代谢性碱中毒

肺的调节
肾的调节
肺通气量继发 性减少
途径三：泌 NH4+,重吸收尿中 NaHCO3
减少， 减少。 泌H+、泌NH3减少，重吸收 、 减少 重吸收HCO3-减少。 减少
代谢性碱中毒 对机体的影响 轻者无特异症状或体征，急性或严重时：
烦躁、精神错乱、意识障碍， 中枢神经系 烦躁、精神错乱、意识障碍，可能是 统功能障碍 ① γ-氨基丁酸含量减少 氨基丁酸含量减少 ② 缺氧 面部和肢体肌肉抽动、 神经肌肉应 面部和肢体肌肉抽动、反射亢进及惊厥等 激性增高 因碱中毒时pH升高使血浆游离 升高使血浆游离Ca2+浓度减少 因碱中毒时 升高使血浆游离 浓度减少
分泌小管
毛细血管
代谢性碱中毒
“餐后碱潮” 餐后碱潮” 进食后， 进食后，由于胃酸大量分 同时有大量的HCO3泌，同时有大量的 进入血液，形成“ 进入血液，形成“餐后碱 潮”。
胃腔
酸性食糜进到十二指肠后 胃酸）的刺激下， 在H+（胃酸）的刺激下，十二指 肠上皮细胞和胰腺分泌大量的 HCO3分泌小管
同时等量的H+返流入血 同时等量的 返流入血 H+和HCO3-中和 保持血液pH相对恒定 保持血液 相对恒定
经肾丢失
1.应用利尿剂 应用利尿剂 速尿、 速尿、利尿酸 ↓ 抑制髓袢升支粗段对Na+ 抑制髓袢升支粗段对 和Cl-的主动重吸收 的主动重吸收 ↓ 流经远端小管的尿量增 加、NaCl含量增加 含量增加 ↓ 远端小管通过H+-ATP酶 远端小管通过 酶 主动泌H+ 主动泌 或通过H+-K+ATP酶泌 或通过 酶泌 H+并交换 并交换K+ 并交换
单纯型酸碱平衡紊乱 ——代谢性碱中毒
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代谢性碱中毒 [目的要求] 1.掌握 （1）代谢性碱中毒的基本概念和原因、酸或碱中 毒的代偿机制 （2）代谢性碱中毒对机体的主要影响。 2．熟悉 代谢性碱中毒分类。 3．了解 代谢性碱中毒防治原则。
代谢性碱中毒
基本概念 ——血浆[HCO3-] 原发性增高而导致pH呈升高趋势 的酸碱平衡紊乱。
原因3： 原因 ：低钾血症
代谢性碱中毒
•分类
盐水反应性碱中毒 盐水抵抗性碱中毒
代谢性碱中毒
分类
盐水反应性碱中毒
盐水抵抗性碱中毒
病因
呕吐，胃液引流， 原发性醛固酮增多症， 呕吐，胃液引流，使用利尿 原发性醛固酮增多症，库欣综 剂 合征， 合征，血容量减少导致的继发 性醛固酮增多症， 性醛固酮增多症，严重低血钾 及全身性水肿使用利尿药 有效循环血量不足，低K+和 醛固酮增多，严重低 有效循环血量不足， 和 醛固酮增多，严重低K+ 低Cl等张或半张的盐水、 、 等张或半张的盐水、KCl、 NH4Cl严重者 严重者0.1mol/LHCl静 严重者 静 脉缓注、 脉缓注、盐酸精氨酸和盐酸 赖氨酸
代谢性碱中毒
•H+丢失过多
1 原因 2 •HCO3-过量负荷
•低钾血症
3
原因1： 丢失过多 原因 ：H+丢失过多
胃酸分泌机制： 胃酸分泌机制： 逆浓度差主动分泌
胃腔
经胃丢失
质子泵
血液中CO 血液中CO2进入壁细 胞，在碳酸酐酶作用 下形成H 下形成H2CO3 H+ 来 自 H2O 的 电 离，由质子泵转运至 小管腔内 Cl- 由 Cl- 氯通道进 入小管腔内 HCO3- 与 血 液 中 的Cl-进行交换
毛细血管
代谢性碱中毒
经胃丢失： 经胃丢失： ①H+丢失 丢失 ②Cl低氯性碱中毒 ③K+ 低钾性碱中毒
胃腔
④大量胃液丢失 有效循环血量 继发性醛固酮
分泌小管
毛细血管
原因1： 丢失过多 原因 ：H+丢失过多
经肾丢失
1.应用利尿剂 应用利尿剂 2.肾上腺皮质激素过多 肾上腺皮质激素过多
原因1： 丢失过多 原因 ：H+丢失过多
维持因素
治疗
全身性水肿者用乙酰唑胺（ 全身性水肿者用乙酰唑胺（少 用利尿药） 用利尿药） 醛固酮增多者用抗醛固酮药物 严重低K+者补钾 严重低 者补钾
代谢性碱中毒
代偿调节
代偿有限 发挥较晚
缓冲调节
1.血液缓冲对的调节 （H2CO3、 H2PO4-等） 1.细胞内外离子交换 H+出K+进，产生低 血钾症
低钾血症
肌肉软弱无力或麻痹， 肌肉软弱无力或麻痹，严重时可引起心律失 常
代谢性碱中毒
•防治
促进血浆中过多的HCO3-从尿中排出 从尿中排出 促进血浆中过多的
去除代谢性碱中毒的维持因素
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原因2： 原因 ：HCO3-过量负荷 过量负荷
1.消化性溃疡患者服用过量的 消化性溃疡患者服用过量的NaHCO3 消化性溃疡患者服用过量的 2.纠正代谢性酸中毒时滴注过量 纠正代谢性酸中毒时滴注过量NaHCO3 纠正代谢性酸中毒时滴注过量 3.大量输入汗柠檬酸盐抗凝的库存血 大量输入汗柠檬酸盐抗凝的库存血 ——柠檬酸盐在体内代谢后生成 柠檬酸盐在体内代谢后生成HCO3柠檬酸盐在体内代谢后生成 4.脱水时只丢失水和 脱水时只丢失水和NaCl 脱水时只丢失水和 以上均使血浆HCO3-升高，发生代谢性碱中毒 升高， 以上均使血浆 升高 。 BUT，肾具有较强的排泄 的能力， ，肾具有较强的排泄NaHCO3的能力，只有肾功能受损 的能力 后服用大量碱性药物时才会发生代谢性碱中毒。 后服用大量碱性药物时才会发生代谢性碱中毒。