病人卧位与安全护理分析

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于时实适
检，施用
查腹导范
或部尿围
暴肌术：
露肉及胸
操放会腹
作松阴部 范，冲检 围便洗查
操作方法：病人仰卧，头下垫枕， 两臂放于身体两侧，两膝屈曲， 并稍向外分开
。
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适用范围
侧卧位
健据对 侧病单 卧情侧 位采肺 。取部
患病 侧变 卧者 位， 或根
4 下肢骨折牵引时，可利用人体重力作 为反牵引力。
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操作方法
病人仰卧，枕横立 于床头。床尾用支 托物垫高15～30cm
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头低足高位
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头高足低位
适用范围
1 颈椎骨折的病人作颅骨牵引时，作为反牵引力。 2 降低颅内压，预防脑水肿。 3 颅脑手术后的病人。
操作方法
用床头支架或靠背架将床 头抬高70°～80°，病人 身体稍向前倾，床上放一 跨床桌，桌上放一软枕， 使病人背部也能向后依靠， 膝下支架抬高15°～20°
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端坐位
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头低足高位
适 用 范 围
1 肺部分泌物引流，使痰易于咳出。
2 十二指肠引流术，有利于胆汁引流。
3 妊娠时胎膜早破，可防止脐带脱垂。
§如果病人仰卧位，膈下间隙处于人体腹膜腔的最低点，容易 使渗出液积聚于此。一般术后病人由于长期卧床，腹腔脓液 引流排出不彻底从而脓液积聚，易导致膈下脓肿。因此腹腔 术后患者应早期采取半坐卧位，可防止感染向上蔓延，以利 脓液、血液及渗出液的吸收引流。
§不正确的半坐卧位，往往会使腹腔引流管放置不合理，引流 不通畅，甚至出现逆行感染，引起膈下脓肿。
§例如：脾切除术后膈下脓肿是较常见且严重的并发症，如发 现晚，治疗护理不及时，可引起脓肿破溃致弥漫性腹膜炎， 或破溃入胸致脓胸，甚至败血症、脓毒性休克而危及生命， 给病人造成很大痛苦及经济的损失。
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操作方法
病人仰卧，先摇起床 头支架与床呈30°～ 50°，再摇起膝下支 架。必要时，床尾置 软枕，垫于足底 。
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病人卧位与安全的护理
本章 重点
解释主动卧位、被动卧位、被迫卧 位的概念, 陈述去枕仰卧位、中凹 卧位、半坐卧位及端坐位的适用范 围,协助病人更换卧位的注意事项
本章 难点
正确安置半坐卧位和膝胸卧位
病人卧位与安全护理分析
第一节 临床常用卧位 一、卧位的概念
1
主动卧位 病人身体活动 自如，能根据 自己的意愿随 意改变体位
2）病人采取去枕仰卧位，可减少脑脊液的外流而导致术后头痛 的发生。一般蛛网膜下腔麻醉大约12h后，破损的蛛网膜可自 行修复，病人可逐步抬高头部，但如果出现头痛则应继续去 枕仰卧。
3）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未被刺破，不会发生脑脊液 外漏，但有些病人也会发生头痛，原因与麻醉阻滞范围内血 管扩张，病人直立时引起相对血容量减少及心脏每搏输出量 减少，造成头部供血不足有关。去枕仰卧位大约6h可有效地 减少头痛的发生。
半坐卧位（靠背架法）
将病人上半身抬高，在
床头垫褥下放一靠背架，
病人下肢屈膝，用大单
包裹软枕，垫在膝下，
大单两端固定于床缘，
半坐卧位（摇床法）
床尾足底垫软枕。
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端坐位
【适用范围】
急性肺水肿、心包积液、 支气管哮喘发作时的病 人。由于呼吸极度困难， 病人被迫端坐。
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使便受交预 病于压替防 人擦，，压 舒洗防可疮 适和止避。 。按压免侧
摩疮局卧 受发部位 压生组与 部；织仰 位同长卧 病人卧位，与安时全护期理分位析
内合灌 注胃肠 射镜、 等检肛 。查门
及检 臀查 部、 肌配
操作方法
侧卧位
病人侧卧，臀部稍后移，两臂
屈肘，一手放于胸前，一手放
于枕旁，上腿弯曲，下腿稍伸
头低足高位
next
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仰卧位
去枕仰卧位
中凹卧位
屈膝仰卧位
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去枕仰卧位
适用范围
(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免 呕吐物误入气管而引起窒息或肺部感染。 (2)椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人， 可预防颅内压减低而引起的头痛。
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知识拓展
直。必要时在两膝之间、胸腹
部、背部可放置软枕支撑病人，
稳定卧位，增进病人舒适和安
全
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俯卧位
适 用 范 围
1 腰背部检查或配合胰、胆管造影检查。
2
脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口， 不能平卧或侧卧的病人。
3 缓解肠胀气所致腹痛。
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操作方法
病人俯卧，头偏 向一侧，两臂屈 曲放于头的两侧 两腿伸直，胸下、 髋部及踝部各放 一软枕，酌情在 腋下用小枕支托。
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操作方法
协助病人去枕仰卧， 头偏向一侧，两臂放 于身体两侧，两腿自 然放平，将枕头横立 于床头
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适用范围：休克病人
抬高头胸部约 10°～20°,保 持气道通畅， 有利于通气， 从而改善缺氧 症状。
抬高下肢约 20°～30°， 有利于静脉血 液回流，增加 心输出量而缓 解休克症状。
2
被动卧位 病人自身无变 换卧位的能力 躺在被安置的 卧位
3
被迫卧位 病人意识清晰, 也有变换卧位的 能力，由于疾病 或治疗的原因， 被迫采取的卧位
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二、卧位的种类
仰卧位 （一）
侧卧位 （二）
（三）俯卧位
截石位（九）
（四）半坐卧位
膝胸卧位（八）
（五）
（七）
端坐位
（六）
头高足低位
俯卧位
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半坐卧位
某些面部及颈部手术后的病人
适用范围
心肺疾病引起的呼吸困难的病人 腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人
疾病恢复期体质虚弱的病人
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知识拓展
术后早期采取正确的半坐卧位预防膈下脓肿
§从解剖学的角度，膈下有丰富的血液循环及淋巴网与腹腔脏 器淋巴网吻合，因为膈肌的运动形成上腹腔的负压，有助于 腹腔脏器淋巴液的回流，这是引起膈下感染的因素。
【椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧位以防头痛】
1）病人在脊髓腔穿刺或蛛网膜下腔麻醉后1～3天内会出现头痛。
由于蛛网膜和硬脊膜被穿破，脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外 腔，受重力作用而出现外漏，脑脊液的漏失超过它的生成速 度，导致脑脊液减少，颅内压下降，脑组织失去支撑而下沉， 造成对脑膜、颅神经和血管的牵拉，而产生头痛。