脑室内肿瘤影像学表现PPT

【临床表现】
• 脑室内肿瘤临床表现取决于肿瘤的大小 和部位，只有当肿瘤阻塞了脑脊液循环 通路，或当肿瘤压迫其周围脑组织时才 出现相应的症状和体征。如颅内压增高 症和病灶症状。
颅内压增高
• 当室间孔阻塞、脑室部分梗阻时出现颅内压增高症， 在临床上表现为头痛。
– 以头痛为首发症状者约占侧脑室肿瘤病人的92.5% – 头痛常呈发作性、间歇性或阵发性加重
精神障碍
• 颅内压增高病人出现不同程度的精神症状。一 般症状比较轻，在临床上表现为记忆力的减退， 周身软弱无力，对周围反应迟钝及精神萎靡等。
视神经乳头改变
• 早期
–视神经乳头水肿，呈现视神经乳头边界不清，生理 凹陷的消失，有时可见有放射状的小血管影，片状 呈绒毛样的血管团及静脉波动。
• 晚期
–继发性的视神经萎缩，病人视力减退甚至失明。这 是长期颅内压升高所造成的结果。病人常在视力减 退以前出现一过性的黑曚即阵发性的眼前发黑，这 是将要出现视力减退的信号。
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室管膜下室管膜瘤 subependymoma
• 室管膜下室管膜瘤是一类罕见的、生长 缓慢的良性肿瘤, 属于Ι级，多无临床症 状，仅于尸体解剖时偶然发现，但当肿 瘤阻塞脑脊液通道时则产生临床症状， 多发生于中老年人
• 可发生于脑室系统通道上的任何部位， 但以侧脑室和第4脑室最为常见
癫痫发作
• 侧脑室肿瘤时少数病人可出现癫痫发作，一般 认为由颅内压增高所引起，在临床上表现为大 发作，一过性强直性痉挛性发作，没有定位意 义。
室管膜瘤 Ependymoma
• 室管膜瘤起源于室管膜，约占胶质瘤的16%， 多见于小儿及青少年。50%发生在5岁以下，幕 下占60%－70%，特别是多来自第四脑室；幕 上占30%－40%。病理特点为肿瘤常位于脑室 周围或脑实质内，多呈实性，囊性变常见，出 血少于14%，50%的肿瘤内有钙化，肿瘤细胞 脱落可随脑脊液向他处转移种植。
MR表现
①脑室内或以脑室为中心的占位性病变，T1 加权为略低信号，T2加权为高信号。
②脑室内的病变边缘光滑，周围水肿轻微。 ③常见大片样囊变、出血和钙化。 ④大多数病变强化明显，少数轻微强化。 ⑤可沿脑脊液途径种植转移。 ⑥局限性阻塞性脑积水。
室管膜瘤 ---- 共性
• CT平扫稍高密度或等密度 • 钙化发生率约50％ • MRT1稍低信号或等信号，T2高信号 • 轻度不均质强化
• MR T1WI示肿瘤呈等、低信号，其内可 见多数微囊状更低信号区，肿瘤飘浮于 侧脑室中；T2WI示肿瘤呈均匀高信号；
• CT、MR增强扫描，病灶未见强化征象。
室管膜下室管膜瘤鉴别诊断
• 室管膜瘤 • 室管膜下巨细胞星形细胞瘤 • 脉络丛乳头状瘤 • 脑膜瘤 • 中枢神经细胞瘤
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脑室内肿瘤影像诊断
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脑室内肿瘤
• 侧脑室内肿瘤 • 三脑室内肿瘤 • 四脑室脑室壁、脉络膜组织及异 位组织的肿瘤。
CT表现
①平扫肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度肿块。 ②肿瘤位于第四脑室时，一般在瘤周可见残存的脑 室；呈带状或新月形局限性脑脊液密度区，幕上肿瘤 常发生在脑室周围，多位于顶、枕叶。 ③20%肿瘤有钙化，呈单发或多发点状，幕下者多 见，幕上少见。 ④肿瘤常有囊性变；增强扫描肿瘤呈中等强化。 ⑤可发生阻塞性脑积水。 ⑥发生室管膜下转移时，侧脑室周边可见局灶性密 度增高块影或条状密度增高影。
– 肿瘤可累及内囊、基底节，也可向脑实质内生长，从而病人 出现半身或单肢型的瘫痪和感觉障碍，以及病灶对侧较轻的 中枢性面瘫，同向性偏盲等。
– 左侧颞、顶、枕交界区受到侵犯，病人将出现失认及失语症。 – 脑室周围组织受累及所产生的临床症状的严重程度常随颅内
压力的变化而变化。当颅内压严重升高时，症状变得明显， 颅内压下降时可暂时得到缓解。
室管膜下室管膜瘤
• 肿瘤组织分类将其归为室管膜肿瘤，该 肿瘤在大片胶质纤维的构成中可见成簇 的大小一致的室管膜细胞
• 幕上室管膜下室管膜瘤钙化相当少见， 而幕下者钙化很常见；
• 幕上室管膜下室管膜瘤血供差，大的肿 瘤还经常可以见到陈旧性出血及含铁血 黄素沉着
室管膜下室管膜瘤
• 幕上肿瘤位于侧脑室内孟氏孔附近，CT 平扫呈等密度或低密度，很少显示钙化 及坏死；
• 肿瘤多位于脑室内，少数肿瘤的主体位于脑组织内。 • 幕上多见于侧脑室，可起源于侧脑室各部位，常向脑
实质内浸润。 • 发生于第三脑室者少见，位于其前部者可通过室间孔
向两侧脑室延伸。 • 位于第四脑室者多起于脑室底延髓的部分。可通过中
间孔向枕大池延伸，少数可压迫甚至包绕延髓或突入 椎管而压迫上颈髓。部分肿瘤起于第四脑室顶．占据 小脑半球或蚓部内，偶可见肿瘤发生于桥脑小脑角者。
• 肿瘤在侧室内活动，可呈活瓣状而突然阻塞脑脊液循 环通路，造成急性颅内压上升
– 发作性头痛产生的原因 – 体位或头位发生变动使脑室受阻的情况解除时，病人头痛可
很快停止。如再次阻塞，随之头痛再次发生。少数病人于发 作时常以前额撞地或呈屈膝俯卧位。
局灶症状——定位体征
• 肿瘤对各不同部位的周围脑结构产生压迫或破 坏，而出现各种不同的脑损害症状和体征。
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室管膜下巨细胞星形细胞瘤
• 由室管膜上皮外面的一层星形细胞长出 的肿瘤，称室管膜下巨细胞星形细胞瘤。 临床少见，在15%的结节硬化患者病人 中发生这种肿瘤。患者多为儿童，肿瘤 的恶性度为I级，成人也可患病，但预后 较儿童差，肿瘤的恶性度为 级。
• 侧脑室肿瘤多发生于侧脑室的前部及三角区。可见于 任何年龄，但以20岁以前发病者较多，左侧似多于右 侧，男多于女。
• 常见者有脑膜瘤、室管膜瘤、脉络膜乳头状瘤及上皮 样囊肿，其中以脑膜瘤为最多。
• 侧脑室的前部以胶质瘤为多见，后部多发生脑膜瘤， 脉络膜乳头状瘤则多发生于三角区，并可向脑室的其 它部位延伸，有时可通过室间孔而长入第三脑室。