动静脉内瘘血栓溶栓流程
动静脉内瘘发生血栓的应急预案
动静脉内瘘发生血栓的应急预案1、发生原因:患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染,透析中发生低血压。
2、临床表现:内瘘部位疼痛,塌陷或硬包块,触摸无震颤,听诊无杂音。
3、应急预案:⑴血栓发生在6h之内者,用尿激酶溶栓。
(护士操作)方法:尿激酶25万u/支,用生理盐水12.5ml稀释(2万u/ml),用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺,每隔15-20min缓慢注射尿激酶4万u,并用手指间断压迫吻合口上方静脉,同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。
(具体剂量及操作方法需遵循医嘱)⑵侵入性血管内溶栓术,即在X线下将导管插入血栓部位,灌注溶栓剂。
(医生操作)⑶用带气囊的导管取栓。
(医生操作)4、预防措施:⑴内瘘需术后6—12周后使用,不可过早穿刺。
首次穿刺需要科室穿刺技术优秀者穿刺,保证一次穿刺成功。
⑵动静脉内瘘要采用绳梯式穿刺法及扣眼穿刺法,避免纽扣式穿刺法,并严格执行无菌操作,防止内瘘感染。
⑶避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎,透析结束后压迫针孔15—20min,压力适中,以免内瘘堵塞。
⑷透析中,后期防止低血压。
⑸根据患者凝血情况调整肝素用量,必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。
⑹不能在内瘘侧体输液、采血、测血压或悬挂重物,内瘘侧肢体发痒时不能用手抓,保持局部清洁卫生。
⑺经常听内瘘有无杂音,触摸有无震颤,观察有无疼痛、红肿、渗出,发现异常立即应诊。
⑻经常活动有瘘肢体,如握拳运动、握握力球。
⑼皮下有淤血、肿胀时可进行冷热敷,24h内冷敷24h后可热敷可同时擦喜辽妥软膏。
⑽控制好病人透析间期体重,透析间期体重增长不可以超过3%--5%。
⑾穿刺前一定要评估内瘘强弱,如果内瘘震颤减弱及时通知大夫切勿穿刺内瘘。
脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死;2、发病4.5h内(选择全身静脉内溶栓),发病在4.5h-6h以内者(如怀疑为进展性卒中可延至 12h,基底动脉血栓可延至48h)选择动脉内局部介入溶栓;3、年龄18-80岁;4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上,且比较严重(美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS 在7~22分);如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、脑CT无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症: 1、年龄>80岁; 2、血压>200/120mmHg;经治疗后,血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者;体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据,近两周进行过大的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微(如肌力≤Ⅳ级)或病后症状体征明显改善者(如TIA); 4、口服抗凝药或出血素质者(INR>1.5,血小板计数<100,000/mm3 ); 5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查(血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白)头部CT 低密度影或正常高密度影(缺血性卒中)(出血性卒中)4.5h以内 4.5h以内 6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓(无禁忌症)(有禁忌症)(无禁忌症)动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药(尿激酶、爱通立)、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药(备腹股沟区皮肤(尼莫通 NS250ml+胞二磷胆碱0.5 套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶 NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药)针、静脉推注泵)立即通知介入室、尽快送介入室术后处理术后处理:密切观察生命体征,血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜 24小时内绝对卧床24h,24h后复查CT 不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX6 24小时后观察足背动脉q1hX6 阿司匹林300mg/d,共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50~150mg/d。
动静脉内瘘闭塞的早期溶栓治疗与护理进展
动静脉内瘘闭塞的早期溶栓治疗与护理进展摘要:动静脉内瘘在肾脏疾病患者终末期施行血液透析治疗中起到重要的作用,血栓可导致动静脉瘘功能异常。
为此本次结合相关研究对动静脉内瘘闭塞的早期溶栓治疗与护理进展予以综述。
关键词:动静脉内瘘闭塞;早期溶栓治疗;护理进展随着社会的不断发展,使得人们生活水平持续提高,进而导致慢性肾脏疾病发病率持续上升,肾衰竭终末期患者也因此有所增加。
该患者在临床上通常需要接受血液透析治疗[1]。
动静脉内瘘是肾衰竭终末期患者透析中重要的血管通路,可有效提高患者的生活质量的[2]。
为此本次结合相关研究对动静脉内瘘闭塞的早期溶栓治疗与护理进展予以综述。
详见下文。
1动静脉内瘘闭塞终末期肾脏疾病是不可逆转的慢性疾病,血液透析时期主要的替代治疗,而血液透析必须有良好的血管通路,临床上常采用手术方法,则是将患者的动脉静脉予以吻合,将静脉进行动脉化,有助于透析过程中有充足的血流量[3]。
因此,动静脉内瘘被称之为血液透析患者的生命线。
一旦发生动静脉内瘘狭窄或闭塞,均会导致透析的血管通路失去功能,则会严重影响患者的治疗效果,甚至会危及到其生命安全。
2动静脉内瘘闭塞的早期溶栓治疗溶栓疗法是应用在血栓性疾病的治疗方法,例如心肌梗死、肺栓塞等[4]。
若血管被血栓阻塞时,由于缺血,远端器官以及组织产生变化,从而产生梗塞。
溶栓治疗需要根据患者的具体情况进行治疗。
溶栓治疗则使用药物对血栓进行消除,对闭塞的血管予以疏通,从而起到治疗效果。
目前临床上对血栓形成多采用尿激酶溶栓治疗,因其是一种较理想的溶栓剂。
尿激酶作为-种丝氨酸蛋白酶,可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶,因而可溶解血栓。
另外,尿激酶溶栓治疗的并发症较少。
内脏栓塞及严重出血较少见,有研究表明尿激酶有效溶解微小血栓且对全身纤溶活性无明显影响。
具有选择性溶解血栓的特性。
总而言之,尿激酶溶栓是一种安全经济有效的疗法,大部分早期内痿闭塞患者经尿激酶溶栓治疗内痿可再通,避免了再次手术的痛苦。
维持性血液透析内瘘栓塞药物溶栓的方法和护理
科学护理维持性血液透析内瘘栓塞药物溶栓的方法和护理刘彩梅 (广州医科大学附属第一医院肾内科,广东广州 510120)摘要:目的:探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘血栓栓塞使用尿激酶联合低分子肝素钠进行溶栓的方法和护理。
方法:内瘘肢体行血管彩超确定栓塞部位;生理盐水50mL稀释尿激酶50万单位,均分为两支使用,在栓塞部位的动脉段和静脉端(离栓塞处5cm)处朝向心、离心各各插入1留置针,微量泵以10mL/h持续泵入尿激酶稀释液(qd),保留针头,连用3d;低分子肝素钠注射液0.2mL Q12h皮下注射。
溶栓期间注意观察内瘘血管震颤、血管杂音的变化以及是否出现全身或局部皮下出血等情况,血管彩超评估治疗后血栓的情况。
结果:28例内瘘溶栓,12例溶栓1次,占43%,5例溶栓2次,占18%,5例溶栓3次,占18%,失败6例,占21%(其中闭塞时间>24h有4例)。
结论:尿激酶联合低分子肝素钠早期用于动静脉内瘘的溶栓治疗,具有创伤小、操作简便、并发症少,疗效显著,方便护理等特征,值得推广。
关键词:维持性血液透析;内瘘栓塞; 药物溶栓;方法;护理动静脉内瘘是维持性血液透析患者进行血液透析最为理想、最常用的血管通路[1]。
血栓形成是引起动静脉内瘘闭塞、丧失功能的常见并发症,从而影响患者生存质量[2]。
我科从2016年11月~2018年6月对28例维持性血液透析用动静脉内瘘发生血栓栓塞的患者进行尿激酶联合低分子肝素钠皮下注射取得满意疗效,现报道如下。
1资料与方法1.1 一般资料和对象2016年11月~2018年6月在我科住院治疗内瘘栓塞的患者共28例。
其中男11例,女17例,其中自体内瘘17例,人造血管内瘘11例,年龄介于38~81岁之间,内瘘使用时间为8~114月,平均使用时间为46.16月,闭塞时间>24h有6例次,<24h的22例次。
血栓形成的诊断:触诊动静脉震颤消失或减弱,听诊动静脉内瘘血管杂音消失或减弱,血管超声检查提示血栓形成[3]。
急性动静脉内瘘血栓形成的置管溶栓治疗
【 要 】 目的 摘
探讨 透 析用 动 静脉 内瘘急 性血 栓 形成 的置 管溶 栓治 疗 的方 法及 临床 价值 。 方法 2 0 08
年 1月 至 2 1 年 1 治 疗 5 01 月 0例 患 者 发 生 的 6 7例 次 急 性 动 静 脉 内瘘 血栓 形 成 。经 股 动 脉插 管行 上肢 动 脉 造 影 明确 诊 断 , 用 泥 鳅 导 丝 行 血 栓 闭塞 段 导 丝 穿 通 术 , 先 然后 经 导 管 团 注尿 激 酶 2 5万 u 如 果 血 栓 不 , 能 完 全 清 除 则 保 留导 管 持 续 泵 人 尿 激 酶 1—3d 置 管 溶 栓 治疗 后 2 、8 7 , 4 4 、2h行 造 影 复 查 , 血 管造 影 如
h mo ilssp t n s T e d a n sswa o f me y a g o r p i n i g . is t e g i e wi a n e t d e d ay i a i t . h i g o i e s c n i d b n i g a h c f d n s F rt h u d — r w s i s re r i e
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一例动静脉内瘘血栓溶栓的护理体会
每天多次自我监测内瘘吻合
5 口有无震颤,及时发现问题,
尽早联系医生,争取最佳溶 栓时间。
4
保持内瘘侧肢体的清洁,每天清洗局 部,预防感染。
饮食指 导
注意控制水钠摄入,透析间期体 重不能超过干体重的5%[6],告知 患者要吃得好,保证热量。建议 患者吃干食多一点。水要少喝, 避免增加心脏负担,每日饮水大 概500ml+前日尿量。
结果:内瘘血栓患者经过尿激酶溶栓治疗后,血流量恢
复正常。结论:采用尿激酶溶栓治疗血栓栓塞的内瘘,效
果著,操作方法简单。
关键词
动静脉内瘘;溶栓;护理
自体动静脉内瘘 (AVF)是目前最为理想的血液透析血管通路,它是 通过外科手术,吻合患者的外周动脉和浅表静脉,使得动脉血液 流至浅表静脉,达到血液透析所需的血流量要求,便于血管穿刺, 从而建立血液透析体外循[1]。它具有安全、血流量充分、感染机 会少等优点[2]。在内瘘使用中很多原因都可致动静脉内瘘血栓形 成,直接影响透析的效果,增加了患者心理压力、经济负担,有时 甚至危会及患者的生命。怎样使血栓内瘘快速畅通有效具有很多 大的临床意义,本文对发生在我院的1例动静脉内瘘闭塞进行溶 栓处理的病例进行了回顾性分析,现报道如下:
拨打医生电话6986467。
告知患者日常生活中要做到:
重点告知:患者内瘘侧肢体 不能负重,睡觉时注意不 要压迫术肢,可将软枕垫
于术肢,促进静脉血流,减 2
轻肿胀程度。
重点告知:患者透析结
束后,不能过度用力按
3
压针孔,按压时间不能
太长,以免形成血栓使
内瘘血流量减少。
生活中注意对内瘘侧肢体的
1
保护,穿衣时衣袖要松大, 内瘘侧肢体避免佩带饰物。
一例动静脉内瘘血栓溶栓的护理体会
动静脉内瘘药物溶栓专家推荐护理课件
护理过程解析
护理目标
明确护理的主要任务和期望达到的效果。
护理措施
详细介绍护理过程中采取的方法和步骤,如溶栓药物的种 类、剂量、给药方式,溶栓前的准备,溶栓过程中的观察 与监测等。
护理效果评估
对护理效果进行量化和质化的评价,以便及时调整护理方 案。
效果评估与总结
改善血液透析效果
动静脉内瘘能够提供充足 的血液流量,提高血液透 析效果。
改善患者生活质量
动静脉内瘘能够减轻患者 因反复穿刺带来的痛苦, 提高生活质量。
维持患者生命
对于慢性肾衰竭患者,动 静脉内瘘是维持生命的重 要手段之一。
动静脉内瘘的并发症
血栓形成
由于血液流速减慢或血液高凝状 态,动静脉内瘘容易形成血栓。
01
在溶栓过程中,密切监测患者的生命体征,如心率、血压、呼
吸等,确保患者状态稳定。
溶栓效果评估
02
通过相关指标和检查,评估溶栓效果,如血管通畅度、血流速
度等。
不良反应观察
03
及时发现和处理溶栓过程中可能出现的不良反应,如出血、过
敏等。
并发症的预防与处理
出血并发症
在溶栓过程中,采取措施预防出血并发症的发生,如避免不必要 的穿刺和损伤。
药物溶栓的原理
纤溶系统
人体内存在一套纤溶系统,负责溶解血栓等凝血产物,维持血液的正常流动。 当血管内形成血栓时,纤溶系统会被激活,产生纤溶酶原激活物,进而溶解血 栓。
溶栓药物
某些药物能够激活纤溶系统,加速血栓的溶解过程。这些药物通过静脉注射进 入体内,直接作用于血栓部位,发挥溶栓作用。
药物溶栓的适应症和禁忌症
护理操作技巧
动静脉内瘘堵塞溶栓治疗知情同意书
◆我理解我的治疗需要多位医生共同进行。
◆我并未得到治疗百分之百成功的许诺。
患者签名签名日期年月日
如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日
医生陈述
我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。
1)全身出血不止(包括穿刺部位出血、消化道出血、全身皮下出血);
2)药物过敏;
3)溶栓并发重要脏器出血,如脑出血;
4)溶栓后栓子脱落并发重要脏器栓塞如肺栓塞、脑梗塞等;
5)溶栓无效,内瘘堵塞需重新做内瘘成型术;
6)增加医疗费用,尿激酶价格比较昂贵。
4.如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。
陕西省中医医院
动静脉内瘘(中心导管)堵塞溶栓治疗知情同意书
患者姓名
性别
年龄
病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我患有动静脉内瘘堵塞,需要用进行动静脉内瘘溶栓治疗。
动静脉内瘘是尿毒症患者的生命线,内瘘通畅及有充足的血流量是透析质量的保证,动静脉内瘘堵塞危及患者的生命。尿激酶溶栓有望使阻塞血管再通,进而达到挽救动静脉内瘘而减少致残率及挽救生命等目的。
5.我理解治疗后如果我不遵医嘱,可能影响治疗效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情,我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险:
一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
静脉内瘘发生血栓该如何处理
静脉内瘘发生血栓该如何处理
静脉内瘘发生血栓的应急预案
一、发生原因
患者高凝、动脉硬化、内瘘肢体受压或感染、透析中发生低血压。
二、血栓表现
内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块,触摸无震颤、听诊无杂音。
三、应急预案
1、血栓发生在6h之内者,用尿激溶栓(护士操作)。
方法:尿激酶25万u/支,用生理盐水12.5ml稀释(2万u/ml)用7号套管针在瘘口轻微搏动处向心方向穿刺,每隔壁15-20min缓慢注射尿激酶4万u,并用手指间断压迫吻合口上方静脉,同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。
2、侵入性血管内溶栓术,即在X线下导将导管插入血栓部位,灌注溶栓剂(医生操作)
3、用带气囊的导管取栓术(医生操作)。
四、预防措施
1、内瘘术后3-4周使用,不可过早穿刺。
2、动静脉内瘘在采用绳梯式穿刺法,并严格执行无菌操作,防止内瘘感染。
3、避免内瘘侧肢体受压或过紧包扎,透析结束后压迫针孔15-30min,压力适中,以免内瘘堵塞。
(压迫的近心端可触及振颤)
4、透析中、后期防止低血压。
5、根据患者凝血情况调整肝素用量,必要时给予潘生丁、阿司匹林等药物。
6、不能在内瘘肢体输液、采血、测量血压或悬挂重物,内瘘侧肢体发痒时不能用手抓保持局部清洁卫生。
7、经常听内瘘有无杂音、触摸有无震颤、观察有无疼痛、红肿、渗出发现异常立即就诊。
8、经常活动瘘肢体,如握拳运动,皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥
2-3次/日。
动静脉内瘘发生血栓应急预案
内瘘血管血栓形成的应急预案原因(1)动静脉内瘘受压(2)内瘘提前使用(3)过度脱水、低血压(4)血液粘稠度高临床表现(1)内瘘无杂音及震颤-(2)可出现栓塞处疼痛预防处理(1)避免压迫(勿戴较重的东西、手枕于头下、测量血压等)(2)内瘘成熟后穿刺,不过早穿刺;(3)采用绳梯式穿刺,避免钮扣眼穿刺,预防假性动脉瘤形成(4)禁止用手术侧静脉注射或输液;(5)透析后压迫止血时间15~20分钟,点状压迫,压力适中;(6)透析中后期防止低血压;~(7)根据患者凝血情况调节肝素用量;(8)时常检查内瘘有无震颤、杂音、出血,有异常及时就诊;(9)加强患者的宣教,保持内瘘局部清洁干燥,经常握拳锻炼内瘘肢体;(10)血栓发生在6小时之内用尿激酶溶栓;9、中心静脉置管血流量不足的应急预案发生的原因:(1)导管贴壁;~(2)导管血栓形成;(3)导管扭曲打折;(4)导管脱出;预防处理(1)保持导管出口处清洁、干燥,避免肢体过度屈曲或剧烈运动,股静脉置管的患者卧床时床头角度﹤40度,可适度行走,避免剧烈运动,以免扭曲打折;(2)调整导管位置,减慢血流量,将导管轻轻向左或向右旋转180度,缓慢提高血流量,调整至所需流量后固定;(3)中心静脉管贴壁,关闭血泵,打开泵前输液管,快速输液20~30毫升,启动血泵缓慢提高血流量;(4)导管若有部分脱出,一定原位缝合固定,切忌重新回送血管内,避免引起感染。
:(5)导管血栓形成,可进行溶栓;方法:将管腔内残存液体抽出,根据管腔容量滴入等体积尿激酶溶液(每1ml生理盐水含尿激酶5000—10000单位),20—30分钟后回抽,必要时可重复进行。
(6)处理无效应拔管或通过引导导丝进行更换新的导管。
动静脉内瘘栓塞后尿激酶溶栓再通的方法及护理
动静脉内瘘栓塞后尿激酶溶栓再通的方法及护理李月明【期刊名称】《广州医药》【年(卷),期】2006(037)001【摘要】目的探讨血液透析患者动静脉内瘘栓塞早期局部应用尿激酶溶栓的疗效和正确的护理措施.方法 12例血液透析血管内瘘6~24 h栓塞患者,在瘘管吻合口方向穿刺,并留置软管将尿激酶50万单位溶入0.9%NS 250 ml,前0.5 h以20ml/h的速度,以后以100 ml/h微量泵推注.如4~6 h内瘘仍未通畅,可再次用0.9% NS 250 ml加尿激酶50万单位静滴.通过内瘘血流量和血流杂音观察其溶栓疗效、观察其局部和全身的不良反应.结果 12例患者共进行16次溶栓治疗,有效率为75%,其中9例成功,3例经第二次溶栓后无再通.其中第一次治疗5例,有效率58.3%,需二次治疗者4例(16.7%,均为女性).所有患者于次日顺利接受血液透析一次.6例(50%)穿刺部位均出现局部肿胀,3例(25%)穿刺部位出现渗血.治疗期间,恰当的用药护理以及早期并发症的处理对其疗效有良性影响.结论尿激酶可有效治疗透析患者内瘘早期(6~24 h)栓塞,使血栓溶解,内瘘再通,恰当的护理和知识宣教对于其疗效具有重要作用.【总页数】2页(P72-73)【作者】李月明【作者单位】广州市第一人民医院,510180【正文语种】中文【中图分类】R4【相关文献】1.尿激酶用于动静脉内瘘血栓形成早期的溶栓方法及溶栓后瘘管的护理 [J], 杨爱军;白玲;张赤兵2.动静脉内瘘栓塞后尿激酶溶栓再通的方法及护理 [J], 叶媛;江信炎3.局部尿激酶溶栓治疗动静脉内瘘早期栓塞80例护理体会 [J], 徐乃君4.动静脉内瘘栓塞早期尿激酶溶栓的方法及护理体会 [J], 汤建明;王小兵;苏凤珍;朱小华5.动静脉内瘘栓塞早期尿激酶溶栓的方法及护理体会 [J], 汤建明;王小兵;苏凤珍;朱小华因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
动静脉内瘘溶栓治疗与护理1例
栓 ,6 h内溶栓最有效。本例患者发现内瘘失 功能后在 当地医院
1 临 床 资 料
第一时间进行 了尿激酶全身溶栓 ,虽未成功却为我们 局部溶栓
患者 ,男 ,66岁,因“发现血压升高 10余年 ,肾功能异常 3年 , 成功创造 了条件 。
内瘘失功能 1 d”于 2013年 7月 24日 15:45收治人院 。院外带
加活动范 围和次数 ,最后帮助进行上下楼梯训练 。在康复训练 况为患者提供更加全面 、细致 的个体化 护理 ,从心理到生理 、从
过程 中 ,家人一定要看 护得力 ,防止跌倒 ,同时注 意避免疲 劳。 住 院到 出院 ,贯穿始终 ,促进 了疾病的的康复 ,降低 了病死率和
出院后短时间内尽量少去公共 场所 ,以免 因抵抗力低下而诱发 致残率 ,提高了患者 的生活质量 ,改善了医患关 系 ,达到 了患者
2.7.2 合 理饮 食 、正确 服药 、保 持情 绪稳定 、保 持大 便通
参 考 文献 [1] 王维治 .神经病学【M】.第 4版.北京 :人 民卫生 出版社 ,2001:150.
(收稿 日期 :2014—09—09)
畅、定期门诊 复查 。有条件者建议 到上一级 医院做脑血管造影
动静 脉 内瘘 溶栓 治疗 与护理 1例
楚 ,血流通畅 ,未见确切异常回声充填 ,考虑溶栓成功 ,于 09:40 患者满意出院。
2 讨论 2.1 动静脉 内瘘 血栓 形成的原 因 长期血液 透析患者大 多数存在 高血 压 、血管硬 化等并发症 ,反 复穿 刺血管造 成血管 内膜损伤 ,大量脱水造成血液高凝状态 ,透析 中低血压 ,透析完 后压迫止血位置不当 、时间过长等原 因均 可导致血栓形成 ,而 作者简介 :林蓉 ,女 ,大专,护师。
静脉溶栓流程和注意事项
静脉溶栓流程和注意事项我跟你们说啊,这静脉溶栓,可真是个挺要紧的事儿。
我就见过那医生啊,眼睛紧紧盯着那各种仪器,表情严肃得很。
那周围的环境啊,安静得连根针掉地上都能听见,白色的墙壁,各种医疗设备发出轻微的滴滴声,就像在演奏一场紧张的交响曲。
这静脉溶栓的流程啊,那可复杂着呢。
首先得判断患者适不适合溶栓。
医生就跟侦探似的,得把患者的病史、发病时间啥的都查得清清楚楚。
我就看到医生拉着患者家属问啊,“他啥时候开始不舒服的呀?之前有过啥毛病没?”家属在那急得啊,脸涨得通红,说话都有点结巴,“就,就今儿早上,之前就有点高血压。
”要是确定能溶栓,那就得赶紧准备药物了。
护士们跑来跑去的,那脚步快得就像一阵风。
我瞅见她们拿着那些药瓶,眼睛都不敢眨一下,生怕弄错了。
在溶栓的时候啊,那更得小心了。
医生得时刻观察患者的反应。
我看到有个患者躺在那病床上,眼睛半闭着,脸上有点痛苦的神色。
医生就守在旁边,一会儿看看患者的脸,一会儿瞅瞅那些监测仪器,嘴里还念叨着,“可不能出啥岔子啊。
”这静脉溶栓的注意事项也不少。
时间就是生命啊,这个时间点得卡得死死的。
我听医生跟护士说,“这要是超过了时间窗,那可就麻烦大了。
”而且在溶栓过程中,患者要是有啥不良反应,像出血啥的,那可就糟了。
医生就得赶紧采取措施。
我就瞧见一次,患者突然有点不对劲,医生的脸一下子就白了,不过很快就镇定下来,赶紧调整治疗方案。
这静脉溶栓啊,就像走钢丝一样,得小心翼翼的。
每一个环节都不能出错,那可是关系到患者的命呢。
咱得重视起来,把这流程和注意事项都搞清楚喽。
脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程一、动、静脉溶栓总适应症1、急性脑梗死;2、发病4.5h内(选择全身静脉内溶栓),发病在4.5h-6h以内者(如怀疑为进展性卒中可延至12h,基底动脉血栓可延至48h)选择动脉内局部介入溶栓;3、年龄18-80岁;4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上,且比较严重(美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分);如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。
但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、脑CT无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。
或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、家属同意。
且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:1、年龄>80岁;2、血压>200/120mmHg;经治疗后,血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者;体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据,近两周进行过大的外科手术。
3、神经系统症状核体征轻微(如肌力≤Ⅳ级)或病后症状体征明显改善者(如TIA);4、口服抗凝药或出血素质者(INR>1.5,血小板计数<100,000/mm3 );5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程有局灶定位体征患者生化检查(血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白)头部CT低密度影或正常高密度影(缺血性卒中)(出血性卒中)4.5h以内 4.5h以内6h以内静脉溶栓常规治疗动脉溶栓(无禁忌症)(有禁忌症)(无禁忌症)动脉介入溶栓流程术前处理签署同意书、商讨溶栓药(尿激酶、爱通立)、通知介入室相关人员到位术前准备术前备药术前用药(备腹股沟区皮肤(尼莫通NS250ml+胞二磷胆碱0.5套尿套或停留尿管介入室已备有尿激酶NS20ml+地塞米松5mg 碘试、左下肢留置如rtPA则需取药)针、静脉推注泵)立即通知介入室、尽快送介入室术后处理术后处理:密切观察生命体征,血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜24小时内绝对卧床24h,24h后复查CT不用抗凝、抗血小板药测颅规、NIHSS评分q1hX624小时后观察足背动脉q1hX6阿司匹林300mg/d,共10天观察穿刺口有无活动性出血以后改为维持量50~150mg/d。
内瘘急性栓塞的药物溶栓治疗
内瘘急性栓塞的药物溶栓治疗
一、评估內瘘栓塞
搏动、震颤及杂音减弱或消失,触及条索状肿块
二、溶栓前准备
1.完善血常规、凝血常规、肝功能;
2.病人及家属签署溶栓同意书(尿激酶禁用于近期14天内有活动性出血;手术后;活体组织检查;近期有脑卒中史;严重的肝功能障碍等)。
3.准备相关物品:尿激酶、NS、8号头皮针、恒速泵、止血带、听诊器、消毒用物等。
三、药物使用:
1.(尿激酶10~20万U + NS 10ml),前半小时恒速泵泵入;
2.(尿激酶50万U+NS 50ml恒速静注),持续5~12h,每天尿激酶
使用不超过75万U;
3.(尿激酶10~20万U/d恒速静注,每次2~4h),连续使用2~3天
4.联合皮下注射低分子肝素,80~100IU/kg/次,每天1~2次
四、穿刺点选择及穿刺后处理
沿动静脉内瘘血流方向,在血栓前端摸到搏动的部位,选用5~8号头皮针穿刺内瘘血管,穿刺时针尖端朝向血栓处,见回血后恒速泵入尿激酶;溶栓时在穿刺部位上方约10 cm 处扎上止血带,松紧适宜,每20~30min 松开1 次,并听诊内瘘血管杂音情况;拔针后用无菌小纱块按压穿刺点10~20min,按压力度以穿刺点不渗血为宜。
1.观察:
2.观察局部有无疼痛、肿胀;
3.定时观察内瘘的震颤、血管杂音和血管彩超情况;
4. 有无皮下出血、牙龈出血、鼻衄及便血;
5. 监测凝血指标、血常规等;
五、溶栓成功的关键
1.內瘘栓塞<24h的溶栓效应较好(<6h最好);不超48h;
2.保证穿刺一次成功,避免局部出血或血肿压迫血管而加重血栓;
3.如内瘘血管再通,注射低分子肝素疗程可延长至4~7天,必要时序贯抗血小板药物治疗。
动静脉内瘘血栓溶栓流程
动静脉内瘘血栓溶栓流程血液透析患者动静脉内瘘栓塞药物溶栓操作规范一、适应症1、动静脉内瘘通路内急性血栓形成;2、彩色多普勒超声检查排除血管严重钙化引起的闭塞。
二、禁忌症1、近期活动性出血、存在黑便、血尿、痔疮出血等2、手术后、消化性溃疡或出血,严重颅内出血;3、内瘘术后2周内;4、近期拟进行手术治疗、有创检查;5、尿激酶药物过敏;6、内瘘血栓形成部位存在巨大的动脉瘤;存在严重的栓塞风险;7、内瘘血栓形成部位存在严重感染;8、内瘘流出道严重狭窄(内瘘直径小于0.25cm);9、其他。
三、溶栓操作方法1、术前评估1)了解病史,血管通路使用情况,基线评估、日常评估及动态评估的结果(透析血流量,动静脉压,超声报告),通路既往史。
内瘘失功原因,内瘘失功的时间等。
透析中、后的血压,内瘘拔针后压迫时间和压迫力度等。
物理评估:视诊内瘘堵塞的位置,触诊内瘘震颤消失或只有搏动,听诊内瘘杂音消失。
辅助检查:彩色多普勒超声仪。
超声下明确动静脉内瘘血栓堵塞的部位,血栓大小,长度,是否存在血管结构性异常(动脉瘤,血管狭窄,血管钙化)等。
2)评估患者近期的化验结果,血常规、生化和凝血指标,并再次进行抽血检测。
3)评估患者是否合并糖尿病,冠心病,心脏术后,放置心脏起搏器等。
4)告知患者及家属动静脉内瘘溶栓的风险,并签署动静脉內瘘溶栓知情同意书后,方可进行内瘘溶栓治疗。
2、用物准备与药物选择药物:低分子肝素,尿激酶,喜疗妥、生理盐水;耗材:5ml注射器,50ml注射器,5-8号头皮针,延长管,注射泵,胶布,无菌纱布,治疗巾采血针,抽血试管(血常规、凝血指标和生化);辅助仪器:彩色多普勒超声仪等。
3、操作方法方法一1)遵医嘱皮下注射低分子肝素4000-5000U,连用3天。
2)先用5ml注射器抽取生理盐水连接7号头皮针,排气。
在超声引导下,选择近动脉吻合口端血管或血栓形成起始部位进针,以30~45度角穿刺,针尖斜面向上,顺着血流方向进针针尖抵达血栓部位(超声下确认针头位置);3)配置尿激酶10万单位入生理盐水5ml,采用脉冲式方法进行推注尿激酶,15分钟内缓慢推注完,进行局部保暖,理疗,按摩。
动静脉内瘘溶栓术
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动静脉内瘘闭塞的尿激酶溶栓方案及操作规程
一、判断标准
1、由医生评估患者动静脉内瘘决定溶栓指征,并与患者及家属交代溶,签定 知情意书。听
2、内瘘堵塞:判断手触内瘘搏动消失,诊无杂音。
溶栓指征:内瘘堵塞时间在24 h之内,血栓小于5 cm。
3、内瘘再通标准:手触内瘘有搏动;听诊杂音响亮;B超显示:血栓消失,
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• 尿激酶是目前临床上传统的、疗效确切、安全溶栓药物,尿激酶系一种丝氨 酸
• 蛋白酶,能特异裂解血浆中纤溶酶原,激活纤溶酶原,使之转为纤溶酶, 因此能有效溶解微小血栓,且对全身纤溶活性无明显影响,具有选择性溶解 血栓的特性,其药物半衰期短15 min,24 h后作用基本消失;尿激酶溶栓效 果与血栓形成的时间、有无附壁血栓有关。
指轻柔按摩血栓形成处,并予局部热敷,促进血栓的溶解。每5min利用触、 摸、听观察内瘘通畅情况,30 min还未通可重复上述操作1次。⑤ 以内瘘震 颤恢复,听诊有血管杂音为通畅。凝血功能正常者再皮下注射低分子肝素钠。 • ⑤ 尿激酶20万U + 生理盐水20mL 半小时内注射完毕 • ⑥ 必要时使用扩血管药物(如凯时)。注射方法同尿激酶。 • ⑦ 做好相关记录。
血流恢复,视为溶栓成功。
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• 二、操作流程: • 医生开医嘱、护士执行: • ① 先将尿激酶20万U + 生理盐水20mL稀释。 • ② 确定穿刺部位(内瘘血栓形成处近心端 1~2 cm),皮肤消毒。 • ③ 在穿刺部位上10 cm处扎一止血带,松紧适宜,以减慢尿激酶回流速度,
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血液透析患者动静脉内瘘栓塞药物溶栓操作规范
一、适应症
1、动静脉内瘘通路内急性血栓形成;
2、彩色多普勒超声检查排除血管严重钙化引起的闭塞。
二、禁忌症
1、近期活动性出血、存在黑便、血尿、痔疮出血等
2、手术后、消化性溃疡或出血,严重颅内出血;
3、内瘘术后2周内;
4、近期拟进行手术治疗、有创检查;
5、尿激酶药物过敏;
6、内瘘血栓形成部位存在巨大的动脉瘤;存在严重的栓塞风险;
7、内瘘血栓形成部位存在严重感染;
8、内瘘流出道严重狭窄(内瘘直径小于0.25cm);
9、其他。
三、溶栓操作方法
1、术前评估
1)了解病史,血管通路使用情况,基线评估、日常评估及动态评估的结果(透析血流量,动静脉压,超声报告),通路既往史。
内瘘失功原因,内瘘失功的时间等。
透析中、后的血压,内瘘拔针后压迫时间和压迫力度等。
物理评估:视诊内瘘堵塞的位置,触诊内瘘震颤消失或只有搏动,听诊内瘘杂音消失。
辅助检查:彩色多普勒超声仪。
超声下明确动静脉内瘘血栓堵塞的部位,血栓大小,长度,是否存在血管结构性异常(动脉瘤,血管狭窄,血管钙化)等。
2)评估患者近期的化验结果,血常规、生化和凝血指标,并再次进行抽血检测。
3)评估患者是否合并糖尿病,冠心病,心脏术后,放置心脏起搏器等。
4)告知患者及家属动静脉内瘘溶栓的风险,并签署动静脉內瘘溶栓知情同意书后,方可进行内瘘溶栓治疗。
2、用物准备与药物选择
药物:低分子肝素,尿激酶,喜疗妥、生理盐水;
耗材:5ml注射器,50ml注射器,5-8号头皮针,延长管,注射泵,胶布,无菌纱布,治疗巾采血针,抽血试管(血常规、凝血指标和生化);
辅助仪器:彩色多普勒超声仪等。
3、操作方法
方法一
1)遵医嘱皮下注射低分子肝素4000-5000U,连用3天。
2)先用5ml注射器抽取生理盐水连接7号头皮针,排气。
在超声引导下,选择近动脉吻合口端血管或血栓形成起始部位进针,以30~45度角穿刺,针尖斜面向上,顺着血流方向进针针尖抵达血栓部位(超声下确认针头位置);
3)配置尿激酶10万单位入生理盐水5ml,采用脉冲式方法进行推注尿激酶,15分钟内缓慢推注完,进行局部保暖,理疗,按摩。
15分钟后,重复推注,方法同前,注药后每15分钟评估一次内瘘;
4)超声下判断内瘘溶栓情况,遵医嘱推荐尿激酶使用剂量30-50万单位,每日用量不超过100万单位。
方法二
1)同方法一1)2)
2)遵医嘱将尿激酶25-75万单位溶于生理盐水12.5-50ml(浓度1.5-2万单位/m),连接延长管后安装在微量泵中输注,输注时间2-4小时,注药后每15分钟评估一次内瘘;
3)每日用量不超过100万单位。
方法三
当血栓长度超过5cm,采用双针法局部尿激酶溶栓术,血栓中段穿刺(逆血流或顺血流方向进针)+动脉吻合口端血管或血栓前端处穿刺(顺血流方向进针)。
1)同方法一1)
2)先用2个5m注射器抽取生理盐水后连接7号头皮针,排气。
分2个点穿刺进针:①血栓前端吻合口动脉端、内瘘血管搏动最强点进针,针尖指向内瘘血栓②内接血栓形成处中段进针,针尖方向(顺血流或逆血流)指向内瘘血栓;见回血,将7号头皮针连接50m注射器,将尿激酶缓慢注入内瘘血管中;进针后无回血,超声定位7号头皮针头是否在内瘘血管中,调整并确认位置。
3)遵医嘱将尿激酶25-75万单位溶于生理盐水12.5-50ml(浓度1.5-2万单位/m),分别连接延长管后安装在微量泵中输注,输注时间2-4小时,注药后每15分钟评估一次內瘘;
4)每日用量不超过100万单位。
四、溶栓观察要点
1、给予心电监护和血氧饱和度监测,密切监测患者血压和心率;同时备好急救药品和急救器材;
2、每小时/15分钟观察内瘘震颤是否恢复,听诊内瘘杂音;
3、观察内瘘穿刺部位是否出血,内渗,肿胀,水泡等;
4、询问患者是否伴有疼痛、胸闷、呼吸困难;评估患者牙龈、鼻腔是否有出血;
5、溶栓2小时和溶栓结束进行超声检查,评估溶栓效果,判断内瘘中血流是否恢复通畅,测量血流量等内瘘重要参数。
五、溶栓常见的并发症
1、疼痛:内瘘侧手臂疼痛,肿胀;
处理:评估疼痛的程度,排除皮下出血或血肿,必要时暂停溶栓治疗。
2、皮下瘀血、血肿、水泡、肿胀;
处理:评估瘀血、血肿、水泡、肿胀的程度,给与相关处理,必要时暂停溶栓治疗。
3、出血:穿刺部位出血、鼻衄出血、牙龈出血,眼底出血、内脏出血、消化道出血及脑出血;
处理:轻度出血(如穿刺部位,鼻衄出血和牙龈出血)给与压迫止血;溶栓前可以预防性棉球压迫内瘘穿刺点,减少溶栓中出血发生;严重出血(如眼底出血、内脏出血、消化道出血及脑出血),需要暂停溶栓治疗,给与相应处理;
4、尿激酶药物过敏
处理:暂停溶栓治疗,必要时给与抗过敏相关药物治疗。
4、栓塞:肺栓塞、脑栓塞、内瘘侧吻合动脉远端栓塞、周围动脉栓塞处理:
出现栓塞相关症状,及时住院治疗。
六、溶栓后的评估和处理
(一)、溶栓成功判断标准
1、内瘘溶栓后数小时内听诊闻及杂音、触诊震颤恢复;个别病人溶栓后不能马上恢复血流,观察0-24小时后听诊闻及杂音、触诊震颤恢复;
2、彩色多普勒超声检查提示内瘘血管中有连续血流通过,血栓明显减少或消失;
3、溶栓后可以完成一次透析治疗,血流量可以达到180m/min以上
(二)、溶栓失败诊断标准
1、75万单位尿激酶泵入完毕仍未溶通,内瘘仍未闻及血管杂音,内痿超声检查未见连续的血流通过;
2、如果连续3天尿激酶药物溶栓治疗无效,则停止溶栓;
3、内瘘处可闻及血管杂音,血管超声有连续的血流通过,但透析时内瘘面流量在150ml/min以下;
4、以上3种情况均为内接溶栓失败。
七、溶栓后的健康宣教与随访
1、积极控制维持性血液透析患者的血压及高脂血症;
2、溶栓后遵医嘱口服阿司匹林或双嘧达莫药物,预防血栓形成;
3、制定合适的穿刺计划,减少内瘘损伤;
4、定期复查动静脉内痿血管超声,及时发现并处置内瘘附壁血栓,血管狭窄等并发症;
5、制定合适的干体重,避免透析中低血压;
6、内瘘拔针后按压力度和按压时间必须严格控制,防止内瘘并发症;
7、每日触诊内瘘震颤情况,必要时听诊内瘘杂音,关注透析中血流量和动静脉压力变化;
8、发现内瘘异常尽快6小时内就诊处理,争取溶栓的成功的“黄金时间”。