直肠癌化疗的护理查房 ppt课件

9.肛门部或腹部有肿块。
10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。
如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。
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小结
• 直肠癌最常见的类型：溃疡型 • 直肠癌最常见的播散方式：淋巴转
移 • 直肠癌最常见的临床症状是：粘液
血便 • 诊断直肠癌最直接和主要的方法：
直肠指检
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直肠癌相关知识
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直肠癌相关知识
国内流行病 学特点：
大多数为45岁 左右，青年人 发病有上升趋 势
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直肠慢性 炎症（癌 前病变）
饮食与致 癌物质
病因
遗传因 素
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分型和扩散转移
• 大体分型
肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。
溃疡型 最常见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生
出血、感染或穿孔，转移较早。
浸润型 癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。
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分型和扩散转移
• 扩散转移
• 直接浸润：膀胱、子宫、输尿管 • 淋巴转移：最常见 • 血行转移:沿门静脉系统转移至肝。 • 种植播散;种植于腹膜或其他器官表面。
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临床表现
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症状
classification
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病例导入
患者基本情况
姓名：魏XX 性别：女 年龄：63y 入院时间：2014-6-11
： 主诉 直肠癌术后12年余骶骨转移
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现病史
• 患者2002-04-01于外院胃肠外科行“直肠癌根治术”，术后 病理不详，术后行6周期化疗，具体方案不详，后一直定期复查。 2013年09月无明显诱因下出现骶尾部疼痛，未予特殊处理，后 疼痛逐渐加重，遂至我院复查，2014-6-01全身骨扫描示：骶 骨放射性异常浓聚，考虑肿瘤骨转移。2014-6-02盆腔CT示： 直肠癌术后改变，未见明显复发及转移灶。2014-6-11腰椎磁 共振示：骶尾椎不规则异常信号，明显不均质强化，考虑转移瘤 可能；腰骶椎退变。为进一步治疗，遂入住我科。病程中无恶心 呕吐，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，饮食睡眠可，二便可，近期体 重未见明显减轻。
护理查房
—直肠癌口服化疗后的护理
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目标
1
掌握直肠癌病人的临床表现、
护理和健康教育
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熟悉直肠癌的病因、处理原则
3
了解直肠的解剖和生理特点
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疾病相关知识介绍
• 概念 • 病因 • 分型和扩散转移 • 临床表现 • 检查及诊断 • 处理原则
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概念
• 直肠癌(carcinoma of rectum)是 乙状结肠直肠交界处至齿状线之间 的癌，是消化道常见的恶性肿瘤， 占消化道癌的第二位。绝大多数癌 肿可在直肠指检时触及。
2.大便隐血试验
高危人群的初筛方法及普查手段
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3.内镜检查
是诊断肠癌最有效、可靠的方法，可窥 见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组 织作病检
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五、处理原则
手术切除为主，辅以化疗、放疗 等综合治疗。
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健康教育
1. 疾病预防指导：定期进行体格检查，积极预防和治疗 直肠的各种慢性炎症及癌前病变；注意饮食及个人卫 生，预防和治疗血吸虫病；多进新鲜蔬菜、水果等高 纤维、高维生素饮食，减少食物中的脂肪摄入量，避 免辛辣、刺激性食物。
直肠刺激症状
item
频繁便意、便前肛门下坠、 里急后重和排便不适感。 晚期下腹部痛
粘液血便
粪便变细和 排便困难
最常见，80%-90%病人早期 即有，癌肿破溃后，血性和 粘液性大便。严重时脓血便
肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、
粪便变细、排便困难
等慢性肠梗阻症状
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体征
• 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指 套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指 不能通过。
甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达30%。
以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号：
1.大便中有脓血、粘液。
2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。
3.大便带血或出现黑色粪便。
4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。
5.腹泻与便秘交替出现。
6.突发的体重减轻。
7.原因不明的贫血。
8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
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一般情况
• 既往史：否认肝炎，结核等传染病史，有高血压史，
口服利血平血压控制可，无糖尿病等慢性疾病史，有 手术外伤史，否认输血史。
• 个人史：生长于原籍，无疫水疫区接触史。 • 婚育史：已婚已育。 • 家族史：无相关病史。 • 过敏史：不详
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体格检查
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一般检查
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辅Βιβλιοθήκη Baidu检查
• 2013-6-01全身骨扫描示：骶骨放射性异常浓聚，考虑肿瘤骨 转移。2014-6-02盆腔CT示：直肠癌术后改变，未见明显复发 及转移灶。2014-6-11腰椎磁共振示：骶尾椎不规则异常信号， 明显不均质强化，
• 入住我科后行尿常规、血常规、生化常规、乳酸脱氢酶测定、心 电图、CA199糖类抗原测定、癌胚抗原测定（CEA）。
• 06.12癌胚抗原测定显示CEA：11.41（0-5ng/ml） • 06.13尿常规示WBC：236（0-28个/ul）
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三 检查及诊断
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四、辅助检查
直
大
B
肠
便血
超
隐液
和
内 镜
指
血检
CT
检
检
查
试
检
查
验
查
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1.直肠指检
——诊断直肠癌最直接和主要的方法
约８０％的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指 检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄 包块固定指套见含粪的污浊脓血。
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2.参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。 3.心理指导：指导病人运用适当的心理防御机制，保持
乐观态度和良好的心理状态，以积极的心态面对疾病。 4.做好造口护理的健康宣教。 5.疾病及用药指导：教会病人及家属早期识别并发症；
合理用药，防成瘾；定期复诊
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危险信号
直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，
• T： 36.2℃，P：80 次/分，R：18次/ 分，BP：120/85mmHg。神清，精神可， 发育正常；营养中等；呼吸平稳，自主 体位，查体合作，对答切题，全身皮肤 粘膜无黄染，无淤血，瘀斑。
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专科检查
• 浅表淋巴结未及肿大，腹部见一陈旧性 手术切口，切口愈合可，见一造瘘口， 造瘘口无红肿及触痛，双下肢不肿，骶 尾部压痛阳性，NS（-）