肝内胆管结石的护理
肝内胆管结石护理查房
现病史
以胆总管结石、肝内胆管结石收治住院， 入院自理能力等级评分：90分，压疮危险 因素评分：23分，跌倒坠床风险评分：0分 ，给予二级护理，指导进食清淡饮食，行 静脉保肝保胃治疗。
既往史：既往乙肝病史，否认外伤、输血 史、无糖尿病、高血压及先心病史、否认 肝炎结核病史、无药物过敏史。
个人史：生活规律，无不良嗜好。
心理护理
1、同病人建立良好的医护关系 2、讲解相关疾病的知识及预后 3、举例同类手术病人术后恢复良好，增强 信心
饮食指导
术后禁食禁饮，通过静脉补充营养，胃肠道 功能恢复蠕动后，给予流汁饮食，逐步过 渡到半流质、普食，以少食多餐为原则， 避免生冷硬性食物，以高蛋白、高维生素 、高碳水化合物及低脂易消化饮食为主。
家族史：无肿瘤疾病及遗传性疾病。
入院辅（40-150）
门冬氨酸氨基转移酶(0-50) 谷氨酸基转移酶(0-50)
Y谷氨酰基转移酶（7-32）
总 胆红素(3.4-17.1)
直接胆红素（0-6.84） 简接胆红素（2-17）
302.8 157.1 205.4 735.3 28.1 16.3 11.8
现病史
36床 王正芳 女 58岁 身高158cm 体重57kg 因“上腹部压痛1+周”平诊步行入院，来说神志
清楚，精神可，T：36.5° P：83次/分 R：20 次/分 右上肢血压：115/83mmhg、左上肢血 压：107/80mmhg， 查体：全腹软，上腹部压 痛，无反跳痛及肌紧张，辅助检查：MRCP提示 左肝外叶外侧段肝内胆管多发结石伴胆管炎伴左 肝外叶萎缩，胆总管下段多发结石、胆囊炎，血 液生化提示肝功能异常。
手术治疗
容易发生导管滑脱，明确标识，妥善固定 ，防脱管，压疮危险因素评分为：15分， 骶尾部皮肤约5*6cm压红，压之不褪色，给 予泡沫敷贴保护，建立翻身卡，Q2h翻身， 跌倒坠床评分：2分，给予床档保护，自理 能力等级评分：10分，给予一级护理，病 重，禁食禁饮，心电监护及吸氧4L/分，家 属24小时留陪。
肝内胆管结石护理查房PPT课件
定期评估锻炼效果，根据恢复情况调整锻炼计划。
家属参与和社会支持网络构建
家属教育培训
提供家属相关疾病知识和护理技能培训。
家庭护理支持
鼓励家属参与患者日常护理，减轻患者负担。
社会资源链接
帮助患者及家属获取相关社会资源，如康复机构、志愿者组织等。
06 总结反馈与下一步护理计 划制定
本次查房重点问题总结
定期随访安排
与患者及家属商定随访时间和方式，确保患者出院后得到持续关爱和 支持。
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变化，及时采取降温措施。
脉搏与血压
结石可能导致胆道梗阻，影响血液 循环，进而出现脉搏与血压异常。 需定期监测，确保血液循环稳定。
呼吸
部分患者因疼痛而影响呼吸，应观 察呼吸频率和深度，保持呼吸道通 畅。
疼痛程度和部位评估
疼痛程度
采用视觉模拟评分法（VAS）等 工具评估患者疼痛程度，确保准 确了解患者疼痛状况。
疼痛部位
肝内胆管结石疼痛部位多在右上 腹，可放射至右肩背部。需关注 疼痛部位变化，以判断结石移动 情况。
并发症风险预测与预防措施
感染
密切观察患者体温、伤口渗出等 感染征象，遵医嘱应用抗生素预
防感染。
出血
监测患者生命体征，注意皮肤黏 膜、引流液等出血征象，及时处
理异常情况。
胆瘘
观察患者腹部体征，若出现异常 腹胀、压痛、反跳痛等症状，应
肝内胆管结石护理查房
汇报人：xxx 2023-2-09
目录
• 患者基本信息与病史回顾 • 护理评估与问题识别 • 护理措施执行情况检查 • 饮食与营养指导建议 • 心理支持与康复训练进展 • 总结反馈与下一步护理计划制定
肝内胆管结石护理查房PPT
心理护理
患者情绪管理：关注患者情绪变化，提供心理支持 沟通技巧：运用温和、耐心的沟通方式，增强患者信任感 疼痛护理：通过分散注意力、放松技巧等方式减轻患者疼痛 家属教育：指导家属如何协助患者进行心理调适，共同促进康复
并发症预防及处理
预防措施：定期检查，及时发现并处理结石；避免过度劳累，保持良好的 生活习惯；注意饮食卫生，避免摄入过多高脂肪、高胆固醇食物
处理措施：对于已经出现的并发症，如疼痛、发热等，应及时采取相 应的治疗措施；对于严重的并发症，如胆管炎、胰腺炎等，应及时转 诊至专业医院进行治疗
护理质量提升建议第五章 Nhomakorabea加强医护沟通与协作
建立有效的沟通 渠道：医护之间 应保持密切联系， 及时交流患者病 情和治疗方案， 确保信息畅通。
协作配合：医护 之间应相互协作， 共同为患者提供 优质的医疗服务， 提高治疗效果。
培训和教育：加 强医护沟通与协 作的培训和教育， 提高医护人员的 沟通能力和协作 意识。
定期评估和改进： 定期对医护沟通 与协作进行评估 和改进，发现问 题及时解决，不 断提高护理质量。
提高护理人员专业技能水平
加强培训：定期组织护理人员参加专业技能培训，提高护理技能和知识水平。 实践操作：鼓励护理人员在实践中多加练习，提高操作技能和应对能力。 交流学习：组织护理人员之间的交流学习，分享经验和技巧，共同提高。 考核评估：定期对护理人员进行专业技能考核评估，确保技能水平达标。
加强患者健康教育及随访工作
制定健康教育计划：根据患者的病情和需求，制 定个性化的健康教育计划，包括饮食、运动、用 药等方面的指导。
开展健康教育活动：通过举办讲座、发放宣传资 料等方式，向患者普及肝内胆管结石的防治知识， 提高患者的自我保健意识。
肝内胆管结石护理常规
肝内胆管结石的护理常规一、执行普外科一般护理常规。
二、术前护理（一）一般护理1．给予舒适的体位，可采用下肢屈曲的仰卧或侧卧位，以减少腹壁紧张，使腹痛减轻。
2．给予高蛋白,高维生素,低脂饮食,肝功能不良者给予适量蛋白饮食。
凡不能进食或进食差的遵医嘱给予静脉输液，及时纠正酸碱失衡。
（二）病情观察1．观察生命体征的变化。
2．观察腹部症状体征，以及意识和全身情况，观察有无急性梗阻性胆管炎的发生。
（三）用药护理1．遵医嘱补充维生素K1。
2．疼痛较严重者可使用镇痛剂和解痉剂，但避免使用吗啡，因吗啡有收缩胆总管作用，可加重病情。
（四）症状护理1．病人高热时按高热护理常规，如发现休克早期症状应及时通知医生。
2．皮肤护理：胆管阻塞后病人血液中胆盐浓度增高，引起全身瘙痒，加强皮肤护理，保持皮肤完整，有搔痒者忌搔抓，可予温水擦洗。
（五）心理护理三、术后护理（一）一般护理1．活动与体位：去枕平卧位6个小时，头偏向一侧。
之后可予以半卧位，鼓励早期活动。
行肝叶切除者吸氧72小时，不宜过早活动，防止肝脏断面出血。
2．饮食与营养：待蠕动恢复后进低脂清淡、易消化流质，逐步过渡至普食。
（二）病情观察1．监测并记录生命体征变化。
2．观察切口有无渗血，保持敷料干燥。
3．观察引流液性质及量的变化，若腹腔引流液呈鲜红或暗红色，量>500 ml/d，或2 h内引流量达100 ml以上，且腹腔穿刺抽出不凝血，提示有内出血的可能，应立即通知医生处理。
（三）用药护理遵医嘱按时用药，观察用药反应，做好药物宣教工作。
（四）引流管的护理1．各引流管标志应明确，固定妥善，确保引流通畅。
2．每日更换引流袋，并注意无菌操作，防止逆行感染。
3．每天应严密观察和记录各引流管的引流量、性质、颜色等，并做好记录。
4．胆汁引流量明显减少，要注意泥沙结石堵塞引流管，可用生理盐水冲洗，但压力不可太大，以防吻合口瘘。
如胆汁为鲜红色血性液，要警惕吻合口出血或胆道出血，及时汇报医生作相应处理。
肝内外胆管结石护理查房PPT
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肝内外胆管结石概述 • 肝内外胆管结石护理常规 • 肝内外胆管结石患者护理案例分析 • 肝内外胆管结石护理进展与展望
目录
Part
01
肝内外胆管结石概述
定义与分类
定义
肝内外胆管结石是指在肝内外胆 管内形成的结石，是一种常见的 胆道系统疾病。
感谢您的观看
分类
根据结石的分布位置，可分为肝 内胆管结石和肝外胆管结石；根 据结石的成分，可分为胆固醇结 石、胆色素结石和混合性结石。
病因与病理
病因
肝内外胆管结石的成因较为复杂，主要与胆汁淤积、胆道感染、胆道寄生虫、代谢异常 等因素有关。
病理
肝内外胆管结石可引起胆道梗阻、胆汁淤积，进而引发胆管炎、肝脓肿等并发症，严重 时可能导致肝功能衰竭和危及生命。
Part
02
肝内外胆管结石护理常规
术前护理
评估患者情况
了解患者的病史、症状、体征及 实验室检查结果，评估患者的病 情状况和认知情况。
控制感染
对于有感染的患者，应积极控制 感染，改善患者的一般情况。
心理护理
向患者及家属介绍手术的必要性 、手术过程及注意事项，缓解患 者紧张、焦虑的情绪。
术前准备
指导患者完成相关术前检查，如 心电图、胸片、肝肾功能等；做 好手术区域的皮肤准备，如备皮 、清洁等。
Part
04
肝内外胆管结石护理进展与展 望
新技术应用
01
02
03
3D打印技术
通过3D打印制作结石模型 ，帮助医生更直观地了解 结石位置和形态，为手术 提供更准确的指导。
机器人手术
利用机器人进行微创手术 ，减少手术创伤和并发症 ，提高手术成功率。
胆管结石的护理常规
胆管结石的护理常规胆管结石在临床上属于消化内科疾病，是一种胆石症，根据结石所处位置的不同其又被分为了肝内胆管结石和肝外胆管结石，其中肝内胆管结石位于肝叶内，肝外胆管结石则位于胆总管的下端。
患有胆管结石的患者常表现为上腹部疼痛、绞痛或者胀痛，会给患者的日常生活造成较大的影响。
并且，如果结石阻塞了胆道，那么就很容易诱发急性化脓性胆管炎，会给患者的身体造成较大的伤害。
虽然经过治疗一般都能将结石消除，但此病容易复发，所以需要有效的护理才能够在最大程度上避免疾病的复发。
那么，胆管结石的护理常规包括哪些呢？一尽早下床活动许多专业的肝胆外科医生在胆管结石病人出院时都会提到“尽早下床活动”这一注意事项，而且在许多疾病的手术后医护人员都会提醒患者尽早下床进行活动锻炼，由此可见其重要性与科学性。
所以，在合理的情况下一定要要求胆管结石患者尽早下床开展锻炼活动，增强其免疫力、提高其身体素质。
刚开始时可进行一些简单的运动锻炼，如果胆管结石病人是在卧床休息，那么就可以协助其时常更换体位，并且让其做一些简单的肢体活动，例如抬手、抬脚等。
而后，要鼓励其尽早下床开展活动，先由简单的、强度较小的活动开始，例如散步、上下楼梯等。
然后在逐渐增加活动的强度和活动量，由打太极拳、做体操等，逐渐过渡到慢跑等活动。
但也要注意，如果胆管结石患者年龄较大，就应该避免跑步这类运动强度较大的锻炼活动，避免给其身体带来额外的伤害。
同时，在其开展活动前须要求其做好热身准备，并且注意鞋子的防滑性能，选择防滑效果较好的鞋子，在其锻炼活动进行的过程中也要有人在一旁陪护，避免其造成运动性损伤。
另外，活动锻炼的开展最好是在饭后的两小时后再开展，此时食物已经消化得差不多了，就不会给锻炼活动造成阻碍。
二避免胆管堵塞在胆管结石手术中，一般都会将T形引流管留置在患者的胆管内，以此来引导胆汁的流通，避免发生胆管堵塞或食物不消化等情况。
因此，术后对T形引流管的护理也十分重要，需要避免胆管的堵塞。
肝内胆管结石护理查房
饮食护理
护理目标：患者恢复正常经口进食，各项营养指标正常。 护理措施： 1、遵医嘱补充各类液体，合理安排输液顺序，根据病人状况和液体性质调节滴
数。 2、术后禁食期间遵医嘱予以输注液体补充机体所需能量。 3、恢复经口进食后，遵医嘱指导患者合理进食，并鼓励患者下床活动，促进肠
道蠕动，加强消化吸收。 4、定期监测各项营养指标。 护理评价：患者恢复正常饮食，各项营养指标接近正常。
翻身拍背，促进痰液的排出。并指导患者深呼吸，学会有效的咳嗽方法，鼓励 患者进行有效深呼吸和有效咳嗽。 3、鼓励患者下床活动。 4、遵医嘱予以抗生素治疗。 护理评价：肺部感染好转。
17
疼痛护理
护理目标：腹部疼痛缓解或减轻，胃部烧灼感减轻或消失 护理措施：
1、帮患者取舒适体位，避免疼痛加重的因素，为病人翻身时动作轻柔。 指导其节律呼吸，分散注意力。 2、术后予以上镇痛泵减轻术后伤口疼痛。 3、嘱患者咳嗽时捂住切口，减少腹部张力带来的疼痛。 4、应激性溃疡带来的烧灼感，遵医嘱按时应用护胃等药物治疗，并指导 饮食，避免刺激，引起不适。 4、保持环境安静，让病人得到足够的休息，减轻疼痛。 护理评价：患者疼痛缓解，能耐受，胃部烧灼感减轻
-
-符合胆-汁- 性肝硬--化。
血清钙 1.83↓
--
-72↓ 68.8↑
血清钙 2.12↓
--
--
70↓ 76↓
-- 35.9
--
血清钙 2.25
--
--
--
--
血清钾 血清钾 血清钾 血清钾 3.37↓ 3.15↓ 3.30↓ 3.72
糖类抗原199（u/ml） 1000↑ 1000↑ 1000↑ --
❖ 根据结石所在的部位，胆管结石可 分为肝外胆管结石和肝内胆管结石 ，肝管分叉部以下的胆管结石为肝 外胆管结石，肝管分叉部以上的胆 管结石为肝内胆管结石。
肝内胆管结石护理查房
姓名：王利芬
性别：女
年龄：43岁
职业：农民
入院时间：2015-3-14于3-18转入我科，
当日行手术治疗。
诊断：1、胆总管结石并胆管炎
左肝内胆管结石
病例介绍---一般资料
病例介绍---病情简介
患者自诉无明显诱因下出现上腹部胀痛不适，呈持续性阵发性加剧，伴有腰背部放射性疼痛不适，伴有恶心呕吐数次，呕吐为胃内容物，不伴有黄疸。于3月14日入住我院皮肤病区，于18日转入我科当日行左肝外叶切除术+胆总管切开取石+T管引流术。 入科时，患者神志清楚，体温 36.2摄氏度 脉搏 84次/分 呼吸 20次/分 血压 115/77mmHg。腹部平坦，上腹部腹肌稍紧张，剑突下压痛阳性，伴反跳痛，肝区可及叩击痛。
06
胆漏的临床表现：
07
上腹部疼痛、腹胀、腹围增大
08
上腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张
09
心率增快、血压下降、休克
答案
胆石症治疗的微创化趋势
腹腔镜胆囊切除术：国内外学者有人做到了单孔手术，能减少伤口瘢痕。
胆管结石治疗的微创化：肝外胆管结石符合单发胆总管结石，根据直径大小，选择单纯的腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术或加EST+网篮取石、ENBD、胆道镜等。
护理查房 —肝内胆管结石
2015-3-27 林利嫦
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主要内容
04.
肝内胆管结石的护理
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01.
病例介绍
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02.
肝内胆管结石的相关知识
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03.
肝内胆管结石的治疗
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肝内胆管结石的术后护理
肝内胆管结石的术后护理肝内胆管结石(hepatolithiasis)占胆石病的16％～30．5％，属于原发性胆管结石。
肝内胆管结石几乎都是胆色素结石，左侧较右侧多，其中左外叶及右后叶为好发部位，与胆道蛔虫和华支睾吸虫感染有密切关系。
肝内寄生虫导致了肝内细菌感染和胆汁淤滞，因而形成胆色素结石，但也有无任何胆道梗阻因素而发生肝内外胆管结石者。
1 心理护理观察了解病人家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧的心理。
耐心倾听病人及家属的诉说。
根据具体情况给予详细解释，说明手术的重要性、疾病的转归，以消除其顾虑，积极配合手术。
反复手术的病人要和他们一起制定应对措施，告诉病人保持良好心态、积极应对是恢复健康的关键。
2 改善和维持营养状态术后肠功能恢复后，给予低脂流质饮食，以糖类为主，添加促进食欲的辅食。
术后1周后可增加瘦肉、蒸蛋的摄入，半月后增加牛奶、豆浆等优质蛋白质，保证进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时辅以胰酶等帮助消化。
3 胆瘘的预防和护理胆管损伤、胆总管下端梗阻、T管引流不畅等均可引起胆瘘。
(1)加强观察：术后病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔引流液呈黄绿色胆汁样，常提示病人发生胆瘘。
应及时与医师联系，并配合进行相应的处理。
(2)妥善固定引流管：无论是腹腔引流管还是T管均应用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁，避免将管道固定在床上，以防病人在翻身或活动时被牵拉而脱出。
对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防止脱出。
(3)保持引流通畅：避免腹腔引流管或T管扭曲、折叠及受压，定期从引流管的近端向远端挤捏，以保持引流通畅。
4 预防感染(1)复杂肝内胆管结石病人病程长，饮食摄入不均衡，大多有营养不良，术后易发生感染，要严密观察每位病人体温变化曲线，术后3天内体温超过39℃，警惕肺部感染。
3天后体温升高，要注意切口感染、腹腔感染和隔下脓肿的发生。
对糖尿病人监测血糖，控制血糖在正常范围。
肝内胆管结石患者的病情观察及护理要点
肝内胆管结石患者的病情观察及护理要点胆管结石是指由于胆汁中胆固醇、胆红素、钙盐等成分沉积在胆管内形成的固体物质。
肝内胆管结石作为一种常见的胆道疾病，其病情观察及护理工作对于患者的康复具有重要意义。
本文将对肝内胆管结石患者的病情观察及护理要点进行探讨。
一、病情观察要点1. 体温观察：在患者入院后，应持续监测患者的体温。
高热可能是胆管炎、胆道感染的症状之一，也可能是胆管结石合并胆管炎所致。
2. 黄疸观察：观察患者是否出现黄疸症状，如黄皮肤、黄结膜等。
肝内胆管结石合并胆管梗阻时，胆红素无法正常排泄，导致黄疸的发生。
3. 腹痛观察：胆管结石患者常常出现腹痛症状，疼痛部位多在右上腹或中上腹，呈持续性或阵发性。
观察患者的疼痛特点及程度，有助于医生判断病情。
4. 呕吐观察：胆管结石合并胆管炎时，患者常出现恶心、呕吐等消化道症状。
观察呕吐物的性质，如有胆汁或食物残渣，可能是胆汁淤积的表现。
5. 腹泻观察：部分患者在胆管结石发作时，会出现腹泻症状。
观察患者的大便性状及次数，及时发现胆道感染的可能。
6. 血液检查：定期进行血液检查，包括肝功能、血常规、炎症指标等项目。
这些检查有助于评估患者的病情及炎症程度。
7. 影像学检查：通过B超、CT、MRCP等影像学检查可以清晰地观察到胆管结石的位置、大小及合并症情况。
这对于制定合理的治疗方案具有重要作用。
二、护理要点1. 健康宣教：向患者提供相关的健康宣教，包括胆管结石的病因、发病机制、预防措施等方面的知识，帮助患者了解疾病及合理的护理方法。
2. 饮食调理：根据患者的具体情况，制定合理的饮食方案。
患者应避免高脂、油腻的食物，多食用高纤维、低脂的食物，如蔬菜、水果等，有助于促进胆汁的分泌和排出。
3. 定期康复训练：胆管结石患者在治疗恢复期间，可以进行适量的康复训练，如适当的体育锻炼、呼吸疗法等，有助于加快康复进程。
4. 疼痛缓解：针对患者腹痛的症状，可给予相关的疼痛管理措施，如采用镇痛药物、热敷等方法来缓解疼痛。
肝内胆管结石护理查房
营养状况
评估患者的体重、饮食状况、 皮肤状况等，了解患者的营养
状况和身体状况。
心理状态
关注患者的情绪和心理状态， 了解患者对疾病的认知和心理
需求。
评估结果与处理
对于疼痛严重的患者，可采取药 物止痛、物理治疗等方法缓解疼 痛。
根据营养状况，制定合理的饮食 计划，保证患者获得足够的营养 。
根据评估结果，制定个性化的护 理计划，包括疼痛管理、肝功能 保护、营养支持和心理护理等方 面的措施。
保持低脂、高纤维的饮食习惯，增加蔬菜 、水果的摄入，减少高胆固醇食物的摄入 。
保持健康的体重范围，避免过度肥胖。
定期检查
药物治疗
对高危人群进行定期的腹部超声检查，以 便早期发现肝内胆管结石。
在医生的指导下使用一些药物，如利胆剂 、降脂药等，有助于预防结石的形成。
预防效果评估
定期评估
通过定期的肝功能检查、 腹部超声检查等手段，评 估预防措施的效果。
病因与发病机制
病因
肝内胆管结石的病因较为复杂，主要 包括胆汁成分异常、胆道感染、胆道 寄生虫、胆道解剖异常等因素。
发病机制
肝内胆管结石的形成是一个多因素的 过程，涉及胆汁淤积、细菌感染、寄 生虫感染等多种因素，这些因素相互 作用，导致结石的形成和生长。
临床表现与诊断
临床表现
肝内胆管结石的临床表现多样，常见的症状包括右上腹疼痛 、黄疸、发热等，严重时可能出现急性胆管炎和感染性休克 等严重并发症。
在实施护理措施时，应密切观 察患者的反应和病情变化，及 时调整护理计划和方法。
03
肝内胆管结石的护理措 施
一般护理措施
病情观察
密切观察患者的生命体征，尤其 是体温、脉搏、呼吸和血压的变 化，以及腹痛、黄疸等症状的进
肝内胆管结石你有哪些了解，怎么做好日常养护？刘兴东
肝内胆管结石你有哪些了解，怎么做好日常养护？刘兴东发布时间：2023-06-06T07:25:48.219Z 来源：《大健康》2023年4期作者：刘兴东[导读]彭州市人民医院四川成都 611930相信大多数老年人都会存在体内有结石的情况，肝内胆管结石也是常见的结石类疾病。
顾名思义，肝内胆管结石就是指位于肝内胆管的结石，大部分为胆色素性结石，是我国肝胆外科常见的疾病，尤其是南方以及农村地区居多。
肝内胆管结石分布在肝内胆管系统的各个区域，其中最多见在左叶，经常和肝外胆总管结石共同存在。
由于肝内胆管是在肝脏实质内，周围遍布很多肝内血管，所以在处理上会比肝外胆管结石难度大。
一、肝内胆管结石的症状和特点？肝内胆管结石病根据病程及病理的不同，临床表现也会有所不同，最开始是没有明显临床症状的，病变区域也局限在肝内胆管某段肝管内的结石，到了后期会遍及到肝内外胆管系统，甚至会引发胆汁性肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等并发症。
1、患者年龄多见于30-50岁，不过近年有低龄趋势，临床上发生于20岁左右愈发变得常见；2、上腹部疼痛是肝内胆管结石患者常见的症状，主要表现为绞痛和持续性的胀痛，并且还可能伴随寒战症状；3、可能有胆道病史，或者有寒战发热以及黄疸的急性胆管炎病史；4、在患侧的肝区和下胸部会出现经常性的疼痛不适，这种不适也会放射到背部和肩部。
如果当一侧肝管梗阻时，可能会出现无黄疸或黄疸甚轻；5、急性期阶段，可能会发生急性化脓性胆管炎症状，或者不同程度的疼痛、寒战发热、黄疸，大多数是合并肝外胆管结石所导致的；6、肝区有明显的压痛和叩击痛，肝脏呈不对称性肿大并有压痛。
二、肝内胆管结石的危害1、胆道感染：肝内胆管结石的形成主要原因是由于胆道梗阻以及感染，感染诱因一般是和结石的梗阻和胆道炎性狭窄有关，具体包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿以及伴随的感染性并发症。
2、继发性感染：肝内胆管结石可能会导致继发感染、胆源性胰腺炎、阻塞胆管导致的胆汁淤积等危害。
最新肝内胆管结石病人的护理知识讲解
处理原则
宜采取以手术为主的综合治疗。 （1）手术治疗:常用方法有：
高位胆管切开取石 ：延胆总管纵形切口向 上延伸作胆总管及左右肝管的Y形切开，在直视 下取出结石。
去除肝内病灶： 胆肠内引流：
处理原则
（2） 非手术治疗 中西医结合治疗
经胆道镜取除残余结石
护理诊断
❖ 疼痛 ❖ 体温过高 ❖ 营养失调 ❖ 由皮肤完整性受损的危险 ❖ 潜在并发症：出血、胆瘘及感染等。
❖ 取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。
当结石阻塞胆道并继发感染时，可表现为典 型的Charcot三联征：腹痛、寒战、高热和黄 疸
临床表现
❖ 1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，呈阵发性 绞痛，或持续性疼痛阵发性加剧， 疼痛可向右肩被部放射。
2.寒战、高热 3.黄疸：系胆管梗阻后胆红素逆流入血所
致。 ❖ 4.消化道症状：多数病人有恶心、腹胀、嗳
护理措施
❖ 1.减轻或控制疼痛 卧床休息 禁食、胃肠减压及指导病人深呼吸放松 等，以缓解疼痛。
❖ 2.降低体温 降温及控制感染
护理措施
❖ 3.营养支持 通过肠外途径补充足够的热 量、 氨基酸、维生素、水、电解质等， 以维持良好的营养状态。
❖ 4.防止皮肤破损 提供相关知识；保持皮肤清 洁；注意引流管周围皮肤的护理
气、厌食油腻食物。
临床表现
❖ 当胆管梗阻和感染仅发生在部分肝叶、段肝管时，病人 可无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛。
❖ 若一侧肝内胆管结石合并感染而未能及时治疗并发展为 叶、段胆管积脓或肝脓肿时，病人可由长时间发热、消耗而 出现消瘦、体弱等表现。部分病人可有肝大、肝区压痛和叩 痛等体征。
辅助检查
少，可在术后10日左右，试行夹管1-2天，夹管期 间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等 症状，可经T管作胆道造影。
肝内胆管结石的护理查房
用药指导
遵医嘱用药：严格按照医生处方用药， 不要擅自增减药量或停药。
定时定量：按照规定的时间和剂量服药， 不要随意改变。
观察药物反应：注意观察药物的副作用， 如有不适及时向医生报告。
药物储存：按照药物说明书的要求储存 药物，避免受潮、受热、受光等影响。
定期复查：按照医生的要求定期复查， 以便调整治疗方案。
护理措施：提供 心理支持、减轻 心理压力、保持 良好的心理状态 等
护理措施
疼痛护理
评估疼痛程度：使用疼痛评分 量表进行评估
药物治疗：使用镇痛药物，如 阿片类药物、非甾体抗炎药等
物理治疗：使用热敷、冷敷、 按摩等方法缓解疼痛
心理护理：与患者沟通，了解 其心理需求，提供心理支持
发热护理
监测体温：定时测量体温，观察发热程度和持续时间
物理降温：使用冰袋、冷毛巾等物理方法进行降温
药物治疗：根据医生建议使用退热药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等
保持水分：鼓励患者多喝水，补充水分，防止脱水
观察病情：密切观察患者病情变化，如有异常及时通知医生
感染护理
保持环境清洁，定期消毒 加强手卫生，避免交叉感染 监测体温，观察感染迹象 合理使用抗生素，避免滥用
健康宣教
饮食指导
饮食清淡，避免油腻、辛 辣、刺激性食物
增加蔬菜、水果摄入，保 持大便通畅
适量摄入蛋白质，如瘦肉、 豆腐等
避免饮酒，以免加重肝脏 负担
保持饮食规律，避免暴饮 暴食
定期复查，根据医生建议 调整饮食
活动与休息指导
适当运动：根据病情和身体状况，选择合适的运动方式，如散步、慢跑等 避免劳累：避免长时间站立、久坐等，注意休息，保证充足的睡眠 保持良好的作息：早睡早起，避免熬夜，保持规律的作息时间 避免剧烈运动：避免剧烈运动，如快跑、跳跃等，以免加重病情
肝内胆管结石护理PPT课件
生活质量提高：患者恢复正常生活，提高生活质量
心理支持：提供心理支持，减轻患者心理压力
5.
4.
3.
2.
1.
谢谢
01
保持良好的生活习惯，避免熬夜、酗酒等不良习惯
02
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高胆固醇饮食
03
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
04
加强体育锻炼，提高身体素质，增强免疫力
05
早期发现和治疗
定期体检：定期进行肝胆B超检查，发现早期肝内胆管结石
01
及时治疗：发现肝内胆管结石后，及时进行治疗，避免病情恶化
治疗方法：药物治疗、手术治疗、微创治疗等
微创治疗：ERCP、EST等微创手术
诊断方法：B超、CT、MRI等影像学检查
肝内胆管结石护理要点
2
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
饮食护理：指导患者合理饮食，避免油腻食物
皮肤护理：保持皮肤清洁，预防压疮
药物护理：遵医嘱使用抗感染、解痉等药物
病情观察：密切观察患者生命体征，及时发现异常情况
术后护理
保持伤口清洁，避免感染
观察病情，及时处理并发症
饮食指导，避免油腻食物
心理护理，减轻患者心理压力
定期复查，监测病情变化
饮食护理
B
D
A
C
E
饮食原则：清淡、易消化、低脂肪、高纤维
避免食物：油腻、辛辣、刺激性食物
水分补充：多喝水，保持充足的水分摄入
食物选择：蔬菜、水果、粗粮、瘦肉、低糖食物
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
肝内胆管结石预防措施
3
生活方式调整
肝内胆管结石病人的常规护理是什么
肝内胆管结石病人的常规护理是什么发表时间：2020-08-27T07:25:58.466Z 来源：《航空军医》2020年6期作者：泽郎哈姆[导读] 而在临床上需要进行手术治疗的胆管结石患者，大多会出现腹部胀气的不良体征表现，而在进食时还会伴随消化不良的症状，对于一些油腻的食物会感觉到异常的反胃；有的结石患者还会在饭后或夜间出现胆绞痛的现象。
（马尔康市人民医院四川阿坝州 624000）胆结石是肝胆外科中的常发疾病之一，主要是由于遗传因素、肠道消化功能异常等原因引起的。
结石在肝内胆管形成以后，不仅会刺激胆管从而引起慢性炎症，严重时还会引发感染，甚至出现肝内癌变的情况。
在临床上，常用传统手术治疗或者腹腔镜手术治疗的方式来切除胆管中的结石。
除此之外，针对患者的具体情况，来制定常规护理的方案，能够达到理想的治疗效果，减少术后并发症发生的风险，同时还能有效缩短患者的病程，提高其生活质量。
一、什么是肝内胆管结石？肝内胆管结石是指体内的胆管发生结石的疾病，可能还会伴随出现感染问题。
在临床上，胆管结石患者的症状表现主要还是取决于结石发生的部位、体积大小、是否存在阻塞、是否发生炎症等因素，若结石没有发生在特殊部位，体积又比较小，且没有其他病变的倾向时，基本不会发生不良的症状表现，但这种结石也很难被察觉出来，我们将其称之为“隐形结石”。
而在临床上需要进行手术治疗的胆管结石患者，大多会出现腹部胀气的不良体征表现，而在进食时还会伴随消化不良的症状，对于一些油腻的食物会感觉到异常的反胃；有的结石患者还会在饭后或夜间出现胆绞痛的现象。
二、肝内胆管结石的病因有哪些？肝内胆管结石的高发人群为40岁以上的中年人，根据流行病学的数据显示，女性的发病率高于男性。
而造成胆管结石的原因比较复杂，但都与个人生活发生存在密切的关系。
那么，我们先了解一下胆管结石的发病原因，然后才能在日常中避开致病因素，做好有效的预防措施。
首先，体质肥胖且缺少锻炼的群体是胆管结石的主要攻击对象，我们在临床的病例研究中可以发现，肥胖是导致胆管结石出现的重要基础因素，而肥胖群体在日常中往往不喜欢体育锻炼，长期如此就会让机体功能减弱，其中还表现在肌层的收缩功能异常，从而会出现胆汁延迟排空的不良反应，当胆汁难以排出、长期淤积在体内是，就很容易形成胆管结石。
肝内外胆管结石病人的护理(1)【共21张PPT】
2、如体温高达40℃以上，应按医嘱使用抗生素及退热药，予静脉输 液、体表冰敷、冰盐水灌肠等降温处理；
3、如出现感染性休克征兆，立即抗感染、抗休克，做好术前准备。 4、手术后监测生命体征、尿量，注意各引流管引流液的性质、量，倾 听患者主诉，密切观察病情变化，警惕窒息、休克、肺水肿、心功 不全、胆汁性腹膜炎、腹腔积液、褥疮等并发症发生。
护理措施
观察病情 术前护理 生活护理
心理护理
饮食护理
术后护理 出院指导
心理护理
患者入院后，主动与其交谈，建立良好的护患关系，使其树立
治 疗信心。告知患者在炎症控制后医生会择期手术，说明术前准备
的目的，让其懂得术前配合 常识，以同样疾病术后恢复良好的患者 3、黄疸患者因胆盐沉积刺激引起皮肤瘙痒时，用温水洗净皮肤后擦止痒合剂，做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。
1、胆囊内的结石为胆囊结石。
5、在患者试夹“T”管期间，仍须注意有无夏科氏三联征或五联征出现。 1、尽量减少脂肪、特别是动物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，尽可能地以植物油代替动物油。
临床表现：1、一般平时无症状或仅有上腹不适。
6、少吃大头菜、芹菜等纤维素含量丰富的食物，以免因难以消化而增加胃肠蠕动，从而引发胆绞痛。 2、结石造成胆管梗阻可有Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。
2 、对带“T”管出院的患者进行“T”管护理示教，避免“T”管阻塞、脱出及胆道逆行感染.
3 、如出现腹痛、发热、黄疸等不适须马上来医院就诊，腹痛时勿乱用止痛剂，以免误诊，定期复诊。
3 、如出现腹痛、发热、黄疸等不适须马上来医院就诊，腹痛时勿乱用止痛剂，以免误诊，定期复诊。
ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石的护理方法及效果
ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石的护理方法及效果肝内胆管结石是一种常见的胆道疾病，通常会造成腹痛、黄疸等症状，严重影响患者的生活质量。
治疗肝内胆管结石的方法有很多种，其中ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）和EST（内窥镜下取石术）是目前比较常用的治疗方法之一。
在进行ERCP和EST治疗肝内胆管结石时，患者不仅需要医师的精心操作，同时也需要护士的精心护理。
本文将就ERCP和EST治疗肝内胆管结石的护理方法及效果进行详细介绍。
1. ERCP（内镜逆行胰胆管造影术）ERCP是通过内镜在口腔、食道、胃等部位进入十二指肠，然后经过十二指肠乳头进入胰胆管系统，并注入造影剂进行X光逆行造影检查，以发现和诊断胰胆管、胆总管及其支管的疾病。
ERCP不仅可以达到诊断的目的，还可以进行治疗操作，例如取石、支架置入等。
2. EST（内窥镜下取石术）EST是一种内窥镜下的微创手术，主要是通过内窥镜将取石器具送入十二指肠乳头进入胆总管，再通过取石器具将胆管结石取出，达到清除胆管阻塞和疾病治疗的目的。
EST 操作简单、创伤小，是治疗肝内胆管结石的一种有效方法。
1. 术前护理（1）宣教：护士需要向患者进行详细的术前宣教，包括治疗流程、操作原理、注意事项、可能出现的并发症等内容，使患者对治疗有充分的了解和准备。
（2）术前检查：术前需要进行相关检查，包括血常规、凝血功能、血型、肝功能、心电图等检查，确保患者身体状况符合手术要求。
（3）心理疏导：护士需要进行心理疏导工作，了解患者的心理状态，帮助患者排除紧张、恐惧情绪，保持心情愉快。
2. 术中护理（1）协助医生操作：护士需要协助医生进行手术操作，包括递送器械、照明、吸引、协助患者体位等工作，确保手术顺利进行。
（2）监测患者状况：术中需要对患者的生命体征进行密切监测，包括血压、心率、呼吸等指标，一旦出现异常情况要及时报告医生处理。
3. 术后护理（1）监测观察：术后需要对患者进行密切观察，包括呼吸、心率、血压、伤口情况等，发现异常情况及时处理。
肝内胆管结石护理措施
肝内胆管结石护理措施概述肝内胆管结石是指胆汁在肝内胆管内形成结石，这种情况常见于胆道系统疾病。
肝内胆管结石会导致胆管阻塞和感染，患者会出现腹痛、黄疸、恶心等症状。
因此，及时采取护理措施对肝内胆管结石患者进行治疗和照顾非常重要。
护理措施下面是针对肝内胆管结石患者的护理措施：1. 观察病情监测患者的症状和体征，包括腹痛、黄疸、发热等。
观察并记录患者的尿液和大便的颜色和性状是否正常，以及黏膜的颜色。
及时发现病情变化，并报告给医生。
2. 管理疼痛肝内胆管结石常常伴有剧烈的腹痛，可以使用止痛药缓解症状。
根据医生的建议，合理给予止痛药，并监测患者的疼痛程度和药物的效果。
3. 提供适当的饮食根据患者的情况，提供适宜的饮食。
一般来说，应限制高脂食物的摄入，避免进食刺激性食物。
合理安排患者的进食时间和饮食种类，在保证营养的前提下减轻对胆管的刺激。
4. 维持水电解质平衡监测患者的液体摄入和排出情况，并监测血电解质的浓度。
根据医生的指示，及时给予液体补充或调整，维持正常的水电解质平衡。
5. 保持休息和改善睡眠肝内胆管结石患者常常会感到疲乏和体力不支，因此需要保持充足的休息和改善睡眠质量。
提供一个安静舒适的环境，减轻患者的焦虑和紧张情绪，有助于促进患者的康复。
6. 教育患者及家属向患者及家属提供相关的健康教育，包括胆管结石的病因、症状和护理知识等。
帮助他们了解疾病的发展过程和治疗方案，增强他们的自我管理能力。
7. 定期随访和复查及时跟踪患者的病情变化，并根据医生的要求进行定期随访和复查。
监测胆囊的功能和胆管的通畅程度，及时发现并处理潜在的并发症。
结论肝内胆管结石是一种常见的胆道系统疾病，对患者的身体健康造成很大影响。
在进行医疗治疗的同时，恰当的护理措施对患者的康复起到促进作用。
通过观察病情、管理疼痛、提供适当饮食、维持水电解质平衡、保持休息和改善睡眠、教育患者及家属、定期随访和复查等护理措施，可以最大程度地帮助患者缓解症状，促进康复。
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肝内胆管结石的护理
摘要】肝内胆管结石目前最有效的治疗方法是切除结石所在部位的肝组织，其
手术难度大、并发症多而且严重，因此做好病人术前、术后护理尤其重要。
我院1998年6月—2008年12月为325例肝内胆管结石病人行肝切除术，效果满意。
现将护理介绍如下。
【关键词】肝内胆管结石护理
合并肝外胆管结石时，其表现和肝外胆管结石相似。
未合并肝外胆管结石者，可多年无症状或仅有肝区和背部腹痛不适。
如发生梗阻和继发感染则出现寒战或
高热，甚至出现AOSC表现。
除双侧胆管均有梗阻，一般不会发生明显黄疸。
肝
内感染重时可引起胆源性肝脓肿。
晚期发生胆汁性肝硬化，可引起门静脉高压症。
体检主要表现为肝呈不对称性肿大，肝区有压痛和叩击痛。
一、诊断要点
根据不同的胆石病的临床表现，一般诊断不难，但下列检查有助于指导治疗
和鉴别诊断。
包括腹部B超、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、CT、MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)等；术中及术后胆管造影、胆管镜
检查对指导治疗的均有帮助。
二、处理原则
(一)胆囊结石
行胆囊切除术，可开腹或经腹腔镜胆囊切除术。
(二)肝外胆管结石
以手术治疗为主。
原则是术中取尽结石；解除胆管狭窄和梗阻；术后保持胆
汁引流通畅。
根据具体情况可选择胆总管切开取石加T管引流术、胆肠吻合术(Roux-en-Y吻合术)、Oddi括约肌成形术、经内镜下括约肌切开取石术等。
值得指
出的是并发AOSC时，应紧急手术解除胆管梗阻并减压引流，手术力求简单有效，同时抗休克治疗。
(三)肝内胆管结石
宜采用以手术为主的综合治疗。
原则是尽可能取尽结石，解除胆管狭窄及梗阻，去除肝内感染灶，建立和恢复通畅的胆汁引流和预防复发，其中解除狭窄是
手术治疗的关键。
三、护理诊断目录
1.腹痛与胆道系统结石、梗阻、感染有关。
2.体温过高>39℃体温过高与全身炎症反应有关。
3.营养失调低于机体需要量营养低下与食欲减退、发热、消化吸收障碍等因
素有关。
4.有体液不足的危险体液不足与禁食、呕吐、发热等有关。
5.有T管引流效能降低的危险 T管引流降低与T管脱落、堵塞、护理不当等
因素有关。
6.组织血灌流量不足组织血灌流不足与急性梗阻性化脓性胆囊炎有关。
四、护理诊断与护理计划
有T管引流效能降低的危险，与T管脱落、堵塞、护理不当等因素有关。
预期目标 T管引流情况良好，未发生T管脱落、堵塞，周围皮肤未出现红肿
或破损，拔管后无异常。
护理措施 T型管是胆管手术的专用引流管，可预防胆汁漏，观察胆道病情变
化，预防胆管狭窄，并为复杂肝内胆管结石的进一步治疗提供通道。
T管护理在
临床上尤显重要。
1.妥善固定，防止受压扭曲或脱落。
2.观察胆汁的量、颜色、性质、有无沉淀物，并予记录。
引流量平均每日200～400ml，如超过此量，表示胆总管下端有梗阻；若胆汁颜色过淡，过稀薄、
量过多，表示肝功能不佳或十二指肠液反流。
3.保持引流通畅。
若有T管阻塞可用无菌生理盐水冲洗，不可用力推注。
4.保护T管周围皮肤，定时消毒，更换敷料。
如管周有胆汁渗出，可用锌氧
油擦拭保护皮肤。
5.拔管指征：如胆汁正常且引流量逐渐减少，手术后10d左右，可先试行夹
管1～2d，如病人无不适(无腹痛、黄疸、发热)可经T管胆管造影，如无异常发现，造影24h后，可再夹管2～3d，仍无症状，可予拔管。
6.拔T管前注意事项：①拔管前应常规经T管造影；②造影后应开放T管
24h以上；③硅胶T管对周围组织刺激小，T管周围瘘管形成时间长，因此应推
迟拔管时间，以防胆汁性腹膜炎，临床上宜尽量用胶质T管，不用硅胶T管；④矫正胆管狭窄，T管应放置3～6个月，胆管内有残余结石，需经瘘管用胆道镜取
石者，T管应置6周以上；⑤长期使用激素、营养不良、老年人应延长拔管时间；
⑥拔管时忌使用暴力，以防撕裂胆管及瘘管。
重点评价
1.T管引流是否通畅、T管周围皮肤是否感染。
2.引流胆汁的量、性质的变化。
3.拔管指征是否准确。
五、健康指导
1.坚持低脂肪饮食。
2.带T管出院者，应教会患者的T管护理知识：
3.复杂胆石病病人应定时复诊。
4.告诉病人服用利胆排石中药有预防结石复发的作用。