皮肤科 扁瘊(扁平疣)中医诊疗方案(试行版)

扁瘊（扁平疣）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照中华中医药学会《中医皮肤科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T342～361，2012年）。

（1）本病好发于青少年，多见于暴露部位，如面部、手背及前臂等。

（2）皮疹为粟粒至黄豆大小淡黄褐色或正常皮肤色扁平丘疹，表面光滑，孤立散在。

（3）本病有自体接种的特点，可见沿抓痕呈串珠状排列的扁平丘疹。

（4）偶有微痒不适。

（5）病程缓慢，部分可自行消退，亦可复发。

2.西医诊断标准
参照《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，江苏科学技术出版社，2010年）。

（1）主要见于青少年。

（2）好发于颜面、手背及前臂等处。

（3）皮损大多骤然出现，为米粒到绿豆大小扁平隆起的丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形、椭圆形或多角形，数目较多，多数密集，偶可沿抓痕分布排列成条状（同形反应），长期存在的扁平疣可融合成片。

（4）一般无自觉症状，偶有微痒。

（5）病程慢性，有时突然自行消失，但亦可持续多年不愈，愈后不留疤痕。

（6）组织病理：表皮明显角化过度和棘层肥厚，棘层上部和颗粒层有空泡化细胞，核深染，嗜碱性。

（二）证候诊断
1.风热毒蕴证：为淡红或淡褐色扁平丘疹，粟粒至绿豆大小不等，微痒或不痒，搔抓可有新皮损出现，病程短。

舌质红，苔薄黄，脉浮数或弦。

2.气滞血瘀证：病程较长，疣体形态大小不一，苍老而坚，质地较硬，黄褐色或暗红色。

皮疹长期不消，但亦无新疹出现，病情相对稳定。

患者常伴胸胁胀痛、月经不调、痛经等。

舌质淡或紫暗，舌边有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉弦或涩。

二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.风热毒蕴证
治法：疏风清热，解毒散结。

推荐方药：桑菊饮加减。

桑叶、野菊花、赤芍、连翘、银花、大青叶、薏苡仁、桃仁、板蓝根、灵磁石、生牡蛎、珍珠母、代赭石、甘草等。

中成药：抗病毒口服液、板蓝根颗粒等。

2.气滞血瘀证
治法：疏肝理气，活血化瘀。

推荐方药：清肝解郁汤合桃红四物汤加减。

黄芩、柴胡、焦山栀、侧柏叶、益母草、三七、炒蒲黄（包）、炙甘草、丹皮、干地榆、生地、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍等。

中成药：大黄虫胶囊、血府逐瘀胶囊（口服液）等。

（二）外治法
1.中药外洗：可选用清热解毒（如马齿苋、板蓝根、大青叶、败酱草、木贼等）和/或活血通络（如丝瓜络、当归、丹参等）中药煎汤取汁，纱布蘸取稍用力擦洗患处，以皮损处发红为度，每日1～2次，每次15～20分钟，10次为一个疗程。

2.中药外敷：面部分布密集的扁平疣，可选用马齿苋、薏苡仁、丹参、当归、白芷等中药免煎颗粒，用温水或蜂蜜调糊外敷于患处，约1小时后，用温水清洗干净，每2日1次，10次为一个疗程。

3.自身疣体接种：选择手背、颈项等隐蔽处米粒大小疣体2～3个（以新发疣体为宜），常规消毒局麻后切取疣体，伤口缝合包扎。

切下的疣体组织置5 ml 无菌生理盐水中浸泡备用。

然后碘伏消毒上臂三角肌处皮肤， 1%利多卡因局部浸润麻醉后，沿皮纹方向做一约1cm长小切口，深度达真皮浅层，用弯血管钳分离皮肤与皮下组织，将浸泡的疣体植入切口内，缝合切口。

局部用无菌敷料包扎，约1周后拆线。

注意保护创面，防止感染，瘢痕体质者慎用。

（三）针灸治疗
1.体针：取列缺、合谷、曲池，施泻法，针刺得气后留针30分钟，每日1次，10次为1疗程。

2.耳针：耳穴取肝、皮质腺、内分泌、肺、交感，常规消毒耳郭后，用不锈钢30号0.5寸耳针，左手固定，右手拇、食、中指持针柄，将针尖对准所取穴位，快速刺入，行捻转手法，待得气后留针15分钟。

每次治疗取一侧耳穴，左右交替，每2日1次，10次为1疗程。

注意预防感染、晕针，耳郭感染、瘢痕体质及孕妇禁针。

3.穴位注射：取血海、风池、大骨空，每次选1～2穴，采用10﹪川芎注射液，针刺得气后，每穴位注射1ml，每2日1次，7次为1疗程。

4.火针：皮疹呈淡红或皮色，瘙痒不明显，未见同形反应，质地较硬者，可
采用火针治疗。

常规皮损消毒后，选用盘龙细火针在酒精灯上烧红后，垂直快速刺入疣体中央，使其炭化，若疣体较大，可在周围加刺，直至整个疣体呈焦痂状。

然后以棉签拭去疣体，涂抹金霉素眼膏等以防止感染。

疣体较多者则分次点灼，每次以4～6个为宜。

每7日1次，连续使用至皮损部位结痂脱落为止。

注意操作前对患者进行心理疏导，解除其恐惧心理；进针时要稳、准、快；点刺时，不宜过深，以不超过皮损基底部为宜；施术后，注意保护创面，2～3天勿沾水；面部注意避免伤及眼球等器官；瘢痕体质及糖尿病患者慎用。

5.耳穴压豆：耳穴取肺、皮质腺、内分泌、肝、脾、胃及患处在耳廓相应部位，每次选4～5穴，贴敷王不留行籽，贴穴后每日按压4～5次，每次每穴1～2分钟，使耳廓有发热及酸胀麻木感。

每次贴压一侧耳穴，3～5天1换，两耳交替，每5次为1疗程，疗程间休息l～2天后进行下一疗程。

6.耳尖放血：皮损颜色较红、热象明显者，可配合耳尖放血疗法。

先用手指按摩耳郭使其微微发红，取耳轮顶端的耳尖穴，经75%乙醇棉球消毒后，左手固定耳郭，右手持一次性采血针对准耳尖穴迅速刺入约1～2mm深，以刺血而不损伤耳部软骨为度，随即出针，边轻按针孔周围，使其自然出血，边用消毒干棉球擦去，约挤出5～10滴血后，再用酒精棉球按压止血。

每次取一侧耳尖穴，每日1 次，两耳轮流，15天为一个疗程。

注意预防感染、晕针，耳郭感染、瘢痕体质及孕妇忌用。

（四）其他疗法
皮损数目较少的部位，可酌情选择铒激光、二氧化碳激光、微波和冷冻等物理治疗。

1.铒激光：术前常规消毒，根据皮损的深浅等选择合适的治疗参数。

一般选择能量密度为2～3J/cm2，频率2～5Hz，光斑直径2mm，脉宽10ns，垂直照射疣体，光斑重叠不超10%，照射至疣体发白、表面轻微开裂为止至，然用生理盐水棉棒轻擦疣体，即可去除。

1～2 周后结痂，让痂皮自行脱落。

若需要再次治疗，间隔时间为1 个月。

2.二氧化碳激光：术前常规消毒，调节到合适的激光输出功率及光斑大小，将光斑对准疣体后炭化或汽化病变组织，范围不超过疣体边缘1mm。

及时清除炭化组织，可用生理盐水或碘伏擦拭，直到确认病变组织被彻底清除为止。

3.微波：皮损局部常规消毒，根据皮损大小选用治疗探头，一般均采用单针直状探头，皮损直径大于10mm 的可选用双针直状探头垂直接触皮损处治疗，输出功率一般在5～20W，治疗时间1～2s，脚踏控制开关，待局部皮损发白，治疗范围以刚好达到皮损大小为界，皮损较大的可行多点凝固。

4.冷冻：根据皮损的大小，准备相应的棉签并浸蘸液氮，迅速放置于皮损上
并轻压，冷冻接触时间为1～3秒，冻融约2～3次。

冷冻时需掌握好冷冻范围及深度。

冷冻后如出现较大水疱、血疱，抽取疱液后外用抗生素制剂以防感染。

对面部扁平疣以及合并有冷性荨麻疹、冷球蛋白血症、冷纤维蛋白血症等患者慎用冷冻治疗。

上述治疗操作时需认真细致，治疗深度适宜，以去除病损为度，以减少瘢痕和色素异常的形成。

治疗时患者应采取卧位，以免发生头晕、晕厥或休克等反应。

去除眼周皮损时注意保护眼球。

婴幼儿需请助手协助固定，以防误伤。

治疗后外用抗生素软膏，尽量保持创面清洁和干燥，避免沾水等以预防感染。

治疗后切勿将痂皮强行剥离，应让其自行脱落，同时注意防晒，以免色素沉着。

瘢痕体质、糖尿病及孕妇慎用上述物理治疗。

（五）健康指导
1.生活起居：避免搔抓患处，保持患处清洁，但也不宜过度搓洗，以免造成自身接种。

注意个人卫生，忌与他人共用清洁用具。

2.饮食调理：忌烟酒及辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果，补充多种维生素。

3.情志调摄：扁平疣经积极治疗可完全消退，故患者应耐心配合治疗，治疗期间要保持乐观舒畅的心情，加强体育锻炼，以提高身体免疫力。

三、疗效评价
评价标准参照国家中医药管理局1995年发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则》拟定。

评价方法由国家中医重点专科扁瘊（扁平疣）协作组各成员单位共同商讨并达成共识后拟定。

（一）评价标准
痊愈：皮损消退，无新发皮疹，积分值减少≥95%；
显效：皮损大部分消退，积分值减少≥70%；
有效：皮损部分消退，积分值减少≥30%；
无效：皮损消退不明显，积分值减少＜30%。

（二）评价方法
以皮损（数量、大小、颜色、部位、同形反应）总积分（见症状体征评分表）在治疗前后的变化分来进行疗效评价。

计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。

症状体征评分表。