探索中国心脏康复二级预防模式

Phase2 康复/二级预防

患者教育


危险因素改变与控制
焦虑紧张控制 饮食改变--减少脂肪摄入 戒烟 性生活 心脏药物（包括应注意的副作用） 一旦有症状怎么办
Phase2 康复/二级预防
我国心脏康复的漫长道路

计划经济时代：

苏联模式--疗养院/理疗科

改革开放：1978年广州会议
•稳定性心绞痛
•心脏瓣膜手术
•外周血管病
心脏康复/二级预防

定义： 对CVD患者提供综合长期医疗关爱（Care)/服务（Service)
目的：


最大程度减少心血管疾病对身心的不良影响 降低猝死/再梗死的危险
控制心脏症状
稳定/逆转动脉粥样硬化斑块 改善心理社会和职业状态
心脏康复/二级预防内容
探索中国心脏康复/二级预防模式 ---修复破碎的医疗服务链
心血管病的“堰塞湖”
“前不防 后不管 得了心梗救治晚”
人口快速老龄化 预防薄弱
带病生存 患者数剧增
溶栓 直接PCI
患病年轻化
循证用药
医疗资源投入不足 使用不合理--->巨大浪费

心脏康复/二级预防缺失
反复住院/CCU

医疗资源 ------>
强调坚持循证用药的意义
向Phase 2康复团队提供患者信息
Phase2 康复/二级预防

出院后数日至1率/律、心
电图、心音、肺部啰音和患者主观症状--乏力、
胸痛）的运动环境和场地

循序渐进增加运动量 教育患者回家后自我监测管理运动的能力 心理咨询，帮患者化解焦虑、惊恐、抑郁症状、 改善生活质量、增强对未来生活的信心


单纯生物医学模式→心理--生物--社会医学模式
心脏康复的探索开拓者

刘江生、孙明、孙家珍、励建安

心脏康复的后来者

刘遂心、郭兰、王乐民、高炜
我国心脏康复/二级预防的困局1

康复局限于肢体康复（Stroke,创伤，智障）

心脏康复未真正开展，无政策医保支持环境
举步维艰

我国心脏康复/二级预防困局2

趋利粗犷的医疗发展模式 千军万马介入---来钱来名快，名利双收 康复不挣钱 ，医院不支持

Graded Exercise(Swimming/Walking/Golf)

1960:众多研究显示长期卧床的弊病
1960-至今

Wenger/Zohman/Tobis/Bruce 建立住院心脏康复体系（CCU急性期开始）, 结果令人振奋 1960S末，Hellerstein(Cleveland 心脏专家）启 动第一个门诊心脏康复系统
1900S 早期

Dr. James Bryan Herrick(1861-1954)
•1912JAMA “Myocardial Infarction”（Landmark article)
•1918 首次建议用EKG诊断MI
•建议MI患者卧床6-8周 •1930S，Mallry、White:进一步延 长卧床

提升管理水平，提高工作效率 增加纯效益
培育长期客户
社会满意度改善
心脏康复/二级预防分期

Phase1: MI/ACS住院期间预防康复服务

Phase2:出院后早期门诊康复服务，时程一般
为3-6个月，进一步连续至1年 Phase3: 远期门诊预防康复体系 H2H （From Hospital to Home)
反复PCI/CABG Biv-pacing ICD 心脏移植
心脏康复/二级预防缺失

无医保支持 只“大修” 不维护


人的服务不如汽车
心脏康复/二级预防发展史

他山之石 可以攻玉
康复/二级预防 50年

1700S

Dr. William Herberden Sr(1710-1801)
“I knew a patient with angina pectoris，

患者综合评估 患者疾病自我管理能力培训 生活方式改变指导（戒烟/饮食/运动）、睡眠管理 循证用药：个体化用药达标 提高依从性 生活质量评估与改善 职业康复、回归社会 心理/生物/社会综合服务模式
心脏康复/二级预防团队


医生 护士 理疗师 营养师
患者家庭成员



1950S

1950S , Levine/Lowe 公开质疑MI长期卧床的必要 1953 Louis Katrz AHA: 摒弃业已证实错误的旧传 统，接受新理念 1950S late: Terell/Hellerstein逐步增加运动量的分 级心脏康复方案


1960S


美国总统 Dwight Eisenhower 患MI Prof. Paul Dudley White
•英国医生 •首先描述心绞 痛症状 •首次提出CVD 患者运动
who set himself a task of sawing wood for half an hour every day, and was nearly cured” - 1771
1800S

Dr .Max Joseph Oertel (1835-1897) •德国医生 •首先倡导“运动处方” •逐渐增加运动是对血压、 心率和健康状况的影响
心理治疗师 运动康复师 药剂师 社会工作者

心脏康复/二级预防获益（IA）

总死亡率 心血管死亡率 反复住院
↓ 20% ↓ 30% ↓↓
反复PCI/CABG ↓↓ 医疗费用 医患关系和谐 ↓
心脏康复/二级预防多赢

患者：寿命延长，生活质量改善 国家/医保：合理使用 节约卫生资源 医院：

（或Phase4） 门诊社区家庭预防康复

Phase1 康复/二级预防

疾病治疗开始同时是康复/二级预防启动 明确有无影响运动的骨骼肌肉或肺功能障碍，告
知患者回家或恢复工作活动的安全注意事项

缓解患者心脏疾病症状和精神心理症状（双心）
根据病情及早床上和下地活动

提示患者戒烟重要意义（增加支架内血栓风险）


新世纪

康复+二级预防 整合化一的平台

疾病管理内容

目标人群的确定


循证指南
多学科合作团队模式


患者自我管理培训
流程和结果的评价和管理 常规报告/反馈机制
心脏康复/二级预防目标人群
一年内具有以下一种或多种情况的患者 •MI/ACS •PCI/CABG •心脏或心肺移植 •慢性心力衰竭