重症监测技术姚丹精品PPT课件

二、呼吸功能监测 2.呼气二氧化碳监测
呼气二氧化碳监测是使用无创技术监测肺功能，是 肺通气功能监测的又一大进步。
床边持续、定量测定患者呼气二氧化碳成为危重患 者的呼吸支持和呼吸管理提供了明确指标。
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12/17/2020
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三、脑功能监测
1.格拉斯哥昏迷量表
有创伤性血流动力学监测 中心静脉压（CVP）监测
有创伤性血流动力学监测 中心静脉压（CVP）监测
中心静脉压与血压的关系
二、呼吸功能监测
呼吸功能监测的基本目标是防止低氧血症和高碳酸血症。
1.血气分析 血气分析可为临床医师提供患者气体交换功能的基
本数据，包括：PaO2、PaCO2、PH；HCO3－、SaO2、BE、 A-aDO2等。
据以上参数我们可以对气体交换、酸碱平衡及心肺 的整体状况作出评估。
二、呼吸功能监测 1.血气分析
采取动脉血作血气分析仍是目前临床上常用和可靠 的监测手段，有助于全面了解肺功能的状况。
血气分析优点：反应迅速、需血量少、连续分析等 局限性：有创伤（动脉损伤、感染、并非假
性动脉瘤等）、多次取血丢失可观的血容量等
（1）颅内压形成 正常人颅腔内含约1400g脑组织，100-150ml血液和
75-150ml脑脊液，形成5.3-15mmHg颅内压。
通常以脑脊液压代表颅内压。（因为脑脊液介于颅 腔壁的脑组织之间，且脑室和脑、脊髓的蛛网膜下腔互 通）
三、脑功能监测 2.有创颅内压监测
（2）监测方式 ①、侧脑室内置管测压
三、脑功能监测 1.格拉斯哥昏迷量表
根据患者的GCS评分，可将昏迷分为轻、中、重度三个程度： 轻度：GCS为14-15分。患者意识丧失的时间较短，仅需要密切
观察病情变化，通常不需要进入ICU； 中度：GCS为9-13分。患者临床转归存在较大差异。 重度：GCS≤8分。患者几乎全部需要ICU收治，并应进行相应的
有创伤性血流动力学监测 有创动脉压监测
1.有创动脉血压：大多限于监测血压不稳定的低血压或休克病 人。最常选用的动脉为左侧桡动脉，穿刺前需行Allen试验判 断尺动脉是否良好，是否会因桡动脉插管后阻塞或栓塞而影响 手部的血流灌注。
Allen试验方法：将穿刺侧的前臂抬高，用双手分别摸到 桡、尺动脉后，让患者做三次握拳和放拳动作，接着拇指压迫 阻断桡、尺动脉，待手部变白后将前臂放平，解除对尺动脉的 压迫，观察手部的转红时间，正常5-7秒，平均3秒，8-15秒为 可疑，大于15秒系供血不足，一般大于10秒为Allen试验阳性 ，不宜行桡动脉穿刺。
其他医疗行为。
2.自动测压法：ICU中使用最广的血压监测方法，它克服了手动测压 的一些缺点，是现代心血管监测史上的重大突破。
自动间歇测压法
无创伤性血流动力学监测 心电图监测
用于测定心率，发现和诊断心律失常、起搏器功能和心 肌缺血。
一般使用十二导联心电图机。
无创伤性血流动力学监测 心电监护
心率与心律监测通过有线或无线装置将病人心电图信息 输入床旁和（或）中央监护台的示波装置； 标Ⅱ导联是最常用的监测导联，因易见P波； 发现致命性与潜在致命性心律失常；发现可能影响血流 动力学功能的心律失常；及时进行心肺复苏、直流电复 律或除颤、心脏电起搏或抗心律失常药物治疗，中止和 预防发作。
适应症：1.严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等重症患者； 2.各类大手术，尤其是心血管、头颅和腹部大手术； 3.需长期输液或完全胃肠外营养治疗的患者； 4.需接受大量、快速输液的患者。
测定中心静脉压对了解血容量、心功能、心包填塞有重大 意义；可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心 源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
神经系统特殊监测。
注：1.GCS属于主观评价系统，评估的准确性有赖于评估者的操作水平。因
此，恰当的强化培训是必要的。 2.将GCS评分做成曲线图定时监测有利于及时发现病情变化，改善患者
转归。
三、脑功能监测 2.有创颅内压监测
颅内压监测（ICP）是急性脑损伤治疗学上的重大 进展，动态监测ICP对于判断病情和指导治疗尤为重要。
有创伤性血流动力学监测 有创动脉压监测
2.监测方法： 穿刺 测压系统的准备 压力传感器的连接 测压系统的通畅及冲洗 调零 测压
有创伤性血流动力学监测 中心静脉压（CVP）监测
中心静脉压（CVP）指血液流经右心房及上、下腔静 脉胸腔段压力。
正常值 6-12cmH2O
有创伤性血流动力学监测 中心静脉压（CVP）监测
2.有创颅内压监测
三、脑功能监测 1.格拉斯哥昏迷量表
格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale,GCS）包括3部分内 容，分别对患者的睁眼（E）、体动（M）和语言（V）功能进行判断， 每部分内容分为不同等级，记录为不同评分。
GCS最低为3分，代表最差；最高为15分，代表最佳。
三、脑功能监测 1.格拉斯哥昏迷量表
——ICP监测的“金标准” ②、硬脑膜下测压 ③、硬脑膜外测压 ④、脑实质置管测压 ⑤、腰部脑脊液压测定
三、脑功能监测 2.有创颅内压监测
三、脑功能监测 2.有创颅内压监测
(3)主要并发症：感染和出血。 ①感染：
不同监测手段的感染发生率
监测手段 脑室置管 脑室置管+皮下隧道
一、血流动力学监测
血流动力学的监测是危重病患者循环功能监测的重要组成部分
无创伤性：无创血压（NIBP）监测、心电图（ECG）监测、 心电监护、无创血流动力学监测等
有创伤性：有创动脉压监测、中心静脉压监测
Байду номын сангаас
无创伤性血流动力学监测 无创血压监测
1.手动测压法：即袖套测压法。 优点：设备简单、费用低廉、便于携带；适用于一般患者 缺点：费时费力、不能连续监测、不能自动报警、阻碍监测者的
重症监测技术
民权县中医院ICU 姚丹
•重症监测的目的 •重症监测的方法 •小结
重症监测的目的
一、评估疾病的严重程度 二、连续评价器官功能状态 三、指导疾病的诊断及鉴别诊断 四、早期发现高危患者 五、评价加强治疗的疗效 六、实现滴定式及目标性的治疗
重症监测的方法
一、血流动力学监测 二、呼吸功能监测 三、脑功能监测 四、肾功能监测