前列腺动脉栓塞术：适应症、准备、技术、影像学评估、报告和并发症

前列腺动脉栓塞术：适应症、准备、技术、影像学评估、报告

和并发症

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SA-CME学习目标

完成本期刊的SA-CME活动后，参与者将能够:

•描述前列腺的正常解剖结构、BPH患者的变化、前列腺动脉血管的分类以及前列腺与邻近器官的解剖关系。

•讨论PAE前后充分评估的重要性，包括成像方法、方案和应用，并提出系统成像报告的建议。

•确定PAE的10个步骤，并与降低辐射剂量的常规治疗和技术进行比较，确定适应症、结果、临床和放射学随访以及并发症。

教学要点

1.PAE的适应症包括伴有难治性LUTS的BPH或对药物治疗不耐受、等待TURP或开放手术的时间较长、手术禁忌症或患者拒绝手术、尿潴留和留置导尿管以及源于前列腺的血尿。

2.超声是评估PAE治疗前后效果对比的一种工具，可提供有关BPH的重要解剖和功能信息。前列腺弹性通过剪切波速测量来确定，过渡区的弹性模量与膀胱出口梗阻的严重程度有很强的相关性。

3.通过结合原子和动态对比增强的血管造影序列，在PAE治疗前，MR血管造影评估，后处理使用最大密度投影或者VR渲染重建。

4.为了更好地了解PAE技术，我们将手术分为10个步骤和两组主要步骤:近端栓塞(步骤1-7)和远端栓塞(步骤8-10)。

5.介入造影工作流程优化和常规使用CBCT进行PAE规划，CBCT-透视叠加用于实时三维增强导航，以及我们的心血管介入成像系统(Innova 4100，带血管辅助；GE Healthcare)可明显降低辐射剂量。数字变焦和脉冲荧光透视等附加功能是降低剂量水平的有利工具。

良性前列腺增生(BPH)是前列腺移行区的一种非癌性生长，围绕着稳定的尿道。因此，它可引起下尿路症状(LUTS)和膀胱出口梗阻症状，这可能会显著降低患者的生活质量。BPH有多种治疗方案，包括α-阻断剂和5α-还原酶抑制剂等药物，以及经尿道前列腺切除术和前列腺切除术等手术方案。最近，前列腺动脉栓塞术(PAE)已成为选定的良性前列腺增生(BPH)和中重度LUTS病男性的一种微创治疗选择。通过临床检查和问卷调查、实验室检查以及尿动力学和影像学检查(尤其是US、MRI和CT)进行充分的治疗前和治疗后后评估对于实现成功治疗至关重要。考虑到PAE在三级医院中的普及率不断增加，放射科医师和介入放射科医师应了解PAE的主要技术概念，以及在术前和术后情况下影像学报告中要解决的关键问题。

介绍

良性前列腺增生(BPH)是前列腺移行区的非癌性生长，围绕前列腺尿道(图1)。因此，它可导致下尿路症状(LUTS)和膀胱出口梗阻症状，这可能会显著降低患者的生活质量(1-3)。LUTS可分为储存(刺激性)和排泄(阻塞性)症状(4)。LUTS的治疗方案是药物治疗和手术。一线治疗是α-阻断剂药物(2-5)，最常见的手术选择是经尿道前列腺切除术(TURP)和前列腺切除术。目前，TURP仍被认为是外科治疗的标准(1，2)。这种治疗并发症较多，包括经尿道电切综合征、术后早期出血和刺激性泌尿症状以及长期射精功能障碍(6-8)。

图1。图示:be-nigen前列腺增生(BPH)导致前列腺增大，其特征为移行区非肿瘤性生长，主要发生在膀胱和尿道。

目前有几种微创技术可用，如前列腺动脉栓塞术(PAE)、经尿道微波热疗、间质激光热消融、经尿道针消融和水诱导热疗(9-11)。最近，对于选定的BPH和中度至重度LUTS病男性，PAE已成为一种最有希望的微创治疗选择。PAE是一种安全的手术，可减少前列腺体积，改善临床症状和生活质量，并发症发生率低(9，12，13)。泌尿科医生和介入放射科医生参与评估临床结果、指导内科或外科治疗、优化治疗结果和避免并发症至关重要(14)。PAE的适应症包括伴有难治性LUTS 的BPH或药物不耐受治疗、TURP或开放手术等待时间长、手术禁忌

症或患者拒绝手术、尿潴留和留置导尿管、前列腺源性血尿(3，15，16)。2019年，介入放射学学会发表了“关于前列腺动脉栓塞治疗良性前列腺增生所致下尿路症状的多国共识”(17)(表1)。

解剖学概念

前列腺是最大的副性腺，健康成年男性前列腺重20 g。分为四个组织学区:中央区、移行区、纤维肌基质和周围区。移行区环绕前列腺尿道，是BPH发生的部位(1，18)(图2)。前列腺位于腹膜外，内衬一层薄而坚固的包膜，通过耻骨联合韧带与耻骨联合结合。PAE治疗前，了解解剖关系非常重要。前列腺动脉可能有共同的起源，并与重要结构和器官的供血动脉吻合，使非靶栓塞的风险成为一个潜在问题(19)(图3)。前列腺血管解剖结构的评估对PAE的治疗和成功至关重要

(3，20-22)。表2总结了前列腺动脉(也称为膀胱下动脉(IVA))起源的解剖分类(21)(表2)(图4)。

图2。图示为前列腺及其四个组织学区域。

图3。插图显示了前列腺与存在非靶栓塞风险的主要结构的解剖关系，包括膀胱(a)进行PAE之前，MRI和US是最常见的影像学评估方法，有时也使用CT。CT血管造影术通过在手术前确定IVA起源的特征，可以更好地进行手术规划。它在前列腺小动脉的评估中也是有用的，可以帮助识别动脉粥样硬化，并且可以允许在手术之前检测动脉粥样硬化(图7)。Maclean等人(26)

图4。插图显示了IVA起源的常见解剖学变异。IPA =阴部内动脉，MR =直肠中动脉，OBT =闭孔动脉，SVA=膀胱上动脉。(a)I型为IVA 型，起源于髂内动脉前分支，与SVA位于同一干内。(b)II型为起源于髂内动脉前分支、SVA下的IVA型。(III型是起源于闭孔动脉的IVA病。

(d)IV型是源自阴部内动脉的IVA病。

PAE术前评估

术前评估应排除导致膀胱流出道梗阻或BPH以外的LUTS的疾病，如膀胱过度活动症活动期膀胱综合征、逼尿肌和尿道功能障碍、神经异常、前列腺癌、前列腺炎、膀胱癌、尿道狭窄和尿路感染。此外，