《伤寒论》肾气丸脉

《伤寒论》肾气丸脉

肾气丸脉

肾气丸《伤寒论》条文：

虚劳，腰痛，少腹拘急，小便不利者，肾气丸主之。（燥）

消渴，小便多，饮一斗，小便亦一斗者，肾气丸主之。（燥而饮下逆）

问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，肾气丸主之。（燥而饮上逆）

肾气丸脉是我个人经过长期摸索，思考总结，最终通过临床实践反复验证而得的。

我们用病案来说明。

病案一：女性患者，26岁，因“右下腹胀痛反复发作”来诊，每次月经过后疼痛发作，平时经常腰酸痛，白带多，浑浊如米汤。二便正常。脉象弦亢，尺脉沉而细。脉

当时处方没有多想，根据脉象弦亢为血燥之亢，尺脉细也是津血少的证明，因此选用了肾气丸。针对白带多，加上当归芍药散，因为其痛性质为胀痛，参考天台乌药散思路加了些理气药。处方如下：肉桂6 熟附子8 川牛膝15 茯苓12

丹皮12 泽泻12 熟地20 淮山20

山萸肉15 乌药10 木香15 橘核8

当归15 白芍15 川芎12 白术15

5副。

当时处方用的是熟地黄，现在才明白，应该用生地黄。

患者服药之后，腹痛马上就好了，腰也不酸痛，白带也明显好转。患者跟我说好神奇，我自己也觉得疗效出乎意料。

现在回过头来分析这个案例，腰酸和月经后右下部胀痛，都是下焦津血少导致的，白带多是因为津血少产生燥结，导致水血交换障碍引起的。治疗的话用肾气丸加当归芍药散真是绝佳搭配了。之后我用

这个处方搭配治疗腰酸白带多的病案，都取得满意疗效。

这类病案的疗效也反过来证明了弦亢脉的产生机理是下焦的血燥而产生的虚亢。而弦亢脉的针对性处方就是肾气丸。既然是针对血燥，显然处方中就应该是用生地黄而不是熟地黄。

弦亢脉在临床非常多见，理解和掌握这个脉象，临证思路会开阔很多。

病例二：患者男，4岁，因“咳嗽反复约2年”就诊，走路快或者上楼梯的时候咳嗽明显，大便4天一次，略干。余无不适。曾中西各种治疗，效果不明显。脉诊：双手脉弦直长，由寸贯尺。舌淡胖少华而水滑。

这种脉象真的就像是一条绷紧的琴弦一般，直上直下，搏动缺乏寸关尺之间的波动感和力量差别。这种脉象在临床也时不时可以见到，曾令我一度非常的困惑。经过反复临床实践和思考总结，我认为这种脉象是因为下焦血燥与寒饮并存而冲逆导致的。治疗用肾气丸为主方。

根据脉象，处方就选用肾气丸为主，辅以小青龙汤中化寒饮思路，处方如下：

茯苓15 泽泻10 丹皮10 细辛3

山萸肉12 熟地黄15 淮山15 干姜6

肉桂3 熟附子6 五味子6 半夏6

黄芪15 白术15 3副

患者服药后症状明显好转，继续服药至痊愈。

小孩子这种咳嗽胸闷也是时有可见的。还曾治疗过一个7岁的女孩，胸部闷顶感不舒服，时时深吸气，伴有口水上逆。脉象也是弦直长。开始用苓桂术甘汤无效，加入小青龙汤思路无效，再加补中气思路也无效。最终用肾气丸加吴茱萸汤和苓甘五味姜辛夏汤取得疗效。

也曾经治疗一个老人家突然耳鸣发作，伴头面发热。因无法面诊。根据症状，认为是血燥饮盛、燥兼饮上冲，用苓桂五味甘草汤加肾气丸，症状很快就消失了。

当然，燥兼饮是临床上非常常见的一大类证型。其变化多端，有时候即使做出了正确的判断，也很难选择处方。而肾气丸的脉象特征

是相对稳定的，根据脉象来做出判断，有助于临床处方准确性的提高。

上实下虚弦亢脉象适合肾气丸，上滑（痰）实下虚，用肾气丸加瓜蒌薤白半夏汤吗？

可以啊，这个思路挺好的。用小陷胸汤加肾气丸也可以。