正常分娩妇女第一产程评估及护理

正常分娩妇女第一产程评估及护理
1.1 规律宫缩产程开始时，宫缩持续时间较短(约30秒)且弱，间歇期较长(约5～6分钟)。

随产程进展，持续时间渐长(约50～60秒)且强度逐渐增加，间歇期渐短(约2～3分钟)。

当宫
口近开全时，宫缩持续时间可达1分钟或更长，间歇期仅1分钟或稍长。

1.2 宫口扩张肛诊或阴道检查可以确定宫口扩张程度。

当宫缩渐频且增强时，宫颈管逐渐
短缩直至消失，宫口逐渐扩张，宫口扩张于潜伏期较慢，进入活跃期后加快。

当宫口开全(10cm)时，宫口边缘消失，子宫下段及阴道形成宽阔的管腔。

1.3 胎头下降程度是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。

定时肛查能明确胎头颅骨最低
点的位置，并能协助判断胎方位。

1.4 胎膜破裂简称破膜。

宫缩时，子宫羊膜腔内压力增高，胎先露部下降，将羊水阻断为
前后两部分，胎先露部前面羊水约100ml称前羊水，形成前羊水囊，有助于扩张宫口。

当羊
膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。

自然破膜多发生在宫口近开全时。

2 护理措施
2.1 提供护理支持，促进有效的适应产妇入院时面对一系列的检查和询问，还要面对产房
内陌生的人、事、物，常感到不知所措，护理人员要提供护理支持。

应向产妇及家属做自我
介绍；介绍产房环境，包括工作人员、产房常规、休养室位置、待产室及产房的设备、浴厕
位置；介绍可提供的物品如热水瓶、妇婴包(毛巾、舆洗用品、拖鞋、卫生巾)，以及待产可
能遇到的情况。

护士应对产妇的行为表示赞同和尊重；为产妇提供信息支持，包括分娩过程、产程进展情况、每次检查的目的和结果、治疗和护理措施的目的等，在产妇和医生之间起桥梁作用。

2.2 观察产程进展为了细致观察产程，检查结果应及时记录，发现异常尽早处理，目前多
采用产程图。

产程图横坐标为临产时间(小时)，纵坐标为宫口扩张程度(cm)，右侧为先露部下降程度(cm)，用红色“0”表示宫颈扩张，蓝色“x”表示胎先露部最低点所处的水平，并用红线连接“0”，蓝线连接“X”，所绘成的两条曲线分别为宫口扩张曲线和胎头下降曲线。

画出宫口扩
张曲线和胎头下降曲线，对产程进展一目了然。

(1)子宫收缩：最简单的方法是助产人员将手掌放于产妇腹壁上，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。

定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性及间歇时间，并予以记录。

用胎
儿监护仪描记的宫缩曲线，可以看到宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间，是反应宫缩的客
观指标。

(2)胎心：用听诊器于潜伏期在宫缩间歇期每隔1～2小时听胎心一次。

进入活跃期后，宫缩
频时应每15～30分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。

此法仅能获得每分钟的胎心率，但不
能识别胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系。

用胎儿监护仪描记的胎心曲线，可观察胎心
率的变异及其与宫缩、胎动的关系。

此法能判断胎儿在宫内的状态。

(3)宫口扩张及先露部下降：描记宫口扩张曲线及胎头下降曲线，是产程图中重要的两项，表明产程进展情况，并指导产程处理。

宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。

潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张
3cm。

此期扩张速度较慢，平均每2～3小时扩张1cm，约需8小时，最大时限为16小时，
超过16小时称潜伏期延长。

活跃期是指宫口扩张3～10cm，此期扩张速度明显加快，约需4
小时，最大时限为8小时，超过8小时称活跃期延长。

胎头下降曲线以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。

坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。

胎头颅骨最低点平坐骨棘时，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm时，以“-1”表示；在坐骨
棘平面下1cm时，以“＋1”表示，余依此类推。

胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均每小时下降0.86cm，可作为评估分娩难易的有效指标。

(4)胎膜破裂：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，见羊水流出。

一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。

(5)血压：在第一产程期间宫缩时血压常升高5～10mmHg，间歇期恢复原状。

每隔4～6小时
测量一次血压，若有异常，酌情增加测量次数并予相应处理。

(6)肛门检查：应适时在宫缩时行肛查。

可以了解宫颈软硬程度、厚薄，宫口扩张程度，是否破膜，骨盆大小，胎方位及胎头下降程度。

检查次数不宜过多，宫口扩张＜3cm时，每2～4
小时肛查一次；宫口扩张3cm时，每1～2小时肛查一次。

肛查方法：产妇仰卧，两腿屈曲
分开，检查前用消毒纸覆盖阴道口避免粪便污染阴道，检查者右手示指戴指套蘸润滑油，轻
轻伸入直肠内，拇指伸直，其余各指屈曲以利于示指深入。

示指向后触及尾骨尖端，了解尾
骨活动度，再触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎头高低，然后用指端掌侧探查宫口，摸清其
四周边缘，估计宫口扩张厘米数。

宫口近开全时，仅能摸到一窄边。

当宫口开全时，摸不到
宫口边缘。

未破膜者，在胎头前方可触到有弹性的前羊膜囊。

已破膜者能直接触到胎头，若
无胎头水肿，还能扪清颅缝及囟门的位置，有助于确定胎方位。

(7)阴道检查：严格消毒后进行，能直接触清矢状缝及囟门确定胎方位和宫口扩张程度。

2.3 促进舒适
(1)提供休息与放松的环境：护理人员应尽量保持镇静、态度温和、声音平静，并且刻意安排一个可以休息和放松的环境。

临产室的光线尽量采用自然光或使用桌上台灯，需要检查或处
理之前告知产妇所需时间，让其有心理准备。

(2)补充液体和热量：临产后产妇胃肠功能减弱，加之宫缩引起不适，多不愿意进食，可能有的发生恶心、呕吐，加之临产过程中产妇长时间呼吸运动及流汗，致使产妇体力消耗并有口渴，因此鼓励产妇在两次宫缩间歇期少量多次进食，以保证精力和体力充沛。

(3)活动和休息：宫缩不强且未破膜者，产妇可在室内走动，有助于加速产程进展。

初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时，应在床上取左侧卧位。

(4)排尿与排便：鼓励产妇每2～4小时排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。

因胎
头压迫引起排尿困难者，必要时导尿。

若初产妇宫口扩张＜4cm，经产妇＜2cm时可以温肥
皂水灌肠，既能清除粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩，加速产程
进展。

但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强度估计很快分
娩及患严重心脏病等不宜灌肠。

灌肠溶液为0.2％肥皂水500～1000ml，温度为39～42℃。

灌肠后，产妇在有便意时上厕所，需有人陪伴。

(5)更换床单，维持身体舒适：临产过程中，出汗、见红、羊水弄湿产妇的衣服和床单、产垫，护理人员应帮助产妇擦汗，经常更换产垫和床单，大小便后行会阴冲洗，可保持会阴部的清
洁和干燥，以促进舒适并预防感染。

参考文献
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[4]田正平.沟通技巧在产程观察中的应用[期刊论文].华夏医学,2006(6).。