危重病人营养支持
危重病人营养支持(1)
危重病人营养支持(1)危重病人营养支持是指为缓解危重病人的营养不良状况，提高其免疫力和治疗效果，通过合理、科学的膳食和营养支持措施，维持其营养状态，保障其康复的治疗措施。
下面从以下几个方面具体阐述危重病人营养支持的重要性和具体实施：一、重视危重病人营养支持的重要性1.1 危重病人常常伴随着营养不良和消耗，引起免疫抑制、机体消耗失衡和治疗效果不佳等问题。
1.2 营养不良可能影响到危重病人治疗的安全性，营养缺乏可能产生许多严重后果，如移位、肝脏功能异常等问题。
1.3 适当营养支持可以增强危重病人免疫力，预防感染和发生并发症，加快病人康复，降低病亡率，提高生活质量。
二、危重病人营养支持的实施2.1 营养评估与监控。
应根据病人的情况进行营养状态评估，如测量身高、体重、BMI值和肌肉质量等参数，并定义治疗目标。
同时，要密切监控和评估病人的营养状况，及时调整策略，以达到最佳的营养支持效果。
2.2 膳食治疗。
膳食治疗主要通过调整膳食种类、数量、质量和方式等方面达到营养支持的目的。
如提高蛋白质和能量供给，补充不同种类的营养素，适当采用口服、鼻饲、胃肠外营养等方式进行膳食治疗。
2.3 膳食辅助剂。
膳食辅助剂主要包括维生素、矿物质和蛋白质营养素等，可通过口服、静脉注射等方式补充，以提高危重病人营养素吸收和利用效率，促进膳食治疗效果。
2.4 胃肠外营养。
在危重病人消化道功能障碍的情况下，可采取胃肠外营养的方式进行营养支持，即通过静脉通路进行营养素的输入。
通过合理的营养支持，可以帮助危重病人早日康复。
三、注意事项3.1 危重病人营养支持要因人而异，需根据病情、病人个人的营养状态和消化功能等因素进行调整，以达到最佳的营养支持治疗效果。
3.2 营养支持方案应注意科学性、实用性、安全性和经济性，合理地使用膳食辅助剂和保持营养评估和调整，以避免营养素失衡和损伤机体正常功能。
3.3 热量、蛋白质和维生素是危重病人营养支持的重点，需要合理地进行补充，加强营养干预，以促进病人的康复治疗。
危重病人营养支持-V1
危重病人营养支持-V1危重病人营养支持是指通过科学合理的营养治疗，维持危重病人机体代谢平衡，提高免疫力，促进病情恢复和预防并发症的手段。
它是危重病人综合治疗的重要组成部分，以下是关于危重病人营养支持的重新整理：一、概述危重病人营养支持是指应用适当的营养疗法，包括口服、鼻饲、胃肠外营养等手段，以满足病人的营养需求，提高病人的营养状况和免疫力，改善预后。
二、营养支持的重要性1.缩短病程：营养支持能够维持患者正常代谢，促进组织修复，缩短病程，使病人尽早康复出院。
2.减少并发症：适当的营养支持能够防止营养不良和多器官功能不全等并发症的发生，提高抗病能力。
3.提高免疫力：营养支持能够保持患者体内免疫细胞的数量和功能，提高病人的免疫力，预防感染和其他并发症的发生。
三、营养支持的方式1.口服饮食：对于部分危重病人，口服饮食可以维持营养状态，但需要合理调配饮食，包括控制热量、蛋白质、脂肪等成分。
2.鼻饲：对于不能口服的危重病人，可以通过胃肠道进餐的方式进行鼻饲，比如把食物或营养制剂通过鼻饲管导入胃中进行喂养。
3.胃肠外营养：对于不能口服或者经胃肠道饮食不能满足营养需求的危重病人，可以采用胃肠外营养，包括中心静脉营养、外周静脉营养等。
四、营养支持的原则1.个体化：根据病人的特殊情况制定个体化的营养支持方案，包括饮食选择、营养制剂的种类和用量等。
2.适度而为：营养支持应该适当，既不能过量导致营养超载，也不能过少导致营养不良。
3.注意安全：营养支持过程中需要注意相关安全问题，包括感染、反应等。
五、营养支持的效果监测1.体重变化：观察病人体重变化，判断营养支持的效果。
2.生化指标：如血清蛋白、血清白蛋白、血糖、电解质等指标的监测，能够反映病人的营养状况。
3.营养评估：通过评估病人的营养状况、营养摄入量等，判断营养支持的效果。
综上所述，危重病人营养支持是危重病人综合治疗不可或缺的内容，通过适当的营养支持，能够提高病人的营养状况和免疫力，缩短病程，预防并发症的发生。
危重病人的营养支持
特殊营养素——谷氨酰胺
谷氨酰胺是胃肠道细胞以及免疫细胞的主要 能源物质
机体保持足够的谷氨酰胺可以
▪维护肠黏膜屏障，减少肠通透性，防止细菌、 内毒素移位。 ▪维持肠道的生理功能(分泌和吸收)。 ▪促进氮平衡与蛋白质合成。 ▪调节免疫功能。
谷氨酰胺下降的后果
• 肌肉蛋白质降解 • 肠道粘膜的通透性增加 • 免疫功能受损
❖ 重症病人肠外营养时蛋白质供给量一般为 1.2-1.5g/kg•day，约相当于氮(16%蛋白质 量)0.20-0.25g/kg·day；热氮比100－ 150kcal:1gN。
❖ 水、电解质、维生素与微量元素应作为重症 病人营养支持的组成成分 。
❖ 特殊营养素 。
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PN的输注途径
经外周静脉输注
2
危重病人营养支持的目的
❖ 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维 持组织器官结构与功能。
❖ 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节 免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾 病的发展与转归，这是实现重症病人营养支 持的总目标。
3
危重病人营养支持的原则
❖ 重症病人常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持 ❖ 重症病人的营养支持应尽早开始 ❖ 重症病人的营养支持应充分考虑受损器官的耐受能力
❖ 经鼻空肠置管喂养：优点是返流与误吸的发生率降低，病人 对肠内营养的耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养 液的渗透压不宜过高。
❖ 经皮内镜下胃造口：优点是可长期留置营养管。 ❖ 经皮内镜下空肠造口术：优点除减少了鼻咽与上呼吸道的感
染并发症外，减少了返流与误吸风险，并在喂养的同时可行 胃十二指肠减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十 二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的重症病人。
危重病人病情观察中的营养摄入与支持要点
危重病人病情观察中的营养摄入与支持要点病重病人病情观察中的营养摄入与支持要点随着医疗技术的不断进步，医疗体系中对危重病人的关注和护理也逐渐加强。
而危重病人的营养摄入与支持是其中一项至关重要的任务。
本文将重点讨论危重病人病情观察中的营养摄入与支持要点，以帮助医护人员更好地提供恰当的营养支持。
1. 评估病人的营养风险在开始给危重病人提供营养支持之前，首先需要评估病人的营养风险。
这包括病人的体重变化、BMI指数、肌肉质量、疾病状态等等。
通过对病人的全面评估，可以更准确地确定病人是否有营养不良的问题，以便采取相应的干预措施。
2. 确定病人的能量需求根据病情的不同，危重病人的能量需求也会有所不同。
通常，我们可以根据病情的严重程度及病人的身体状况来确定病人的能量需求。
例如，对于烧伤病人或创伤病人，能量需求会相对较高，因为他们需要更多的能量来进行愈合和修复。
3. 提供充足的蛋白质摄入蛋白质是支持病人康复和免疫功能的重要营养素。
在观察危重病人的病情过程中，我们需要确保病人摄入足够的蛋白质。
蛋白质的摄入可以通过提供高蛋白质食物，如肉类、鱼类、豆类和乳制品，或使用蛋白质补充剂来实现。
4. 维持水电解质平衡危重病人往往容易出现水电解质的紊乱。
我们需要密切观察病人的尿量、水分摄入量、电解质浓度等指标，并根据病情的具体要求，通过给予液体和电解质来维持病人的水电解质平衡。
5. 输注营养支持对于不能通过口服摄入足够营养的危重病人，我们可以考虑通过静脉输注的方式提供营养支持。
静脉输注营养可以确保病人获得充分的能量和营养素，从而支持其康复和治疗过程。
6. 定期监测营养指标在营养支持的过程中，我们需要定期监测病人的营养指标，以评估营养支持方案的有效性。
这些指标包括体重、血液中的营养素浓度以及肌肉质量的变化等等。
通过定期监测，我们可以及时调整营养支持方案，以满足病人的营养需求。
7. 多学科合作在危重病人的营养支持中，需要医护人员、营养师、药剂师等多个专业人员的共同合作。
危重患者肠内营养支持的护理措施
危重患者肠内营养支持的护理措施哎呀，今天我们聊聊危重患者的肠内营养支持。
听起来有点复杂，其实就是给病人提供营养，保证他们的身体能有力气恢复。
咱们先说说，什么是肠内营养支持。
简单来说，就是通过肠道给病人喂营养。
对，就是那种液体食物，可能没什么味道，但对病人可重要了。
想想吧，病人就像一棵小草，缺了水和养分，肯定蔫了。
肠内营养就像是给这小草浇水，慢慢地，它又能活蹦乱跳。
护理措施呢，首先得关注病人的基本情况。
你知道，有些病人可能一开始就不愿意接受这些治疗，心里想着，“我才不需要这个呢！”可是，护士姐姐可得耐心哄着，得告诉他们，这样才能帮助身体好起来。
病人就像小孩子，有时需要点鼓励和爱。
护士可以给他们讲讲肠内营养的好处，顺便抛个小笑话，让他们放松点。
然后，得给病人建立一个合理的营养计划。
这可不是随便乱来的，要根据病人的具体情况来调整。
比如，有的病人消化功能不好，得给他们选那些易消化的营养液；有的病人可能需要更高的热量，那就得加点料，确保他们能摄取足够的能量。
就像做菜，得根据食材的不同，调整调料和火候，才能做出好吃的饭。
再说了，监测病人的反应也很重要。
有些病人对肠内营养可能会有点不适，这时候就得及时调整。
比如，有些人可能会觉得肚子胀，护士就得在旁边安慰：“别担心，这很正常，过一会儿就好。
”这样，病人才不会紧张，也会慢慢适应。
护理的过程其实就是一个陪伴和理解的过程。
此外，营养液的选择也得讲究。
市场上的营养液种类多得很，护士可得像个挑菜的大妈，挑出最合适的给病人。
每种营养液都有自己的特点，像一些高蛋白的，适合恢复期的病人；而有些则更注重微量元素的补充，适合那些特别虚弱的朋友。
护士还得考虑病人的口味，毕竟“人吃五谷杂粮，总会有点偏好”，谁愿意喝那种难以下咽的东西呢？护理过程中，和病人沟通很重要。
别小看这聊天，偶尔讲个笑话，讲讲天气，甚至分享一些小道消息，都会让病人觉得轻松不少。
慢慢地，他们可能会把护士当成朋友，心情也能好很多。
危重病人救制度危重患者的输液与营养支持
危重病人救制度危重患者的输液与营养支持危重病人救治制度中的输液与营养支持危重病人的输液与营养支持是危重病人救治中的重要环节之一。
在危重病人的抢救过程中，输液和营养支持能够提供及时有效的治疗和支持，有助于改善病情、恢复健康。
本文将重点介绍危重病人救治制度中输液与营养支持的相关内容。
一、输液支持危重病人输液支持是保证病人生命体征稳定、维持体液平衡的重要手段。
输液的目的一方面是维持病人的血容量，同时也可以补充病人体内的电解质、营养物质等。
输液支持的主要途径有静脉输液和皮下注射等。
（一）静脉输液静脉输液是危重病人救治中广泛应用的一种输液方式。
通过静脉输液可以快速有效地输送药物和液体，迅速恢复病人的血容量。
常用的静脉输液包括晶体液、胶体液、补液液等。
晶体液包括等渗盐水、生理盐水等，可以迅速补充病人的水分和电解质，维持体液平衡。
胶体液则是通过增加血浆胶体渗透压，提高血浆胶体渗透压，有效增加有效血容量。
补液液是一种根据病人的具体病情和体征来制定的输液配方，具有个体化的特点。
在输液支持过程中，应注意监测病人的输液速度和总量，避免过度输液引起肺水肿等不良反应。
（二）皮下注射皮下注射是一种相对简单、易于操作的输液方式，适用于轻度危重病患者或者无法耐受静脉输液的病人。
通过皮下注射可以给予药物、葡萄糖液等，满足病人的营养和液体需求。
但是需要注意的是，皮下注射的速度较慢，通常不适用于紧急抢救等情况。
二、营养支持营养支持是危重病人救治过程中的重要环节之一。
危重病人由于疾病的影响，常常出现不同程度的营养不良，营养支持可以提供病人所需的营养物质，有助于改善病情和缓解症状。
常用的营养支持方式包括肠内营养和静脉营养。
（一）肠内营养肠内营养是通过口腔或鼻饲管将营养物质送入消化道，进行肠道吸收的方式。
肠内营养可以刺激胃肠道的功能，促进肠道黏膜的修复，同时也有助于保持肠内正常菌群的平衡。
肠内营养的优点是能够模拟自然摄入营养的方式，减少应激反应和感染的风险。
危重症病人的营养支持【】(1)
危重症病人的营养支持【】(1)
危重症病人的营养支持
对于危重症病人而言，营养支持是至关重要的，它能够帮助患者更好地恢复体力，抵抗疾病，缩短住院时间。
然而，在实践中，如何进行有效的营养支持仍面临着挑战。
本文将从以下几个方面探讨：
1. 营养支持的意义
危重症病人的身体代谢处于高度活跃状态，失去了正常的营养吸收和利用功能，导致身体质量下降、肌肉萎缩、免疫力下降甚至多器官功能障碍等。
而营养支持能够通过提供热量、蛋白质、维生素和微量元素等营养物质，促进患者的免疫功能和修复能力，维持身体稳态，减少并发症的发生。
2. 营养支持的方式
营养支持有多种方式，包括口服、经胃肠管、经静脉等，具体的选择应考虑患者病情、肠功能情况、血糖控制等因素。
通常情况下，口服是最理想的方式，但对于严重营养不良、肠功能障碍、吸收障碍等患者，需要通过肠外途径进行营养支持。
3. 营养支持的目标
营养支持的目标应该根据患者的情况进行评估，包括能量、蛋白质、碳水化合物和脂肪的摄入量。
此外，还需要注意维生素、矿物质和微量元素等的补充，以维持身体的内外平衡。
4. 营养支持的实施
营养支持的实施需要多学科团队的配合，由医生、营养师、护士等共同制定并执行计划。
在实施中需要注意营养支持方案的个性化制定，
根据患者的营养状态、疾病特点、治疗情况等为依据，细心观察患者的口服情况、肠道反应和病情变化，及时调整和优化营养支持方案。
总体来说，危重症病人的营养支持是一项综合性的工作，需要多学科的配合和沟通。
遵循营养支持的相关指南和规范，个性化制定营养方案，合理实施营养支持，才能提高患者的营养状况和治疗效果，让患者尽快康复离开医院。
icu患者营养支持
icu患者营养支持ICU（重症监护室）患者是指那些因为严重病情需接受高度监护和治疗的病人。
由于其身体的应激反应和代谢状态的改变，ICU患者往往具有高度的营养需求和风险。
因此，为了促进患者的康复和提高治疗效果，ICU患者的营养支持显得尤为重要。
一、营养支持的重要性ICU患者处于危重状态，病情严重，身体消耗大。
如果不能得到及时和恰当的营养支持，患者的营养供给将不足，而营养缺乏又会直接影响患者的免疫力、抗病能力和康复速度。
因此，ICU患者营养支持的重要性不言而喻。
二、ICU患者的营养需求1. 蛋白质需求：ICU患者所需的蛋白质摄取量较普通病人要高出许多。
蛋白质是组成体内各种酶、激素、抗体等的基本物质，能够促进伤口愈合、提高免疫功能。
因此，给予ICU患者足够的蛋白质摄取是非常重要的。
2. 能量需求：ICU患者由于处于危重状态，身体消耗极大。
为了满足患者的能量需求，可以根据患者的具体情况调整热量的供给。
但是，过高或者过低的能量供给都会影响患者的康复进程。
因此，给予适量的能量供给是非常关键的。
3. 微量元素需求：ICU患者的代谢紊乱常常伴随着微量元素的丢失或者紊乱。
因此，及时补充患者所需的微量元素，如锌、铁、铜等，对于患者的康复十分必要。
4. 维生素需求：ICU患者由于病情严重，通常会伴随着维生素的丢失。
维生素是机体正常功能发挥所必需的，特别是维生素C、维生素B 群、维生素K等。
因此，给予适量的维生素补充也是ICU患者营养支持的重要环节。
三、ICU患者的营养支持策略1. 早期肠内营养：对于ICU患者，早期肠内营养是非常重要的。
研究表明，早期肠内营养可以减少感染的发生，提高患者的康复率。
因此，如果患者的胃肠功能正常，可以适量给予肠内营养。
2. 蛋白质补充：ICU患者所需的蛋白质摄取量较高，可以通过肠内或者肠外途径给予充足的蛋白质。
对于无法摄取足够蛋白质的患者，可考虑使用肠外途径补充蛋白质。
3. 能量供给：ICU患者的能量消耗较大，需要根据患者具体情况合理调整能量的供给。
危重症患者营养支持护理管理
提高护士沟通能力
加强护士与患者及其家属的沟 通能力，使其能够准确了解患 者的营养需求，并及时解决患 者在接受营养支持过程中遇到
的问题。
更新护士知识
定期组织护士学习营养支持护 理的最新研究成果和临床实践 经验，使其不断更新知识和技
能。
护理质量的监控与改进
01 02
设立质量监控指标
设立全面的质量监控指标，包括患者接受营养支持的合格率、不良反 应发生率、护士操作规范率等，以便于对护理质量进行全面评估和监 控。
代谢性并发症的预防与处理
预防
个体化评估患者的营养需求，制定合理的营养支持计划 ，定期监测患者的血糖、血脂等指标。
处理
根据并发症的类型，采取相应的措施，如补充维生素、 矿物质等微量元素，调整营养液的配方和输注速度等。
其他并发症的预防与处理
预防
加强口腔护理、皮肤护理等基础护理措施，预防吸入 性肺炎、压疮等其他并发症的发生。
案例分析
通过分析实际病例，探讨营养支持在危重症患者治疗中的应 用和效果。
03
危重症患者的肠内营养支持
肠内营养支持的原理与优势
肠内营养支持的原理
肠内营养是指通过胃肠道为机体提供代谢所需的营养物质，以满足机体对营养的需求。它是一种安全 、有效的营养支持方式，特别是对于危重症患者，肠内营养能够维持肠道黏膜的完整性，避免肠道细 菌移位，减少感染的发生。
肠外营养的原理
对于不能或不宜接受肠内营养的 病人，通过肠外途径即静脉途径 输注营养液，以提供足够的能量 和营养素。
肠外营养的特点
肠外营养可有效避免肠道刺激和应 激，减轻肝、肾等器官负担，同时 为病人提供全面、均衡的营养支持 。
肠外营养支持的实践与技巧
医学专题危重患者营养支持
第二十一页，共四十九页。
➢b.胆石症是由于长期缺乏食物对胆囊收
缩的刺激，造成胆囊内胆汁淤积的结果。 TPN6周后100%的病人出现胆泥.
制的全聚合管饲产品. 每听:430g.化水1700ml成 2000ml,共2000kcal/听.
➢ 能全力:能全素+纤维素.500ml/500kcal/瓶
➢ 瑞能 ➢ 蛋白水解(shuǐjiě)产物（或氨基酸）：维沃，百普力
第三十一页，共四十九页。
（三）EN配方(pèi 的选择 fāng)
➢ 米粉(mífěn)
➢ b.肾前性氮质血症
输入过量的氨基酸或氨基酸配方不适 宜,可使机体来不及利用或利用不完全,导 致出现血尿素氮升高.
第十九页，共四十九页。
➢④电介质紊乱(wěnluàn) ➢⑤代谢性酸中毒
➢⑥微量元素缺乏
第二十页，共四十九页。
（七）TPN治疗(zhìliáo)中的并发症
4、肝、胆系统并发症 ➢a.胆汁淤积性肝炎主要是长期应用脂肪
第四十二页，共四十九页。
➢7 血常规监测 包括红细胞计数、血小板 计数、白细胞计数加分类，每周二次。、
➢8 血糖、尿糖 ➢9 尿电解质测定 主要是24小时尿钠、尿
钾。正常尿钠为3-6g/d, 尿钾为2-4 g/d. ➢10 血电解质测定 ➢11 血气分析 了解酸碱平衡情况。 ➢12 记入24h小时出入量。 ➢13 对净化(jìnghuà)台每月做一个细菌培养检
测1次。
第四十一页，共四十九页。
➢4 氮平衡 一般尿氮占氮总排出量的85%， 其它氮经汗为0.5g/d及粪1.5g/d,而尿氮中 尿素氮占大多数，其它尿中含氮 物质为 2g/d(肌酐、氨、尿酸、氨基酸).
危重病人营养支持及护理查房
危重病人营养支持及护理查房随着现代医学的发展和人们对健康意识的增强，危重病人营养支持和护理也越来越受到重视。
本文将从危重病人的营养需求、营养支持的方法和护理措施等方面进行探讨。
一、危重病人的营养需求危重病人由于疾病的严重性和身体状况的下降，其营养需求往往明显增加。
而危重病人的营养不良可能导致疾病的恶化和病情的延长。
因此，危重病人的营养需求应得到足够的关注。
1.能量需求：危重病人的能量需求通常比正常人要高。
能量不足可能导致身体消耗过大，使病人更加虚弱。
因此，需要根据病人的具体情况制定合理的能量摄入量。
2.蛋白质需求：蛋白质是人体的基本组成部分，对病人的康复非常重要。
危重病人的蛋白质需求也比正常人要高一些，因为疾病状态下人体对蛋白质的分解增加，以满足对能量的需求。
3.维生素和微量元素需求：危重病人的维生素和微量元素需求同样重要。
这些营养素在调节免疫系统、促进组织修复和代谢等方面都起到重要作用。
二、危重病人营养支持的方法在满足危重病人的营养需求时，有几种营养支持的方法可供选择。
1.口服摄入：如果病人的消化道功能较好，可以通过口服摄入各种营养品来满足其营养需求。
这种方式方便快捷，并且有利于病人的消化吸收。
2.肠内营养：对于无法通过口服摄入足够营养的病人，可以通过肠内营养来提供营养。
肠内营养可以通过肠鼻或经腹壁插入导管的方式进行。
3.静脉营养：在无法通过肠道摄入营养的情况下，可以通过静脉输液的方式提供营养。
这种方式适用于胃肠功能严重受损或无法耐受肠内营养的病人。
三、危重病人营养支持的护理措施危重病人的营养支持需要护士和医生的共同努力，在具体操作中有一些护理措施需要注意。
1.合理选择营养支持方式：根据病人的具体情况，确定合适的营养支持方式，并根据病人的病情和营养状态进行动态调整。
2.避免并发症：营养支持过程中可能会出现一些并发症，如感染、胃肠反应等。
护士需要密切观察病人的病情变化，及时发现并处理这些并发症。
重症患者营养支持
目前建议将临床营养支持改称“营养治疗”，包 括三个方面：
临床营养支持的发展
⑴补充性营养支持：即对原有营养不良或因疾病 (如肠瘘)丢失营养过多者进行纠正或补充；
通过估算和测定每日基础能量消耗（BEE） 来评价估计机体的能量需求。
能量需要量的确定
25-35kcal/kg·d Harris-Benedict公式：测定基础代谢率 间接能量测定仪
过度喂养的危害
危重症患者能量供给认识
许多营养支持的不良影响来自于过度喂养与高血 糖；
早期采取允许性低热卡原则；
障碍，血乳酸与丙酮酸增高，乙酰乙酸与B羟丁 酸降低； 高血糖和糖利用障碍 胰岛素抵抗现象； 机体得不到足够外源性能量供给，肝糖原迅速 分解消耗； 糖异生明显增强：血糖明显增高。
脂肪代谢紊乱
急性期，脂肪动员加速，酮体生成相对受到抑制；
脂肪酸分解受到抑制，脂肪净合成增加；
甘油三酯清除率降低，自发性的高脂血症成为明 显特征。
危重患者营养支持（一）
二十世纪重症医学的重要成就
营养支持 抗生素 输血技术 重症监护 麻醉技术 免疫调控 体外循环
from Sabiston Textbook of Surgery
临床营养支持的发展
1968 年Dudrick与Wilmore创用静脉营养后，解 决了肠道功能发生障碍时无适合途径供给营养的 难题,带动了营养支持的发展；
体内激素水平的变化
交感兴奋：肾上腺髓质儿茶酚胺大量释放 下丘脑-垂体轴兴奋：促进分解代谢的激素释放增
加，使机体呈现高分解代谢状态：糖原迅速消耗， 葡萄糖利用障碍，脂肪动员，蛋白质合成缓慢， 分解加速，血糖增高； 多种细胞因子释放：TNF等，参与激素与代谢改 变。
危重病的营养支持
2. 脂肪代谢改变
激素作用下,脂肪水解作用明显增加，产生三磷 酸甘油酯、游离脂肪酸以及酮体等供能物质。
游离脂肪酸的转化率极快,是主要的供能形式之 一。
组织对脂肪的氧化利用不受抑制,输入的脂肪乳 剂也能被及时氧化利用。
然而,在病人尚未得到复苏,有效循环 量尚未建立,水、电解质与酸碱失衡尚 未得到纠正之前,给予营养支持尤其是 高能量、高氮源的肠外营养将加重代 谢紊乱。
目前，一致认为在危重病人得到初 步处理，循环、呼吸稳定后,即应 考虑给予适当的营养支持,以防因 营养底物缺乏而加重细胞的代谢障 碍，多数在发病后24～48小时即可 开始给予适当的营养支持。
二、危重疾病的代谢改变
危重疾病代谢的主要特点：
能量代谢增高 蛋白质分解代谢加快 动用体内的能量储备 糖代谢紊乱 水、电解质代谢紊乱 负氮平衡
1.碳水化合物代谢改变
高代谢状态下，体内的葡萄糖需求量增加,肝糖 原和肌糖原很快便消耗殆尽；
应激状态下，体内儿茶酚胺浓度增加，刺激胰 高血糖素分泌，抑制胰岛素分泌，出现胰岛素 抵抗(Insulinresistance，IR)。
代谢支持（Metabolic support）这一 概念由Cerra于1987年首次提出。
含义是为机体提供适量的营养底物以 维持细胞代谢的需要,而不是供给较多 的营养底物以满足机体营养的需要。
“代谢支持”一词与营养支持有着一 定的区别,代谢支持既可防止因底物受 限而影响器官的代谢与功能,又可避免 因底物的供给量过多而增加器官的负 荷,影响器官的代谢与功能。
2．分解或“涨潮”阶段：
以机体代谢异常活跃，机体活力逐渐恢复 为特征。
危重病人的营养支持-V1
危重病人的营养支持-V1随着医疗水平的不断提高，越来越多的危重病人得到了救治，但是在治疗过程中，危重病人的营养问题也日益引起人们的重视。
营养支持是危重病人治疗中的重要一环，其作用不可忽视。
一、为什么危重病人需要营养支持对于危重病人而言，身体处于高度的应激状态，容易出现红细胞、白细胞等一系列生理指标异常。
而营养支持能够提高机体免疫力、缓解应激反应，降低感染率、并发症发生率，帮助危重病人重建营养状况，提高治疗效果。
二、营养支持方式危重病人在营养支持上可以通过口服、鼻饲、胃肠营养等多种方式实现。
1.口服：对于危重病人而言，口服摄入能够提高食欲，增加饮食摄入量，从而改善身体营养状况。
但是对于某些情况下口服饮食困难的病人，需要通过其他途径实现营养支持。
2.鼻饲：鼻饲是一种无创性的喂养方式，病人通过鼻腔进食保持营养摄入。
主要适用于口咽部疾病、口腔手术术后等无法口服的病人。
3.胃肠营养：胃肠营养是通过胃管、肠管或造口来实现的一种喂养方式。
通过胃肠营养能够提供高能量、高蛋白、全面营养的饮食。
三、从哪些方面实现营养支持1. 摄入高热量、高蛋白饮食：对于危重病人而言，蛋白质和能量是建立和保持营养状况所必需的。
建议摄入高蛋白、高热量食物，如肉、鱼、奶制品等。
2. 补充营养素：危重病人营养不良常常伴随着维生素、矿物质等营养素缺乏。
在营养支持中，应充分考虑到病人的营养缺陷并有针对性地给予补充。
3. 促进肠道功能：促进肠道功能有助于减少病人的并发症，通过学习使用益生菌、益生元等肠道修复剂对肠道功能的恢复是非常重要的。
四、总结营养支持是危重病人治疗中不可或缺的一环。
全面的营养支持能够促进危重病人的康复，提高治疗效果。
在实现营养支持时，应根据个体情况制定合理的营养方案，并多渠道给予营养支持，提高危重病人的康复率。
危重病人营养评估与规范化营养支持护理
危重病人营养评估与规范化营养支持护理在医院中，危重病人的治疗和护理需要特别关注，其中营养评估和规范化营养支持是至关重要的。
本文将介绍危重病人营养评估的方法和规范化营养支持的实施，以提高危重病人的康复率和生存率。
一、营养评估1. 评估工具危重病人的营养评估应选择合适的工具，如Nutritional Risk Screening 2002（NRS2002）、Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ（APACHE II）以及Subjective Global Assessment（SGA）等。
这些工具可以帮助评估危重病人的营养状况和风险程度。
2. 评估指标在营养评估中，常用的指标包括体重变化、血清白蛋白水平、淋巴细胞计数以及肌肉量等。
这些指标可以反映出危重病人的营养状况和炎症程度。
3. 评估内容营养评估需要综合考虑危重病人的病史、实验室检查结果和体格检查等信息。
通过评估获得的数据可以为制定个性化的营养支持方案提供依据。
二、规范化营养支持护理1. 早期营养支持早期营养支持是指在危重病人入院后的24小时内开始给予营养支持。
早期营养支持可以帮助减少危重病人的并发症发生率，并提高生存率。
常用的早期营养支持方法包括肠内喂养和肠外喂养。
2. 目标热量和营养素摄入危重病人的能量需求和营养素摄入需要根据病情和代谢状况进行调整。
在制定营养支持方案时，应根据营养评估的结果来确定目标热量和营养素摄入量，并进行及时调整。
3. 营养支持方式选择根据危重病人的肠道功能和耐受情况，选择合适的营养支持方式。
对于肠道功能完好的患者，可以优先选择肠内喂养；而对于肠道功能受损或耐受能力不佳的患者，可考虑使用肠外喂养。
4. 营养支持的监测和调整在给予危重病人营养支持的过程中，需要密切监测患者的营养状况和代谢指标。
根据监测结果，及时调整营养支持方案，以确保营养支持的有效性和安全性。
5. 营养教育和指导营养教育和指导是规范化营养支持护理中不可或缺的一部分。
ICU危重病人营养支持
04
监测病人营养状 况变化：定期监 测病人营养状况， 根据变化情况调 整营养方案。
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标
02
制定营养目标： 根据患者病情和 营养状况制定合
适的营养目标
03
选择合适的营养 支持方式：包括 肠内营养、肠外
营养等
04
监测营养支持效 果：定期监测患 者营养状况，调
整营养方案
营养支持的评估与监测
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#2023
营养状况评估
营养状况评估方法： 包括体重、身高、皮
褶厚度等
营养状况评估指标： 包括体重指数、肌肉
量、脂肪量等
营养状况评估频率： 根据病人的病情和治
疗情况而定
营养状况评估结果： 根据评估结果制定相
应的营养支持方案
营养支持效果监测
01
监测指标：体重、白 蛋白、血红蛋白、淋
巴细胞计数等
04
监测目的疗效果
02
监测频率：根据病情 和治疗方案，一般每 周监测一次
03
监测方法：实验室检 查、临床观察、营养 评估等
调整营养方案
01
评估病人营养状 况：包括体重、 身高、BMI等指 标
02
监测病人营养摄 入：包括热量、 蛋白质、脂肪等 营养素摄入量
03
调整营养方案： 根据病人营养状 况和摄入量，调 整营养方案，包 括增加或减少营 养素摄入量
肠内营养的定 义：通过胃肠 道途径提供营 养物质，以维 持或改善患者 的营养状况
02
肠内营养的优 点：减少感染 风险，保护胃 肠道功能，提 高患者舒适度
03
危重病人的营养支持医学知识讲座
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危重病人营养支持方法
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一、肠外营养：
肠外营养（PN）又称为
“• 中心静脉肠外营养
• 周围静脉肠外营养
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❖营养成份及需要量
在肠外营养支持时，常规营养素成份包 含：碳水化合物，脂肪（包含必需脂肪 酸），氨基酸，电解质，维生素，微量元 素和液体。
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2、危重病人进行EN支持方式及 其选择：
• （1） • （2）
（3）
经鼻胃管路径： 经鼻空肠置管喂养： 经胃/空肠造口喂养：
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3、肠内营养制剂种类与选择：
• 要素饮食： • 整蛋配方饮食：不一样是所补充氮是以完整
蛋白质形式提供，如大豆蛋白，它需要在肠 道内经过消化才能吸收。安素，能全素等。 可行管饲，亦可口服。
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二、肠内营养支持
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1、肠内营养支持主要意义：
• 最符合生理路径 • 经胃肠外路径并不能提供机体所需要全部营养 • 近年来研究使我们对肠内营养支持作用有了更深
认识和评价，其特有优势在于：维持黏膜细胞结 构与功效完整，刺激一些消化性激素，酶，营养 支持效果优于PN，并发症少，且费用低。 • “当肠道能够被安全使用时，使用它。”
用于肝功效衰竭支链氨基酸溶液、用于 肾衰竭高必需氨基酸液、用于小儿复方氨基 酸液等，普通作为营养支持治疗常选取平衡 氨基酸液。
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胃潴留、误吸、肺炎及其预防措施
半卧位 (抬高45度) 较平卧位误吸及呼吸机 相关性肺炎的发生率明显下降, 成为预防 VAP的一项重要手段列入相关指南 监测胃残留量，也是减少误吸的重要措施。 建议每2～4小时抽吸一次胃残留量 胃残留量>200－250ml时应减低喂养速度或 暂停，观察2～4小时再予评价
营养不良的后果
感染并发症增加
住院时间延长 医疗费用增高
胃肠道吸收功能受损
肝功能受损
死亡率增加
伤口愈合延迟
蒋朱明,吴蔚然,肠内营养,人民卫生出版社.2002，143－147.
危重症患者营养支持掌握的原则
营养支持应从整体出发，以维持细胞代谢、支持
脏器功能为基本目的 危重症营养支持的策略应包含：
经胃或经小肠喂养 （小肠, 幽门后, 空肠)
首先考虑经胃喂养，更符合生理 当胃残余量过多时考虑经空肠喂养
只要病人的胃肠道有功能， 就应尽早开展肠内全营养治疗！
如何开展临床营养？
临床营养状态评价 临床营养支持的方法
二、营养评价的方法
1. 体重 : 如果在 1-2 周内体重下降 10%, 一般是 由于体液的丢失引起 . 但如果在 1-3 个月内体 重下降了10%,则大多是由于营养不良而造成的 脂肪和肌肉的丢失 , 下降的越多 , 丢失的越多 , 营养不良就越严重.通常的估价如下: 实际体重/既往体重: >90% 无营养不良 80-90% 轻度营养不良 60-80% 中度营养不良 <60% 重度营养不良
De Jonghe B et al. CCM. 2001 29:204 Mentec H et al. CCM. 2001;29:1955 Montejo JC et al. CCM. 1999;27:1447
胃潴留、误吸、肺炎及其预防措施
空肠喂养可减少胃食道返流及误吸的危险 （尤其在合用胃肠减压时），进而降低肺 炎发生率
肠道屏障受损
长期禁食病人会导致肠上皮绒毛萎 缩,变稀,皱折变平,肠壁变薄使, 肠道 的屏障结构受损。 对于TPN期间肠道黏膜屏障损害的 防治,目前认为有两个办法,一是尽 可能早地恢复肠道饮食,或由肠内营 养提供部分热量;二是在TPN期间应 用谷氨酰胺.
TPN过程中的临床注意事项
全身情况 呼吸 循环 体温 脉搏 体重及营养状况的测定 液体出入量 血栓性静脉炎 导管位置及插管部位的观察 输液速度及输液泵 胆囊B超
合理选择时机 合理选择途径
合理的营养与热量供给
调理代谢紊乱与免疫功能等
营养支持的时机
考虑：内环境稳定，各种失衡初步纠正后 （包括在药物、呼吸机、血液净化等治疗 措施控制下保证的血流动力学、呼吸、肝 肾功能初步稳定）
营养支持时机
基于10项II级研究，推荐（recommend）重症患 者给予早期肠内营养（入ICU 24-48小时）
5.腹腔镜下胃肠造口
肠内营养耐受性与安全性
EN不耐受的特点
胃残余量过多 恶心，呕吐 腹胀， 绞痛 腹泻
大约30% ~ 60%ICU病人由于EN不耐受中 断肠内营养 危重病人EN实施中喂养不足是较常见的临 床现象，与病死率增加相关
监测能否耐受及是否足量
在ICU无需待明显肠运动(肠梗阻消除)再启动EN(E). 应监测患者对EN的耐受性(通过患者主诉疼痛/饱胀、 体格检查、肛门排气排便、腹部放射影像学检查) (E) 应避免不恰当中止EN(E) 胃残留量<500 mL且无其他不耐受征象时，应避免停 止EN (B)
危重病人营养支持
广东医学院附属医院 黎清标
重症患者营养支持的必要性
代谢紊乱与营养状况迅速下降及发生营 养不良是危重病人普遍存在的现象
营养不良是影响危重症预后的独立因素
营养不良的发病率高
1.国际生命科学学会临床营养专题研究课题协作组,住院病人肠内与肠外营养支持的效果与费用比较,2004。 2.王梅,临床营养与卫生经济学评价,卫生部卫生经济研究所,2005年（Data on file)
有利于内脏蛋白的合成和代谢调节 防止肠道细菌移位 符合生理特点利于吸收 设备简单利于管理 促进肠蠕动，增加肠血流
肠内营养的途径
口服 咽造口 胃造口 鼻胃插管 空肠造口
建立肠内营养途径的五种方法
1.鼻胃肠管
2.手术胃肠造口
3.经皮内镜下胃肠造口
4.经皮透视下胃肠造口
TPN治疗中的并发症
肠道粘膜屏障受损 腔内屏障： 化学物质：胃酸、胃蛋白酶、胆盐、乳铁蛋白、 溶酶体 机械因素：如运动和粘液 细菌因素：如正常菌群的产物 免疫屏障：IgA, GALT,枯否氏细胞 生物屏障：正常菌群
肠道粘膜上皮屏障 肠粘膜本身的包括粘膜上皮细胞、
基底膜、淋巴管壁和静脉管壁在病理因素下造成粘膜通透性增 加，结构破坏是细菌移位的基本原因
肠道细菌易位 肠源性感染
费用高
吴肇汉,实用临床营养治疗学,上海科学技术出版社.2002,114-119.
TPN实施的难点
感染并发症：导管感染和肠源性 感染 淤胆与肝功能损害
代谢并发症：高血糖、低血糖、酮症酸 中毒、高渗性非酮性昏迷
TPN治疗中的并发症
肝、胆系统并发症
a. 胆汁淤积性肝炎 主要是长期应用脂肪乳剂，其内
TPN过程中的临床注意事项
生化监测:
根据病情是否稳定，监测可1-2次/日或1-2次/周 每日查血: 钠 钾 氯 肌酐 血糖
每周查血 : 肝功能全项 血脂 Ca Mg P
血小板 血常规 凝血试验 血气分析 必需脂肪酸及
全身营养状态评价
不定期查 : 血清氨基酸谱 血氨
免疫营养
要改善病人的免疫功能无疑首先需要控制、 消除原发病，在此基础上以求改善免疫功能。 当前，可将免疫功能概括为三个方面： 一是细胞的防御功能(cellular defence function) 二是局部或全身的炎症反应(local or systemic response)； 三是肠粘膜屏障功能(mucosal barrier function)。 免疫营养是在原标准配方的基础上增加某些营 养物，以促进机体的免疫功能，主要的添加物 为精氨酸、谷氨酰胺、ω 3-脂肪酸、核酸、膳 食纤维等。
营养支持的时机－对感染性并发症的影响
早期 vs. 延迟喂养,感染性并发症在两组显著差异， 19% vs.41%, p=0.00006.
Heyland DK，et al. JPEN 2003； 27： 355-373.
营养支持方式
原则： EN－对胃肠道解剖、功能完整，具备为肠道
喂养通路的危重症患者，营养支持时，应尽 可能首先选择肠内营养方式 “如肠道具有功能，应首选经胃肠喂养”
转铁蛋白能精确，可靠和更早(其半衰期平均 8.8天，而 白蛋白为20天)地反映营养状态。它可通过放免法直接测 定， 也可通过总铁结合力(Total iron binding capacity，TIBC)推算，转铁蛋白=(0.8×TIBC)-43。
4、氮平衡试验
常用于营养治疗过程中观察病人的营养 摄入是否足够。氮平衡和热量的摄入密 切相关，氮负平衡可由于氮摄入不足引 起，也可因热量摄入不足造成。 氮平衡= 24小时摄入氮-24小时总氮丢失 量(24小时摄入氮=蛋白质摄入量g÷6.25; 24小时总氮丢失量=24小时尿内尿素氮 g+3g，即尿，肺，皮肤等损失的非尿素 氮， 每排便一次加1g。
谷氨酰胺与危重症
14 12 10 8 6 4 2 0
Normal Patients
血清Gln 下降至正常的54% 0.8
0.7 0.6
plasma Gln mmol/l
muscle Gln mmol/kg we
肌肉Gln下降至正常的25-40%
0.5 0.4 0.3 0.2
0.1
0 Normal
Muscle Glutamine reduced to 27% normal
原则：
24～48 hrs开始喂养
前提－循环基本稳定，液体复苏并组织灌注充分，具 有功能性肠道
对仍需要液体复苏、内脏低灌注仍然存在的危重 症患者暂不宜使用
推荐意见
早期营养支持有助于危重症患者的临床 结局（A）。
在生命体征稳定的条件下，营养支持可 在入ICU后24－72小时开始。（C）
－肠外与肠内营养分会指南与规范编委会2007
术后至少有4-5天不能经鼻胃管进食的患者 短肠综合症 消化道瘘 麻痹性肠梗阻 急性胰腺炎 多发性内脏损伤 败血症 大面积烧伤 炎性肠道疾病
常见肠外营养的几个途径
颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 头静脉或贵要静脉
肠外营养的弊端
导管性败血症
静脉血栓形成
气胸、血胸、 液胸
肠外营养治疗 胆汁淤积肝功能 受损
means & 95% CI
Patients
Palmer TEA, Griffiths RD, Jones C.. Nutrition 1996; 12 (5): 316-320
5、机体免疫状态的测定:
(1)淋巴细胞计数: 正常2000/mm3，营养不良时减少。 (2)细胞免疫皮肤试验: 常用抗原有结核菌素，白色念珠菌， 腮腺炎病毒，植物凝集素等，0.1ml 皮内注射，观察24小时，红肿区 >5mm为阳性反应，中度以上营养 不良表现为无反应
营养支持方法
肠内营养
肠外营养
肠内营养的优点
肠外营养
1968年代以前，肠外营养不能满足临床病人