消化道早癌esd病理诊断 课件
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早期胃癌ESD治疗优秀ppt课件
48
结果
病灶切除率
R0切除率 手术时间 迟发性出血
穿孔
操作结果及并发症
整块切除 分片切除 未切除 R0切除率 非R0切除率 55min(25-180min)
有 无 无
57(94.4%) 3(5.0%) 1(1.6%)
53(86.9%) 8(13.1)
4(6.6%) 57(94.4%)
0
49
结果
病理结果 分化程度
38
止血夹闭合
直接缝合
网膜缝合 双重套扎缝合
39
止血夹闭合穿孔
? 荷包缝合
40
止血夹闭合穿孔
41
胃畸形和狭窄
? 病变位于幽门 前区或贲门部
? 病变范围 超过2/3周
? 病变长度 超过5cm
42
幽门狭窄
43
幽门狭窄
1个月后
44
6次扩张后
45
贲门ESD术后1个月
46
严重狭窄：粘膜下切开+激素注射
P=0.022
泮托拉唑(n=81) 奥美拉唑(n=83)
12
例(%)
10 8
比6
者 患
4
2
0
10.2
4.8 3.7
1.2
再出血 手术需求
2.4 1.2
死亡
P<0.001
7.1 4.6
住院时间
12
10 天) 8 数( 6天
院 4住
2
0
? 一项评估内镜止血后泮托拉唑静脉给药提高消化性溃疡患者疗效的随机对照研究 ? 纳入164例经内镜确诊的上消化道出血患者，随机分为泮托拉唑组(80mg+8mg/h，n=81)和
内镜 外路径技术
结果
病灶切除率
R0切除率 手术时间 迟发性出血
穿孔
操作结果及并发症
整块切除 分片切除 未切除 R0切除率 非R0切除率 55min(25-180min)
有 无 无
57(94.4%) 3(5.0%) 1(1.6%)
53(86.9%) 8(13.1)
4(6.6%) 57(94.4%)
0
49
结果
病理结果 分化程度
38
止血夹闭合
直接缝合
网膜缝合 双重套扎缝合
39
止血夹闭合穿孔
? 荷包缝合
40
止血夹闭合穿孔
41
胃畸形和狭窄
? 病变位于幽门 前区或贲门部
? 病变范围 超过2/3周
? 病变长度 超过5cm
42
幽门狭窄
43
幽门狭窄
1个月后
44
6次扩张后
45
贲门ESD术后1个月
46
严重狭窄：粘膜下切开+激素注射
P=0.022
泮托拉唑(n=81) 奥美拉唑(n=83)
12
例(%)
10 8
比6
者 患
4
2
0
10.2
4.8 3.7
1.2
再出血 手术需求
2.4 1.2
死亡
P<0.001
7.1 4.6
住院时间
12
10 天) 8 数( 6天
院 4住
2
0
? 一项评估内镜止血后泮托拉唑静脉给药提高消化性溃疡患者疗效的随机对照研究 ? 纳入164例经内镜确诊的上消化道出血患者，随机分为泮托拉唑组(80mg+8mg/h，n=81)和
内镜 外路径技术
ESD标本病理检查规范处理流程ppt课件
B.临床、 内镜初步诊断，NBI血管分型
C.标本上标明口侧、肛侧、前壁、后壁等相应位置
D.手术部位，术式：EMR、ESD、Polypectomy、Biopsy。 （术式不同，报告内容不同）
病理技师该做的：病理技术规范处理
1.拍照存档； 2.组织信息观察记录； 3.全瘤活检（改刀）； 4.脱水； 5.包埋； 6.制片。
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
过最大一个直径16cm，厚约1.5cm）
标本颜色不能还存在鲜红色（暗褐色）
提交详细的内镜手术记录和病人资料
A.患者基本信息、简明扼要病史，内镜下病变大体形态和分 型（早期癌内镜分型均为：Type 0型。以及更详细隆起型： Type 0-I、浅表隆起型Type 0-IIa等，具有两种以上类型 时为混合型等 ）
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ESD标本病理学检查 规范化处理流程
前言
ESD是消化道早期癌治疗的标准方法，其病理学
检查要求不同于黏膜活检标本，不仅需确定病变的组织
学类型。 更要明确： 1.黏膜水平及垂直切缘病变状态； 2.浸润深度； 3.是否有淋巴管和血管侵犯。
内容
•
内镜医生该做的？ 对ESD标本的预处理 病理技师该做的？ ESD标本的病理学技术规范处理
食管： ﹤200 μm 胃： ﹤500 μm 结肠﹤1000 μm
超过以上深度为SM2
5.脉管浸润情况
6.描绘黏膜病变谱系图
作品举例
HGIN ，M，周边切缘(-)，黏膜下层阴性(-)，基底切缘(-)，肠化（+），V(-),L(-)
小结
(内镜医生+病理技师+病理诊断医生) ×精诚合作= 合格的ESD病理诊断结论
C.标本上标明口侧、肛侧、前壁、后壁等相应位置
D.手术部位，术式：EMR、ESD、Polypectomy、Biopsy。 （术式不同，报告内容不同）
病理技师该做的：病理技术规范处理
1.拍照存档； 2.组织信息观察记录； 3.全瘤活检（改刀）； 4.脱水； 5.包埋； 6.制片。
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谢 谢 大 家
过最大一个直径16cm，厚约1.5cm）
标本颜色不能还存在鲜红色（暗褐色）
提交详细的内镜手术记录和病人资料
A.患者基本信息、简明扼要病史，内镜下病变大体形态和分 型（早期癌内镜分型均为：Type 0型。以及更详细隆起型： Type 0-I、浅表隆起型Type 0-IIa等，具有两种以上类型 时为混合型等 ）
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ESD标本病理学检查 规范化处理流程
前言
ESD是消化道早期癌治疗的标准方法，其病理学
检查要求不同于黏膜活检标本，不仅需确定病变的组织
学类型。 更要明确： 1.黏膜水平及垂直切缘病变状态； 2.浸润深度； 3.是否有淋巴管和血管侵犯。
内容
•
内镜医生该做的？ 对ESD标本的预处理 病理技师该做的？ ESD标本的病理学技术规范处理
食管： ﹤200 μm 胃： ﹤500 μm 结肠﹤1000 μm
超过以上深度为SM2
5.脉管浸润情况
6.描绘黏膜病变谱系图
作品举例
HGIN ，M，周边切缘(-)，黏膜下层阴性(-)，基底切缘(-)，肠化（+），V(-),L(-)
小结
(内镜医生+病理技师+病理诊断医生) ×精诚合作= 合格的ESD病理诊断结论
内镜粘膜下剥离术(ESD)ppt课件
确的病例检测
4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
ppt课件完整
10
粘膜下注射液
1）生理盐水 2）高渗盐水或高渗葡萄糖 3）甘油果糖 4）透明质酸钠 5) 纤维蛋白原
ppt课件完整
11
ESD基本操作要点
标记 粘膜下注射 边缘切开 剥离 创面处理
对于局部剥离较深、肌层有断裂者，钛夹闭合 裂隙是必要的。
术毕常规应用钛夹缝合大部分创面，可以减少 穿孔、出血并发症，缩短住院时间。
ppt课件完整
17
ESD术中并发症（出血）
胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠 ESD引起出血的概率为1.4%--2%。
操作者内镜工作经验少于5年为出血发生 的高危因素。
内镜黏膜下剥离术
消化内科
ppt课件完整
1
内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜 切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。 方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几 种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离 而达到治疗目的的内镜下操作技术。通 过ESD可完整地切除病变，达到根治消 化道肿瘤的效果。
施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗 器械的特性，根据实际情况选用合适的 止血器械，采用适当的手法，安全、确 切止血。
ppt课件完整
18
止血专用器械
止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜
ppt课件完整
19
ESD术中出血的止血策略
粘膜下注射针眼出血一般会自行停止。 剥离过程中一旦发现出血，可以应用正
1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡的未
分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡 的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡 的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的 分化型粘膜下层¹癌。 2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病 灶推荐ESD治疗 3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤 等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。
4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
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10
粘膜下注射液
1）生理盐水 2）高渗盐水或高渗葡萄糖 3）甘油果糖 4）透明质酸钠 5) 纤维蛋白原
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11
ESD基本操作要点
标记 粘膜下注射 边缘切开 剥离 创面处理
对于局部剥离较深、肌层有断裂者，钛夹闭合 裂隙是必要的。
术毕常规应用钛夹缝合大部分创面，可以减少 穿孔、出血并发症，缩短住院时间。
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17
ESD术中并发症（出血）
胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠 ESD引起出血的概率为1.4%--2%。
操作者内镜工作经验少于5年为出血发生 的高危因素。
内镜黏膜下剥离术
消化内科
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1
内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜 切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。 方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几 种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离 而达到治疗目的的内镜下操作技术。通 过ESD可完整地切除病变，达到根治消 化道肿瘤的效果。
施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗 器械的特性，根据实际情况选用合适的 止血器械，采用适当的手法，安全、确 切止血。
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18
止血专用器械
止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜
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19
ESD术中出血的止血策略
粘膜下注射针眼出血一般会自行停止。 剥离过程中一旦发现出血，可以应用正
1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡的未
分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡 的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡 的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的 分化型粘膜下层¹癌。 2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病 灶推荐ESD治疗 3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤 等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。
内镜粘膜下剥离术ESDppt课件
穿孔的发生多与粘膜下注射不充分和切开刀放 置过深有关。
剥离：
用电刀于病灶下方对粘膜下层进行剥离。 根据病变不同部位和术者操作习惯，选择不同
的剥离器械。 剥离的难易程度主要与病变大小、部位、是否
合并溃疡、瘢痕形成等有关。 可以利用透明帽推开粘膜下层结缔组织，以便
更好地显露剥离视野。 随时监视并发症的出现，及时处理出血和穿孔
对于保守治疗无效者首选腹腔镜手术修 补，减少患者心理和生理上的创伤。
病例 直肠早期癌ESD治疗
胃底平滑肌瘤ESD治疗
直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
结肠管状腺瘤ESD治疗
肾冰盐水对创面进行冲洗，明确出血点 后应用针状刀或Hook刀直接电凝，或应 用热活检钳钳夹出血点电凝止血，
上述方法如不能止血成功，可以采用钛 夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜 下剥离操作。
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时 发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验， 应用钛夹往往能夹闭穿孔。
相关器械
1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
粘膜下注射液
根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注 射液应具备以下特点：
1）提供厚的粘膜下液体垫 2）在粘膜下可维持较长时间 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正
确的病例检测 4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治 疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5% ）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成 功，1例外科手术，6例于外院手术。
穿孔后的管理
首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食 水、胃肠减压、静脉营养、应用抗菌素 治疗等。
剥离：
用电刀于病灶下方对粘膜下层进行剥离。 根据病变不同部位和术者操作习惯，选择不同
的剥离器械。 剥离的难易程度主要与病变大小、部位、是否
合并溃疡、瘢痕形成等有关。 可以利用透明帽推开粘膜下层结缔组织，以便
更好地显露剥离视野。 随时监视并发症的出现，及时处理出血和穿孔
对于保守治疗无效者首选腹腔镜手术修 补，减少患者心理和生理上的创伤。
病例 直肠早期癌ESD治疗
胃底平滑肌瘤ESD治疗
直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
结肠管状腺瘤ESD治疗
肾冰盐水对创面进行冲洗，明确出血点 后应用针状刀或Hook刀直接电凝，或应 用热活检钳钳夹出血点电凝止血，
上述方法如不能止血成功，可以采用钛 夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜 下剥离操作。
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时 发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验， 应用钛夹往往能夹闭穿孔。
相关器械
1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
粘膜下注射液
根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注 射液应具备以下特点：
1）提供厚的粘膜下液体垫 2）在粘膜下可维持较长时间 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正
确的病例检测 4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治 疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5% ）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成 功，1例外科手术，6例于外院手术。
穿孔后的管理
首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食 水、胃肠减压、静脉营养、应用抗菌素 治疗等。
消化道早癌的诊断PPT课件
0.05%结晶紫（龙胆紫）：吸收性，常用于侵 袭性病变染色。在病变表面滴数滳，然后再用 温水冲洗。最好用链霉蛋白酶。
表1 消化内镜下常用染料
染料类型
被染对象
Lugol’s碘液 (碘+碘化钾) 磷状上皮内的糖原
染色原理
阳性颜色
临床应用
非角化上皮结合碘 深棕色
a) 正常食管磷状上皮着色。 b) 食管磷状细胞癌黏膜、Barrett食管黏膜、柱状上皮和食
(a)普通白光：降结肠0.5cm的小息肉，无明显凹陷。 (b) NBI：NBI+ME见病变中央凹陷，pit pattern为Sano分型的ⅢB型说明可能为浸润性癌， 需进一步行结晶紫染色。
(c)结晶紫染色：腺管开口呈浸润癌特征，但因中央凹陷太小，不肯定，内镜下切除，为 高分化腺癌，再行外科手术.
图 1. 现有结直肠息肉的 NICE 分类
V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
S: microsurface pattern • Marginal crypt epithelium (MCE) • Crypt opening (CO) • Intervening part (IP) between crypts
消化道早癌的内镜诊断
谭庆华
四川大学华西医院
诊断
概述
治疗
发现早癌的内镜诊断技术
白光内镜检查。
染色内镜检查。
白光放大（ME）。 染色+放大。 ME+NBI (magnified
endoscopy)。 活检
表1 消化内镜下常用染料
染料类型
被染对象
Lugol’s碘液 (碘+碘化钾) 磷状上皮内的糖原
染色原理
阳性颜色
临床应用
非角化上皮结合碘 深棕色
a) 正常食管磷状上皮着色。 b) 食管磷状细胞癌黏膜、Barrett食管黏膜、柱状上皮和食
(a)普通白光：降结肠0.5cm的小息肉，无明显凹陷。 (b) NBI：NBI+ME见病变中央凹陷，pit pattern为Sano分型的ⅢB型说明可能为浸润性癌， 需进一步行结晶紫染色。
(c)结晶紫染色：腺管开口呈浸润癌特征，但因中央凹陷太小，不肯定，内镜下切除，为 高分化腺癌，再行外科手术.
图 1. 现有结直肠息肉的 NICE 分类
V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
S: microsurface pattern • Marginal crypt epithelium (MCE) • Crypt opening (CO) • Intervening part (IP) between crypts
消化道早癌的内镜诊断
谭庆华
四川大学华西医院
诊断
概述
治疗
发现早癌的内镜诊断技术
白光内镜检查。
染色内镜检查。
白光放大（ME）。 染色+放大。 ME+NBI (magnified
endoscopy)。 活检
ESD临床技术PPT课件
胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠 ESD引起出血的概率为1.4%--2%。
操作者内镜工作经验少于5年为出血发生 的高危因素。
施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗 器械的特性，根据实际情况选用合适的 止血器械，采用适当的手法，安全、确 切止血。
精选ppt2021最新
18
止血专用器械
止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜
精选ppt2021最新
23
胃底平滑肌瘤ESD治疗
精选ppt2021最新
24
直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
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25
结肠管状腺瘤ESD治疗
精选ppt2021最新
26
总结
ESD扩大了普通内镜下切除的适应症，成为治 疗胃肠道早期癌及癌前期病变的有效手段。通 过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿 瘤的效果。
13
粘膜下注射：
于病灶标记点外侧进行多点粘膜下注射，将病 灶抬起，与肌层分离。
注射顺序，上消化道至肛侧向口侧，下消化道 至口侧向肛侧。
注射液配方，3—5ml靛胭脂、1ml肾上腺素和 100ml生理盐水。
加入靛胭脂使术者更容易辨别剥离范围，时刻 监测剥离深度，减少穿孔并发症发生。
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确的病例检测
4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
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10
粘膜下注射液
1）生理盐水 2）高渗盐水或高渗葡萄糖 3）甘油果糖 4）透明质酸钠 5) 纤维蛋白原
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11
ESD基本操作要点
标记 粘膜下注射 边缘切开 剥离 创面处理
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操作者内镜工作经验少于5年为出血发生 的高危因素。
施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗 器械的特性，根据实际情况选用合适的 止血器械，采用适当的手法，安全、确 切止血。
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18
止血专用器械
止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜
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23
胃底平滑肌瘤ESD治疗
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24
直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
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25
结肠管状腺瘤ESD治疗
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26
总结
ESD扩大了普通内镜下切除的适应症，成为治 疗胃肠道早期癌及癌前期病变的有效手段。通 过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿 瘤的效果。
13
粘膜下注射：
于病灶标记点外侧进行多点粘膜下注射，将病 灶抬起，与肌层分离。
注射顺序，上消化道至肛侧向口侧，下消化道 至口侧向肛侧。
注射液配方，3—5ml靛胭脂、1ml肾上腺素和 100ml生理盐水。
加入靛胭脂使术者更容易辨别剥离范围，时刻 监测剥离深度，减少穿孔并发症发生。
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确的病例检测
4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
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10
粘膜下注射液
1）生理盐水 2）高渗盐水或高渗葡萄糖 3）甘油果糖 4）透明质酸钠 5) 纤维蛋白原
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11
ESD基本操作要点
标记 粘膜下注射 边缘切开 剥离 创面处理
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消化道早癌协作PPT课件
16
胃窦活检组织2块。
镜检： — （胃窦前壁）胃粘膜高级别管状腺瘤（WHO标准）/ 胃粘膜高
分化管状腺癌（日本标准）。
17
18
19
20
ESD标本规范化处理
• 标本处理的各个环节要紧密衔接，消化内镜 室与病理科通力合作至关重要
• 标本较大，需要更仔细处理，得到最大限度 病理诊断信息
• 处理不当可能得不到最关键的诊断信息，如 切缘情况
时标本固定
10
活检标本在病理科的处理
• 取到黏膜平滑肌的黏膜标本，容易肉眼认清黏膜面，进行标 本定向
• 单独一个脱水机进行脱水处理 • 标本定向后，标本易于直立包埋并连续切片
11
• 固定好的标本能进行优良的连续切片，染出 色彩对比优良的HE切片，从有限的活检标本 中获取最大量的病理信息，病理医生进行心 情舒畅的观察和评价，有利做出精确诊断
• 关系到病人相关后续治疗和预后
21
内镜室标本处理
» 标本充分伸展并进行仔细固定：黏膜肌层与 黏膜固有层垂直用不锈钢细针固定
» 进行口侧、肛侧以及前后壁等相应定位标记 » 将标本完全浸泡于中兴福尔马林液体中固定 » 分次剥离标本务必进行准确体外拼接，每块
标本按照上述要求细针固定并定位标记
22
病理科标本处理和取材
消化道早癌病理诊断协作
大学第二医院 病理科
1
消化道早癌病理协作的内容
• 标本规范化处理协作，制定统一的前 后期标本处理规范
• 诊断标准规范和协作 • 会诊平台合作 • 资料共享、科研合作
2
消化道早癌标本规范化处理和病 理诊断规范化
活检标本 ESD标本
3
消化道早癌的发现需要病理与临床密切 合作
胃窦活检组织2块。
镜检： — （胃窦前壁）胃粘膜高级别管状腺瘤（WHO标准）/ 胃粘膜高
分化管状腺癌（日本标准）。
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20
ESD标本规范化处理
• 标本处理的各个环节要紧密衔接，消化内镜 室与病理科通力合作至关重要
• 标本较大，需要更仔细处理，得到最大限度 病理诊断信息
• 处理不当可能得不到最关键的诊断信息，如 切缘情况
时标本固定
10
活检标本在病理科的处理
• 取到黏膜平滑肌的黏膜标本，容易肉眼认清黏膜面，进行标 本定向
• 单独一个脱水机进行脱水处理 • 标本定向后，标本易于直立包埋并连续切片
11
• 固定好的标本能进行优良的连续切片，染出 色彩对比优良的HE切片，从有限的活检标本 中获取最大量的病理信息，病理医生进行心 情舒畅的观察和评价，有利做出精确诊断
• 关系到病人相关后续治疗和预后
21
内镜室标本处理
» 标本充分伸展并进行仔细固定：黏膜肌层与 黏膜固有层垂直用不锈钢细针固定
» 进行口侧、肛侧以及前后壁等相应定位标记 » 将标本完全浸泡于中兴福尔马林液体中固定 » 分次剥离标本务必进行准确体外拼接，每块
标本按照上述要求细针固定并定位标记
22
病理科标本处理和取材
消化道早癌病理诊断协作
大学第二医院 病理科
1
消化道早癌病理协作的内容
• 标本规范化处理协作，制定统一的前 后期标本处理规范
• 诊断标准规范和协作 • 会诊平台合作 • 资料共享、科研合作
2
消化道早癌标本规范化处理和病 理诊断规范化
活检标本 ESD标本
3
消化道早癌的发现需要病理与临床密切 合作
消化道早癌病理ESD切除标本切缘判读 ppt课件
消化道早癌病理ESD切除标本切缘
18
判读 ppt课件
中国
•中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南
消化道早癌病理ESD切除标本切缘
19
判读 ppt课件
中国
•中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南
消化道早癌病理ESD切除标本切缘
20
判读 ppt课件
中国
•结直肠癌诊疗规范 •内镜下切除的腺瘤标本阳性切缘定义：肿瘤距切缘小于1mm 或电刀切缘见癌细胞。
消化道早癌病理ESD切除标本切缘
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日本结直肠：
•为了判断病变的治愈性及附加治疗的必要性，精 确的组织学诊断十分关键，必须妥当地处理标本。
•将切除的标本固定在橡胶板或软木板上，以均匀 展开病变周围的黏膜并可供观察。
•然后，用10-20%的甲醛溶液在室温下固定标本 24-48小时。
消化道早癌病理ESD切除标本切缘
•限制的原因是一旦将黏膜下浸润癌分片切除，则 对于浸润深度及淋巴-脉管浸润的病理学诊断将变 得十分困难，必要的追加的治疗也可能无法完成。
•之前的报道表明，实施了分片EMR后，使用放大 内镜对病变边缘及溃疡底部进行观察有益于降低 局部残留/复发率。为明确是否有局早癌病理ESD切除标本切缘
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中国
•消化内镜活检与病理规范：ESD/EMR标本
消化道早癌病理ESD切除标本切缘
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中国
•消化内镜活检与病理规范：ESD/EMR标本
消化道早癌病理ESD切除标本切缘
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中国
•中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见
•切缘由病理医师判读，如果肿瘤距切缘较近，则标 注肿瘤距切缘的距离
消化道早癌的诊断课件
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
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消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化ห้องสมุดไป่ตู้早癌的诊断
消化道早癌的诊断
消化道早癌ESD病理诊断 ppt
病理诊断
•可使用特殊染色评价是否存在脉管浸润， •CD34对判断血管有用，D2-40对判断淋巴 管有用。
复原图
病理诊断
•肿瘤组织病理学分类 •病理分型比较常用的为Lauren分型和WHO 分型，其中我国在诊断病理领域大多遵循 WHO分型方案。
病理诊断
•WHO分型中胃癌包括以下常见组织学类型： 乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细 胞癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌、未分化癌。 其中管状腺癌还可进一步分成高分化、中分 化、低分化腺癌。此外尚有少见类型或特殊 类型胃癌。 uren分类：肠型、弥漫型、混合型。
ESD术后标本的处理
•观察、测量并记录新鲜标本的大小、形状、 黏膜病变的肉眼所见（大小、形状、颜色、 硬度等），标记口侧、肛侧、前后壁或左右 壁，留取白光内镜、染色内镜及放大内镜图 像，
ESD术后标本的处理
•摄像后将标本全部浸没于10%中性缓冲福 尔马林溶液中固定 •把标本送达病理科的同时，发送电子版标 本图片，注明可能的肿瘤最近切缘以及建议 的标本取材第一刀位置。
•如果因为溃疡或者溃疡瘢痕导致黏膜肌层难以确 认，可以划一条虚线链接两侧相邻的黏膜肌表示 完整的黏膜肌层，然后从它开始测量垂直浸润深 度。
•使用抗肌蛋白抗体的免疫组化染色对于确认黏膜 肌层有用。
病理诊断
•上皮内瘤变( intraepithelial neoplasia)： •国际抗癌联盟(IARC)于2000年版《消化系统肿 瘤病理学和遗传学》中，把上皮内瘤变的概念引 入胃肠道癌前病变和早期癌。
•ESD适应证
•食管：
•(1)大于15 mm的食管高级别上皮内瘤变;
•(2)早期食管癌:结合染色､放大和EUS等检查,确定病变的 范围和浸润深度,局限于m1､m2､m3或sm1且临床没有血管 和淋巴管侵犯证据的高-中分化鳞癌;
ESD胃早癌筛查和诊断ppt课件
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
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ESD课件
一般护理
做好常规检查、出凝血时间、血型、心电图等，放松心情，保持 环境舒适。做好患者的生活护理，观察患者的生命体征，如有严 重的心肺疾病、血液病、心肺功能障碍、一般状态差的患者，不 主张ESD的治疗。为预防术后出血术前3天常规静脉滴注维生素K1, 备血，予以抑酸、护胃、等护理
。
术后护理 饮食护理 术后禁食、禁水，因创面大小和深度不一，根据患者不 同的情况禁食时间长短不同，一般术后48—72小时完 全禁食禁水，72小时后若无腹胀，腹痛，可进食流质 ，逐渐过度到半流，食物温度38-40℃为宜，不宜过冷 ，禁食粗糙，粗纤维，过辛辣的食物。向患者和家属 交代禁食的重要性，是术后护理的要点，需重视。
Байду номын сангаас
并发症的护理
腹痛
术后密切观察患者的生命体征，和腹部体征的变化，认真听 取患者的主诉。如出现腹痛，在诊断不明确的情况下不可随 便使用止痛剂【3】。对腹痛剧烈疑有穿孔者应行腹部立位片 检查。有患者因情绪紧张，过分关注术后患者身份，总觉腹 部不适，此时应及时进行心里疏导，告知腹痛是ESD术后的常
见症状，应放松心情，缓解疼痛
• 出院后患者对自身疾病的认识与配合也 是影响病人预后至关重要的因素，指导 病人合理的饮食，密切注意术后患者的 情况，如出现呕血、黑便应及早就诊。 为提高生活质量遵医嘱按时复诊。
• 综上所述， ESD具有创伤小，安全便捷 ，患者痛苦少，恢复快等优点，是一种 有效的临床治疗方法，临床护理对手术 预后有关键性的作用，护理人员应不断 提高自己的专业知识，提高护理质量， 良好的护理是治疗成功的基础。
。
出血
ESD患者术后出血与患者性别、年龄、病变大小、部位、形态、病理 类型有关，出血发生时间不一，若一旦发生可能会对患者造成较 大的危险，严重者会导致失血性休克。因此在操作过程中施行 ESD手术操作者必须充分熟悉各种医疗器械的特性，根据实际情 况采用合适的止血器械，采取适当的手法安全确切的止血。剥离 过程中一旦发生出血应立即用冰盐水对创面进行冲洗，明确出血 点后热活检钳钳夹出血点，或以钛夹、去甲肾上腺素溶液喷洒及 肾上腺素注射等方法止血，ESD术后创面较大止血相对困难，一 定要找到活动的出血点，不能盲目止血，应慎重。
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•(4)反复活检仍不能证实为癌的低位直肠病变｡
•结直肠ESD操作因其难度高､风险大,需要更严格 的培训｡
•食管ESD因其操作空间小､且受食管蠕动和心脏 搏动的影响,难度更高,需在熟练掌握胃和结直肠 ESD后开展｡
•ESD术后标本处理
ESD术后标本的处理
•ESD术后将整块切除的标本展平、黏膜面 朝上用标本固定针固定于平板上 •注意组织标本要充分展开，尤其是边缘不 能卷曲，这样对于水平切缘的判断至关重要 •标本固定针要要尽量插在水平切缘的断端 上(边缘1mm内)，把卷曲的粘膜肌拉伸展开， 注意力度适中。
•ESD适应证
•食管：
•(1)大于15 mm的食管高级别上皮内瘤变;
•(2)早期食管癌:结合染色､放大和EUS等检查,确定病变的 范围和浸润深度,局限于m1､m2､m3或sm1且临床没有血管 和淋巴管侵犯证据的高-中分化鳞癌;
•(3)伴有不典型增生和癌变的Barrett食管;
•(4)姑息性治疗:侵犯深度超过sm1､低分化食管癌和心肺功 能较差而不能耐受手术的高龄患者或拒绝手术者,需结合术 后放疗｡
•浅表型(II型)又分为： •浅表隆起型(IIa型) •浅表平坦型(IIb型) •浅表凹陷型(IIc型)
•凹陷型被证明预后更差。
•1984年日本首次报道EMR手术，1997发明 IT刀，开始普及。1999年，普及ESD手术
•EMR/ESD在美国尚未广泛应用于临床。
•欧洲推荐参考日本治疗指南。
•英国指南认为EMR/ESD可根除早癌，证据 等级B级。
病理取材
•为了重建肿瘤在黏膜层伸展的范围以及浸 润的深度，应该为带有切线的固定标本进 行肉眼下的再次摄影。
病理取材
病理取材
•特制脱水盒标记组织块顺序 •染料标记组织块包埋面 •组织块上下两面海绵包裹放入脱水盒
病理取材
病理包埋
•将包埋盒编号侧向左 放置 •将第一组织条向内翻 90度立包埋 •将其余组织条向外翻 90度立包埋
病理取材
•尽量不要将重要病变断开，并且要最大限 度保证重要区域的完整 •第一个切片部位选择病变边缘距离标本水 平切缘最近处 •随后的切片按照间隔2-3mm的要求与第一 个切片平行切割
病理取材
•记下取材数量，如果标本较大，还要划线 标记分区 •标本由技术员交接并放入脱水盒，记录装 盒方向、每盒数量及摆放顺序和方向
•我国近十年开始逐渐推广EMR/ESD手术， 目前，能否进行ESD手术已成为衡量一家 医院内镜水平高低的标志。
•日本ESD手术前不常规做活检病理，根据 内镜下标准诊断早癌，手术后送病理检查
•EMR/ESD疗效评估：
•整块切除(en bloc resection):病变在内镜下一次 性被整块切除｡
•ESD适应证
•结直肠：
•(1)无法通过EMR实现整块切除的､大于20 mm的腺瘤和结 直肠早癌｡术前需通过抬举征､放大内镜或EUS评估是否可 切除;
•(2)抬举征阴性(non-lifting sign positive)的腺瘤和早期结直 肠癌;
•(3)大于10 mm的EMR残留或复发病变,再次EMR切除困难 的病变;
病理制片
病理制片
病理诊断
•病理报告：须描述肿瘤的大体形态、部位、 大小、组织学类型、分化程度、浸润深度、 切缘情况、病变距水平切缘最近距离、是否 有淋巴管和血管浸润，是否有溃疡，周围黏 膜情况，绘制复原图，以确定内镜下切除是 否达到完全切除或还需要补充治疗。
•ESD适应证 •胃： •(1)不论病灶大小,无合并溃疡存在的分化型黏膜内癌 •(2)肿瘤直径小于或等于30 mm,合并溃疡存在的分化型黏膜内癌; •(3)肿瘤直径小于或等于30 mm,无合并溃疡存在的分化型sm1黏膜下癌 •(4)肿瘤直径小于或等于20 mm,无合并溃疡存在的未分化型黏膜内癌; •(5)大于20 mm的胃黏膜上皮内高级别瘤变 •(6)EMR术后复发或再次行EMR困难的黏膜病变; •(7)高龄､或有手术禁忌证､或疑有淋巴结转移的黏膜下癌,拒绝手术者可 视为ESD相对适应证｡
消化道早癌病理
王瑞才
•我国是消化道癌的高发区，但早癌检出率 小于＜10％，美国约20％
•在日本，因有国家癌症筛查项目，检出的 早癌占比达70%。
•内镜检查用于普查需要消耗大量的人力、 物力，且由于其是侵入性检查，很多无症状、 低发病风险的患者难以接受
ห้องสมุดไป่ตู้
•即使日本也无法对全体人群进行内镜普查。 只有针对高危人群进行的筛查，即便如此， 也是世界上少有的行之有效的方法。
•日本人口一亿两千万，内镜检查人次每年 接近两千万
•83%的内镜配置在床位小于20张的诊所
•中小规模医疗机构完成大部分内镜检查
•日本食管癌每年新发病约2万例，胃癌约10 万例，结直肠癌约10万例
•早期癌是指病变浸润不超过粘膜下层的癌， 局限于黏膜层的称黏膜内癌
•早癌肉眼大体分型： •隆起型(I型) •浅表型(II型) •凹陷型(III型)
ESD术后标本的处理
•观察、测量并记录新鲜标本的大小、形状、 黏膜病变的肉眼所见（大小、形状、颜色、 硬度等），标记口侧、肛侧、前后壁或左右 壁，留取白光内镜、染色内镜及放大内镜图 像，
ESD术后标本的处理
•摄像后将标本全部浸没于10%中性缓冲福 尔马林溶液中固定 •把标本送达病理科的同时，发送电子版标 本图片，注明可能的肿瘤最近切缘以及建议 的标本取材第一刀位置。
•完整切除(complete resection/ R0 resection):整 块切除标本在病理学水平达到水平切缘和垂直切 缘均阴性｡
•治愈性切除(curative resection):无或低淋巴结转 移风险的完整切除｡例如,胃部完整切除病变黏膜 下浸润深度低于500 μm且无血管淋巴浸润者,为治 愈性切除｡
病理科取材
日本病病理理取科材取材
•取材前摄像 •取材时间30分钟 以上 •日本医护比1：4
病理取材
•取材前仔细观察标本，精心设计标本，找 出最显著的病变和最重要的病变，或者内 镜医生最关切的病变并确定第一刀的位置 进行高清度摄影 •确定标本方向及距离病变最近的切缘，然 后决定取材方向，按照脱水盒尺寸设计标 本的走行和断开
•结直肠ESD操作因其难度高､风险大,需要更严格 的培训｡
•食管ESD因其操作空间小､且受食管蠕动和心脏 搏动的影响,难度更高,需在熟练掌握胃和结直肠 ESD后开展｡
•ESD术后标本处理
ESD术后标本的处理
•ESD术后将整块切除的标本展平、黏膜面 朝上用标本固定针固定于平板上 •注意组织标本要充分展开，尤其是边缘不 能卷曲，这样对于水平切缘的判断至关重要 •标本固定针要要尽量插在水平切缘的断端 上(边缘1mm内)，把卷曲的粘膜肌拉伸展开， 注意力度适中。
•ESD适应证
•食管：
•(1)大于15 mm的食管高级别上皮内瘤变;
•(2)早期食管癌:结合染色､放大和EUS等检查,确定病变的 范围和浸润深度,局限于m1､m2､m3或sm1且临床没有血管 和淋巴管侵犯证据的高-中分化鳞癌;
•(3)伴有不典型增生和癌变的Barrett食管;
•(4)姑息性治疗:侵犯深度超过sm1､低分化食管癌和心肺功 能较差而不能耐受手术的高龄患者或拒绝手术者,需结合术 后放疗｡
•浅表型(II型)又分为： •浅表隆起型(IIa型) •浅表平坦型(IIb型) •浅表凹陷型(IIc型)
•凹陷型被证明预后更差。
•1984年日本首次报道EMR手术，1997发明 IT刀，开始普及。1999年，普及ESD手术
•EMR/ESD在美国尚未广泛应用于临床。
•欧洲推荐参考日本治疗指南。
•英国指南认为EMR/ESD可根除早癌，证据 等级B级。
病理取材
•为了重建肿瘤在黏膜层伸展的范围以及浸 润的深度，应该为带有切线的固定标本进 行肉眼下的再次摄影。
病理取材
病理取材
•特制脱水盒标记组织块顺序 •染料标记组织块包埋面 •组织块上下两面海绵包裹放入脱水盒
病理取材
病理包埋
•将包埋盒编号侧向左 放置 •将第一组织条向内翻 90度立包埋 •将其余组织条向外翻 90度立包埋
病理取材
•尽量不要将重要病变断开，并且要最大限 度保证重要区域的完整 •第一个切片部位选择病变边缘距离标本水 平切缘最近处 •随后的切片按照间隔2-3mm的要求与第一 个切片平行切割
病理取材
•记下取材数量，如果标本较大，还要划线 标记分区 •标本由技术员交接并放入脱水盒，记录装 盒方向、每盒数量及摆放顺序和方向
•我国近十年开始逐渐推广EMR/ESD手术， 目前，能否进行ESD手术已成为衡量一家 医院内镜水平高低的标志。
•日本ESD手术前不常规做活检病理，根据 内镜下标准诊断早癌，手术后送病理检查
•EMR/ESD疗效评估：
•整块切除(en bloc resection):病变在内镜下一次 性被整块切除｡
•ESD适应证
•结直肠：
•(1)无法通过EMR实现整块切除的､大于20 mm的腺瘤和结 直肠早癌｡术前需通过抬举征､放大内镜或EUS评估是否可 切除;
•(2)抬举征阴性(non-lifting sign positive)的腺瘤和早期结直 肠癌;
•(3)大于10 mm的EMR残留或复发病变,再次EMR切除困难 的病变;
病理制片
病理制片
病理诊断
•病理报告：须描述肿瘤的大体形态、部位、 大小、组织学类型、分化程度、浸润深度、 切缘情况、病变距水平切缘最近距离、是否 有淋巴管和血管浸润，是否有溃疡，周围黏 膜情况，绘制复原图，以确定内镜下切除是 否达到完全切除或还需要补充治疗。
•ESD适应证 •胃： •(1)不论病灶大小,无合并溃疡存在的分化型黏膜内癌 •(2)肿瘤直径小于或等于30 mm,合并溃疡存在的分化型黏膜内癌; •(3)肿瘤直径小于或等于30 mm,无合并溃疡存在的分化型sm1黏膜下癌 •(4)肿瘤直径小于或等于20 mm,无合并溃疡存在的未分化型黏膜内癌; •(5)大于20 mm的胃黏膜上皮内高级别瘤变 •(6)EMR术后复发或再次行EMR困难的黏膜病变; •(7)高龄､或有手术禁忌证､或疑有淋巴结转移的黏膜下癌,拒绝手术者可 视为ESD相对适应证｡
消化道早癌病理
王瑞才
•我国是消化道癌的高发区，但早癌检出率 小于＜10％，美国约20％
•在日本，因有国家癌症筛查项目，检出的 早癌占比达70%。
•内镜检查用于普查需要消耗大量的人力、 物力，且由于其是侵入性检查，很多无症状、 低发病风险的患者难以接受
ห้องสมุดไป่ตู้
•即使日本也无法对全体人群进行内镜普查。 只有针对高危人群进行的筛查，即便如此， 也是世界上少有的行之有效的方法。
•日本人口一亿两千万，内镜检查人次每年 接近两千万
•83%的内镜配置在床位小于20张的诊所
•中小规模医疗机构完成大部分内镜检查
•日本食管癌每年新发病约2万例，胃癌约10 万例，结直肠癌约10万例
•早期癌是指病变浸润不超过粘膜下层的癌， 局限于黏膜层的称黏膜内癌
•早癌肉眼大体分型： •隆起型(I型) •浅表型(II型) •凹陷型(III型)
ESD术后标本的处理
•观察、测量并记录新鲜标本的大小、形状、 黏膜病变的肉眼所见（大小、形状、颜色、 硬度等），标记口侧、肛侧、前后壁或左右 壁，留取白光内镜、染色内镜及放大内镜图 像，
ESD术后标本的处理
•摄像后将标本全部浸没于10%中性缓冲福 尔马林溶液中固定 •把标本送达病理科的同时，发送电子版标 本图片，注明可能的肿瘤最近切缘以及建议 的标本取材第一刀位置。
•完整切除(complete resection/ R0 resection):整 块切除标本在病理学水平达到水平切缘和垂直切 缘均阴性｡
•治愈性切除(curative resection):无或低淋巴结转 移风险的完整切除｡例如,胃部完整切除病变黏膜 下浸润深度低于500 μm且无血管淋巴浸润者,为治 愈性切除｡
病理科取材
日本病病理理取科材取材
•取材前摄像 •取材时间30分钟 以上 •日本医护比1：4
病理取材
•取材前仔细观察标本，精心设计标本，找 出最显著的病变和最重要的病变，或者内 镜医生最关切的病变并确定第一刀的位置 进行高清度摄影 •确定标本方向及距离病变最近的切缘，然 后决定取材方向，按照脱水盒尺寸设计标 本的走行和断开