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呕吐哕下利病脉证治第十七
呕吐哕下利病脉证治第十七夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
在《伤寒论》厥阴篇里头，有个厥利呕哕，都差不多，所以这个呕吐哕下利来列到杂病，这个《伤寒论》这不也是治杂病嘛，那怎么能是厥阴病呢，而且论治也很相似，不过这一章他讲的详细。
他说"呕家有痈脓"，就是呕吐啊带脓的话，那里头有痈。
"不可治呕"，所以这个能吐脓啊，他就是里头有痈啊，在这个生理方面啊，他愿意把这脓能排出，排出这个当然得从关口了，他这在上边总是要由吐而出。
那么这个你要是治呕呢，那脓就搁里头了，依法应该排脓。
"脓尽自愈"，脓要是没有了，痈呢都排出来了，这个呕也自然就好了。
那么这个排脓的药啊，咱们常用的那么在这个肠痈那一篇里头有，排脓散啊，排脓汤，以至于咱们用的大黄牡丹皮汤也都是排脓啊，那专门治那个排脓，咱们平时用的桔梗啊，贝母这都是排痰排脓的，生薏仁，咱们讲到痈疮的时候再详细谈。
凡是呕家要见着有痈脓，你就是不可治呕，他这个呕啊正打算要排脓，那你就用帮着这个机体排脓就好了，用药也应该这样了。
脓排尽了，呕自愈。
这个跟《伤寒论》是一样，也有这么一条。
先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
这个呕吐啊，伤人胃液。
先呕，那么呕完了他渴，这是胃液已经伤，胃中干，他就渴。
那么胃中渴呢，可见这个水吐完了，那么这个呕呢也是要欲解。
这是说饮家这种呕啊，那么先有胃有饮，他就呕，那个呕之后，饮去了胃中干，他就渴，渴的时候，呕就要止，所以"此为欲解"."先渴却呕者，为水停心下"，那么开始他渴，渴就想喝水了，那水一喝到相当程度，胃里头他积水了，那么他就要呕，这是先渴而后呕者。
这个道理啊，就是胃消化水的力量差，水停在这个位置了，所以他就要呕，为水停心下，这是水停心下。
那么我们一般治呕啊，常用那个降逆去水的办法，那么也就是能去胃停水，这也是一种了，这呕的原因很多了，后头都有啊。
呕吐哕下利病脉证并治第十七
呕吐哕下利病脉证并治第十七呕吐哕下利病脉证并治第十七【呕吐】呕吐证治虚寒性呕吐寒在上误下而病胃反脉弦者虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，今脉反弦故名曰虚。
胃虚脾伤而病胃反趺阳脉浮而濇，浮则为虚，濇则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿榖不化，名曰胃反，脉紧而濇，其病难治。
胸虚邪客呕而胸满者，茱萸汤主之。
寒气盛而逆之甚干呕吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。
胃中寒干呕，吐逆吐涎沫，半夏干姜散主之。
寒盛格热于外呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
热性呕吐火热攻冲吐逆食已即吐者，大黄甘草汤主之。
半表半里吐逆呕而发热者，小柴胡汤主之。
热逆之呕，挟热而利干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。
寒热错杂呕吐内有热结外有表邪吐后渴欲得水，而贪饮者，兼微风脉紧头痛，文蛤汤主之。
下寒上热肠虚胃实呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。
停饮呕吐饮家之呕先呕却渴者，此为欲解。
先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
支饮之呕呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
中焦停饮，气结而逆之呕诸呕吐，榖不得下者，小半夏汤主之。
寒饮内结之呕病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦无奈者，生姜半夏汤主之。
病未除而有水饮呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之；思水者，猪苓散主之。
胃有停水，呕吐口渴并见胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。
治疗禁忌夫呕家，有痈脓不可治呕，脓尽自愈。
病人欲吐者，不可下之。
【哕逆】哕逆证治胃中虚热，胃气上逆哕逆者，橘皮竹茹汤主之。
胃气虚寒干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。
水邪上逆，胃肠实热邪气上逆哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
【下利】下利泄泻虚寒性里虚寒兼表证１下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
２下利清榖，不可攻其表，汗出必胀满。
里有阴寒表有阳热１下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清榖者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。
呕吐哕下利病脉证并治第十七
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等）教具多媒体
教材
与参考书:教材：21世纪课程教材《金匮要略讲义》
参考书：21世纪课程配套教材《金匮要略教与学》中国科学院教材建设专家委员会规划教材
《金匮要略》（案例版）
呕吐哕下利病脉证并治第十七
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教学内容呕吐哕下利病脉证并治第十七
教学对象中医/中西医/骨伤/境外本科专业（五年制）授课形式理论课
教学时数6学时
教学目的要求【掌握】呕吐、哕、下利病的辨证论治。
【熟悉】呕吐、哕、下利病的病机、治法、治疗禁忌及预后。
【了解】呕吐、哕、下利病的概念及合篇意义。
【背诵】条文：5、8、9、10、12、14、15、16、17、21、23、42、43。
教学重点、难点及解决办法教学重点
1、呕吐的成因、治禁与治则。
2、虚寒呕吐的证治。
3、实热呕吐的证治。
4、饮邪呕吐的证治，饮病调治。
5、寒热错杂呕吐的证治。
呕吐哕下利病脉证治第十七
【方歌】《金匮方歌括》
食方未久吐相随，两热冲来自不支。 四两大黄二两草，上从下取法神奇。
（3）热结饮阻
吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微 风、脉紧、头痛。（十九）
文蛤汤方： 文蛤五两 麻黄 甘草 生姜各三两 石膏五两 杏仁五十枚 大枣十二枚 上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出 即愈。
（3）寒饮搏结肠胃
病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心 中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。（二十一）
生姜半夏汤方： 半夏半升 生姜汁一升 上二味，以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁， 煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一眼。止，停 后服。
【提要】 本条论述寒饮搏结胸胃的证治。
【释义】
寒饮搏结，胸阳痹阻——气机不畅，升降失常— —似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，心胸中极度 烦闷不适
(二)治则与禁忌
夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。(一) 病人欲吐者，不可下之。(六)
(三)证治 1.寒证 （1）肝胃虚寒
呕而胸满者，茱萸汤主之。(八) 茱萸汤方： 吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十二枚 上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三 服。 干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。方见上。 (九)
【提要】 本条论述少阳邪热迫胃致呕的证治。
【释义】
少阳郁热，正邪交争——发热
肝胆少阳有热
（往来寒热）
热邪横逆犯胃，胃失和降——呕吐
【治则】和解少阳，和胃降逆。
【方药】小柴胡汤。
柴胡、黄芩——和解少阳 半夏、生姜——降逆止呕 人参、大枣、甘草——益气安中
【方歌】《金匮方歌括》
柴胡八两少阳凭，枣十二枚夏半升。 三两姜参芩与草，去滓再煎有奇能。
呕吐哕下利第十七
气利有虚实之分。 下利——稀便 或水样便 频繁 矢气 湿邪阻滞 但当利其小便—（五苓散）
治湿不利小便，非其治也。
2、 虚 寒 下 利 治 禁 下 利 清 谷 ， 不 可 攻 其 表 ， 汗 出 必 胀 满 。 （ 33） 下利清谷——脾肾阳虚 不可攻其表——即使有表证 应先救里 后治表 汗出必胀满——误用发汗更伤阳气 脾胃虚寒加重
温胃散寒—半夏 降逆止呕 干姜散
（3）寒饮搏结胸胃
病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然 无奈者，生姜半夏汤主之。（21） 生姜半夏汤方： 半夏半斤 生姜汁一升 上二味，以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁，煮取一升 半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。 似喘不喘 寒饮搏结 似呕不呕 生姜汁—温化寒饮 胸中 似哕不哕 生姜半夏汤 宣通阳气 阳气郁滞 呕恶不能 半夏—化饮和胃 胸中极度 降逆气 烦乱 无可奈何
趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾 伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名 曰胃反。脉紧而涩，其病难治。（5）
浮—脉浮而无力 朝食暮吐
趺阳脉
（虚阳外浮） 脾胃虚弱 涩—按之脉涩滞 （脾阴不足）
暮食朝吐 宿谷不化
胃反
寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣 虚则血不足，血不足则胸中冷。（4）
寸口脉微而数—气血亏虚—宗气衰少—胃反 （脉数而无力） 胃中虚寒 朝食暮吐 暮食朝吐
（二）证治 1、虚寒下利 （1）虚寒下利兼表证
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃 攻其表 。温里用 四逆汤，攻表宜桂枝汤。（36） 四逆汤方：方见上 桂枝汤方： 桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚 上五味，口父咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温 服一升。服已，须臾，啜稀粥一升，以助药力， 温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者，益佳，不可如水淋漓。若 一服汗出病差，停后服。
呕吐哕下利病脉证治
胃反的证治
胃反呕吐者，大半夏汤主之。《千金》云：治胃反
不受食，食入即吐。《外台》云：治呕，心下痞硬者。
（十六）
大半夏汤方： 半夏二升（洗完用）人参三两 白蜜一升
上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四
十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服。
胃反的证治：第十六条
• 主证：朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿谷，清冷不 化，心下痞满，大便燥结，脉虚缓无力，舌质淡。 • 病机：中焦虚寒，脾胃失调，肠中燥结 • 治法：和胃降逆，补虚润燥。 • 方剂：大半夏汤 • 临床应用：神经性呕吐、顽固性贲门失迟缓综合 症、贲门痉挛、幽门水肿性呕吐、幽门梗阻或不 全梗阻胃及十二指肠溃疡、胃扭转、肠粘连等所 致呕吐，及化疗所引起的胃肠道反应。
胆囊炎、尿毒症等病，或因放化疗引起的呕吐，
以及神经性呕吐。符合本方证机者。
阳虚饮盛证
干呕，吐逆，吐诞沫，半夏干姜散主之。 （二十） 半夏干姜散方： 半夏 干姜等分
上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升
半，煎取七合，顿服之。
阳虚饮盛证：第二十条
• 主证：干呕，吐逆，吐涎沫
• 伴见症：胃脘处畏寒喜热或冷痛，口淡不渴或喜
呕吐哕下利病脉证治 第十七
概
一、呕吐：
述
1、由各种原因引起胃失和降、胃气上逆，出现
以呕吐为主要症状的一种病证，称为呕吐。
2、根据本篇所论，可归纳为湿热证、虚寒证、
寒热错杂证、水饮内停证等四个证型。 3、治法上应当虚实异治：实证者，应当驱邪与 和胃降逆法同用；虚证者，应当补虚与和胃降
逆法同用。
概
二、哕：
案
诊断: 西医：冠心病 中医：奔豚病（肝气奔豚） 病因病机：血虚肝郁,气郁化火,郁火上冲 治法：养血柔肝,疏解郁火,平冲降逆 主方：奔豚汤加减 方药： 生甘草12g，生桑白皮9g，当归9g，川芎9g， 生白芍18g，黄芩9g， 生葛根18g，生姜8g， 清半夏12g，代赭石24g(先入)，丹参12g
呕吐哕下利病脉证治33页PPT
呕吐哕下利病脉证治
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
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【南京中医药大学课件】金匮要略呕吐哕下利病脉证治第十七七版
2020/5/12
3
• 提要：论停饮呕吐与渴关系。
先呕却渴者－水饮去而胃阳恢复－此为 欲解。
先渴却呕者－渴而多饮致水停更多故呕－ 此属饮家。
呕家本渴－呕伤津液故渴
今反不渴－胃中停水，故不渴－属于支 饮。
2020/5/12
吐者，何也？”
• 以发其汗，令阳微膈气虚－发汗损伤胃 阳，
• 数为客热－胃气虚寒，虚阳浮越。
• 2020/5/12 不能消谷，胃中虚冷故也－胃阳虚不能6
• 2.从弦脉论胃反的病机。
脉弦者虚也－土虚。
胃气无余－胃气虚甚。
朝食暮吐，变为胃反－胃虚不能消谷。
寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名 曰虚。
因寒误用寒药攻下，损伤胃阳。
• 病人欲吐－是病邪在上，正气驱邪外出 的趋势－其在高者治当引而越之。
• 不可下之－是违反病理的自然疗法，用 下反使病内陷。
• 呕吐禁下
• （1）肝胃虚寒
• 呕而胸满者，茱萸汤主之。（8）
• 茱萸汤方
• 吴茱萸一升 人参三两 生姜六两 大枣十 二枚
• 右四味，以水五升，煮取三升，温服七 合，日三服。
机上主要是脾胃升降失常所致，有些亦
与肾阳不足或肝胆疏泄失职有关。在治
法上，“实则阳明，虚则太阴”凡属实
证热证的，以和胃降逆，通腑祛邪为主
，而属虚证寒证的多以健脾温肾为主。
在相互关系上，三病证可以相互影响，
合并发生，故合为一篇讨论。
2020/5/12
2
一、呕吐 （一）成因与脉症
1.饮邪致呕 • 先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，
• 夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。 (1)
呕吐哕下利病脉证治
2
临床表现
患者主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹 泻等症状，严重者可出现脱水、电解质 紊乱等并发症。根据病情轻重缓急，可 分为急性和慢性两种类型。
3
分类与鉴别诊断
现代医学根据患者的临床表现、病因及 病程等因素，将呕吐哕下利病分为不同 类型，以便于制定针对性的治疗方案。 同时，还需与其他相似疾病进行鉴别诊 断，以避免误诊误治。
脾胃虚弱型下利
症状表现
大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物则大便次数增多 ，饮食减少，脘腹胀闷不舒等症。
治疗方法
健脾益气，化湿止泻。可选用参苓白术散加减治疗，也可 配合使用艾灸、推拿等中医特色疗法。
饮食调理
饮食应以健脾益气、易消化为主，避免食用生冷、油腻、 刺激性食物，可食用一些具有健脾止泻作用的食物，如山 药、扁豆、莲子等。
注意个人卫生，避免进食不洁食物；保持心情愉悦，避免情绪波动过大；适当进行运动锻炼，增强体 质。
日常保健建议
保持良好的生活习惯，规律作息；饮食有节，避免暴饮暴食；定期进行体检，及时发现并治疗胃肠道 疾病。
06
现代医学视角下的认识与处理建议
现代医学对呕吐哕下利病的认识
1
病因学认识
现代医学认为呕吐哕下利病可能由多种 因素引起，如胃肠道感染、食物中毒、 药物反应、神经系统疾病等。这些因素 导致胃肠道功能紊乱，进而引发一系列 临床症状。
呕吐哕下利病脉证治
演讲人： 日期：
目录
• 疾病概述 • 呕吐证治 • 哕证治 • 下利病脉证治 • 中医治疗方法与药物选择 • 现代医学视角下的认识与处理建议
01
疾病概述
定义与发病原因
定义
呕吐哕下利病是指因脾胃功能失调，导致胃气上逆、肠气下泄，出现呕吐、呃逆（哕）和腹泻（下利）等症状 的疾病。
呕吐哕下利病脉证治
复习思考题
• 1、何谓胃反？其证候特点是什么？如何治疗？ • 2、试比较生姜半夏汤证，小半夏汤证。半夏干
姜散证在主证病机、治法、服法上的异同。 • 3、写出本篇治疗呕吐、哕、下利病的方剂及具
体药物。 [重点条文] 17、12、20、21、16、22、23。
第二十九页，编辑于星期一：点 七分。
病案
逆法同用。
第二页，编辑于星期一：点 七分。
概述
二、哕：
1、即呃逆，是由各种原因引起胃气上逆动膈，气
逆上冲。临床以喉间呃呃连声，声短而频，不能
自制为主要表现。
2、本病既可突然发作，数作即止，亦可间歇发作，
经久不愈。本篇所论呃逆可归纳为实热内阻，胃
寒气闭，胃虚有热三型。
3、在治法上，应当调理气机，降逆和胃止呃，并
宽胸行气化痰。
第七页，编辑于星期一：点 七分。
胃肠实热证
食已即吐者，大黄甘草汤主之。《外台》
方，又治吐水（十七） 大黄甘草汤方： 大黄四两 甘草一两 上二味，以水三升，煮取一升，分温
再服。
第八页，编辑于星期一：点 七分。
胃肠实热证：大黄甘草汤
• 病机：实热壅阻胃肠，腑气不通，胃失和降 • 主证：食已即吐
第六页，编辑于星期一：点 七分。
胃反的证治：第十六条
临床加减：
• 1、虚燥口渴喜饮者，加葛根、天花粉、麦冬、 沙参以生津润燥止渴。
• 2、呃逆者，加陈皮、竹茹、旋覆花、代赭石以
降逆止呕。
• 3、久病血虚而大便秘结如羊屎者，可加当归首、 火麻仁、郁李仁以养血润肠通便。
• 4、病人痰多胸闷者，加瓜蒌、薤白、枳壳，以
根据病情消除致病之因。
第三页，编辑于星期一：点 七分。
中医专业金匮要略教案第17讲 呕吐哕下利病脉证并治第十七
教具
多媒体
专业词汇
呕吐（Nausea and Vomiting）；胃反（Wei Fan）；哕（Yue）；下利（Xia Li）；桃花汤（Taohua Tang）；白头翁汤（Baitouweng Tang）
教学内容
1、导言
本学时讲授呕吐、哕辨证论治，重点是呕吐、哕证治，学习本篇内容应注意联系《金匮》第十、十二篇及《伤寒论》、《内经》有关内容，掌握其辨证要点。
4、饮邪呕吐的证治，饮病调治。
5、寒热错杂呕吐的证治。
6、哕辨证论治。
7、下利辨证论治。
教学难点
1、胃反概念与证治。
2、茯苓泽泻汤主治之“胃反”与大半夏汤证有何不同。
3、大黄甘草汤主治证与病机。
4、下利气与气利有何不同？何方主治？
解决方法：着重讲授、深入剖析、对比分析、归纳总结。
教学方法
课堂讲授
新进展或补充教学内容
（4）下利治法与治禁
（5）下利证治
3、小结
学习本篇重点掌握脾胃病辨证论治，一般而言，实证、热证多与胃肠有关，治宜和胃降逆，通腑祛邪。虚证寒证多与脾肾有关，治宜扶正祛邪，健脾温肾。
复习思考题
1、胃反证的主证和主方怎样？
2、呕家有痈脓，为什么不可用治呕之药？
3、下利的治法、禁忌及辨证论治。
4、病人欲吐者不可下之，何以食已即吐者可用大黄甘草汤？
授课章节
第十七讲呕吐哕下利病脉证并治第十七
授课对象
授课时数
3
授课时掌握】呕吐、哕、下利病的辨证论治。
【熟悉】呕吐、哕、下利病的病机、治法、治疗禁忌及预后。
【了解】呕吐、哕、下利病的概念及合篇意义。
教学重点
与难点
呕吐哕下利病脉证并治第十七
情志失调
情绪波动、精神压力等，影响 脾胃气机，引发呕吐、哕、下 利等症状。
脾胃虚弱
素体脾胃虚弱，或久病、年老 体衰等导致脾胃功能减退，易 感外邪，引发呕吐、哕、下利
等症状。
病机
脾虚湿盛
脾胃虚弱，运化无力，水湿内停，湿 邪内蕴，影响气机升降，导致呕吐、 哕、下利等症状。
气机逆乱
阴阳失调
疾病发展过程中，可出现阴阳失调的 情况，如阳虚阴盛或阴虚阳亢等，影 响脾胃功能，引发呕吐、哕、下利等 症状。
综合治疗
研究综合治疗策略，结合药物治疗和 非药物治疗，以提高治疗效果和患者 满意度。
预防和保健研究
预防策略
研究有效的预防策略，以降低呕吐哕下利病的发 病率和复发率。
生活方式调整
研究如何通过调整生活方式，如饮食、运动等， 来预防和改善呕吐哕下利病。
ABCD
保健措施
研究有效的保健措施，以提高患者的生活质量和 促进康复。
呕吐哕下利病脉证并治第十七c Nhomakorabeantents
目录
• 病因病机 • 辨证论治 • 呕吐哕下利病的预防与调护 • 呕吐哕下利病的现代研究
01 病因病机
病因
外邪侵袭
外感风寒、暑湿等邪气，导致 脾胃运化功能失调，引发呕吐
、哕、下利等症状。
饮食不节
饮食不规律、过食生冷、油腻 食物等，损伤脾胃，导致消化 功能紊乱。
相关分子机制
研究呕吐哕下利病相关分子机制，如信号转导、基因表达等，有助于 发现新的治疗靶点。
临床治疗研究
药物治疗
研究开发新的药物或优化现有药物，以 有效缓解呕吐哕下利病的症状，提高患
者生活质量。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的 治疗方案，以提高治疗效果和减少副
呕吐的中医疗法PPT课件
其证候特征尚由于寒、热、虚、 实之异，而有不同的表现。
三、病因病机
• 胃居中焦，主受纳腐熟水谷， 其气以降为顺。
• 外邪、饮食、情志、脏腑失和， 干于胃府，导致胃失和降，均 可发生呕吐。
病位-胃，脏腑，尚与肝脾有关。 胃气之和降，有赖于脾气的升清 运化，以及肝气的疏泄调达。 若脾失健运，则胃失和降，升降 失职，肝失疏泄，则气机逆乱， 胃失和降，均可致呕。
• 若脾阳不振，不能腐、熟水谷， 以致寒浊内生，气逆而呕；
• 或热病伤阴，或久呕不愈， 以致胃阴不足，胃失濡养， 不得润降，而成呕吐。
《证治汇补·呕吐》：
“阴虚成呕，不独胃家为病， 所谓无阴则呕也。”
呕吐的病因是多方面的，外 感六淫，内伤饮食，情志不调， 脏腑虚弱均可致呕。
常相互影响，间杂致病。
气，胃受肝邪，所以作呕。”
• 或忧思伤脾，脾失健运，食 停难化，胃失和降，亦可致 呕。
• 另外，脾胃素弱，水谷易于
停留，偶因恼怒，食随气逆， 而致呕吐。
4.脾胃虚弱
• 脾胃素虚、病后体虚、劳倦过度，
致耗伤中气，胃虚不能盛受水谷，
脾虚不能化生精微，停积胃中， 上逆成呕。
《古今医统大全·呕吐哕》：“久 病吐者，胃气虚不纳谷也”。
• 风寒偏重，寒热无汗，可加荆芥防风 以疏风散寒；
• 暑湿犯胃，身热汗出，可用新加香薷 饮解暑化湿；
• 秽浊犯胃，呕吐甚剧，可吞服玉枢丹 辟秽止呕；
• 风热犯胃：头痛身热，可用银翘散 去桔梗之升提加橘皮、竹茹清热和 胃；
• 兼食滞：脘闷腹胀，嗳腐吞酸，去 白术、甘草，加神曲、鸡内金、莱 菔子以消积导滞；
《恶心呕吐腹泻》课件
抗生素：如阿莫西林、头孢菌素等，用于治疗细菌感染引 起的恶心呕吐腹泻
益生菌：如乳酸菌、双歧杆菌等，用于调节肠道菌群，缓 解腹泻症状
维生素：如维生素B6、维生素C等，用于补充因呕吐腹泻 导致的营养缺乏
病例二：患者B，女，28岁， 恶心呕吐腹泻，伴有头痛、 乏力等症状
病例三：患者C，男，50岁， 恶心呕吐腹泻，伴有胸闷、 心悸等症状
病例四：患者D，女，45岁， 恶心呕吐腹泻，伴有食欲不 振、体重下降等症状
讨论：病因、症状、治疗方 案、预后等
病例总结与启示
病例特点：恶心、呕吐、腹泻等症状 病因分析：可能是食物中毒、肠胃炎等疾病 治疗方法：对症治疗，如止吐、止泻等 预防措施：注意饮食卫生，避免食用不洁食物，保持良好的生活习惯
非药物治疗
保持良好的饮 食习惯，避免 油腻、辛辣、
刺激性食物
保持良好的生 活习惯，避免 熬夜、过度劳
累
保持良好的心 理状态，避免 紧张、焦虑、
抑郁
适当进行体育 锻炼，增强体 质，提高免疫
力
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食 保持良好的卫生习惯，勤洗手，避免接触病毒和细菌 避免过度劳累，保持充足的睡眠和休息 避免过度紧张和焦虑，保持良好的心态和情绪
多吃蔬菜水果， 补充维生素和矿 物质
适量摄入蛋白质， 如瘦肉、鸡蛋、 牛奶等
保持水分平衡， 多喝水，避免脱 水
运动与休息
适度运动：保持身体活力，增强免疫力 避免过度劳累：保证充足的休息和睡眠 保持良好的生活习惯：规律作息，避免熬夜 保持良好的心态：避免过度紧张和焦虑，保持心情愉悦
心理调适
保持积极心态：保持乐观、积极的心态，避免过度紧张和焦虑 学会放松：通过深呼吸、冥想、瑜伽等方式放松身心 保持良好的生活习惯：保持规律的作息、饮食和运动，避免过度劳累和熬夜 寻求专业帮助：如有需要，可以寻求心理咨询师的帮助，进行心理疏导和治疗
中医内科学呕吐参考PPT
小半夏汤：诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。 大半夏汤：胃反呕吐者，大半夏汤主之。
•8
二、文献摘要
治疗
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》篇说：“夫呕家 有痈脓，不可治呕，脓尽自愈” 。
《金匮要略·黄疸病脉证并治》曰：“酒疸，心中热， 欲吐者，吐之愈”
•9
病机
唐孙思邈《千金要方呕吐哕逆第五》 “凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药”
❖
藿香正气散加减
藿香、紫苏、白芷 大腹皮、厚朴、半夏、
生姜
陈皮、白术、茯苓、
疏邪解表 芳香化浊
理气除满，
和胃降逆
•28
•29
2．食滞内停证 主证：呕吐酸腐； 兼证：脘腹胀满，嗳气厌食，大便或溏或结， 舌脉：舌苔厚腻，脉滑实。 证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上逆。 治法：消食化滞，和胃降逆。 代表方：保和丸加减。
❖ 2．保持心情舒畅，避免精神刺激。
❖ 3 ．饮食方面：脾胃素虚患者，饮食不宜过多 ，勿食生冷瓜果等，禁服寒凉药物；若胃中有 热者，忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等物品 ，禁服温燥药物，戒烟。
❖ 4．对呕吐不止的病人，卧床休息，密切观察 病情变化。服药时，选择刺激性气味小的。服 药方法，应少量频服为佳。根据病人情况，以
•6
《素问·举痛论》曰： ”寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。”
《素问·至真要大论》曰： “诸呕吐酸，……皆属于热。”， “少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。” “燥湿所胜，民病喜呕，呕有苦。”
•7
二、文献摘要
治疗
张仲景创立了许多治疗呕吐至今行之有效的 方剂：
小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、 吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等；
要求写出病名、证型、病机、治法、方药
惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治ppt课件
黄连泻心火 黄芩泻心火 泻心即泻火，泻火即止血 黄芩泻上焦火 大黄泻火通腑
25
汤证
柏叶汤证和泻心汤证比较表
病机
症状
中气虚寒，气不摄 心气不足，热盛迫血
血
妄行
吐血不止，舌暗红，面 吐血、衄血、多鲜血来势 色苍白或萎黄，舌淡白 急，面红口渴、神烦、便
脉微弱或虚而无力。 秘、舌红苔黄，脉洪数。
治法 温中止血
泻火凉血
药物 柏叶、艾叶、干姜、 大黄、黄莲、黄芩 马通汁
26
（二）下血
1、虚寒便血 [原文15] 下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。
治法——温中健脾，养血止血
灶中黄土——温中，涩肠止血 白术、附子——温阳健脾 生地、阿胶——滋阴养血止血 黄芩——清内热，且能制约术、附温燥动血之弊 甘草——和中缓急
晕黄去，目睛慧了，知衄今止。
从脉证判别衄血的预后
18
候肝肾---脉应沉不应浮 尺脉 尺脉浮---肾阴亏虚.相火妄动
目睛晕黄——水不涵木，肝火上炎，上扰于目 衄血 证候
衄未止——肝火上炎，相火浮动，热伤阳络 预后——晕黄去——肝肾阴复，热退血宁脉静
19
2、 吐血
[原文6] 夫吐血，咳逆上气，其脉数而有热，不得卧者，死。
12
病因-极饮过度所致(湿热内蕴)
酒客
咳者——胃中积热，上熏于肺
证状
→肺夫清肃。
必吐血——热盛损伤胃津
→血热妄行
13
二、脉证
（一）内伤吐衄下血之脉证
[原文5] 病人面无色，无寒热。脉沉弦者，衄；浮 弱，手之绝者，下血；烦咳者，必吐血。 衄血、下血、吐血的不同脉证及其鉴别诊断。
14
[原文8] 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤， 减则为寒，芤则为虚，寒虚相击，此名曰革，妇 人则半产漏下，男子则亡血。 • 虚寒亡血的脉象。
倪海厦博士讲金匮呕吐哕下利病脉证治第十七
倪海厦博士讲金匮呕吐哕下利病脉证治第十七呕吐哕下利病脉证治第十七接着下来我们来看呕吐，哕，下利病脉症治第十七，呕家我们开始它分呕啊，吐啊，哕啊，下利啊，诸如此类。
夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
先呕却渴者，此为欲解；先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。
呕家本渴，今不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。
呕家有痈脓，不可治呕，如果你看到一个病人呢，这是我们治症的原则，他的呕吐出来都是脓，可能是胃里面化脓啊，这个时候不要去止，哦，老师他有恶心，你把他治住了，这个脓吐不出来坏事，更坏事，闷在里面不出来，内脏都坏死了，所以说，不要去治呕啊。
拉尽，就让他吐尽就可以了，哦，就好像酒客，喝酒喝太多了，呕吐，对不对。
你看他呕吐，本来去止他的呕，他吐掉就醒过来，结果你止住，对不对。
哦，哦，这是不对的，哦，大原则。
如果一个人先呕吐，呕吐完了以后口渴，这是正常。
你要用commonsense想，他呕吐了，胃的津液是不是去掉很多了？那津液丧失很多了，本来就应该口渴啊，哦，口渴，自己就会要好了。
好，从这里就可以知道。
哦，当然你如果在，没有在电话里面，你在现场。
一闻，这是喝酒的，对不对，哦，你不要管他，不要给他止呕哦。
还有一个人呢，“先渴却呕者”，这是水停心下。
病人很口渴啊，为什么会呕？因为，哦，这个，胃在这里。
什么叫水停心下？就是胃里面有水了。
病人会口渴啊，因为这个水是冷水，不是热水，哦，冷水。
那结果呢，病人口渴，一喝水就吐掉。
你说这个人捣蛋，你告诉我口渴，我好心倒杯水给你，结果你喝了还把他吐掉。
这不能怪病人。
为什么，因为本来他就有水饮在里面，这个才，这个就叫做水停心下。
这种就是饮家。
那，渴了，喝了水就吐，那就是我们的小半夏汤。
小半夏汤证是半夏，不要用甘草哦，生姜，哦，如果你用的是生半夏，哦，两钱，生姜2片，因为生姜本身就是在解半夏的毒的。
那生半夏抵水的力量很强的，那一下去恶心就去掉了。
哦，这是饮家。
如果呕家呕吐的应该会口渴啊，因为你吐得胃的津液都没了。
呕吐哕下利071123
脉弦——弦而无力，胃中虚寒 胃反——胃气亏虚，不能运化水谷，虚寒上逆 误治损伤中阳——胃反
一、成因
【原文4】寸口脈微而數，微則無氣，無氣則 營虛，營虛則血不足，血不足則胸中冷。
【释义】重申数非真热，并从脉象说明病机
微则无气，无气则营虚——胃中虚寒不能运化水谷
概说
治疗——寒热虚实辨证
实证、热证——阳明，和胃降逆，通腑祛邪 虚证、寒证——太阴，温中祛寒，补虚健脾
“实则阳明、虚则太阴”
“阳病属腑，阴病属脏”
概说
合篇的意义：
1、病位上均属于胃肠疾病，可以相互影响；
2、病机上都属于脾胃升降失常；
实、热证——胃肠；虚、寒证——脾肾
3、在辨证上可以互相借鉴，方证上可以互补； 四逆汤——阴盛格阳呕吐，虚寒下利 4、很多条文与《伤寒论》或《痰饮篇》的重复，合为一篇， 可更系统阐明脾胃病的病理变化。
一、成因
【原文5】趺陽脈浮而澀，浮則爲虛，澀則傷脾，脾 傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿穀不化，名 曰胃反。脈緊而澀，其病難治。 【释义】脾阴胃阳两虚 脉 紧——主寒 阴阳两虚 涩——津液亏虚 上——胃反呕吐 临证 下——粪如羊屎，便秘 难治 外——形体消瘦 初期——温养脾胃，降逆止呕 后期——补养胃气，滋脾润燥
，营卫气血不足——胸中冷——胃反
一、成因
【原文5】趺陽脈浮而澀，浮則爲虛，澀則傷 脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿 穀不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。
【释义】脾阴胃阳两虚 趺阳脉浮，浮则为虚——胃阳虚不降 趺阳脉涩，涩则伤脾——脾阴伤不能运化散精 胃反——脾胃阴阳两伤，不能消谷，升降失常 “朝食暮吐，暮食朝吐”？ 胃失通降，脾不运化，饮食滞留于胃，满而上逆
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土虚木贼
胃阳衰微 不能蒸腐水谷 而上 胃反
逆反
归纳本条
论述了虚寒胃反的病机。
脾胃虚寒胃反的病机、脉证 及预后
趺阳脉浮而涩，浮则为虚， 涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐， 暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。 脉紧而涩，其病难治。（5）
如何理解趺阳脉浮而涩？
浮——胃虚阳浮，失其和降——胃寒 涩——脾虚不足，失其健运——脾燥
呕吐病的理论渊源
《素问.至真要大论》“诸呕吐酸，皆 属于热”
《素问.六元正纪大论》“火郁之发， 民病呕逆”
《素问.举痛论》“寒气客于肠胃，厥 逆上出，故痛而呕也”
水饮致呕的辨证
先呕却渴者，此为欲解。先 渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕 家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故 也，此属支饮。（2）
呕吐哕下利病脉证治
广州中医药大学金匮教研室 关彤
第一节 呕吐病的概述与成因
本节课我们将学习： 呕吐和胃反的概念 呕吐病的理论渊源 水饮致呕的辨证 虚寒胃反的病机 脾胃虚寒胃反的病机、脉证及预后
呕吐和胃反的概念
呕吐—因胃失和降，胃气上逆，迫使 胃中之物从口吐出，有物有声为呕， 有物无声为吐。
胃反—朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不 化。
脉象反映胃反的基本病机：胃寒脾燥
为何脉紧而涩为难治？
紧——寒盛——阳更虚 涩——津亏——阴更伤
难治
归纳本条
胃反的病机是：胃寒脾燥 胃反的主证是：朝食暮吐，暮食朝吐，
宿谷不化。
课后请大家思考：
如何利用呕与渴的关系对饮邪致 呕进行辨证？
如何理解胃反出现“朝食暮吐，暮 食朝吐”的机理？
虚寒胃反的病机
问曰：病人脉数，数为热， 当消谷引食，而反吐者，何也？师曰： 以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数， 数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。
脉弦者，虚也，胃气无余，朝食 暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下 之，今脉反弦，故名曰虚。（3）
本条有两处难点
第一段：脉乃数，数为客热 第二段：脉弦者，虚也
请大家讨论：
为什么说先呕吐后口渴为“欲解”？
胃有停饮
呕吐
（呕
后）水饮尽去
胃阳恢复
津伤
口渴
照以上思路我们来理解：
“先渴却呕”
胃有停饮
气化受阻“呕家本渴，今反不渴”？
呕吐 不渴
渴？
水饮内盛（支饮）
归纳本条
理解
的关键点是：
先呕后渴——病解 先渴后呕——饮家 呕而不渴——支饮
先看第一段：
病人脉数——有热——消谷引食
知识链接—— 《消渴小便不利淋病脉证并治 》“趺阳
脉数，胃中有热，即消谷引食，大便 必坚，小便即数。 ”
疑问的焦点在于：脉数是否为热？
请大家结合原文思考！（1分钟）
误汗
伤阳
胃中虚冷，膈气
衰微
虚阳浮越
脉数（假
热真寒）
再看第二段：
讨论：为何脉弦为虚？
误下 中阳更伤 脉弦