骨质疏松患者的护理常规

骨质疏松患者的护理常规

骨质疏松症(OSteoPOrosis,OP)是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。本病各年龄段均可发病，但常见于老年人，尤其是绝经后女性，其发病居所有代谢性骨病的首位。

【病因与发病机制】

正常成熟骨的代谢主要以骨重建(boneremodeling)形式进行。凡使骨吸收增加和(或)骨形成减少的因素都会导致骨丢失和骨质量下降，脆性增加，直至发生骨折。

1.骨吸收及其影响因素

(1)妊娠和哺乳：妊娠和哺乳期间，饮食含钙量不足，易导致母体骨质疏松。

(2)性激素缺乏：雌激素缺乏使破骨细胞功能增强，骨丢失加速，这是绝经后骨质疏松症的主要病因。而雄激素缺乏在老年性OP的发病率中起重要作用。

(3)活性维生素D缺乏和甲状旁腺激素(PTH)升高：由于高龄和肾功能减退等原因致肠钙吸收和1,25(OH)2D3生成减少，PTH呈代偿性分泌增多，加强了破骨细胞介导的骨吸收过程。

(4)细胞因子表达紊乱：骨组织的IL-1、IL-6和TNF

升高，导致破骨细胞活性增强和骨吸收增加。

2.骨形成及其影响因素

（1）遗传因素：青春发育期是人体骨量增加最快的时

期，约在30岁达到峰值骨量（PBM）。遗传因素决定了70%〜80%的PBMo

（2）钙摄入量：钙是骨质中最基本的矿物质成分，当钙摄入量不足时，可造成峰值骨量下降。

（3）生活方式和生活环境：活动过少或过度运动均容易发生骨质疏松症。高龄、吸烟、酗酒、长期卧床、长期服用糖皮质激素、光照减少、钙和维生素D摄入不足等均为骨质疏松症的易发因素。

（4）骨重建功能衰退：可能是老年性OP的重要发病原因，成骨细胞的功能与活性缺陷导致骨形成不足和骨丢失量增多。

【临床表现】

1.骨痛和肌无力

轻者无症状，较重者常诉腰背部疼痛、乏力或全身骨痛。骨痛通常为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛区（点）。常于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。

2.骨折

是骨质疏松症最常见和最严重的并发症，常因轻微活动、创伤、弯腰、负重、挤压或跌倒后发生骨折。多发部位为脊柱、骸部和前臂。椎体骨折多见于绝经后骨质疏松，可引起

驼背和身高变矮。

3.并发症

驼背和胸廓畸形者常伴胸闷、气短、呼吸困难，甚至发缙等表现。虢部骨折者常因感染、心血管病或慢性衰竭而死亡；幸存者生活自理能力下降或丧失，需长期卧床，从而加重骨丢失，使骨折极难愈合。

【辅助检查】

1.骨量的测定

包括单光子吸收测定法、双能X线吸收测定法、定量CT和超声检查。

2.骨转换的生化测定

(1)与骨吸收有关的生化指标：空腹尿钙或24小时尿钙排量测定是反映骨吸收状态最简易的方法。

(2)与骨形成有关的生化指标：包括血清碱性磷酸酶、血清I 型前胶原竣基前肽和血骨钙素

3.骨形态计算和微损伤分析

主要用于探讨OP的早期形态与功能变化。

4.X线检查

操作简单，较易普及。

【治疗要点】

1.一般治疗

(1)适当运动：适当的运动对预防跌倒、减少骨折的发生有好

处，运动的类型、方式和量应根据患者的具体情况而定。

(2)合理膳食：补给足够的蛋白质有助于OP的治疗,多进富含异黄酮类食物，如大豆等。少饮酒、咖啡和浓茶,不吸烟。

(3)补充钙剂和维生素D：不论何种OP均应补充适量钙剂，使每日元素钙的总摄入量达800〜1200mg°除增加饮食钙含量外，可补充碳酸钙、葡萄糖酸钙、枸檬酸钙等制剂，同时补充维生素D400-600IU∕d o

2.特殊治疗

(1)性激素补充疗法：雌激素是女性绝经后骨质疏松症的首选用药。雄激素则可用于男性老年患者。

(2)应用抑制骨吸收药物：二磷酸盐能抑制破骨细胞生成和骨吸收，增加骨密度，缓解骨痛。常用制剂有依替磷酸二钠、帕米

磷酸钠和阿伦磷酸钠。

(3)介入治疗：又称椎体成形术，是一种脊柱微创手术。适用于有疼痛症状的新鲜或陈旧性骨质疏松性椎体压缩性骨折。

3.对症治疗

有疼痛者可给予适量非留体镇痛药，如阿司匹林或呻噪美辛；发生骨折或遇顽固性疼痛时，可应用降钙素制剂。骨畸形者应局部固定或采用其他矫形措施以防止畸形加剧。骨折者应给予牵引、

固定、复位或手术治疗，同时应尽早辅以物理康复治疗。

【护理措施】

1.饮食护理

(1)指导患者摄入充足的富含钙食物，如牛奶、小鱼和海带。蛋白质的摄入也应保证，但动物蛋白不宜过多，可多摄入植物蛋白，如豆制品。

(2)应增加富含维生素D、维生素A、维生素C及含铁的食物，以利于钙的吸收。

13)戒烟酒，少饮碳酸饮料，少吃糖及食盐。

2.疼痛的护理

(1)休息：使用硬板床，卧床休息数天到1周，可缓解疼痛。

(2)对症护理：①使用骨科辅助物，必要时使用背架、紧身衣等，以限制脊柱的活动度和给

予脊柱支持，从而减轻疼痛。②物理疗法：对疼痛部位给予湿热敷，可促进血液循环，减轻肌肉痉挛，缓解疼痛。给予局部肌肉按摩，以减少因肌肉僵直所引发的疼痛。也可用各种物理治疗仪达到消炎和镇痛效果。

(3)用药护理：正确评估疼痛程度，遵医嘱用药，并观察药物的效果和不良反应。

3,用药护理

(1)服用钙剂时要增加饮水量，以增加尿量，减少泌尿系结石形成的机会。空腹服用效果最好,服用维生素D时，不可同时进食绿叶蔬菜，以免形成钙螫合物而减少钙的吸收。

(2)性激素必须在医师的指导下使用，剂量要准确，并要与钙

剂、维生素D同时服用。服用雌激素应定期进行妇科检查和乳腺检查，反复阴道出血应减少用量，甚至停药。服用雄激素应定期监测肝功能。

(3)服用二磷酸盐时，应晨起空腹服用，同时饮清水200〜300ml,服药后至少半小时内不能进食或喝饮料，也不能平卧，应采取立位或坐位，以减轻对食管的刺激。同时，应嘱患者不要咀嚼或吮吸药片，以防发生口咽部溃疡。如果出现咽下困难、吞咽痛或胸骨后疼痛，警惕可能发生了食管炎、食管溃疡和食管糜烂情况，应立即停止用药。

(4)服用降钙素应注意观察不良反应，如食欲缺乏、恶心、颜面潮红等。

(5)镇痛药物如呻噪美辛、阿司匹林等应餐后服用，以减轻胃肠道反应。

4.预防跌倒的护理

(1)保证住院环境安全：如走廊、厕所有扶手，病房和浴室地面干燥，灯光明暗适宜，过道避免有障碍物等。

(2)生活护理：指导患者维持良好姿势，且在改变体位时动作应缓慢，必要时建议患者使用手杖或助行器，以增加其活动时的稳定性；将日常用物放于患者随手可及处；鞋子大小适中，衣服穿着合适，有利于活动。

(3)加强巡视，防止意外发生。