盆底解剖及疾病基础

盆腔脏器脱垂
便秘
外伤 尿失禁 手术后
神经系统疾病
盆底功能障碍
Pelvic Floor Dysfunction
最佳临床路径 多学科合作团队
消化科
泌尿科
肛肠科
Pelvic Floor Center
盆底中心
心理与精神科
妇科
治疗师（行为/物理） 生物反馈技师 失禁顾问 护师 社会工作者（义工） 营养师
肌电是神经肌肉微弱电信号的集合 神经肌肉早期的功能障碍表现为肌电
信号的异常 长期的病理状态超出神经肌肉代偿功
能范围即出现临床症状 表面肌电是做为早期筛查的工具
盆底肌电反映基本的盆底生物力学9功 能
低张力，低的肌电活动：
尿失禁、便失禁，反复泌尿生 殖道感染 器官脱垂：(膀胱,直肠,阴道) 性功能障碍：性高潮障碍
▪ 盆底松弛 ▪ 尿便失禁、直肠脱垂、产后康复、性交困难等
▪ 直肠或盆底感觉高敏 ▪ 肠易激、盆底不适、性交痛等
▪ 直肠感觉减退 ▪ 便秘、失禁等
选择最佳适应症
盆底松弛型,不伴有明显盆腔脏器脱垂
最
盆底失弛缓型非完全神经源性
佳
尿失禁
适
应
盆底痛
症
精神正常,认知良好,有较强的治疗愿望
能配合生活、饮食习惯的改变
1973年Birk提出生物反馈疗法及“行为医学”概念。
1974年Engel用三球囊压力测定模拟排便生理反射，并用此装置经肛门反馈 治疗大便失禁，同年Bleijenberg开始采用盆底肌电反馈技术治疗便秘。
一、盆底肌肉解剖功能与盆腹动力 盆底肌肉构成吊床样结构，尿 道、肛门以及阴道都从这里穿 行而过。行使以下功能： 性 括约 支持
盆底表面肌电评估意义
治疗前 前基线高 收缩波幅低 稳定性差
放松训练+Kegel模板 1疗程
治疗后 前基线降低 收缩波幅升高 肌肉稳定
疗效显著
生物反馈治疗方案
生物反馈治疗方案
依据
肛管压力测定 盆底神经电生理
基础
盆底肌正确 的收缩
目的
• 肌力 • 稳定性 • 协调性 • 直肠敏感性
盆底失弛缓：盆底肌稳定性 盆底松弛：盆底肌收缩力及耐疲劳性 电刺激和触发电刺激：提高直肠敏感性
放松训练 触发电刺激 稳定性训练（Kegel模板）
协调性训练 耐力训练
CONTINUE , PEU FATIGABLE
• I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳
• PUBO-VAGINAL, PUBO-RECTAL 70 % PUBO-COCCYGIEN 90 % ILIO-COCCYGIEN, ISCHIO-COCCYGIEN 68 % 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68%
其他
生物反馈 针灸
心理治疗 手术
SUCCESS
THANK YOU
2020/3/2
可编辑
盆底生物反馈的实施
治疗机理
通过装置建立外 部的反馈通路，部分代 偿或训练已经受损的内 部反馈通路。
• 压力介导
• 表面肌电介导 • 家用训练器等
筛选合适的病种和病人
▪ 盆底失弛缓 ▪ 便秘、尿频或等待、盆底痛等
4
盆底主要肌肉与功能
括约功能： 耻骨阴道肌：控尿 耻骨直肠肌：控便 耻骨尾骨肌：控便 支持功能 耻骨阴道肌 耻骨直肠肌 耻骨尾骨肌 髂骨尾骨肌
5
-----------耻骨阴 道-肌----------耻骨直肠肌
----------耻骨尾骨肌 -----------髂骨尾骨肌Hale Waihona Puke Baidu
盆底主要肌肉与功能
▪ 性--解剖结构
球海绵体肌—帮助阴 蒂勃起,大阴唇充血从 而使巴氏腺分泌液体 和阴道口的开放
耻骨阴道肌—放松使 阴道口开放
肛提肌—帮助性生活 时升提
耻骨尾骨肌—高潮时 8/sec 节律性收缩
6
--------------------球海绵 体肌
纤维类型
7
• TYPE I : CONTRACTION TONIQUE , LENTE ET
▪ 肌电变异性
▪ 正常：<20% ▪ 异常：静息和持续收缩>20%
▪ 肌力 ▪ 快速反应时间 ▪ 中值频率等
性别
女（n=29） 男（n=22）
年龄
25.6±2.0 27.0±2.8
肌电变异性
0.19±0.05 0.18±0.05
南京市中医院正常人群测量
盆底疾病中心
多学科合作 整体治疗
一般治疗
认知疗法 中西医药物
高张力，高的肌电活动：
潴留（排空不全，等待，减慢） 、尿频 性功能障碍：性交痛；盆底肌筋膜痛 便秘
盆底功能障碍
肌肉 神经 骨骼 血管 韧带
盆底是个整体，任何部分出现异常均会产生 症状和疾病。
盆底功能障碍
Pelvic Floor Dysfunction
性功能障碍
大便失禁
盆底痛
PFD
盆底解剖及疾病基础
杨瑞嘉
概述
盆底解剖的概念及发展 盆底功能障碍与评定 盆底生物反馈的实施
盆底生物反馈的概念及发展
1950年代 1960年代 1970年代 1970年代
应用 心理生理学 心理生理学 生物反馈
盆底 生物反馈
1967年Miller等证明，自律性神经系统的活动如心率、血压、腺体分泌等可 通过“学习”条件反射产生双向调节，
• TYPE IIA ET IIB : CONTRACTION PHASIQUE ,
RAPIDE ET BREVE , FATIGABLE
IIA和 IIB 类: 阶段性收缩, 快速短暂, 易疲劳
• MUSCLES SUPERFICIELS 浅表肌
• TYPE IIC IIC 类
表面肌电是早期筛查的工具 8
盆底肌结构与功能
功能
结构
括约
性 支持
耻骨尾骨肌 耻骨直肠肌 肛门括约肌 尿道括约肌 耻骨阴道肌 耻骨尾骨肌 球状海绵肌 坐骨尾骨肌 提肌板
耻骨阴道肌 耻骨直肠肌
耻尾肌 髂尾肌
坐尾肌
盆底肌纤维类型和功能
功能 括约
肌肉类型 Ⅰ型和Ⅱ型混合
性
Ⅱ型 （浅色）厌氧的快反应型肌，
不耐疲劳，等张收缩
支持
Ⅰ型（深色）需氧的慢反应型肌，
（子宫,膀胱和肠道） 耐疲劳，等位收缩
• 大约 2/3 盆底肌是 慢反应肌； • 无法将快反应肌训练成慢反应肌，反之亦然。
性别
年龄
静息电位
盆底表面肌电Glazer评估方案 女（n=29） 25.6±2.0 男（n=22） 27.0±2.8
2.99±1.55 3.13±1.22
▪ 静息电位
▪ 正常：阴道<2uv,直肠<4uv ▪ 异常：分别高于正常值