护理疑难病历讨论

护理疑难病例讨论

时间：2017-11-15 08：30

地点：外三科办公室

主持人：护士长

主题：疑难病例

参加人员：N3: 李红媛

N2: 黄帅颖、梁秀霞、覃海娟、黄碧梅

N1:陆卓玲、李艳、肖丽、黄勤慧、黄玉榕、梁花春、

方良娜

N0：方良清、韦晓婷

护士长:

最近我们科收入了一个脑出血术后合并气管切开的病人，病情较危重随时有危及患者生命的危险，为了提高掌握患者发病后的病情观察、急救处理等护理质量，今天我们针对该病例进行一次疑难病例讨论，现在请责任护士汇报病情。

责任护士汇报病例：

1、一般病史：患者姓名：唐家援，性别：男，年龄：44岁，住院号：

2、转入诊断：1.左侧基底节区脑出血并破入脑室?2.脑疝形成?3.肺炎4.两侧胸膜炎5.高血压病？6.2型糖尿病？

3、简要病例汇报：①中年男性，44岁。②患者因"头晕头痛呕吐伴右侧肢体乏力2小时。" 入院。入院后予监测生命体征、吸氧、止血、营养脑细胞、脱水降颅压、预防并发症等支持治疗，复查头颅CT提示左侧脑血肿范围较前扩大，少量破入脑室并脑疝形成。阅片见左侧基底节区脑出血量已超过30ml左右，血肿有明显的占位效应，有明确手术指征，将相关病情及风险告知家属，其要求积极手术治疗，遂送手术室开颅行左侧额颞顶部去骨瓣减压术+颅内血肿清除术+颅内减压术+脑脊液漏修补术+颞肌切除减压术+

硬膜外引流术，术程顺利，术后送ICU病房进一步治疗。转入ICU病房后予脱水降颅压、减轻脑水肿、等治疗。经治疗，现患者无发热，无气喘，病情相对平稳，于2017-11-03转入我科治疗。

4、转入查体：36.6℃、R27次/分、P65次/分、BP124/67mmHg,血氧100%。神清，精神欠佳，查体部分合作。术口敷料干燥，无渗血、渗液，骨窗质地中等。气切套管在位、通畅，管壁可见少许白色泡沫痰。切口无渗血、渗液。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射均迟钝。

5、既往史：既往史、个人史、家族史无特殊。

6、辅助检查：复查头颅CT可见血肿基本吸收，胸部CT提示肺部感染。

7、转入后主要医嘱：（1）复查头颅CT，定期复查肝功能、肾功能，近

期请五官科会诊协助封管；（2）监测生命征、吸氧、止咳化痰、营养脑细胞、活血改善循环、补液等对症支持治疗，气压、射频电疗、艾灸等康复治疗。?

8、病人转入后的病情演变及治疗护理：患者转入时留置有气管切开套管，注意保持通畅，做好切口及套管的护理。病例汇报完毕。

护士长：该病人有哪些护理问题？

护师黄帅颖：患者的主要护理问题如下：

（1）清理呼吸道无效?与痰液粘连，不易咳出有关?

（2）生活自理能力缺陷：与脑出血致右侧肢体活动无力和绝对卧床休息有关

（3）有皮肤受损的可能：于长期卧床有关

（4）营养失调：低于机体需要量

（5）知识缺乏：缺乏脑外伤康复知识

（6）焦虑：与与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关

（7）有下肢静脉血栓形成的危险。

护士长：针对以上护理问题，我们应该采取哪些护理措施？

护师覃海娟：

（1）保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~20分钟，并注意保暖，?保持室温在18~22℃，湿度在50%~60%。保持呼吸道通畅，预防肺部感染，持续低流量吸氧，以改善脑缺氧，保护脑细胞；同时注意要经常变换体位。?遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化气道，预防痰液干燥，结痂。及时吸痰：轻柔，无菌，必要时行痰培养。

（2）做好病情观察：持续心电及血氧饱和度监测，严密观察神志，瞳孔及病人对外界刺激的反应并做好记录。

（3）保持肢体功能位，尽早对瘫痪肢体给予被动活动。预防继发性损伤，加床栏，保护病人，防止坠床。

（4）皮肤护理:每2h翻身,?按摩受压处皮肤及患肢1次，观察骨骼突出部位的皮肤受压情况，使用保护性措施，翻身及取放便盆时避免拖拉推等动作，防止皮肤损伤；床铺应保持平整，无皱折、清洁、干燥，避免局部刺激，每日用温热毛巾全身擦浴一次，增加营养饮食。做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。

护士黄玉榕：

（1）评估病人营养状况，教会病人家属有关营养知识。指导患者多食粗纤维食物。多食用水果、蔬菜，忌食辛辣、刺激、油腻饮食，防止便秘。

（2）加强心理护理，主动与病人接触、沟通、关心、体贴患者，?向病人讲解疾病的相关知识，帮助病人树立战胜疾病的信心。

护士长：下面由哪位说说气管切开的相关知识？

护师黄碧梅：

气管切开术是通过外科方法形成一个长期或暂时的呼吸通道，一般在甲状软骨下第2和第3或第3和第4环状软骨之间做横切口，插入气管导管以形成人工气道。建立人工气道是抢救危重病人的主要方法之一。

气管切开护理要点?:

1、保持套管通畅：是术后护理的关键。塑料气切套管一般2~3个月需要更换一次。

2、气囊的护理：为防止术后伤口出血流入肺部，一般术后72小时内气囊应充气，充气程度以气囊有弹性（如触口唇）为度，一般充8-10ml。如果非高容量低压性气囊，还应间断放气或压力调整，以免长期压迫造成气管黏膜损伤。如果无需机械通气，72小时后气囊不必充气，有利于呼吸；进食或鼻饲时气囊充气，并给予半卧位30-60min，以防食物误入气管。

3、?维持下呼吸道通畅，湿化气道：保持室内温度和湿度，有条件者温度宜在22℃?左右，湿度在90%以上。湿化气道常用两种方法为：（１）间断滴入:根据痰液粘稠度和量,一般每0.5－1小时滴入５－１０ml生理盐水。一定要按时滴。可配合雾化吸入。当痰液结痂时再滴药会导致结痂物膨胀而堵管。（２）持续滴入：将药物加入250ML生理盐水中，用精密输液器控制滴入速度，一般每分钟３－４滴，24小时维持，可配合雾化吸入。

4、防止套管阻塞或脱出：气管切开后缚带一定要结死扣，妥善固定，以容纳一指为宜，以免过紧影响呼吸、过松脱出。气管切开后，呼吸应通畅无阻。

护士长：气管套管脱落紧急处理该怎么做？

护士陆卓玲：

套管自造瘘脱出称脱管,脱管体征是患者重新出现呼吸困难或突然发出哭声或声音,以棉丝放在套管口不见有气息。?应在患者的床旁备有消毒好的同型套管、管芯，并在病人床旁备有1把无菌止血钳。一旦判断为脱管时，可先试行双手执套管底板将寺管顺其窦道送回,若有有阻力时,应将套管拔掉,取床旁消毒弯止血钳沿创口插入,直至气管内,用钳子将切口左右撑开，使呼吸得以缓解,并迅速通知医师.重新插入套管,即将消毒好的套管重新放入气

管内，套管系带松紧适应。对烦躁不安，意识不清的患者应约束四肢，避免自行拔管。?