甲状腺检测指标解读培训课件

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举例
TSH 0.06↓ T3 0.39↓ FT3 1.94↓ T4 5.68↓ FT4 正 TPO-Ab 6.0↑
考虑为亚甲亢合并低T3综合征；或仅考虑为低 T3综合征。
与垂体性甲减鉴别，需结合其他指标。 垂体性甲减时TSH一般在2-10，多为5-8.
国内外学者一致认为，超敏TSH、FT3、FT4的联合检测 优于T3T4。
FT4和FT3敏感性和特异性较好，稳定性较差，目前临床应 用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离 激素水平。
不同方法和实验室差异大。
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重症疾病时如有贫血、低蛋白血症，很可能 T4也会降低。
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举例
TSH ↓ 0.51 T3 ↓ FT3 ↓ T4 正 FT4 ↓ TPO常阴性
TSH降低，首先考虑甲亢或亚甲亢，但T3不高 ，排外甲亢。其次考虑垂体性甲减，但甲减必 须T4低，故排外垂体性甲减。综合，考虑为低 T3综合征。
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甲状腺实验室检测指标
促甲状腺素：TSH 甲状腺激素：T3、T4、FT3、FT4 自身抗体：TPO-Ab、TPAb等 蛋白类：甲状腺结合球蛋白（TBG）
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Fra Baidu bibliotek
等同于甲减
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举例
TSH 85.24↑ T4 3.70 ↓ FT4 0.37 ↓ T3 0.50 ↓ FT3 1.80 TGAb阳性
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TSH ↑ T3 ↑ T4 ↑ 很少见
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低T3综合征
TSH 正/↓/↑ （0.02-10） T3 ↓ FT3 ↓ T4 正 FT4 正 抗体阴性
低T3多在重症疾病时，脑外伤、精神疾病、 心血管疾病、呼吸科重症疾病时多见。
总蛋白62.61 白蛋白 35.79↓ 近两周有双手细颤
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亚临床甲亢
TSH ↓ （>0.01） T3 正 FT3 正 T4 正 FT4 正 抗体可高可正常
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甲亢：TSH↓ T3↑
甲减：TSH↑
T4↓
T4 ↑ T3↓
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FT3、FT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激 素物质。其正常值不受TBG（甲状腺素结合蛋白）浓度的 影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标。
T3、T4
凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定 结果，对TT4的影响较大
使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、胆汁性肝硬化、遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、他昔莫芬等）
使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素： 低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症 多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）
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T3型甲亢
TSH ↓ （<0.01） T3 ↑ FT3 ↑ T4 正 FT4 正
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举例
甲亢病人 TSH 0.02↓ T3 1.09正 FT3 4.02↑ T4 12.63↑ FT4 2.04↑ TGAb 4.30略高 TPOAb 304.9 ↑
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单T4升高
TSH 正
T3 正
FT3 正
T4 ↑或/和 FT4 ↑
实验误差
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原发性甲减
TSH ↑（>10） T3 ↓ FT3 ↓ T4 ↓ FT4 ↓ 或 TSH ↑（>10） T4 正常
举例
TSH ↓ 0.02 T3 正 T4↑ FT4正 TPO-Ab、TGAb阳性
考虑为亚临床甲亢，T4升高只能考虑是实验误 差。
如患者为孕妇，孕期TSH会低至0.01，而T4 会增加，化验单为正常情况。
本文档垂所提体供的性信息甲仅亢供处参（，考请之T联用S系，H网不瘤站能或作）本为科人或学删除依T据。S，H请不勿模敏仿；感如综有不当之 合征
举例
TSH 20↑ T4 ↓ FT4 ↓ T3 、FT3 ↓ 或正 TGAb阳性
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原发性甲亢（Graves）
TSH ↓ （<0.01，参考值0.56-4.22） T3 ↑ FT3 ↑ T4 ↑ FT4 ↑ 或 TSH ↓ T3 ↑ FT3 ↑ T4 ↑ FT4 正 TPOAb、TGAb升高