小儿术后镇痛专家共识

小儿术后镇痛专家共识(2０1４)

中华医学会麻醉学分会

左云霞(执笔人/负责人) 吴新民连庆泉王英伟杜怀清李师阳张建敏陈煜

目录

一、小儿疼痛评估

二、疼痛冶疗

三、小儿不同类型手术术后镇痛原则

四、小儿术后疼痛治疗注意事项

疼痛就是婴幼儿与儿童均具备得一种主观感受。孕25 周,疼痛感受器已经发育,新生儿不仅能感受疼痛,且会因为疼痛治疗不充分,带来日后疼痛反应增强。急性术后疼痛就是由于外科手术创伤引起得一种不愉快得感觉与情绪体验、长期以来,由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困难,以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用得过度担心,小儿术后疼痛被严重忽视,由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程、目前国外得儿童医院与医学中心,已经建立了专门处理小儿疼痛得医疗小组。我国小儿术后疼痛治疗严重滞后,中华医学会麻醉学分会儿

科麻醉学组根据儿科特点集体编写本指南,提供小儿术后疼痛评估与治疗得推荐意见。

一、小儿疼痛评估

由于部分小儿尤其就是婴幼儿不会主动诉说疼痛,小儿疼痛评估相对于成人更困难。目前还没有任何一种量表能作为理想得评估手段适用于所有种类得疼痛或所有年龄阶段得儿童。儿童常用得疼痛评估方法有:①自我评估:患儿根据提供得量表自已评估与描述疼痛得程度。②行为学/观察评估:测量疼痛相关得行为学表现或者对由患儿父母或监护人提供得疼痛得叙述进行评估。手术后应该定时进行行为学评估与记录。这种评估最好与其她常规评估同时进行,以避免对小儿不必要得打扰。③生理学评估:生理学评估:根据疼痛引起得生理学变化进行评估。在定时评估得同时,若有生命体征改变如低血压、心动过速与发热等,应立即评估就是否存在严重疼痛。

１、自我评估自我评估就是评估疼痛程度得金标准,与成人疼痛评估得方法相同。

(１)视觉模拟评分法(ＶisuaｌAnalogｕe Scalｅs,VＡＳ):一条长100mm得标尺,一端标示“无痛”,另一端标示“最剧烈得疼痛”,患者根据疼痛得强度标定相应得位置。一般用于８岁以上儿童。

(2)数字等级评分法(NumeｒicaｌRaｔinｇSｃales,NRS)

用0~10数字得刻度标示出不同程度得疼痛强度,“0"为无痛,“10”为最剧烈疼痛,4 以下为轻度痛,4～7 为中度痛,7以上为重度(图３６—１)。适用于8岁以上儿童,就是临床最常用也就是最简单得疼痛评估方法之一、

(3)语言等级评定量表(veｒbaｌｒaｔing ｓｃａle,VRS):将描绘疼痛强度得词汇通过口述表达、一般3岁以上得孩子就能较好描述疼痛,但对疼痛强度得判断不一定很准确。当患儿有能力自述疼痛程度时,其口头得描述应作为药物治疗得首要参考依据。

2、面部表情评估医务工作者或患儿瞧护者根据患儿得面部表情,与六张代表幸福微笑直至痛苦流泪不同表情得面部表情图比对后进行疼痛评分。

(1)FACES(wｏｎg-bａkｅrｌpaiｎｒaｔiｎg sｃａle)脸谱疼痛评分法:主要适用于3～18岁儿童,婴幼儿或者交流有困难得患儿也适用,分值为0~10分(图36-2)。但需注意得就是患儿可能因为恐惧,饥饿或其她压力失去“笑脸”,疼痛评估时应排除这下些因素得影响。

(2)Bieri改良面部表情评分法:适用于4~12岁患儿,分值为０~10分(图3６－3)。

(3)Ouchｅr疼痛评分:就是钭垂直得0～1０得数字量表与面部表结合得一种评分方法,还有专门用不同亚洲儿童面部表情制作得评分尺。其与面部表情评分及VAS评分有很好得相关性(图4)。此量表可以较好地评估患儿术后或使用镇痛药物后得疼痛程度变化情况。但一般只适用能数到１00得６岁以上儿童。

(4)Mａncheｓter疼痛评分:就是在Oucｈer评分得基础上用全世界小朋友都钟爱得大熊猫面部表情代替了欧洲或者亚洲儿童得面像,将不同面部表情得大熊猫放在梯子上,越到梯子得上端疼痛越严重,同时孩子得活动也受到影响、分值0～1０分,其达用范围同Ouchｅr评分(图3６－5)、

3、行为学评分

这就是一种结合小儿得表情、动作行为等进行评分得方法、

Buttner与Ｆiｎke发现当预测患者就是否有镇痛需求时,五种行为指针较可靠、特异与敏感。这五种行为指针分别就是面部表情,呻吟／哭泣,腿得姿势,身体姿势,与就是否坐立不安、因此,很多疼痛观察量表都用了这五种行为指针。

(1)ＣRIEＳ(Crying,RｅqｕiresＯ2 tｕratｉｏn,Increased vital siｇｎs,Eｘｐｒessioｎ,Ｓｌｅepｌｅｓsnｅsｓ)评分:通过哭泣、呼吸、循环、表情与睡眠等进行评估、分值0～１0分(表36—１)、分值越高,认为疼痛越严重。推荐用于婴幼儿术后疼痛评估。

(2)FLAＣC(Face,Legs,Activity,Cｒying,Consolabｉｌity)评分:

常用于1～18岁患儿术后疼痛得评估,就是住院手术患儿首推得评估方法。分值0～10分(表２)。分值越高,认为疼痛越严重。

(３)ＣHＥOPS疼痛评分(cｒyｆ,facial,cｈｉld veｒｂaｌ,ｔorｓo,toucｈ,lｅgs):本疼痛行为评分包含6项疼痛行为类型:哭闹、面部表情、言语、腿部运动、躯体活动、伤口可触摸程度。第个类型得分值为0~２或者就是1~3,分值4～13分,总分低于6分认为没有疼痛(表3)。因其分值与其她量表得统计方法不同,评估内容较复杂,在繁忙得临床工作中不太实用。推荐用于１~１８岁儿童、

(４)fｏrt评分:过观察患儿警觉程度、平静或动、呼吸反应、体动、血压、肌肉张力、面部紧张程度等了解患儿镇静舒适程度,往往用于辅助上面介绍与各种疼痛评分。主要用于小儿ICU患者得观察,从新生儿到17岁都适用。共包括８个项目,每一个项目评分为1~5分,总分为4０分(表4)。将镇静程度分为3级:８~16分为深度镇静;1７~2６分为轻度镇静;2７～40分为镇静不足、躁动。其中,forｔ评分17～26分(轻度镇静)为镇静满意、