最新1.尿动力学的临床实践(武治津)幻灯片

分析残余尿时应注意
1. 残余尿是膀胱排空的指标
2. 上尿路积水时，导管法测定残余尿量增多
3. 膀胱憇室可造成残余尿量增多的假象
4. 排尿环境和心理因素可能抑制排尿反射， 从而影响膀胱排空
尿动力学表现与临床症状和体征的 对应性
1. 逼尿肌不随意性收缩——尿频、尿急，可 能出现急迫性尿失禁
2. 膀胱感觉敏感——尿频、尿急 3. 膀胱出口梗阻——排尿困难、残余尿 4. 逼尿肌收缩无力或无收缩——排尿困难、
影像尿动力学检查时应注意的问题
1. 影像尿动力学是通过功能与形态的有机结合， 显著提高复杂病例的诊断率，并有助于对相关 病理生理学的研究
2. 灌注液用15%的泛影葡胺 3. 摄取图像时尽量减少曝光时间 4. 储尿期特别是低顺应性膀胱或已知上尿路扩张时
应密切观察和摄取相关图像，确定膀胱安全容 量；排尿期重点观察和摄取膀胱颈口开放状态 的图像。不要忽视高压或腹压排尿时，有否膀 胱高压下输尿管返流 5. 观察输尿管返流和膀胱颈口开放状态的体位为 正位，观察尿道状态患者偏45°体位为佳
2. 膀胱低压储尿低压排尿是防止上尿路损害 的重要条件
3. 膀胱压<40cmH2O的容量为安全容量，如有膀胱输尿管 反流，则膀胱安全容量为反流前容量。
4. 影像尿动力学对神经源性膀胱尿道功能障碍的评估具有 重要价值
11. 压力性尿失禁II型漏点压>60cmH2O,压 力性尿失禁III型和II/III型漏点压<60cmH2O
12. 压力性尿失禁II型和以II型为主的II/III型 适合尿道中段吊带术
神经源性膀胱尿道功能障碍的分析
1. 尿动力学的主要表现为膀胱感觉和运动反 射障碍、逼尿肌活动过度、膀胱顺应性降 低或增高和排尿时括约肌肌电活动增强 （逼尿肌括约肌失协调）
8. DIT-排尿中，突然使其中断，因逼尿肌收缩 不能立即停止，持续收缩与闭合的膀胱流 出道相互作用，使逼尿肌压达到最大值， 所增加的逼尿肌压为逼尿肌等容收缩压 （Piso）。>100cmH2O为收缩强。 <50cmH2O为收缩无力
9. 影像尿动力学对诊断BOO具有直观性，结 合相关数据，可提高诊断率
残余尿、可能出现充溢性尿失禁
5. 腹压排尿——排尿困难、残余尿
6. 膀胱顺应性降低——尿频、尿急、上尿路 扩张
7. 膀胱顺应性增高——残余尿、
8. 大量残余尿——充溢性尿失禁
9. 膀胱容量减少——尿频、尿急
尿流率
最有意义的指标——最大尿流率（Qmax） 尿量150~400ml时Qmax相对稳定 低尿流率难以确定膀胱出口梗阻或逼尿肌收缩力
7. 压力性和急迫性尿失禁可并存，称混合型 尿失禁
8. 充溢性尿失禁伴随大量残余尿
9.漏点压时尿动力学分析尿失禁的主要指标， 分为腹膀胱漏点压和逼尿肌漏点压。腹膀 胱漏点压时增加腹压引起漏尿时的膀胱压； 逼尿肌漏点压是无腹压增高时的漏尿压力， 表明仅为逼尿肌压引起的漏尿，常为低顺 应性膀胱所致
10. 腹膀胱漏点压的高低与压力性尿失禁的 严重性密切相关，反映尿道的控尿能力。 逼尿肌漏点压是评估低顺应性膀胱的重要 指标，>40cmH2O易于导致上尿路扩张
女性膀胱出口梗阻（ＦＢＯＯ）和逼尿肌 收缩功能受损
１ ＦＢＯＯ在持续下尿路症状的患者中，发生率为６－ ２３％。 ２ 目前，ＦＢＯＯ和逼尿肌收缩功能受损尚无尿动力学诊断
标准。 ３ 可供诊断的ＦＢＯＯ的参考数据——Ｑｍａｘ＜１２ｍｌ／
ｓ，ＰｄｅｔＱｍａｘ＞２０ｃｍＨ２Ｏ。 ４ Ｂｌａｉｖａｓ－Ｇｒｏｕｔｚ列线图用于诊断ＦＢＯＯ，
抗忧郁药等 4. 排空直肠粪便，除非必要，不建议灌肠 5. 外阴清洁，有助于减少感染 6. 有尿路感染或受尿道器械操作的患者待恢
复后检查
12. 流率曲线突发，持续时间<2秒，多为非 自然曲线
13. 膀胱灌注过快引起的膀胱压升高，可能 误判膀胱顺应性降低
14. 储尿期只要出现上下行的逼尿肌收缩波 即可认定逼尿肌活动过度
数据基础是Ｑｍａｘ＜１２ｍｌ／ｓ，ＰｄｅｔＱｍａｘ＞２０ｃｍ Ｈ２Ｏ。
５ Derek Ｇｒｉｆｆｉｔｈｓ认为成年女 性逼尿肌压力＞３５ｃｍＨ２Ｏ就可怀疑 梗阻。
６ 目前认为，影像尿动力学是诊断ＦＢＯ Ｏ较准确的方法，排尿期观察膀胱颈口开 放状态。
７ 检查中如果有盆腔脏器（膀胱，子宫和 直肠）从阴道脱出，复位后检查。
式可能为高压高流
4. 逼尿肌收缩力减弱的表现是低压低流，常 伴随腹压排尿和膀胱排空不全
5. 逼尿肌收缩功能包括收缩力和持久性，收 缩力可用列线图分析，持久性通过残余尿 量判断（膀胱排空前逼尿肌收缩提前衰弱）
6. 逼尿肌收缩功能明显受损时难以判定BOO
7. 进一步分析逼尿肌收缩力的强弱可结合逼 尿肌等容收缩试验（DIT）
减弱所致 尿道置管可能降低尿流率，测压管应<8F 尿流率曲线突发并持续时间<2秒，多为非自然曲
线 注意尿道外口有否狭窄
腹压排尿的尿流率表现
膀胱出口梗阻（BOO）和逼尿肌收 缩功能的分析
1. 目前主要依据Schäfer列线图判定，特别适 用于男性前列腺梗阻，此图不适合用于女 性
2. BOO尿动力学的典型表现是高压低流 3. 尿流率无明显降低不能排除BOO，排尿模
尿失禁的分析
1. 临床最常见压力性尿失禁、急迫性尿失禁和充溢 性尿失禁
2. 压力性尿失禁分为解剖性（膀胱尿道下移，II型） 和尿道内括约肌受损（III型），II型与III型可合 并存在（II/III）
3. 充溢性尿失禁可伴压力性尿失禁的表现 4. 尿动力学可鉴别尿失禁的类型，并了解膀胱功能
和排尿状态 5. 压力性尿失禁表现为随腹压增高漏尿 6. 急迫性尿失禁表现为随逼尿肌不随意性收缩漏尿
1.尿动力学的临床实践 (武治津)
尿动力学专业的基本要求
1. 理解尿动力学的理论基础及其专业术语 2. 熟悉相关疾病的临床表现、病理生理学和
治疗原则 3. 以ICS技术标准建立操作平台
尿动力学检查前应注意的问题
1. 检Baidu Nhomakorabea环境应隐蔽，有助于患者自然排尿 2. 了解病史和相关的临床检查 3.了解患者是否在用α-受体阻滞剂，托特罗啶、