双侧脑室并鞘内纤溶治疗重症脑室出血

第 ３ ４脑 室 及 中脑 导 水 管 内 的 积 血 ， 少 积 血 对 下 丘 脑 及 脑 、 减
干 的压 迫 ， 弥 补 以往 单 纯 脑 室 外 引 流术 清 除 积 血 过 慢 的不 可 足 ． 而 有 效 地 防 止 急 性 期 的 后 脑 室 系统 及 蛛 网 膜 下 腔 局 部 从
实用医药杂志 ２ １ ０ ０年 ０ ７月 第 ２ ７卷 第 ０ ７期
Ｐ ａ ｄ＆ Ｐ ａｍ． ｏ ２ ． ０ ０ ０ ｏ０ ｒｃＪＭｅ ｈ ｒ Ｖ ｌ ７ ２ １— ７Ｎ ．７
・
６ ０１・
双 侧 脑 室 并 鞘 内纤溶 治疗 重 症 脑 室 出血
高 玉松 ， 一 恒 ， 尹 罗新 铭 ， 亚 东 ， 张 张松 坡 ， 承 啸 胡
１ ． 疗效评价 ４
４ 例 生 存 患 者 术 后 随 访 ３ ６个 月 ，并 按 日 １ ～
常生 活 能力 （ Ｄ ） 价 疗 效 。 Ｉ 独 立 活动 ， 需 帮 助 ； Ａ Ｌ评 级 无 Ⅱ级
能活动但需 帮助指导 ； Ⅲ级 需 具 体 帮 助 方 能 完 成 活 动 ； 级 Ⅳ 无 活 动 能力 ， 他 人 搬 动 或 代 劳 ； 靠 Ｖ级 植 物 生存 状 态 。Ｉ级 为 治愈 ， 一 Ｉ Ⅲ级 为 治 疗 有 效 ． Ⅳ级 及 Ｖ级 无 效 。
１ 资 料 与 方 法
与 Ｂ组 比较 ， ＜ ．５ Ｏ０ Ｐ
早 期 脑 室 外 引 流 可 迅 速 分 流 血 性 脑 脊 液 ，降 低 颅 内压 。
入选 患者共 ４ ６例 ， 发 病 到 治 疗 时 间均 在 从
１１ 一 般 资 料 ．
解 除 急 性 脑 积 水 对 脑 室 周 围脑 干 、下 丘 脑 等 组 织 的压 迫 ． 恢
例 ， 疝 ６例 ， 性 脑 积 水 ７例 。Ｂ组 ３ 脑 急 ６例 ， ２ 男 ０例 ， １ 女 ６ 例 ； 龄 １～ ５岁 ； 昏迷 ２ 例 ， 年 ６６ 深 １ 昏迷 １ ５例 ， 疝 ８例 ， 性 脑 急
脑积水 ｌ １例
血 凝 块 完 全 溶 解 时 间 较 长 ， 第 ３脑 室 血 肿 清 除延 迟 可 造 成 而
『】 Ｎ ＩＹ ｐ ４ ｇ ， ａ Ｅ，ｉ ．Ｃ ａｇｓ ｎ ｅｅ ｒｌ ｅ ｄ ｎｍｉｓ ａ ｄ Ｌｍ Ｊ ｈｎ ｅ ｉ ｃｒｂａ ｈｍｏｙ ａ ｃ ｎ
ｃ ｒ ｂ ａ ｏ ｙ ｅ ａ ｉ ｎ ｄ ｉ ｇ ｕｒ ｉ ａ ｅ ａ ｕ ｔｏ ｆ ｒ ｙ ｒｅ ｓｖ ｅ ｅ ｒ ｌ ｘ ｇ ｎ ｔ ｕｒ ｓ ｇ ｃ ｌ ｖ ｃ ａ ｉ ｎ ｏ ｈ ｐｅ ｔ ｎ ｉ ｅ ｏ ｎ
４ｈ 松 管 引 流 ，并 依据 每 日引 流 液 体 量 适 当调 整 引 流 袋 位 后
置 。Ｂ组 给 予 纤 溶 治疗 １次， ． 止 纤 溶 治疗 时 间 以复 查 Ｃ ｄ停 Ｔ 情 况 为 准 ， 般 ＜ ０ ｄ 并 于病 后 常 规 第 ３ ７ １ 一 １ ； 、 、 ０天 复 查 脑 Ｃ Ｔ （ 有 病 情 变 化 随时 急 诊 复 查 ） 若 ，如 脑 室 内 出 血 大 部 吸 收 ， 脑 室 系 统 基 本 通 畅 ， 尽 早 拔 除 引流 管 。 可
［ 者 单 位 】４ ３ ０ 河 南 驻 马 店 ，５ 作 ６００ １９医 院神 经 外 科 （ 玉 松 ， 一 高 尹 恒 ， 新铭 ， 亚东 ， 松坡 ， 承啸 ） 罗 张 张 胡
ｉｔ ｅｒｂａ ｕａ ｎｌ ｅ ｒｈｇ ［ ．Ａ ｔ ｖｕｏｈｒ Ｓ ｐ ｎｒ ｅｅ ｒｌｐ ｔｍｉａ ａ ｈｍｏｒａｅＪ ｃａ ｅｒｃｉ ｕ ｐ， Ｊ Ｉ
粘 连 致 交 通 性 脑 积 水 的发 生 。 内引 流 亦 需 注 意 引 流 管 的位 鞘
置 ， 免 因 为 过度 引 流 而 发 生 枕 骨 大 孔 疝 。腰 大 池 持 续 引 流 避 与反 复腰穿相 比 ， 伤小 ， 速缓慢且 均匀 ， 控制 流速 ， 创 流 可 感 染率低 ． 能够 纤 溶 给药 等 。
『１王 ２ 俊 ， 加 省 ， 立 军 ， ． 自发 性 脑 室 内 出 血 的 病 因 分 析 及 于 刘 等 治 疗 ｆ．中 国 临 床 神 经 外 科 杂 志 ，０ ８ １ ：４ ９ ． Ｊ ］ ２ ０ ，３９ — ６ 【Ｊ ａｓｒ ， ｌ ｅ ｉＭ， ａｅＦＰｉ ａｙ ｉｔ ｖｎｒ ｕａ ａｍｏ ｈ ｇ ３ Ｐ ｓｅｏＳ Ｕｉ ｌ Ｒｅ ．ｒ ｒ ｎｒ ｅｔ ｅｌｒｈｅ ｒ ａｅ ｖｌ ｌ ｍ ａ ｉ
２ ０ ９ ９ —１ ． ０ ５， ５： ７ ０１
．
ｆ】Ａ ｄ ｅ ｓ Ｃ， ｎ ｅｈ ｒ ５ ｎ ｒｗ Ｅ ｇ ｌａｄ Ｈ．Ｆ ｂｉ ｏ ｔ ｈ ｒｐ ｎ ｉｔ ｖ ｎ ｒ ｕａ ｉｒ ｌ ｉ ｔｅａ ｙ ｉ ｎｒ ｅ ｔ ｃ ｌｒ ｎ ｙｃ ａ ｉ
ｈ ｍ ｒ ａｅＪ． ｎ Ｐ ａｍａｏｈｒｐ，０ １ ３（ ：４ ５ １４ ． ｅ ｏｒ ｇ ［ Ａｎ ｈｒ ｅｔｅａ ２ ０ ，５１ ）１３ — ４ ８ ｈ ］ １
复 全 脑 血 流 量 及 中 线 结 构 血 液 供 应 ， 止 病 情 恶 化 ， 进 脑 阻 促
２ ４ｈ内 ， Ｃ Ｇ Ｓ评 分 均 在 ８分 以下 ，根 据 Ｇ ａ ｂ脑 室 内 出血 评 ｒｅ
分 均 符 合 重 度 脑 室 系 统 出 血 标 准 。 分 为 Ａ、 Ｂ两 组 ： 组 ｌ Ａ ０
脑 室 大 量 出血 和形 成 梗 阻 性 脑 积 水 是 Ｉ Ｈ 病 死 率 高 的 Ｖ 主要 因素 『 】 Ｖ 后 血 肿 不 仅 对 脑 室 壁 、 干 等 有 激 惹 以及 ２ 。Ｉ Ｈ １ ３ 脑 机 械 性 压 迫 作 用 ． 严 重 的 危 害为 因 脑 积 水 和 脑 缺 血 、 氧 更 缺
［ 键 词】 脑 室 系 统 出血 ； 室 外 引 流 ； 内 注射 ； 激 酶 ； 关 脑 鞘 尿 纤溶 治疗 ［ 图 分 类 号］ Ｒ ５ ． 中 ６ １１ 【 献标 识 码】 Ｂ 文
脑 室 内 出 血 （ ｔ ｖ ｎｒ ｕａ ｅ ｒ ａ ｅ Ｉ Ｈ） 占 自发 ｉ ｒ ｅ ｔ ｃ ｌ ｈ ｍｏｒ ｇ ， ｎａ ｉ ｒ ｈ Ｖ 约
２１ 生 存 患 者 脑 室 出 血 清 除 时 间 ．
Ａ组 ： － ３ ６ｄ ２例 ， ～ ０ｄ ７１
４例 ； Ｂ组 ：￣ ｌ ，～ ０ｄ １ ３ ６ｄ １ 例 ７ １ ７例 。 ２２ 临 床疗 效 评 价 ．
３ 讨 论
见 表 １ 。
ｉ ｄ ｌ［ ．Ａ ｔ ｅ ｒｌＳａｄ，０ ２ １ ５２ ：１－ １ ． ｎ ａｕｔＪ ｃａＮ ｕｏ ｅ ｎ ２ ０ ，０ （）１５ １９ ｓ］
１ ． 影像Hale Waihona Puke Baidu检查 ２
采用 头颅 Ｃ Ｔ平 扫 ， 果 第 ３ ４脑 室 内 血 结 、
肿 Ａ 组 ３例 ， 组 ５例 ； 侧 侧 脑 室 及 第 ３ ４脑 室 血 肿 Ａ 组 Ｂ 单 、 ３例 ， Ｂ组 ｌ ３例 ； 脑 室 铸 型 血 肿 Ａ 组 ４例 ， 全 Ｂ组 １ 例 。 ８ １ 治 疗 方 法 Ａ 组 患 者 人 院后 急 诊 在 基 础 ＋ 麻 下 双 侧 ． ３ 局
等导 致 的各 种 继 发 性病 理 变 化 。
表 １ 临 床 疗 效 评 价 结 果
性 脑 出血 的 ２ ％～ ０ Ｖ 对 人 类 健 康 危 害 较 大 ， 其 是 ０ ６ ％ｔ １ Ｈ 。Ｉ 尤
全 脑 室 积 血 呈 脑 室 铸 型 改 变 的 重 型 患 者 预后 更 差 ， 死 率 高 病 达 ８ ％ 以上 。笔 者 回顾 性 分 析 ２ ０ — １ ２ ０ — ｌ 治 的 脑 ０ ０４ ０～ ０９０ 收 室系统出血患者 ４ ６例 ， 组 采 用 双 侧 脑 室 外 引 流 （ 组 ） 一 一 Ａ ， 组 患 者 采 用 双 侧 脑 室 外 引 流 ＋ 池 持 续 引 流 ＋ 室 内及 鞘 内 终 脑 纤溶 治疗 （ Ｂ组 ） 现 总 结 报 告 如 下 。 ．
脑 室 外 引 流术 ，术 后 置 管 ： Ｂ组 患 者 急 诊 行 双 侧 脑 室 外 引 流
要 取低位或水 平位 ， 便于积血 的引流 ； 随着 血块 的溶 解和引
流 量 的增 多 ， 流 管 应 逐 渐 抬 高 ， 至 保 持 其 最 高 点 高 于 侧 引 直
脑 室水 平 面 １～ ５ ｍ， 免 过 度 引 流 。 Ｏ １ 避 ｃ 在 脑 室 引 流基 础 上 行 鞘 内引 流 和 纤 溶 治 疗 能 早 期 清 除
脑 室 及 脑 干 不 可 逆 的 机 械 损 伤 和 缺 血 软 化 。 早 期 用 尿 激 酶 灌 注 脑 室 ， 加 快 积 血 的溶 解 引 流 。 尿 激 可 酶 是 一 种 外 源 性 纤 溶 酶 原 激 活 物 ， 将 纤 维 蛋 白溶 解 为 可溶 可 性 多肽 ， 阻 止 脑 室 内积 血 铸 型 形 成 ； 应 用 尿 激 酶 时 ， 注 并 在 要 意 给予 充 足 的 剂 量 和 和充 足 的 作用 时 间 。 引流 管 的位 置 早 期
『０ ０ ０ — ０收稿 ，０ ０ ０ — ５修 回１ ２ １—２ １ ２ １—３２ 『 文编辑 ： 本 李 君１
术 后 即给 予 腰 椎 穿 刺 终 池 置 管 持 续 引 流 ， 后 即 从 双 侧 脑 室 术
外 引 流 管 各 注 入 ＵＫ ２ＭＵ＋ 理 盐 水 ５ｍ１ 生 。闭 管 ２－ － ｈ后 松 ４
管 引 流 ， 内 引 流 管 注 入 Ｕ ＋ 理 盐 水 ５ｍ ， 闭 ２ 鞘 Ｋ ２ＭＵ 生 ｌ夹 ～
例 ， ６例 ， ４例 ； 龄 １ ～ ５岁 ； 中 深 昏迷 ６例 ， 迷 ４ 男 女 年 ６６ 其 昏
功 能 的恢 复 但 引 流 管 常 因 为 血 凝 块 而 堵 塞 ， 成 引 流 不 。 造 畅 ；脑 脊 液 中虽 含 有 极 低 量 的纤 溶 酶 激 活 物 或 激 活 物 前 体 ． 具 有 不 完 全 的 纤 溶 活 性 。但 在 Ｉ 的 自然 病 程 中 ， 室 内 的 ＶＨ 脑
２ 结 果
【 考文献】 参
［］ Ｍａｔ Ｆ ｂｅａ ， ｒ — ｉ ｔ Ｌ ｒ ￣ ｖｎｒ ｕａ ｅ ￣－ １ ｒ — ａｒｇ ｓＪＭａｔ Ｖ ｌ ａ Ｊ ．Ｐ ｍａ ｉ ｉ ａ ｉ ｅｔｅ ｌｒｈｍｏ ｉ
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