67例宫颈癌患者术后随访临床分析

67例宫颈癌患者术后随访临床分析

发表时间：2014-06-06T13:35:47.483Z 来源：《中外健康文摘》2014年第2期供稿作者：代玲玲张颖

[导读] 少数宫颈癌患者在未确诊前存有侥幸心理，一旦明确诊断，立即情绪精神反常。

代玲玲张颖（通讯作者）（广东医学院附属医院 524001）

【摘要】目的分析宫颈癌患者病例情况，探讨影响其生存质量的主要因素，为改善预后提供依据。方法收集宫颈癌患者临床资料，分析随访67例患者术中及术后情况，探讨影响宫颈癌患者生存质量的主要因素及心理和社会支持等非医疗措施的治疗效果。结果分析随访

67例宫颈癌患者，ⅠA-ⅡA期58例(87.88%),ⅡB-ⅢB期9例(13.63%)。其中1例ⅢB期放弃手术治疗，余66例经手术治疗。44例患者同时行双侧附件切除术，3例患者同时行单侧附件切除术。中位随访时间18.7个月，暂无死亡病例。结论多重因素影响宫颈癌患者术后生存质量，选择恰当的手术方式，并对其提供心理和社会支持等非医疗措施，可改善患者预后，提高治疗效果。

【关键词】宫颈癌生存质量临床分析

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）02-0025-02 宫颈癌发病率居全球女性生殖系统恶性肿瘤的首位，在欧洲宫颈癌的发病率是10.4/100,000[1]，我国每年新发病例约14万例，占世界新发病例总数的28.8%[2]，且发病呈年轻化趋势。它也是妇女第三位的死亡原因，威胁女性身心健康，促使医务人员不仅关注治疗疾病本身，延长患者的生命，更要关注患者预后，提高生存质量。我们收集了2007年5月-2013年4月间（以手术日期为准）在我科治疗且有详细随访记录的67例宫颈癌患者，现将随访情况报告如下。

1. 临床病例资料及方法

1.1宫颈癌患者入选标准：①患者无心脑血管疾病、糖尿病、高血脂、高血压、严重肝肾疾病、甲状腺疾病及其他良、恶性肿瘤等。②临床分期、病理类型、浸润范围和淋巴转移情况皆以术前、术后两次病理检查加以认定。

1.2年龄及人口分布

67例宫颈癌患者中术前行放、化疗8例。患者年龄29-67岁，平均49.71岁，中位年龄49岁。城市人口18人,农村人口49人。

1.3病理类型

67例宫颈癌患者中鳞癌59例(88.06%)，腺癌6例(8.96%)，腺磷癌2例(2.99%)。

1.4临床分期

根据国际妇产科联盟(FIGO)子宫颈癌临床分期标准，67例宫颈癌患者中包括ⅠA期4例

(5.97%),ⅠB期36例(53.73%),ⅡA期18例(26.87%),ⅡB期4例(5.97%),ⅢA期3例(4.48%),ⅢB期2例(2.99%)。

2. 结果

2.1手术情况

67例宫颈癌患者中术前行化疗或放化疗者8例，行手术治疗者66例，1例ⅢB期因经济原因放弃手术治疗。行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴洁清扫术者52例，行次广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术者3例，行保留盆腔自主神经功能的广泛性全子宫切除+盆腔淋巴洁清扫术者10例，行腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴洁清扫术者1例。同时行双侧附件切除术者44例，行单侧附件切除术者3例。保留卵巢的患者同时行卵巢悬吊术，盆腔淋巴结清扫术包括髂总淋巴结、髂外淋巴结、髂内淋巴结、闭孔淋巴结、腹股沟淋巴结、及子宫颈旁等淋巴结。患者手术时间平均286min（210-390min），平均失血量 302ml（100-600ml）。40 例患者（60.61%）于术中行输血治疗。

2.2术后病理回报

66例宫颈癌患者术后病理显示，肿瘤≥4 cm者2例（3.03%），阴道切缘阳性者0例，浸润宫颈深肌层者4例（6.06%），淋巴脉管内见癌栓者2例（3.03%），输卵管腔内见癌组织者2例（3.03%），盆腔淋巴结反应性增生1例（1.52%），盆腔淋巴结可见癌转移者9例（13.64%）。

2.3术后情况

随访从患者手术后第一个月开始，术后第1至第2年每3个月随访1次，第3年至第5年每半年随访1次，5年后每年随访1次。随访内容主要为妇科检查和盆腹腔淋巴结情况及全身检查。有可疑复发或特殊情况者可能需行盆腹腔B超、MRI或CT扫描。67例患者中位随访时间18.7个月，暂无死亡病例。患者中位住院时间13.3天（4-50天不等），术后3周测定残余尿量70-900ml不等，术后47例患者（71.21%）伴有躯体（下腹及腰部）疼痛不适1-23天不等，3例患者（4.55%）诉伴有左下肢轻至中度麻木感。17例患者（25.76%）自感生理机能下降，9例患者（13.63%）自感生命活力减低。

3. 讨论

近年随着宫颈癌诊断技术的提高，使得多数患者能够早诊早治，在我院行宫颈癌手术治疗的病例逐渐增加（2010年1月-2012年12月间407例，仅2013年1月-2013年8月间90例），患者对医生技术和其治疗后生活质量的要求也在增高。

3.1宫颈癌患者生活质量影响因素

宫颈癌根治术达到治疗的目的同时也造成患者的生育功能丧失，伴随膀胱或肠道刺激症状、绝经提前、阴道干燥、性欲减退、性功能障碍等[3-4]生理问题。而由于放疗的射线引起膀胱直肠的血管和组织发生炎症反应及纤维化，相应组织出现上皮萎缩甚至坏死，使得患者放疗后会出现尿频尿痛、血尿等泌尿系统症状，及恶心呕吐、腹泻乏力、肛门下坠、便次增多等消化系统症状。化疗后可出现恶心呕吐、骨髓抑制等不良症状，等等这些均严重影响了患者的正常生活，导致生存质量明显下降。

少数宫颈癌患者在未确诊前存有侥幸心理，一旦明确诊断，立即情绪精神反常，否认已得病的事实，紧张兮兮，忧郁寡欢，悲观失望，甚至出现厌世思维。有些患者存在对术后性生活认知的误区，误认为术后性生活会导致局部感染，甚至肿瘤复发，而在治疗后拒绝进行性生活等等。

3.2治疗方式的选择

手术治疗是宫颈癌治疗的最佳选择，但是具体的治疗方案应根据患者的临床期别、病理类型、年龄、全身状况、及医疗技术水平和设备条件来制定。随着放疗、化疗技术的提高，尤其是介人化疗的应用，以及年轻妇女宫颈癌的发病率有明显增长趋势，一些年轻的较晚期患者在术前、后联合应用放疗或化疗,杀伤部分肿瘤细胞,缩小瘤体积和范围,降低肿瘤的分期,从而使原来无法手术的患者有机会进行手术治