呕吐哕下利病脉证治.ppt

请大家讨论：
为什么说先呕吐Fra Baidu bibliotek口渴为“欲解”？
胃有停饮
呕吐
（呕
后）水饮尽去
胃阳恢复
津伤
口渴
照以上思路我们来理解：
“先渴却呕”
胃有停饮
气化受阻
津不上承
口渴
（饮水）饮聚不化
呕吐
“呕家本渴，今反不渴”？
呕吐 不渴
渴？
水饮内盛（支饮）
归纳本条
理解
的关键点是：
先呕后渴——病解 先渴后呕——饮家 呕而不渴——支饮
虚寒胃反的病机
问曰：病人脉数，数为热， 当消谷引食，而反吐者，何也？师曰： 以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数， 数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。
脉弦者，虚也，胃气无余，朝食 暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下 之，今脉反弦，故名曰虚。（3）
本条有两处难点
第一段：脉乃数，数为客热 第二段：脉弦者，虚也
脉象反映胃反的基本病机：胃寒脾燥
为何脉紧而涩为难治？
紧——寒盛——阳更虚 涩——津亏——阴更伤
难治
归纳本条
胃反的病机是：胃寒脾燥 胃反的主证是：朝食暮吐，暮食朝吐，
宿谷不化。
课后请大家思考：
如何利用呕与渴的关系对饮邪致 呕进行辨证？
如何理解胃反出现“朝食暮吐，暮 食朝吐”的机理？
呕吐病的理论渊源
《素问.至真要大论》“诸呕吐酸，皆 属于热”
《素问.六元正纪大论》“火郁之发， 民病呕逆”
《素问.举痛论》“寒气客于肠胃，厥 逆上出，故痛而呕也”
水饮致呕的辨证
先呕却渴者，此为欲解。先 渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕 家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故 也，此属支饮。（2）
土虚木贼
胃阳衰微 不能蒸腐水谷 而上 胃反
逆反
归纳本条
论述了虚寒胃反的病机。
脾胃虚寒胃反的病机、脉证 及预后
趺阳脉浮而涩，浮则为虚， 涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐， 暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。 脉紧而涩，其病难治。（5）
如何理解趺阳脉浮而涩？
浮——胃虚阳浮，失其和降——胃寒 涩——脾虚不足，失其健运——脾燥
呕吐哕下利病脉证治
广州中医药大学金匮教研室 关彤
第一节 呕吐病的概述与成因
本节课我们将学习： 呕吐和胃反的概念 呕吐病的理论渊源 水饮致呕的辨证 虚寒胃反的病机 脾胃虚寒胃反的病机、脉证及预后
呕吐和胃反的概念
呕吐—因胃失和降，胃气上逆，迫使 胃中之物从口吐出，有物有声为呕， 有物无声为吐。
胃反—朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不 化。
先看第一段：
病人脉数——有热——消谷引食
知识链接—— 《消渴小便不利淋病脉证并治 》“趺阳
脉数，胃中有热，即消谷引食，大便 必坚，小便即数。 ”
疑问的焦点在于：脉数是否为热？
请大家结合原文思考！（1分钟）
误汗
伤阳
胃中虚冷，膈气
衰微
虚阳浮越
脉数（假
热真寒）
再看第二段：
讨论：为何脉弦为虚？
误下 中阳更伤 脉弦