脊柱基础知识

June 22,2011
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X-光片
X-光片
X-光片
X-光片
阅片-正位片
阅片-侧位片
阅片-动力位片（过伸过屈位）
→
→
阅片-斜位片
脊柱外科 常见疾病
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脊柱外科常见疾病
从胚胎的第4个月起，脊柱的生 长速度快于脊髓，因此成人脊髓 和脊柱的长度不等，脊柱的长度 与脊髓的节段并不完全对应。
因为脊髓比脊柱短， 腰、骶和尾部的脊 神经前后根要在椎 管内下行一段距离 后才能到达各自相 应的椎间孔。这些 在脊髓末端下行的 脊神经根称为马尾。
马尾
脊神经的毗邻
脊髓 神经根 椎间孔
钩突关节为纤维关节， 无关节囊
关节-腰骶关节
由前方的楔形椎间盘和后 方的小关节组成
S1上关节突又称为骶角
韧带（1）
前纵韧带(ALL)：C2-骶骨 后纵韧带(PLL)：C2-骶骨 横突间韧带 肋横韧带
韧带（2）
黄韧带：起自上一椎板前面，止于下一椎板的后面 棘间韧带：在前方与黄韧带连接，在后方与棘上韧带连接 棘上韧带：起自C7，止于骶骨
进针点：横突中点水平线与上关节突外缘 垂线的交点。
人字嵴定点法
椎弓根钉常用规格：
胸椎直径： T1~5 3.5~4.0mm ， T6~10 4.0~4.5mm T11~12 5.5~6.5mm
所有的手术设计均需要满足上述3项原则
减压
减压
融合
人工间盘
脊柱内固定器材的分类
颈椎前路钢板
颈椎后路侧块
脊柱外科里侧块的定义
进针点：侧块中点向头侧1~2mm。 进针角度：矢状面与小关节面平行，水 平面向外25°。
颈椎侧块钉
常用规格： 直径：3.5mm， 长度：10~24mm。
腰椎后路钉棒
椎间盘突出
WBQ，男，42岁，腰痛伴左侧下肢放射痛2年余。
小关节退变
作用 承受20%压力 稳定脊柱
退变 软骨膜剥脱，磨损 关节过度运动 运动节段功能异常
SWL,女，45岁，腰痛1年余。
椎管狭窄
椎管狭窄 神经根管狭窄 常见于下颈椎和 下腰椎
腰椎滑脱
相邻椎体前移 常发生在L4/5，L5/S1 分为真性滑脱和假性滑脱
退行性变-----颈椎病，腰椎间盘突出症，椎管狭窄，椎 体滑脱、失稳等 畸形-----脊柱侧弯，脊柱后凸 创伤-----骨折，脊髓损伤 肿瘤 感染
退行性病变
三个连接 双侧两个小关节 椎间盘
通常三个关节同时退变
退行性病变
最容易发生退变的部位 椎间盘 小关节
脊柱退变的进程
椎间盘退变
椎间盘高度丢失，髓核水分丢失 压力传导由髓核转移至边缘 终板坏死减少椎间盘营养供应
颈曲——生理前凸 20-40° 胸曲——胸椎后凸 20-40° 腰曲——生理前凸 30-50° 骶尾——后凸
脊柱的椎体
椎体的结构（1）
椎弓根 椎板弓
棘突 横突 上下关节突
椎管 椎间孔
椎体的结构（2）
侧面观 肋横关节
侧面观 椎间孔
椎体的结构（3）
后面观 关节突
椎体的结构（4）
椎体的结构（5）
血管-动脉（1）
颈部
椎动脉：自C6-C1 的横突孔上行，穿 过枕骨大孔，汇入 基底动脉
颈动脉：位于椎动 脉的前方，上行与 椎动脉汇合成 Willis环
血管-动脉（2）
胸腰段：胸主动脉与腹主动脉
腰骶段
骶中动脉 髂腰动脉 髂内动脉
血管-动脉（3）
腰段
奇静脉 Batson’s 静脉丛
血管-静脉
阅片
三柱的概念（Denis,1983） 前柱：前纵韧带、椎体的 前2/3、前侧纤维环
中柱：后纵韧带、椎体的 后1/3、后侧纤维环
后柱：椎弓根、椎板、黄 韧带、棘突、棘间韧带、 棘上韧带
三柱的概念完善（ Ferguson,1984）
1984年Ferguson完善了Denis提出三柱分类概念，认 为椎体和椎间盘的前2/3属前柱，后1/3属中柱，这是 目前比较一致公认的三柱分类概念，凡中柱损伤者 属于不稳定性骨折。
滑脱分度
腰椎滑脱
腰椎退行性疾病
局部型 椎动脉型 交感型 神经根型 脊髓型 OPLL 食管压迫型
颈椎病
颈椎病
颈椎前路减压融合
人工颈椎间盘置换
特发性
脊柱侧弯
先天性
神经肌肉型
创伤-脊柱骨折
分型 爆裂骨折 骨折脱位 骨质疏松椎体压缩骨折 Chance 骨折
三柱的概念（Denis,1983）
中枢神经系统
脑
脊髓 与脑相比，
分化较少，功能较低 的部分。保留着明显 的节段性。与31对脊 神经相连，后者分布 到躯干和四周。
脊神经
共31对
cervical nerves 8
thoracic nerves 12
lumbar nerves 5
sacral nerves
5
coccygeal nerve 1
脊柱外科基础知识
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脊柱解剖
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2
人体解剖方位
冠状面： 将人体分为前后两部分
矢状面： 将人体分为左右两部分
轴面： 将人体分为上下两部分
脊柱的结构
脊柱的生理弯曲
两个前凸 两个后凸
纤维环 椎间盘的外层
髓核 凝胶状物质 富含水分 抗轴向应力
椎间盘（2）
→
关节-枕颈
主要功能：屈伸
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关节-寰枢
功能
屈伸 侧屈 旋转
关节-小关节
腰椎小关节突为曲面：上关节突凹陷，下关节突凸出 与轴面呈90°，与额状面呈45° 可屈伸，侧屈，但不可旋转
关节-钩突关节
颈椎椎体两侧向上突 起称为钩突，其与上 一个椎体的下外侧形 成的关节称为钩突关 节，又称Luschka关 节
爆裂骨折
骨折脱位
骨质疏松椎体压缩骨折
脊柱外科 手术简介
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脊柱外科手术治疗目的
(1)恢复压缩椎体的高度和脊柱的正常序列； (2)恢复受损的椎管管径，解除脊髓神经受压； (3)重建脊柱的稳定性，促进受损节段骨性融合。
椎体终板
颈椎（1）
颈椎（2）
第一颈椎（寰椎）
上面观
下面观
颈椎（3）
第二颈椎（枢椎）
前面观
后面观
下颈椎
颈椎（4）
C4上面观
C7上面观
胸椎（1）
T6正面观
T6侧面观
肋椎关节
胸椎（2）
腰椎
骶椎
椎间盘（1）
提供1/4 椎体高度 位于C2/3 至 L5/S1 抵抗压缩、伸展、旋转运动，限制脊柱过度活动 人体最大的无血液供应结构