腹主动脉瘤.ppt2

二、病因
1. 高血压和动脉粥样硬化：最常见 2.梅毒性 3.创伤性 4.感染性 5.先天性
动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性 纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内 血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。
• 由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐 渐扩大，并可压迫临近器官，甚至侵蚀胸骨、 肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。 • 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生 附壁血栓。 • 患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂 而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。
A B A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤
C
症状体征：多数患者无症状，常因其他 原因查体而偶然发现。
• 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周或左上腹， 约50％患者伴有血管杂音。 • 疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上 腹部，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈 持续性，病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧 。 • 破裂症状：面色苍白，手足湿冷，血压骤降，神 志逐渐模糊，听诊心音减弱，脉率细速。 • 其他严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓。十二 指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周 围水肿。
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危险因素：
家族史 冠心病 高胆固醇血症 高血压 脑血管病 年龄：>65岁 性别：男性>女性 吸烟
分类
• 解剖分类： – 肾动脉下型腹主 动脉瘤：占95％ – 胸腹主动脉瘤： 占5％（同时累及 胸、腹主动脉）
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病理分类：
真性动脉瘤：指主动脉壁及主动脉瘤壁全层均有 病变性扩大或突出而形成的动脉瘤。 假性动脉瘤：指主动脉管壁被撕裂或穿破，血液 自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成 血肿，多由创伤所致。 夹层动脉瘤：又称主动脉内膜剥离。是由于内膜 局部撕裂，而受强力的血液冲击，内膜剥离扩展， 主动脉形成真假两腔。
•>60岁的老年人群多见，常伴有高血 压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可 见。 •男性>女性。
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最常见于60—80岁之间的男性
• 该病犹如体内的一颗定时炸弹，一旦破 裂，死亡率高达50%-80%。死亡率高， 是一种极为凶险的疾病，在美国，由腹 主动脉瘤破裂导致的死亡占成年男性疾 病死亡原因的第十位。 • 在中国，随着人口的老龄化和人民饮食 结构的改变，主动脉瘤的发病率也在迅 速上升。值得警惕。
腹主动脉瘤
AAA(abdominal aortic aneurysm)
• 腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”， 它是腹主动脉在病理因素作用下局 部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅 仅是外观形似“瘤”，而并不是通 常意义上所说的肿瘤，因而是一种 良性疾病。
一、定 义
•由各种原因引起 的局部腹主动脉 永久性扩张，当 扩张的腹主动脉 超过正常腹主动 脉的2倍，称为腹 主动脉瘤。
肢血运（皮色、皮温、静脉充盈情况、肢体动脉搏动 ）， 腹痛(病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征
象。 )
预防瘤体破裂：减少增加腹压的各种因素 （体位、血压控制、咳嗽、排便、外伤、 碰撞，避免情绪激动）
• 术后护理
• 术后体位与活动：术后主张病
人卧床，待生命体征趋于平稳之 后，采用半卧位，有利于腹腔内 渗出物流向盆腔内(盆腔内腹膜吸 收能力较强)。为避免人工血管吻 合口撕脱出血，形成血肿或假性 动脉瘤，主张7～10天后下地活 动，，术后3周内避免剧烈活动， 有利于血管内、外膜的生长。
观察下肢循环情况：术后及时了解下肢血供情况，
包括：皮色、皮温、静脉充盈情况、肢体动脉搏动。
呼吸道护理 ：由于全麻气管插管后，呼吸道分泌物
增多；长期卧床，分泌物坠积，腹部切口疼痛，胃管刺 激，咳嗽无力等，极易引起肺内感染及肺不张，故护理 中特别注意：①密切观察病人的呼吸频率、节律和幅度 的改变。定时测量血气，以了解氧分压及二氧化碳分压 的情况，及时调整吸氧的浓度、流量和吸氧方法。②对 全麻术后带有气管插管的病人至少每小时吸痰1次。
治疗： 传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入术 现代方法：带膜支架腔内隔绝术 手术适应征： >5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超复 查 瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧烈疼痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要器官或组织者 动脉瘤壁附壁血栓引起远端动脉血栓者
诊断：
（1）腹部触诊：准确性最低 （2）腹部X线片：典型的卵壳形钙化造影 （3）二维超声检查：目前优选的诊察方法， 可准确的显示动脉瘤的外形及其腹壁血栓 （4）腹主动脉造影：术前必须进行的检查， 动脉瘤的宽度可为透光性腹壁血栓所掩盖， 故准确性不高 （5）CT （6）MRI
并发症：
• • • • • • • 破裂 外周动脉血栓 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉-肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃 破入下腔静脉）
健康指导
• 行为及饮食指导：戒烟、避免腹部撞击， 低胆固醇低脂饮食。
• 用药指导：降压药，抗凝药。
• 经常自我检查腹部有无搏动性肿块 • 注意有无下肢血栓形成 • 复查：每半年复查B超、每一年复查CT， 定期门诊复查移位情况。
谢谢！！
胃肠道护理：因术中创伤较大，腹主动脉瘤术后易
出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张，术后肠道功能恢复慢， 术后必须给予胃肠减压，保持胃管固定、通畅、在位， 并观察引流液的颜色、性质和量
肾功能保护 ：AAA有可能波及肾动脉。急性肾衰是
最常见并发症之一，常于术后48h内发生。术后主要应 严密观察尿量，注意出入量是否均衡，由于循环容量不 足引起的少尿、无尿现象，可在充分补充容量的同时， 予以利尿治疗。因此准确记录并比较出入量，出现出入 量失衡时及时报告医生是此方面护理的主要内容。
抗凝药物的应用，观察出血情况：（术后密切注意
意识、心率、血压、呼吸、尿量、中心静脉压的变化。 观察是否有贫血貌，有无皮下瘀斑、腹部切口内血肿情 况等 ）
评估心功能：高龄病人中有相当部分心功能较差，心
排出量偏低。术后易出现急性充血性心力衰竭。护理中 严格掌握输入液总量及输液速度，定期观察心率、中心 静脉压和心电图变化。当病人出现呼吸困难、端坐呼吸， 咳泡沫样痰等心衰表现时，及时遵医嘱予以镇静、强心、 利尿、扩血管治疗。
• 肾动脉下型手术方法（切口选择)
2.切开腹主动脉瘤
1.显露，游离腹主动脉 瘤
3.吻合人工血管
传统方法
带膜支架腔内隔绝术
术前护理
心理护理：心理与疾病控制，积极信息 观察病情变化：生命体征(监测血压，每日不少于
两次，血压尽可能控制在120-135mmHg ，血压控制程度还 应参考意识、尿量，以免过低造成肾脑等脏器的损伤 )，下