肾脏肿瘤
肾脏肿瘤的分类
肾脏肿瘤的分类
肾脏肿瘤的分类比较复杂，大致可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
肾脏良性肿瘤包括血管平滑肌脂肪瘤、错构瘤、肾脏腺瘤、后肾腺瘤、移行细胞乳头状瘤等。
而肾脏恶性肿瘤则比较多，其中临床上比较常见的主要有透明细胞癌、肾细胞瘤、肾乳头状腺癌，还有儿童比较常见的肾恶性囊性腺瘤、肾母细胞瘤。
此外，还有肾盂腺癌、鳞状细胞癌、移行细胞癌等。
以上信息仅供参考，如有身体不适，建议及时就医，在医生的指导下使用药物或采取其他治疗方法。
肾肿瘤中医保守治疗方案
一、引言肾肿瘤是泌尿系统中常见的恶性肿瘤之一，其发病原因可能与遗传、环境、生活习惯等因素有关。
中医学认为，肾肿瘤属于“癥瘕”、“积聚”范畴，认为其病机为正气不足，邪气侵袭，导致气血瘀滞，痰湿内阻，进而形成肿瘤。
中医治疗肾肿瘤注重整体观念，强调辨证施治，运用多种治疗方法，包括中药、针灸、推拿、食疗等，以达到标本兼治的目的。
以下是一篇关于肾肿瘤中医保守治疗方案的详细介绍。
二、中医治疗原则1. 扶正祛邪：中医治疗肾肿瘤强调扶正祛邪，通过调整机体免疫功能，增强正气，消除或减轻邪气对机体的损害。
2. 标本兼治：既要治疗肿瘤本身，又要兼顾全身症状，提高患者生活质量。
3. 因人制宜：根据患者的年龄、性别、体质、病情等个体差异，制定个性化的治疗方案。
4. 综合治疗：结合中药、针灸、推拿、食疗等多种治疗方法，发挥协同作用。
三、中医保守治疗方案1. 中药治疗（1）辨证分型①气滞血瘀型：症状表现为腰痛、腹胀、纳差、乏力等。
治法：活血化瘀，行气止痛。
方药：血府逐瘀汤加减。
②痰湿内阻型：症状表现为腰痛、身重、乏力、纳差、大便黏滞等。
治法：健脾利湿，化痰散结。
方药：二陈汤加减。
③肝肾阴虚型：症状表现为腰痛、头晕、耳鸣、失眠、口干等。
治法：滋补肝肾，养阴清热。
方药：一贯煎加减。
④脾肾阳虚型：症状表现为腰痛、腰膝酸软、畏寒、乏力、纳差等。
治法：温补脾肾，化湿散结。
方药：附子理中丸加减。
（2）用药原则①剂量：根据患者体质、病情及药物功效，合理调整药物剂量。
②煎煮方法：采用煎煮法，确保药物有效成分充分释放。
③服药时间：每日1剂，分早晚两次服用。
2. 针灸治疗（1）取穴：肾俞、命门、足三里、太冲、三阴交等。
（2）操作方法：采用针刺法，每次留针30分钟，每日1次。
3. 推拿治疗（1）手法：采用揉、按、摩、擦等手法，重点作用于腰腹部。
（2）操作方法：每次推拿30分钟，每日1次。
4. 食疗（1）饮食原则：饮食宜清淡、易消化，富含营养，忌辛辣、油腻、生冷等刺激性食物。
什么是肾脏良性肿瘤？教你识别肾脏肿瘤的良恶性!
什么是肾脏良性肿瘤？教你识别肾脏肿瘤
的良恶性！
肾脏良性肿瘤是指肾脏内生长的非癌性瘤块。
在识别肾脏肿瘤的良恶性时，我们需要注意以下几个方面。
1. 形态特征
良性肿瘤通常具有边界清晰、形态规则的特点。
它们的大小一般较小，通常不会有异常的增长速度。
常见的肾脏良性肿瘤包括肾血管球瘤（renal angiomyolipoma）和肾腺瘤（renal adenoma）。
2. 化验结果
通过化验检查血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等指标，可以评估肾脏功能是否受到肿瘤影响。
一般来说，肾脏良性肿瘤往往不会导致明显的肾功能异常。
3. 影像学检查
肾脏的超声检查、CT扫描或MRI检查可以提供关于肿瘤的详细信息。
在影像学检查中，良性肿瘤往往呈现规则的形状和均质的密度，在增强扫描时不会显示明显的强化或浸润。
4. 活检检查
活检是一种通过取样病理组织并进行显微镜检查来确定肿瘤性
质的方法。
但肾脏活检操作风险较大，往往只在高度怀疑为恶性肿
瘤时进行。
对于良性肿瘤，一般不需要进行活检。
总结来说，肾脏良性肿瘤通常具有形态规则、边界清晰，不会
导致明显的肾功能异常。
影像学检查可以提供进一步的诊断信息。
如果医生高度怀疑为恶性肿瘤，可能需要进行活检以确定肿瘤性质。
请注意，本文所述内容仅供参考，具体诊断需要依据专业医生
的判断和检查结果。
肾病内科肾脏肿瘤的早期诊断与治疗
肾病内科肾脏肿瘤的早期诊断与治疗肾脏肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，通常起源于肾脏的上皮组织。
早期的肾脏肿瘤症状不明显，因此早期的诊断和治疗非常重要。
本文将探讨肾病内科在肾脏肿瘤的早期诊断与治疗方面的策略。
一、早期诊断1. 临床表现肾脏肿瘤的早期症状通常不明显，可能出现腰部不适、血尿、腹部肿块或难以触及的肾脏肿物。
因此，医生在进行肾脏疾病筛查或患者就诊时，应当高度警惕与肾脏肿瘤相关的症状，及时进行进一步检查如超声波、CT或MRI扫描等。
2. 影像学检查超声波检查是最常用的筛查和初步判断肾脏肿瘤的方法之一。
超声波可以清晰地显示肿瘤的位置、大小和形态等信息。
此外，CT和MRI 扫描也是常用的影像学检查方法，可以提供更为详细的肿瘤信息，帮助确定肿瘤的性质、浸润程度以及是否存在转移等。
3. 实验室检查在早期诊断肾脏肿瘤时，实验室检查也是必不可少的一部分。
通过血液和尿液检查，可以发现肿瘤标志物的增高、尿液中红细胞的异常增多等，这些异常结果有助于进一步确定肾脏肿瘤的可能性。
二、治疗策略1. 手术切除对于早期发现的肾脏肿瘤，手术切除是最为有效的治疗方法。
通过手术切除肿瘤组织及其周围正常组织，可以彻底根治肿瘤，提高患者的生存率。
根据肿瘤的大小和位置，手术方式可以选择经典的开放手术或者现代的微创手术，如腹腔镜手术或机器人辅助手术等。
2. 化疗和靶向治疗肾脏肿瘤的治疗中，化疗和靶向治疗在晚期病例中常常发挥重要作用。
通过使用化学药物和靶向药物，可以抑制肿瘤的生长和转移，缓解症状，延长患者的生存时间。
3. 放疗放射治疗在肾脏肿瘤的治疗中也有一定的应用。
对于无法手术切除的肾脏肿瘤，或者手术切除后可能残留的病变，放疗可以用来杀灭残留的恶性细胞，减少复发和转移的风险。
4. 免疫治疗近年来，免疫治疗被广泛研究和应用于肾脏肿瘤的治疗中。
免疫治疗通过激活和增强患者自身的免疫系统，提高其对肿瘤细胞的识别和清除能力，从而达到治疗的效果。
三、预防与康复除了早期诊断和治疗，肾病内科还应当注重肾脏肿瘤的预防和康复。
肾脏肿瘤分级诊断标准
肾脏肿瘤分级诊断标准
肾脏肿瘤的分级诊断标准通常是根据肿瘤的组织学类型和肿瘤
细胞的分化程度来确定的。
在临床实践中，通常使用的是肾细胞癌（肾脏最常见的恶性肿瘤）的分级诊断标准。
肾细胞癌的分级通常
使用Fuhrman分级系统或者WHO/ISUP（世界卫生组织/国际泌尿病
理学会）分级系统。
Fuhrman分级系统将肾细胞癌分为四个等级，根据肿瘤细胞的
核大小、形态、核仁数量以及核分裂等指标来进行评估。
等级越高，表示肿瘤细胞的异型性越明显，分化程度越低，通常分为I至IV级。
而WHO/ISUP分级系统则是根据肿瘤核分化程度、核异型性、核
分裂率等因素进行评估，分为I至IV级。
这个系统强调了对肿瘤细
胞核的评估，并且在临床上得到了广泛应用。
除了分级诊断标准外，对于肾脏肿瘤的诊断还需要结合临床表现、影像学检查（如CT、MRI等）、病理学检查（包括组织活检）
等综合分析。
此外，对于肾脏肿瘤的治疗方案制定也需要考虑到肿
瘤的分级情况，以便制定个体化的治疗方案。
总的来说，肾脏肿瘤的分级诊断标准是多方面综合评估肿瘤组织学特征和细胞分化程度的重要依据，对于指导临床治疗和预后评估具有重要意义。
肾肿瘤的健康教育
肾肿瘤的健康教育
肾肿瘤是泌尿系统常见的肿瘤之一，仅次于膀胱肿瘤，绝大多数原发性肾肿瘤为恶性，对肾脏损害较大，需及时治疗
【治疗】根治性肾切除术是局限性肾细胞癌的主要治疗方式，放射治疗是缓解转移患者症状的重要方法。
【术前指导】心理护理：改善营养，纠正电解质紊乱，进食高蛋白，高热量，丰富维生素、清淡易消化饮食，必要时静脉补充营养。
【术后指导】根治性肾切除手术病人术后麻醉期已过，血压平稳，可取半卧位，肾部分切除的病人应卧床两周以防出血，术后肠功能未恢复者需禁食，静脉输液以维持水电解质平衡紊乱。
待肠功能恢复后进食。
鼓励病人多饮水，达到内冲洗的目的。
对尿失禁及尿漏者，应保持会阴清洁干燥，适当应用镇痛药，减轻疼痛，以利于活动及有效咳嗽和排痰
【出院指导】出院后遵医嘱按时服用药物，并注意服药后有无不良反应，如有不良反应及时门诊就诊，三个月后门诊复查，尿常规、肾功能、生化等。
注意休息，避免重体力劳动，按时起居，生活有规律，保持乐观的心情，注意保护健侧肾脏，慎用对肾脏有害的药物，进食营养丰富的食物。
了解肾脏肿瘤，关注肾脏健康！
了解肾脏肿瘤，关注肾脏健康！2.上海长征医院上海市黄浦区2000031.什么是肾脏肿瘤肾脏肿瘤是发生在肾脏的肿瘤。
一般来说，肾脏肿瘤可分为两类：良性肿瘤和恶性肿瘤。
（1）最常见的良性肿瘤是肾错构瘤，也称为肾血管平滑肌脂肪瘤，在B超下表现为肾脏中的强回声肿瘤，在CT中，它表现为密度不均匀的肿物，且因其脂肪含量较高，所以肾脏CT值可为负值，简单地说就是肿瘤内部有脂肪成分。
此外，MRI在肾错构瘤的诊断中也发挥重要的作用如果有典型的B超和CT表现，基本可以确认为肾血管平滑肌脂肪瘤脂肪瘤。
如果肿瘤体积相对较小（＜4cm），通常不需要特殊治疗，只需等待观察。
如果肿瘤直径相对较大（≥4cm），有出血和恶性肿瘤的风险，通常建议患者进行手术治疗。
（2）对于肾脏恶性肿瘤，临床上最常见的是肾癌，也称肾细胞癌或肾透明细胞癌，早期患者通常无特殊临床表现，或可表现为乏力、贫血、消瘦及体重下降、血尿、腰痛等，多在体检或诊疗过程中发现。
B超通常表现为肾脏实质回声不均匀的肿块，而CT通常表现为CT值相对较低的肿块。
在增强扫描的情况下，该肿瘤会增强，但增强密度略低于正常肾组织，这是肾脏恶性肿瘤的典型表现。
一旦考虑到肾脏恶性肿瘤，通常建议患者接受手术治疗。
然而，根据肿瘤的大小，可以使用部分肾切除术或根治性肾切除术。
2.导致肾脏肿瘤的原因有哪些？导致肾脏肿瘤的原因较多，常见的有：（1）遗传因素：肾肿瘤是指发生在肾脏的良性或恶性肿瘤，包括肾错构瘤、肾腺瘤、肾癌、肾盂癌等等。
癌症在家族中的发病率很高，一些癌症患者有家族史。
与遗传因素有关，它还包括一些罕见的家族性遗传病，如肾癌。
（2）环境因素：除了遗传因素外，环境因素也可能是导致肾肿瘤的原因，主要包括吸烟、肥胖、职业暴露、长期接触某些化学物质以及长期使用某些药物。
（3）肾脏疾病：患有一些肾脏疾病，如囊性肾脏疾病和肾小管腺瘤，也可能增加肾脏肿瘤的风险。
3.肾脏肿瘤的常见症状有哪些？（1）肾病，肾功能异常：肾肿瘤是指生长在肾脏中的肿瘤，会改变肾脏的结构。
肾肿瘤
尿出现以前，肾癌的临床表现变化多样，有时肿瘤体积很大，甚至出现肺、骨等转移征象，可以无任何症的人群，肾癌的发病率明显增加。
一项研究表明，吸烟者肾癌的发病率较不吸烟者高1.7 倍，吸烟量和危险性之间有直接和显着的关系，轻度吸烟发病的相对危险性为1.1，中度为1.9，重度为2.3。
肾癌与工业致癌物、放射性物质、镉等的关系尚不明确。
肾癌常为单侧单个病灶，约2%为双侧或多病灶，左右侧的发病率相似。
典型肾癌为圆形，大小悬殊，根据一组100 例肾癌的报告，病灶部位为：上部44 例，下部41 例，多病灶15 例。
肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。
少数为黄色或棕色，多数伴有出血、坏死、纤维化斑块，出血、坏死可形成囊性。
肿瘤可有钙化灶呈点状或斑块排列。
青少年患者肾癌的钙化灶多于老年患者。
肿瘤可破坏全肾，并可侵犯邻近脂肪组织、肌肉组织、血管、淋巴管等。
肾癌易向静脉内扩展形成癌栓，可Ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉、肾周围脂肪受累。
Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近脏器。
以上是简化的Robson 分期，便于应用，其缺点是Ⅱ、Ⅲ期的预后一样，1987年国际抗癌协会提出的TNM 分期如下。
TNM 分期：T0：无原发肿瘤。
T1：肿瘤最大径≤2.5cm，局限在肾包膜内。
T2：肿瘤最大径＞2.5cm，局限在肾包膜内。
T3：肿瘤侵犯大血管、肾上腺和肾周围组织，局限在肾筋膜内。
T3a：侵犯肾周围脂肪组织或肾上腺。
T3b：侵犯肾静脉或下腔静脉。
T4：侵犯肾筋膜以外。
N0：无淋巴结转移。
Nl：单个、单侧淋巴结转移，最大径≤2.5cm。
N2：多个局部淋巴结转移，或单个淋巴结最大径2～5cm。
N3：局部转移淋巴结最大径超过5cm。
M1：远处转移。
诊断：肾细胞癌早期无特殊表现，病人可以无自觉症状，偶尔因健康体检或其他原因行B 超检查时发现。
以往常根据血尿、腰痛和腹部肿块来诊断肾癌，但此叁联征大多为晚期肾癌的表现，预后不良。
肾肿瘤的早期信号
肾肿瘤的早期信号发布时间：2021-07-07T15:30:22.593Z 来源：《医师在线》2021年1月1期作者：秦建文张楠刘小林[导读]秦建文张楠刘小林（江油市第二人民医院；四川江油621701）据大量数据表明，肾肿瘤已占人类所患肿瘤的3%，多由其他疾病的癌变情况导致，加之部分患者在罹患一些疾病后并不能及时治疗，对病情而言并无益处。
通常情况下，肾肿瘤只有10%为良性，多为恶性，若能在早期发现则可获得较好的治疗时间。
那么，罹患肾肿瘤后会有哪些症状呢？现在，我们就带大家了解一下肾肿瘤的早期信号，让患者能够自查和判断。
一、疼痛50%的肾肿瘤患者会发生不同程度的疼痛情况。
这是因为肿瘤会牵扯肾包膜，同时也对会随着肿瘤的生长对腹后壁结缔、腰神经等做到压迫，让患者的腰部呈现出疼痛，有着一定的持久性。
除此之外，肾脏位置有着隐蔽性，只有当肿瘤生长至较大体积时才会在腰部摸到有凹凸特点的肿物，亦或者在腹部按压而发现坚硬的肿块。
二、尿血肾肿瘤在早期有一个较为常见的信号，即血尿，但大多数血尿只可在显微镜下发现，同时患者并无明显疼痛，易被忽略。
正常来讲，有70%的患者会出现突发性肉眼可见的血尿，同样不会有疼痛感，也没有其他明显不适。
在早期阶段，患者会出现全程血尿，有着无痛和间歇性，患者应及时检查来寻找真正原因。
当血尿出现多次肉眼可见时，多数已是肾肿瘤晚期，当肿瘤生长且开始侵入肾周围的神经组织时，患者会有不同程度的腰部疼痛感。
三、血压大约有29%的肾肿瘤患者伴有高血压症状，其血压值通常会超过150/90毫米汞柱。
高血压是肾癌的唯一表现，若患者会在短期内发生血压升高的情况，那么应进行相应检查来是否罹患肾肿瘤，可在早期阶段将其发现，配以相应治疗来保证患者的健康。
四、静脉曲张早期的肾肿瘤患者多会有精索静脉曲张的情况，多发于左侧位置，即使在患者平躺后，该症状也不会缓解。
这是因为肾肿瘤已将左静脉阻塞，同时对左侧精索静脉做到压迫，致使血流呈现出淤阻而形成左侧精索静脉曲张。
肾肿瘤诊断标准_解释说明以及概述
肾肿瘤诊断标准解释说明以及概述1. 引言1.1 概述肾肿瘤是指发生在肾脏组织中的一种恶性或良性肿瘤。
随着医学技术的不断进步和人们对健康的关注度增加，肾肿瘤的诊断与治疗已成为临床上重要的议题之一。
本文将介绍肾肿瘤的诊断标准，并详细说明相关的概念及分类。
1.2 文章结构本文分为五个部分，包括：引言、肾肿瘤诊断标准、肾肿瘤的诊断方法和技术、肾肿瘤的治疗与预后评估以及结论。
每个部分将详细介绍相关内容，并提供必要的解释和说明。
1.3 目的本文旨在全面介绍和概述目前用于诊断和治疗肾肿瘤的标准、方法和技术，使读者对该领域有一个全面而清晰的了解。
通过深入探讨这些内容，读者可以更好地理解和应用这些知识，提高对患者进行正确诊断和有效治疗的能力。
以上是“1. 引言”部分内容，本部分主要是对文章的概述进行了阐述，介绍了肾肿瘤的背景和重要性，并详细说明了本文的结构和目的。
接下来的章节将更具体地探讨肾肿瘤诊断标准、诊断方法和技术以及治疗与预后评估等相关内容。
2. 肾肿瘤诊断标准2.1 定义和分类肾肿瘤是指发生在肾脏内的一种恶性或良性肿瘤。
根据其细胞来源以及组织学特征，肾肿瘤可以被分为多种不同类型，常见的包括肾细胞癌、畸胎瘤、横纹肌肉瘤等。
2.2 临床表现肾肿瘤的临床表现常常不明显，尤其在早期阶段。
然而，一些常见的临床表现包括血尿、腹部或腰部的不适感、贫血等。
并且有时候可以出现发热、乏力和体重减轻等非特异性症状。
2.3 影像学检查影像学检查是诊断肾肿瘤的重要手段之一。
常用的影像学技术包括B超超声检查、CT扫描和核磁共振成像（MRI）。
这些方法能够提供有关肿块位置、大小、形态以及与周围组织器官的关系等信息，并帮助医生初步判断是否存在恶性转化的风险。
在B超超声检查中，肾肿瘤一般呈均质或不均质的团块状回声增高。
CT扫描和MRI则可以更清晰地显示肿瘤的内部结构，如出现占位性改变、钙化等。
此外，MRI还能提供多平面重建图像，从而给予医生更全面的观察。
肾肿瘤-PPT课件
3.严密观察并记录尿量、血尿出现的先后、排尿异常的程度，根据症 状给予相应的对症处理，做好各种检查的准备工作，向病人解释以取得病 人的合作；血尿严重时应卧床休息，每日测量脉搏和血压。
• 临床表现： • 不同种类的肾肿瘤临床表现差异很大。常见症状包括： • 1 肿瘤本身引起的腰背部疼痛、血尿、腹部肿块等； • 2 肿瘤增大引起的压迫症状：肿瘤压迫胃、十二指肠时
可出现消化道症状；
• 3 全身症状：高血压、贫血、体重减轻、发热、红细胞 增多症、高血糖、凝血机制异常等改变；
• 4 其他：当外伤等因素导致肿瘤破裂时可出现腹腔内大 出血、休克、急性腹痛等急腹症的症状和体征。
• （三）如何预防肾肿瘤】 • （1）戒烟，不酗酒。 • （2）患有肾囊肿等肾脏疾病应积极治疗。 • （3）慎用解热剂，如非那西汀等药物。 • （4）经常食用具有防癌抗癌作用的食物。 • （5）经常参加体育锻炼，平衡饮食，增加营养，
保持心情愉快，增加机体免疫力 。
•
• 谢谢
h测一次，注意引流液有增加及脉搏，血压的变化，有利于早期发现内出
血和休克，及时治疗。
•
2.2.2 监测肾功 右侧肾癌有癌栓时，如果结扎下腔静脉，术后可能出
现蛋白尿，术后24 h监测尿量，监测肾功能。
•
2.2.3 体位 术后6 h患者生命体征平稳后可给予半卧位，以利于患者的
呼吸，并促进充分引流。
•
2.2.4 饮食 术后患者留置胃管期间给予禁食，注意询问患者是否排气，
• MRI • 静脉肾盂造影 • 肾动脉造影 • 核医学检查 • 组织学检查
肾肿瘤的三联征名词解释
肾肿瘤的三联征名词解释肾肿瘤是肾脏发生的恶性肿瘤，它可以通过一系列特定的症状和体征来识别和诊断。
其中，肾肿瘤的三联征是一种常见的临床表现，包括肾区疼痛、肾功能异常和肾脏包块。
在本文中，我们将深入解释肾肿瘤的三联征的含义和相关信息。
肾区疼痛是肾肿瘤三联征中的第一个特征。
患者常常会感到一侧腰部或腹部的疼痛，该疼痛可以从腰部放射到腹部，并可能伴随着腰部压痛。
肾肿瘤引起的疼痛通常是因为肿瘤压迫或侵蚀周围组织、神经或血管所致。
此外，疼痛的程度可能会随着肿瘤的生长和扩散而加剧。
肾功能异常是肾肿瘤三联征的第二个特征。
肿瘤的存在导致肾脏无法正常发挥其功能，从而引起尿液排泄异常。
这包括尿频、尿急、尿痛和血尿等症状。
另外，由于肾脏受到肿瘤的挤压，患者可能会出现排尿困难和尿量减少的情况。
尿液中的血尿是肾肿瘤最常见的症状之一，一般表现为尿液呈红色或棕色，并伴有不同程度的腹痛、肾区疼痛等。
肾脏包块是肾肿瘤三联征的第三个特征。
由于肿瘤的存在，肾脏可能会出现肿块或肿胀。
肿块可触及于腹部或肾区，并可能伴随着患侧的肾区压痛。
肾脏包块的大小和位置取决于肿瘤的性质和阶段，肿块可能会生长和扩散到周围组织。
通过触诊、超声、CT或MRI等检查方法，医生可以进一步评估肿块的性质和扩散程度，对病情进行准确的诊断。
肾肿瘤的三联征是对肾肿瘤常见症状和体征的总结和归纳。
虽然它们并非肾肿瘤的唯一表现，但在临床实践中被广泛应用于肾肿瘤的初步鉴别诊断。
对于怀疑患有肾肿瘤的患者，如果出现肾区疼痛、肾功能异常和肾脏包块等三联征特征，应及时寻求专业医生的建议和诊断，以便尽早采取适当的治疗和干预措施。
尽管肾肿瘤的三联征在诊断中具有一定的参考价值，但仍需要进一步的检查和测试以确认肿瘤的性质和范围。
这包括肾脏超声、CT扫描、MRI和肾脏活检等检查。
这些测试可以提供关于肿瘤的大小、形状、定位和组织学特征等详细信息，进而为治疗和预后提供更准确的指导。
总结起来，肾肿瘤的三联征是对肾肿瘤最常见的临床表现进行总结和解释的术语。
肾肿瘤的病因治疗与预防
肾肿瘤的病因治疗与预防肾肿瘤(tumorofkidney)它是泌尿系统中最常见的肿瘤之一，主要是恶性的。
临床上常见的肾肿瘤包括肾实质性肾细胞癌、肾母细胞瘤和发生在肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤。
不同肾肿瘤的发病率不同，但总体上呈逐年上升趋势，这可能与影像技术的广泛应用和常规体检的推广有关。
肾肿瘤可发生在任何年龄，男性和女性的比例不同。
肾肿瘤占成人恶性肿瘤的2%%~3%肾母细胞瘤是婴幼儿中最常见的实体恶性肿瘤，发病率占婴幼儿恶性肿瘤的20%%左右。
肾肿瘤的病因尚不清楚，其危险因素包括：1、吸烟吸烟会增加肾肿瘤的风险，并与吸烟量有关。
停止吸烟25年后，相关性可降低；2、职业镉泄漏从业人员肾肿瘤的发病率较高。
焦炉工、印刷工石化工人肾肿瘤发病率较高；3.城乡文化经济状况有资料证实，城市居民肾肿瘤的发病率高于农村居民；4.激素和药物化学物质特别是激素的使用会增加肾肿瘤的发病率，高血压患者服用利尿剂后肾肿瘤的发病率会增加；5、其他因素长期透析肾功能不全患者容易患肾癌。
此外，肥胖、糖尿病、输血史、放射性、饮酒、食物等因素可能与肾肿瘤的发病有关。
不同类型肾肿瘤的临床表现差异很大，常见症状包括：1.肿瘤本身引起的背痛、血尿、腹部肿块等；肿瘤增大引起的压迫症状，肿瘤压迫胃、十二指肠时可出现消化道症状；全身症状、高血压、贫血、体重减轻、发热、红细胞增多、高血糖、凝血机制异常等。
4.其他症状。
当创伤等因素导致肿瘤破裂时，可出现腹腔出血、休克、急性腹痛等急性腹痛症状和体征。
肾肿瘤的诊断和检查涉及肾脏的各个方面，包括以下方面：一、实验室检查实验室检查的常规项目包括血液、尿液、血液生化和血液肿瘤标志物检查。
对于肾素瘤等良性肾肿瘤，高肾素血症、高醛固酮血症和低钾血症可发现血液生化检查和内分泌检查；尿脱落细胞学检查对肾盂癌等恶性肾肿瘤起着重要作用，可能发现脱落的癌细胞。
二、影像学检查1、胸部X线片对于患者的常规检查项目，应拍摄胸部正侧片，以确定是否有肺结节等肺转移表现部病变。
肿瘤肾脏病学
肿瘤肾脏病学肿瘤肾脏病学是研究肾脏肿瘤的学科，包括肾脏肿瘤的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面。
肾脏肿瘤是指发生在肾脏组织中的良性或恶性肿瘤，其中最常见的是肾细胞癌。
下面将从病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面进行详细介绍。
一、病因肾脏肿瘤的病因尚不清楚，但有一些危险因素被认为与肾脏肿瘤的发生有一定的关联。
例如，吸烟、肥胖、高血压、长期接触某些致癌物质等都被认为是肾脏肿瘤的危险因素。
此外，一些遗传因素也可能增加肾脏肿瘤的发生风险。
二、发病机制肾脏肿瘤的发病机制尚不完全清楚，但一般认为与遗传、环境和生活方式等因素有关。
在肾细胞癌中，常见的遗传变异包括VHL基因突变和某些线粒体基因的突变。
环境因素如吸烟、某些化学物质的暴露等也可能导致肾脏肿瘤的发生。
此外，生活方式如饮食结构、运动习惯等也可能对肾脏肿瘤的发病起到一定的影响。
三、临床表现肾脏肿瘤的临床表现一般不明显，常常在体检或其他检查中无意中发现。
在肾细胞癌的早期，患者可能没有任何症状，但随着肿瘤的增大，患者可能出现腰痛、血尿、腹部包块等症状。
有时，肾细胞癌还可以引起高血压、贫血等全身症状。
四、诊断肾脏肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如B超、CT、MRI等。
这些检查可以明确肿瘤的位置、大小、形态等，并帮助判断肿瘤的恶性程度。
此外，还可以通过尿液检查、肾功能检查等来评估肿瘤对肾脏的影响。
对于可疑的肿瘤，还需要进行组织学检查，如活检或手术切除后的病理检查，以确定肿瘤的类型和分级。
五、治疗肾脏肿瘤的治疗主要包括手术切除、靶向治疗、放疗和化疗等。
对于早期发现的小肾细胞癌，手术切除是首选的治疗方法。
对于无法手术切除或晚期的肾细胞癌，可以考虑靶向治疗，如使用抗血管生成药物。
放疗和化疗在肾脏肿瘤的治疗中很少使用，但在某些特殊情况下可能会被考虑。
肿瘤肾脏病学是研究肾脏肿瘤的学科，通过研究肾脏肿瘤的病因、发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面，可以更好地认识和掌握肾脏肿瘤的相关知识，为临床诊断和治疗提供科学依据。
肾肿瘤讲课PPT课件
鉴别诊断：与 其他肾脏疾病
进行鉴别
疾病进展：肾肿瘤的恶性程度较高，进展较快，但早期发现并进行治疗可以延缓病情进展。
预后：肾肿瘤的预后与多种因素有关，如肿瘤分期、病理类型、治疗方式等。早期发现并进行治 疗的患者预后较好，晚期患者预后较差。
生存率：肾肿瘤患者的五年生存率与肿瘤分期密切相关，早期患者的五年生存率较高，晚期患者 五年生存率较低。
新型治疗方法的探索：寻找更安全、有效的治疗方法，提高患者生存率和 生活质量。
早期诊断技术的研发：研究更准确、无创的检测手段，提高肾肿瘤的早期 发现率。
个体化治疗策略的制定：根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
预防与生活方式的研究：探讨肾肿瘤的发病原因和影响因素，为预防提供 科学依据。
汇报人：
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CONTENTS
肾肿瘤的定义： 肾肿瘤是指发生 在肾脏部位的肿 瘤，可以分为良 性和恶性两类。
肾肿瘤的分类： 根据组织学分类， 肾肿瘤可以分为 肾细胞癌、肾盂 癌、肾母细胞瘤 等类型。其中， 肾细胞癌是最常 见的肾恶性肿瘤， 占所有肾肿瘤的 80%以上。
肾肿瘤的病因： 肾肿瘤的病因尚 未完全明确，但 与遗传、吸烟、 肥胖、高血压等 危险因素有关。
定期进行体检，及早发现肾肿瘤 保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和良好的作息 控制慢性病，如高血压、糖尿病等，降低肾肿瘤发生风险 避免接触有毒有害物质，如某些化学物质、放射性物质等
保持健康的生活方式，包括 饮食均衡、适量运动、戒烟 限酒等
定期进行体检，及早发现肾 肿瘤
术后康复训练，根据医生建 议进行适当的锻炼和活动
肾肿瘤的症状： 肾肿瘤早期症状 不明显，常见的 症状包括血尿、 腰痛、腹部肿块 等。
肾肿瘤分级标准
肾肿瘤分级标准一、肾肿瘤分级标准的简单介绍咱今儿个就来唠唠肾肿瘤分级标准这事儿。
肾肿瘤呢，就是肾脏上长了瘤子，那这个分级标准就像是给这些瘤子分个三六九等，这样医生就能更好地判断病情，制定合适的治疗方案啦。
二、肾肿瘤分级的主要内容1. 一级肾肿瘤这种肾肿瘤相对来说比较“温和”。
瘤子一般长得比较规整，就像一个乖宝宝，没有到处乱跑乱长。
它的细胞形态也比较接近正常的肾细胞，在显微镜下看，细胞的核比较小，而且也比较规则。
就好像是一群守规矩的小士兵，排列得还比较整齐呢。
这种情况下，肿瘤对周围组织的侵犯也比较小，一般还在肾脏的“领地”内活动，没有到处搞破坏。
2. 二级肾肿瘤这个级别的肾肿瘤就有点调皮了。
它的细胞开始有点不一样了，细胞的核变得大一些，形状也开始有点不规则。
就像一群开始有点小叛逆的孩子，不再像一级那样规规矩矩的。
肿瘤可能会开始向周围的组织有点小侵犯，不过还没有那么严重，就像是在试探边界一样。
它的生长速度可能也会比一级的快那么一点点。
3. 三级肾肿瘤三级的肾肿瘤就比较让人头疼了。
细胞的核变得更大，而且形状很不规则，就像一群张牙舞爪的小怪兽。
这个时候肿瘤对周围组织的侵犯就比较严重了，可能会跑到肾脏外面的组织去，比如说侵犯到血管啊之类的。
它的生长速度也明显加快，就像一辆加足马力的小跑车，到处横冲直撞。
4. 四级肾肿瘤这是最严重的一级了。
细胞的形态简直就是乱七八糟，核又大又怪。
肿瘤的侵犯能力超强，不仅会侵犯周围的组织，还可能会转移到身体的其他部位，就像一个邪恶的大魔王，到处散播它的“坏种子”。
这个时候治疗起来就非常困难了，预后也比较差。
三、肾肿瘤分级标准的意义这个分级标准对于患者和医生来说都超级重要。
对于患者来说，如果知道自己的肾肿瘤是几级的，心里就大概有个底了。
要是一级的，可能就会松口气，要是四级的，也能更好地配合医生积极治疗。
对于医生呢，根据这个分级就能制定出最合适的治疗方案。
如果是一级的，可能就采取比较保守的治疗方法，比如定期观察或者做个小手术。
肾脏肿瘤
肾胚胎瘤也和肾癌一样，一经确诊，应尽早行肾切除术。对过大肿瘤术前可先行放疗促使瘤体缩小，以利手术，可减少出血及降低手术难度。术后切口愈合后即可开始继续放疗，可提高治愈率。术后可配合化疗。
四、肾错构瘤
病理：包括血管、平滑肌和脂肪三种成分，
症状：肿瘤较大时出现腰痛、血尿等症状，
（一）病理及分期
肾癌来源于肾小管上皮细胞，一种为透明细胞癌，这类癌细胞分化较好；另一类为颗粒细胞癌，此类细胞分化程度差，恶性程度也较高；还有一种是梭形细胞癌。
肾癌的临床分期，目前一般按Robson分类法可分为Ⅳ期：（判断预后）
Ⅰ期：肿瘤局限于肾实质。
Ⅱ期：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊，但仍在筋膜内。
（二）临床表现
1．血尿：无痛性全程肉眼血尿常是病人就诊的初发症状，病情逐渐加重。
2．肿块：肿瘤长大后，可在肋缘下触及包块，包块较硬，表面不平。（查体）
3．疼痛：早期一般不出现。病变晚期则可由于肿瘤包块压迫肾包膜或牵拉肾蒂而引起腰部酸胀坠痛，出血严重时偶可因血块梗阻输尿管引起绞痛。（查体：肾区叩击痛）
3．腹/盆腔CT：往往要做增强，主要是为了看血供情况，对手术有帮助。要注意病变部位增强前后的CT值。肾癌平扫时为密度不均匀的软组织块，CT值＞20Hu，常在30～50Hu间，略高于正常肾实质，也可相近或略低，其内部不均匀系出血坏死或钙化所致。经静脉注入造影剂后，正常肾实质CT值达120Hu左右，肿瘤CT值亦有增高，但明显低于正常肾实质，使肿瘤境界更为清晰。
诊断：CT出现负值（脂肪组织），
治疗：3cm一下可观察，手术为肿瘤剜除术及全肾切除术。
肾上腺肿瘤
参见外科小讲课的课件！
（一）发病情况
肿瘤肾脏病学
肿瘤肾脏病学肿瘤肾脏病学是研究肾脏肿瘤的学科，主要涉及肾脏肿瘤的病理、临床表现、诊断和治疗等方面。
肾脏是人体重要的器官之一，肾脏肿瘤是较为常见的恶性肿瘤之一。
本文将从肿瘤肾脏病学的角度，对肾脏肿瘤进行细致的介绍。
一、肾脏肿瘤的分类根据肿瘤的性质和来源，肾脏肿瘤可分为肾细胞癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾上皮样肿瘤等多种类型。
其中，肾细胞癌是最常见的一种肾脏恶性肿瘤，占肾脏肿瘤的85%以上。
二、肾脏肿瘤的病理特点肾细胞癌的病理特点是肿瘤细胞来源于肾小管上皮，常见的类型有透明细胞型、乳头状型、嫌色细胞型等。
肾细胞癌的组织学特点是肿瘤细胞核大而深染，胞质丰富，胞浆内可见大量脂质，肿瘤细胞呈现异质性生长。
三、肾脏肿瘤的临床表现肾脏肿瘤的临床表现多种多样，常见的症状有血尿、腰痛、腹部包块等。
其中，血尿是肾细胞癌最常见的症状之一，约占75%左右。
此外，肾细胞癌还可引起高血压、发热、贫血等全身症状。
四、肾脏肿瘤的诊断肾脏肿瘤的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和病理学检查。
常用的影像学检查有超声、CT、MRI等，这些检查可以明确肿瘤的位置、大小和形态。
病理学检查是确诊肾脏肿瘤的最可靠方法，通过活检或手术切除标本的病理学检查，可以确定肿瘤的类型和分级。
五、肾脏肿瘤的治疗肾脏肿瘤的治疗主要包括手术治疗、放疗和化疗等多种方法。
对于早期发现的肾细胞癌，手术切除是首选的治疗方式。
对于晚期肾细胞癌患者，可以考虑采用肾动脉栓塞、靶向药物治疗等。
放疗和化疗在肾脏肿瘤治疗中的应用较少，主要用于晚期患者的术后辅助治疗。
六、肾脏肿瘤的预后肾脏肿瘤的预后与多个因素有关，包括肿瘤的分期、肿瘤的类型、患者的年龄、肿瘤的分化程度等。
早期发现的肾细胞癌患者，经过手术切除后，5年生存率可以达到80%以上。
但是，晚期肾细胞癌的预后较差，生存率较低。
肿瘤肾脏病学是研究肾脏肿瘤的学科，肾脏肿瘤是一种较为常见的恶性肿瘤。
通过对肿瘤肾脏病学的研究，可以更好地了解肾脏肿瘤的分类、病理特点、临床表现、诊断和治疗等方面的知识，为临床诊治提供更加准确和科学的依据。
肾脏的肿瘤分类
移。
肾盂 癌
肾盂癌治疗
放疗化疗 主要作为辅助治疗手段存在要用 于肾盂肿瘤术后较多，但效果并不明确， 而全身化疗对肾盂癌的治疗价值不大 根治性手术 一般无远处转移的患者，应常 规作根治性手术 姑息手术如果患者已有远处转移，因梗阻 、感染或严重血尿时，可考虑作单纯肾切 除术或肾动脉栓塞术，以缓解症状。
• 治疗 根治性肾切除，应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同 肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时 取出。术前行肾动脉栓塞法治疗，亦可减少术中出血。肾癌的放射及 化学治疗效果不肯定。肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者。 亦有原发肾癌切除后肺转移癌自行消退的报告。
肾癌
肾癌分期
• 肾癌分期方法一、Robson分期法： • Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内。 • Ⅱ期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜
内。 • Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉搏； • Ⅲb期 区域性淋巴结受累； • Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋马结。 • Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官； • Ⅳb期 肿瘤远处转移。
肾母细胞 癌
肾母细胞癌
• 临发有时不高治代自亦床病巨发明于疗替手有表数大现显正可术术用现相包。。常显前日长近块肿常。著照起春多。块见提射每新”数治偶增发高。日碱是在疗见长热手术静～本5早岁于 迅 和 术 后 脉病2期m以成速高生放点的g经前/年，血存射滴特m腹发2人肿压率治共点行表病。瘤，。疗，5肾面日，早很血术并绝切积，2期少中前配大/除，以3无侵肾静合多在术每后症入素脉更数3。周每岁状肾活注生是手一3以。盂性射霉在个术次内、和长素给“月配，。肾红春每小虚一合1男盏细新公儿弱2疗放次女，胞碱斤洗婴程射为、故生准体澡幼共及一左血成备重、儿5化疗次右尿素，穿腹1学5程。侧也可可衣部μg 放 术术Ⅱ(长体一视输常尿Ⅳ肿根治同早疼治同常影亦ⅢⅢⅢ 肾治一视体肾亦 肿(Ⅳ23))疗后前期春征般或尿见路b瘤治疗时期痛疗时见像有b期期肿疗般或征癌有块期Ⅱ Ⅲ期 期化放 静 ： 花 不 诊 X管 病 造 较 性 取 表 常 取 发 学 原 ： ：瘤 诊 X不 单 原增 ：期期根根早线线肿区疗 射脉表碱明断肾状影大手出现为出热检发侵侵 约断明个发 长肿：：治治期摄摄瘤域治注浅＋显镜为片时术。为腰。和查肾入入 9显或肾 迅瘤肿 腹病性性经病5片片远性疗射浸氨，以血肾腹间部高癌肾肾 ，两癌 速已主 ％瘤部人肾肾腹人一①等等处淋并长润甲尿及尿盂部歇钝血切周周 尿个切 ，侵要 是已残须切切行须般B。。转巴超配春，喋细超、内或性痛压除脂脂 细转除 肿入作 恶扩留行除除肾行无移结检合新未呤胞声肿充腰无或，后肪肪 胞移后 瘤邻为 性展非血，，切血远。受查更碱侵＋学、块盈部痛隐血肺组组 学癌肺 很近辅的达血、应应除、处累生准及博检、缺肿肉痛中转织织检有转少血C助 ，肾源②尿充充术尿转T；霉备肾菜查疼损块眼，肾移，， 查切移 侵管治 良周性静和分分。和移检素，实霉容痛、亦血血素癌无无 容除癌 入、疗 性围肿脉大显显大的查每可质素易三变较尿块活自淋淋 易后自 肾淋手 的组瘤尿便露露便患对公代。＋发大形易，通性行巴巴 发长行 盂巴段 很织。路一，，一者诊斤替现病，发常过和消结结 现期消 、系t存 少，造a般同同般，断m体术癌状应现无输红退转转 癌生退 肾统在 见但影常时时常应肾o重前细；与。肿尿细的移移 细存的 盏，要 。可x规切切规常盂③if照胞尿物管胞报，， 胞者报 ，或1用全e检除除检规癌C5m射，酸或时生告也也 ，。告 故已μ于部T查肾肾查作亦睾g扫。膀结疼可成。未未 膀。 血发肾切自，周周，根有丸描胱石痛发素见见 胱尿生盂除手尿围围尿治重;镜或，生可远远 镜也远④肿，术细筋筋细性要检血偶肾高程程 检不程磁瘤肿日胞膜膜胞手价查块因绞于转转 查明转共术瘤起学和和学术值可鉴血痛正移移 可显移振后已每检脂脂检。见别块。常。。 见。。成较浸日查肪肪查输。堵。输像多润静、，，、尿塞尿，假脉血连连血⑤管输管但被点沉同同沉核口尿口效膜滴、肾肾、素喷管喷果达共血门门血骨出出出并肾5生淋淋生扫日血现血不软化巴巴化描，性肾性明组如结结如及以尿绞尿确织肝，，肝显后液痛液，，功先先功像每。。。而肾能结结能检3全外、扎扎、个查身静血肾肾血月化脉糖蒂蒂糖一疗内、血血、疗对有血管管血程肾瘤钙可可钙共盂栓、减减、5次癌。碱少少碱。的性出出性治磷血血磷疗酸和和酸价值扩扩值值测散散测不定，，定大，静静，以脉脉以及内内及胸癌癌胸部栓栓部透应应透 。两药同时应用疗效更好。局限在肾的2岁以内婴儿可不作放 射治疗。综合治疗肾母细胞瘤2年生存率可达60～94%，2～3年 无复发应认为已治愈。双侧肾母细胞癌可配合上述辅助治疗行 双侧肿瘤切除。
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肾细胞癌的TNM分期 T－原发肿瘤 T3a：侵及肾上腺、肾周 Tx：不能确定 T3b：侵及肾V、膈下V T0：无原发肿瘤 T3c：侵及肾V、膈上V T1：肾内，≤7cm T4：超越筋膜 T1a： ≤4cm T1b：4－7cm T2：肾内，＞7cm T3：侵及肾周、V，筋膜内
1，透明细胞性肾细胞癌 癌细胞呈大圆形或多角形，胞浆宽广而透明，含有 较多的类脂和糖原，胞膜清晰，胞核小而圆，位于细 胞中央。癌细胞多数呈实性巢索状排列，也可见腺泡 样、小梁状、小管状及乳头状排列。间质由少量结缔 组织及薄壁血管组成。 有时癌细胞的宽广细胞浆称嗜伊红颗粒状。若颗粒 状癌细胞超过 75％，则可称颗粒性肾细胞癌。有时癌 细胞呈梭形细胞肉瘤样，若以之为主体，称肉瘤样癌， 否则称灶状肉瘤样变。 免疫组化：低分子量CK和Vimentin阳性 电镜：细胞浆内可见类脂样物质和糖原，有典型的 上皮性细胞连接
MetaAde
MetaAF
13，后肾间质瘤 这是主要见于儿童期的良性肾脏肿瘤。 大体与其他后肾肿瘤相似。 镜下的瘤细胞呈梭形，包括纤维母细胞、平滑 肌样细胞、神经纤维细胞等，与胃肠间质瘤相 似。常见异常增生、变性的小动脉，平滑肌细 胞增生并可转化为上皮样细胞和粘液变性，偶 见小动脉瘤形成。常见陷入肿瘤内的肾小管成 份。 免疫病理学检查显示CD34阳性，而Desmin、 CK和S-100阴性。
RMC
7，Xp11.2错位/TFE3 基因融合的肾癌 这是具有染色体Xp11.2的不同易位，并产生 TFE3 基因融合的一类肾细胞癌。多见于儿童 和年轻人。 大体肿瘤呈黄褐色，常伴出血和坏死。 镜下可见透明癌细胞呈乳头状排列，并伴有 嗜酸性癌细胞组成的实性巢状结构。 染色体分析显示t (x;1) (p11.2;q21)或t (x;17) (p11.2;q25) 免疫病理学检查可见TEF3蛋白阳性，而上 皮抗原可以仅灶状阳性。
CRCC,3p
PRCC,7,12,13,16,17,20 Trisony
Synovial Sarcoma SYT-SSX
9，粘液样小管状和梭形细胞癌 具有粘液样小管状和梭形细胞特点的低级别多形性肾 脏上皮肿瘤。 镜下可见肿瘤由紧密排列的、小而狭长的小管构成，单 个细胞小，呈立方状或卵圆形，核级别低，小管间为 淡染粘液样间质。平行紧密排列的小管似有梭形细胞 样结构，有时似平滑肌瘤或肉瘤，偶见坏死、泡沫细 胞浸润和慢性炎。粘液样间质染色呈酸性。 免疫病理学检查可见多种 CK 表达阳性， vimentin 和 CD15 也可阳性。远端肾单位标记物，如 CD10 和 villin 阴性。UEA和植物凝集素阳性。 电镜检查可见梭形细胞具有上皮细胞的特点，可见紧密 连接，桥粒，微绒毛缘，腔缘和张力丝。
肾脏肿瘤
肾脏肿瘤的来源和病理发生： 肾脏由胚胎期的生肾组织演变而成， 属于间胚叶组织。经前肾、中肾和后肾 等发育阶段，所以肾脏是后肾的产物。 胚胎发育异常常导致瘤样病变。 胚胎组织遗留可导致胚型肿瘤。 上皮性肿瘤主要来源于肾小管上 皮。 间叶性、内分泌性等肿瘤与其他 器官基本相同。
肾脏肿瘤的组织学分类（WHO,2004）
CRCC
CK
Fuhrman 肾细胞癌的组织学分级：
I级：细胞核一致，园形，10微米，无核仁 II级：细胞核略不规则，15微米，偶见核仁 III级：细胞核不规则，20微米，可见大核 仁 IV级：细胞怪异或多核，20微米，可见明 显的大核仁，染色质呈块状
2，多房性囊性透明细胞性肾细胞癌 大体呈多房性囊性肿物，边界清楚，有 假包膜，囊内充以浆液性或血性液体。 镜下可见囊壁内衬单层立方上皮，偶见 复层或有小乳头，胞浆透明，伴居中的 小细胞核。囊腔间膈由纤维结缔组织组 成，也可见灶状的透明细胞。 免疫病理学检查可见透明的癌细胞低分 子量CK和Vimentin阳性。
PRCC
PRCC 1
PRCC II
PRCC II
4，嫌色性肾细胞癌 大 体 为 体 积 较 大 的 肾 脏 肿 瘤 ， 平 均 直 径 9.0cm(2.023cm)。呈分叶状，无包膜。切面呈均质黄褐色。部分 病例有中心瘢痕、出血和坏死，囊性变罕见。 镜下癌细胞呈大圆形或多边形，胞膜较厚，细胞界限 清楚。有丰富的毛玻璃状的胞浆，透明的核周晕明显。 癌细胞多数呈实性巢索状排列，部分有灶性的管状和 小梁状排列。少数病例呈肉瘤样结构。 胶状铁染色阳性。 免疫病理学检查可见高分子量角蛋白阳性，Vimentin局 部弱阳性。 电镜检查可见胞浆内多数150－300nm的空泡。
12，后肾腺瘤和后肾腺纤维瘤
为来源于生后肾组织的良性肿瘤，多见于青壮年人，女 性多见。 大体可见直径平均 4cm 的球形肿物，灰白色，与周围分 界清楚。 镜下瘤细胞形态一致，细胞核染色质细腻，核仁不明显， 有少量嗜酸性胞浆，无病理性核分裂像。瘤细胞呈管 状、腺泡状排列。间质呈无细胞的水肿或玻璃样变的 状态。无坏死。 若间质中有成片状的纤维母细胞，或梭形细胞中有神经 胶质细胞、软骨细胞或脂肪细胞分化，则称后肾腺纤 维瘤。 免疫病理学检查可见CK（＋）,Vimentin（＋）。
肾细胞肿瘤
家族性肾癌（Familial renal cancer） 透明细胞性肾细胞癌（Clear cell renal cell carcinoma） 多房性透明细胞性肾细胞癌（Multicular cystic CRCC） 乳头状肾细胞癌（Papillary renal cell carcinoma） 嫌色性肾细胞癌（Chromophobe renal cell carcinoma） 集合管癌（Carcinoma of the collecting ducts of Bellini） 肾髓质癌（Renal medullary carcinoma） Xp11.2易位/TFE3基因融合肾细胞癌（Renal carcinoma associated with Xp11.2 translocations / TFE3 gene fusions） 神经母细胞瘤相关性肾细胞癌（RCC associated with NRBT） 粘液样小管状和梭形细胞癌（Mucinous tubular and spindle cell ca.） 未分类的肾细胞癌 乳头状腺瘤（Papillary adenoma of the kidney） 嗜酸细胞瘤（Oncocytoma）
HereditaryLiomyoRCC
BirtHoggDubeS
如何理解和运用2004年版WHO肾脏肿 瘤的遗传学分类 染色体异常、基因突变在肿瘤的发生 和发展中，具有重要意义，在预防和治 疗中有一定作用。 但是，当前在病理诊断应用上尚有困 难。 当前的策略是，对于儿童和青少年的 肾癌，要注意遗传学调查，应做染色体 和基因分析，阳性患者要实施监测。
Xp11.2/TFE3
t(x;1)(p11.2;q21, t(x;17)(p11.2;癌 许多遗传性癌综合征可累及肾脏，多 有癌基因和抑癌基因以及基因突变参与。 累及肾脏时，可出现各类型的肾细胞癌； 发病年龄较轻；易双肾和多灶状发生。
HereditaryPaRCan
5，集合管癌 大体可见肿瘤位于肾髓质，增大时可波及肾皮质、 肾窦乃至肾门脂肪组织。切面灰白实性，硬韧，可有 出血、坏死及囊性变。 镜下可见癌细胞立方状，胞浆嗜酸性，有的嗜碱或 嫌色，细胞核大，核仁明显，高恶性分级。癌细胞呈 小管状或乳头状排列，少数呈肉瘤样结构。纤维性和 胶原性间质较多。 肿瘤周围的肾小管上皮细胞常显示轻重不等的异型 性。 免疫组化显示高分子量CK、植物血凝素阳性。
16，肾透明细胞肉瘤 该肿瘤的组织发生尚未肯定。发病高峰为2岁左右，占儿 童肾脏恶性肿瘤的4％。容易出现骨转移。 大体可见肾髓质或肾中央出现球形肿块，界限清楚，切 面鱼肉状，粘液样。 镜下瘤细胞呈多边形，核染色质细腻，核仁不明显，胞 浆含有多数透明的空泡。呈巢索状排列，肿瘤间可见 网状毛细血管。此外，根据瘤细胞形态和排列尚有多 种形式：上皮样型、梭形细胞型、硬化型、粘液样型、 囊肿型、血管周细胞瘤型、栅栏排列型以及多形细胞 型等。 免疫病理学检查显示仅有vimentin阳性。 电镜检查可见瘤细胞的细胞器稀少。
NephBT
CystPDNepBT
15，肾源性残余 肾内出现灶状胚性肾组织成分，具有发 展为肾母细胞瘤的潜能。所谓肾母细胞 瘤病是指浸润性肾源性残余和不成熟的 肾胚芽组织弥漫性或多灶状分布于肾实 质内时肾母细胞瘤。
NephRest
间叶性肿瘤
儿童 成年 透明细胞肉瘤（Clear cell sarcoma）平滑肌瘤和平滑肌肉瘤 横纹肌样瘤（Rhabdoid tumour） 血管瘤、淋巴管瘤和血管肉瘤 先天性中胚层细胞肾瘤（Congeni- 横纹肌肉瘤 tal mesoblastic nephroma） 恶性纤维性组织细胞瘤 儿童期骨化性肾肿瘤（Ossify血管周细胞瘤 ing renal tumour of infancy） 骨肉瘤 血管平滑肌脂肪瘤 上皮样血管平滑肌脂肪瘤（Epithelioid angiomyolipoma） 球旁细胞瘤（Juxtaglomerular C.T.） 肾髓质间质细胞瘤（Renomedullary interstitial cell tumour） 施旺细胞瘤 孤立性纤维瘤（Solitary F.T.）
CoDuC
6，肾髓质癌 属于来自肾盏或肾乳头的粘膜上皮的 恶性肿瘤。常与镰状细胞病伴发。 大体见肿瘤主要位于肾髓质，肾皮质 和肾盂周围可出现卫星结节。 镜下可见癌细胞嗜碱性，细胞核染色 质细腻，核仁明显。癌细胞呈腺网状排 列，有不规则的腺腔形成，尚可见管状、 梁状、乳头状结构。纤维性间质较多， 水肿和粘液变常明显，易见白细胞浸润。
MetaStromalT
CD34
GFAP
14，肾母细胞瘤
为来源于肾胚芽组织的恶性肿瘤。多见于6岁以前的儿童，偶见于 成人。 大体可见肾内巨大瘤块，平均达550g，呈球形，边界清楚，切面鱼 肉状，易见出血、坏死及囊性变。以囊肿为肿瘤的主体者，称囊 性肾母细胞瘤。 镜下可见肿瘤主要由三种基本成分构成：未分化的胚芽组织、间 胚叶性间质和上皮性成分。多数肾母细胞瘤均由上述三种成分构 成，但各自比例不同。有的则由一种成分构成为单形态的肾母细 胞瘤。有时肿瘤以单囊和多囊为主，称囊性肾母细胞瘤，囊壁被 覆立方上皮，均可见多少不等的幼稚的胚芽组织和间胚叶性间质， 是与肾母细胞瘤囊性变和囊性肾瘤不同。 应注意肾母细胞瘤的间变成分：异型性明显、病理核分裂像是 肾母细胞瘤恶性程度的重要指征，可局灶性存在或弥漫性分布， 弥漫分布者预后最差，称间变性肾母细胞瘤。