血气分析快速判断

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举例一： pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、 HCO - 34 mmol/L K+ 4 5mmol/L 3 、K 4.5mmol/Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L
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二、酸碱平衡的调节
• • • • • • 机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 1.化学缓冲系统 2.细胞内外电解质的交换 3.肺肾的生理调节机制 允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组 织细胞赖以生存的内环境的稳定。
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1. 缓冲系统： 碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3 / H2CO 3 ） 磷酸盐缓冲系(Na2HPO4 / NaH2PO4) 血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系 其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统： ①缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆 缓冲量的35%； ②它通过CO2与肺、通过HCO3 —与肾相关联； ③NaHCO3 / H2CO3的比值决定pH值。
PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标 pH 作为血液酸碱度的指标，看法一致 判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见 美国波士顿的Schwartz派主张用HCO 3丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE 但不管使用哪几项指标，其判断的结果基 本上是一致的
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意义：1）PH＞7.45，碱血症；PH＜ 7.35，酸血症，不能区别是代谢性或 呼吸性的酸碱失衡 2）HCO3-/H2CO3 =20：1， PH保持正常，但不排除无酸碱失衡
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2.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2 正常值: 动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 ●PCO2＞45mmHg时,为呼酸 代碱的呼吸代偿 ●PCO2＜35mmHg时,为呼碱 代酸的呼吸代偿
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4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程： 呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使 NaHCO3↑,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值 在正常范围。 ①泌H+排酸 ②泌氨中和酸 ③HCO3 — 再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间5～7d。
(2)原发失衡变化必大于代偿变化 根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论： ①原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或 偏酸 ②HCO3 -和PCO2呈相反变化， 必有混 合性酸碱失衡存在 ③PCO2和HCO3 -明显异常同时伴pH 正 常，应考虑有混合性酸碱失衡存在
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举例
• • • • • • • • 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 80 mmHg FiO 0 21＋0 04 2 0 29 举例 FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＝276＜300mmHg 提示 呼吸衰竭
(二)判断酸碱失衡
• 1.单纯性酸碱失衡(Simple Acid Base Disorders)
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AG是按AG= Na+ - （ HCO3 - + Cl- ）计算所 得。其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。 AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离 子，即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根 等。这些未测定阴离子在体内堆积，必定要 取代HCO3 -的，使HCO3 -下降，称之为高AG代 酸。 正常范围AC正常值是8-16mmol/L
血气分析的快速判断步骤
儿科 李代云
• 动脉血气分析对于监测患病婴儿的气体 • 交换是必需的，它是一个评估肺泡气体 • 交换和酸碱状态的出色工具。
血气分析 • • • • • 一、动脉血气分析作用 二、常用的血气分析指标 三、酸碱平衡调节 四、血气分析判断步骤 五、临床应用
• 一、动脉血气分析作用 • 可以判断 呼吸功能 酸碱失衡 • 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根 • 据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型 • 标准为海平面平静呼吸空气条件下
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临床共有5种混合性双重酸碱平衡紊乱 • 代酸+ 呼酸(心跳呼吸骤停) （一致型） • 代碱+呼碱(高热,呕吐) （一致型） • 代酸+ 呼碱(感染性休克伴高热) （代偿性） • 代碱+呼酸(慢性阻塞性肺疾病+呕吐) （代偿性） • 代酸+ 代碱（尿毒症和糖尿病患儿+呕吐,较少发 生）（一致型） • 呼酸+呼碱（不会发生）
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9.氧合指数( OI ):动脉血氧分压/ 吸入气氧浓度 （PaO2/FiO2) 参考值： 400-500mmHg 意义：1)在一定程度上，排除了FiO对PaO2的影响，故在 氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际换气功能。 2) OI≤300mmHg，可诊断为呼吸衰竭 3)在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘迫综合征（ARDS)： 用于诊断：其他条件符合下，OI≤300mmHg为ALI， OI≤200mmHg为ARDS 反映病情轻重和判断治疗效果
三、血气分析的快速判断 步骤
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• • • • • • • 血气分析仪可提供多个血气指标，如 pH、PaO2、PaCO2 、HCO3— 、AB、SB、BB、 BE等。但其中最基本的血气指标是pH、 PaCO2 、HCO3 —，其他指标是由这3个指标 计算或派生出来的。
酸碱失衡的判断总体原则
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2.混合型酸碱失衡(Mixed Acid Base Disorders) (1)传统认为有四型 呼酸并代酸 （Respiratory Acidosis plus Metabolic Acidosis ） 呼酸并代碱 (Respiratory Acidosis plus Metabolic Alkalosis) 呼碱并代酸 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Acidosis) 呼碱并代碱 (Respiratory Alkalosis plus Metabolic Alkalosis)
酸碱失衡的判断步骤 一、所有指标均正常（大慨需5秒) 判断为正常血气 二、PH正常，其它指标异常 • PH正常，其它指标异常，判断为代偿性 • PH异常，其它指标异常，判断为失代偿性 （大慨需5秒) 三、 pH正常、PH↑ 、 PH↓ pH正常：可能确实正常或代偿性改变。 pH↑>7.45为碱血症，即失代偿性碱 中毒。 pH↓<7.35为酸血症，即失代偿性酸 中毒。 （大慨需5秒)
分清原发与继发（代偿）变化 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律 (1)HCO3 -、PCO2任何一个变量的原发 变化均可引起另一个变量的同向 代偿变化，即： ●原发HCO3 -升高， 必有代偿的PCO2升高； ●原发HCO3 -下降， 必有代偿PCO2下降 ●反之亦相同
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二、常用的考核酸碱失衡的指标
• • • • • • • • 1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响 二、常用的考核酸碱失衡的指标 正常值 动脉血pH 7.35～7.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05
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四、判断是呼吸性还是代谢性 PaCO2 正常, 原发性HCO3 -增多或减少,是代 谢性碱或酸中毒的特征 HCO3 - 正常,原发性PaCO2 增多或减少是呼吸 性酸或碱中毒的特征 （大慨需10秒)
五、判断是单纯性，混合性 （一）、单纯性： • PaCO2 正常 HCO3-↓ BE↓ PH ↓ • PaCO2 正常 HCO3-↑ BE↑ PH ↑ • HCO3 正常 P CO ↓ PH ↑ •HCO3 正常 PaCO2 ↑ PH ↓ • （大慨需10秒) • • • • •
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2. 细胞内外液电解质交换： 酸中毒：细胞外液2Na++1H+进入细胞内，细 胞内的3k+进入细胞外。 硷中毒、低血钾或高血钾原理相同。
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3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程 当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3↓，脑脊 液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2 排出增加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH 值保持在正常范围。 肺调节到达完全代偿所需时间约3～6h。
呼吸性酸中毒(Respiratory Acidosis)
• (二)判断酸碱失衡 • 呼吸性碱中毒(Respiratory Alkalosis) • 代谢性酸中毒(Metabolic Acidosis) • 代谢性碱中毒(Metabolic Alkalosis)
来自百度文库
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(一)判断呼吸功能
• • • • 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg
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3.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况 (1)若PaCO2＞50 mmHg，PaO2>60mmHg 可判断为吸O2条件下Ⅱ型呼吸衰竭 (2)若PaCO2＜50 mmHg，PaO2>60mmHg 可计算氧合指数，其公式为 氧合指数=PaO2/FiO2＜300 mmHg 提示 呼吸衰竭 1
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3.HCO3 即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所 测的血浆HCO3 -值 正常值:22～27 mmol／L 平均值:24 mmol／L 动、静脉血HCO3 -大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3 -＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3 -＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿
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6.碱剩余(base excess，BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围±3 mmol／L 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标
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7.PO2 PO2是指血浆中物理溶解的O2分 子所产生的压力。 ●PaO2正常值80～100mmHg 其正常值随着年龄增加而下降 预计PaO2值（mmHg） ＝102－0.33×年龄±10.0
原发性代酸 原发性代碱 原发性呼碱 原发性呼酸
• 原发因素的判定： • ① 由病史中寻找—重要依据 • ② 由血气指标判断—辅助依据
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规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾 调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05 （ HCO3-/αPaCO2 = 20/1 ）的生理目标 极限性：HCO3-原发变化，PaCO2继发 代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化， HCO3-继发代偿极限为12～45mmol/L。
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8.血氧饱和度（SO2）定义： SaO2是指动脉 血氧与Hb结合的程度，HbO2占全部Hb的百分 比值。 公式表示: SO2% = [HbO2 / (HbO2 + Hb)] ×100％ 正常范围为95％～99％。 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2 可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提 供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。
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4.标准碳酸氢盐(standard bicarbonate,SB) 在标准条件下 （PCO2 40mmHg、 Hb完全饱和、温度37℃） 测得的HCO3 -值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值:22～27 mmol／L 平均值:24 mmol／L
• 5.阴离子间隙（AG）