， 开放气道 ， 及时清除 口鼻分泌物 、 叶 呕 物， 保持呼吸 道通 畅 ； 根据 病情及 时 给予
氧气 吸人 ， 速 建 立 静 脉 通 路 ， 医 嘱 快 迅 遵
的量和颜色 ， ４小 时记 录 １次 ， 后 引 每 术
流 液 多 为 为 暗 红 色 ， 陈 旧 性 积 血 ， 果 为 如 引 流 管 内 有 新 鲜 血 引 出 ， 考 虑 有 无 再 出 应 血 ， 时 报 告 医 生 。若 引 流 不 畅 或 引 流 管 及 被 堵 塞 可 由上 而 下 轻 轻 挤 压 引 流 管 ， ～２ １ 次 ／口， 如阻 塞仍 未 解 除 ， 可于 术 后 １～ ２天 再 注入 尿 激酶 ， 目的是 溶解 血肿 腔 内 的备 凝 块 ， 积血 顺利 引 流 出。 防止 管腔 阻塞 。 使
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高血压性脑出血的微创治疗
摘要】目的探讨微创颅内血肿清除术（简称微创术）在老年高血压较少量脑出
血治疗中的疗效。
方法将符合纳入标准的脑出血患者随机分为对照组和治疗组，对照组30例行内科综合治疗，治疗组30例在保守组治疗的基础上行微创颅内血
肿清除术，比较两组的临床治疗有效率。
结果治疗组的日常生活能力明显优于对
照组，两者比较有统计学差异。
结论微创术明显提高了老年高血压较少量脑出
血的疗效，改善了患者的生活质量。
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文
章编号】1672-5085（2013）45-0100-02
高血压脑出血(Hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)是一种病死率、致残
率很高的脑血管疾病［1］，老年人多发。
目前，单纯药物治疗尚无突破性进展，如何选择合适的治疗方案成为治疗老年人脑出血的关键。
近年来新开展的微创术
为老年高血压较少量脑出血的治疗开辟了崭新的途径，具有创伤小，密闭性强，
不易感染，恢复快，费用低廉等优点，已为广大医务工作者和老年患者所接受。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年10月至2010年10月在我科住院的符合纳入标准的脑出血患者,按随
机分为内科综合治疗组(以下简称对照组)和微创术组(以下简称治疗组)，其中治疗
组30例，男19例，女11例，年龄60～79岁，平均(64±4)岁。
对照组30例，男20例，女10例，年龄60～79岁，平均(64±2)岁，两组一般情况无显著差异。
所
有病例发病前均有高血压病病史；术前CT检查血肿量30～80ml；发病后6h以内人院；且所有病例临床表现意识清醒或嗜睡症状。
1.2 方法
所有手术均定于发病24h内进行，对照组：常规使用止血药、脱水药、降颅压、预防感染、营养神经及对症支持等治疗。
治疗组则在此基础上使用微创术，
采取术前CT定位，取血肿最大平面中心为穿刺靶点，测量此点距血肿中心的距离，选择合适长度的穿刺针，局麻下采用YL-1型穿刺针行颅内血肿穿刺术。
术中
以吸出量占出血量50％～60％为佳。
若血液黏稠，则以尿激酶10000u加3ml生
理盐水稀释后注入血肿腔内冲洗，并夹闭引流管，在4h后开放引流管。
术后定
期复查脑部CT，了解针的位置及血肿残余量。
残留血肿60分，基本完成日常活动；60～41分，日常活动需要少量帮助；40～20分，日常活动需要较多帮助；
60分为较满意效果，0.05为差异有显著性。
2 结果
死亡3例，死亡率5%，其中治疗组死亡1例，死亡率3.3%，对照组死亡2例，死亡率6.7%。
治疗组评分>60分为25例，59～40分的3例，60分为18例，59～40分的7例，X.20.0252=7.38，P>0．05有统计学意义。
3 讨论
高血压脑出血形成血肿，血肿压迫导致脑水肿，并且血肿本身还释放多种严
重损害脑组织的代谢产物，有研究发现，脑出血后在血肿的周围会出现看似“半暗带”的局部缺血区，还可引起一系列的缺血性脑损害［2］，因此脑出血治疗的关
键是尽早地清除血肿，阻断颅内压增高的恶性循环，使受压神经元有恢复的可能，防止或减少脑出血后一系列的继发性病理变化，挽救生命及争取部分神经功能恢
复［3］。
传统内科治疗依赖脱水剂可缓解压迫症状，但脱水剂对血肿本身并不
起作用，对继发性的脑水肿效果也是有限的，往往在治疗后遗留很严重的后遗症。
微创术操作简单、安全、定位准确、创伤小、手术时间短、费用低等特点，既可
尽快清除血肿，减轻血肿的直接压迫，同时也减少了血肿本身释放的多种代谢产
物引起的继发性损伤，为老年脑出血患者提供了一种有效地治疗方法。
术后要严密监控血压，血压的好坏是手术成功的关键，血压过高容易引发再
次出血，但血压过低会导致低灌注，使脑血流量下降，并且血肿一次清除不易过多，一般以血肿的50％～60％为宜，不应超过70%，过多会导致血肿腔内压力骤减，不利于血肿本身压迫止血，会诱发再次出血。
手术时机尽管对早期手术存在
争议［4］，但大量的研究表明高血压脑出血一般出血半小时即可形成血肿［5］，6～7 h血肿释放有害产物，使脑组织刺激损害加重，颅内压会急剧增高，进一步
恶化病情。
24～48 h内脑组织将会变性坏死,因此有人认为手术时间越早越好。
本文用随机的方法比较了传统内科治疗与微创颅内血肿清除术治疗老年高血
压较少量脑出血的疗效，结果显示微创术组比较满意者明显高于传统内科治疗组（P>0.05）,说明微创术能提高患者的生存质量。
总之，微创术对老年高血压较小
量脑出血患者疗效有意义，故值得推广应用。
参考文献
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杂志，2004，9：372-373．。