介入诊疗技术操作规范

介入诊疗技术操作规范

一、股动脉穿刺术

二、股静脉穿刺术

三、股静脉穿刺术(儿科)

四、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范

五、肝癌介入治疗操作程序

六、肺癌介入诊疗操作规范

七、部分性脾动脉栓塞术操作技术规范

八、支气管动脉栓塞

九、子宫动脉栓塞术

十、全脑血管造影操作规范

十一、经皮肝穿刺胆道引流操作技术规范

十二、髂内动脉栓塞术

一、股动脉穿刺术

适应症:

1、血管本身病变,如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动—静脉瘘等。

2、软组织或器官病变与血管病变得鉴别诊断。

3、某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管得关系。

4、血管病变手术后随访。

5、血管病变得介入放射学治疗。

禁忌证

1、碘过敏试验阳性或明显过敏体质。

2、严重心、肝、肾功能衰竭。

3、严重凝血功能障碍。

4、恶性甲状腺功能亢进与多发性骨髓瘤。

5、重度全身性感染或穿刺部位有炎症。

6、妊娠3个月以内者。

术者准备

1、熟悉病史,详细了解各项实验室及辅助检查资料,特别注意肝、肾功能及出凝血时间。

2、向患者解释本疗法目得与过程,可能出现得情况,解除患者得顾虑,取得患者得配合。

3、术前应向患者家属说明目得及可能出现得意外,包括术中与术后可能出现得并发症以及失败等,取得家属理解,并签手术协议书。

4、根据临床具体要求,参考病变部位、性质与范围等有关资料,设计最佳方案。

患者准备

1、术前为患者做必要得实验室检查与其她辅助检查(包括常规X线、CT、超声等检查)。

2、术前为患者做碘过敏试验。

3、穿刺部位皮肤剃去毛发,清洗干净,减少局部感染机会。

4、术前4h禁食、水。

5、术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg(必要时)。

方法

股动脉就是髂外动脉得延续,通过股三角,其内侧就是股静脉,外侧就是股神经。在腹股沟韧带处位置最表浅,搏动最强,且操作简单,拔管后易于压迫止血,就是理想得穿刺点。经股动脉穿刺根据需要可选择逆行性及顺行性穿刺。

1、逆行性穿刺

逆行性穿刺得进针点选在股动脉搏动最强处得正下方,即腹股沟皮肤皱褶下1～2cm,穿刺时左手中、示指轻按于股动脉搏动最强处,右手持针对准该点斜行平滑刺入。穿刺成功后,可见鲜红色动脉血自针尾喷出,即刻送入导丝。若送入导丝有阻力时,不可强行送入,应在透视下观察导丝走行,大多数情况就是导丝在穿刺针前方盘曲或进入小得分支,此时应后退并旋转导丝进入。

2、顺行性穿刺

顺行性穿刺进针点在腹股沟韧带得上方约1cm,针尖刺至腹股沟韧带稍下方得动脉搏动最强处;或在透视下将穿刺针对准股骨头顶缘,进针角度与身体成40°左右。顺行性插管导丝易进入股深动脉。若患者下肢取外展、外旋位,股浅动脉转至股深动脉得外侧,用5F以下得导管与“J”型导丝易成功。

3、无搏动股动脉得穿刺

在髂动脉狭窄、闭塞或肥胖、低血压患者,股动脉搏动不明显,则采取对侧股动脉穿刺法。如两侧均搏动不明显,则须采取盲穿。盲穿有

以下几种方法:

(1)触摸法:硬化得股动脉呈条索状,可以此为穿刺点。也可用细针穿刺股静脉后,向外移5mm行股动脉穿刺。

(2)透视定位法:透视下以股骨头得内半部作为穿刺标志。

(3)多普勒超声定位法:在超声引导下穿刺。

注意事项

1、局部必须无感染并严格消毒。

2、避免反复多次穿刺以免形成血肿。

3、如为婴幼患儿,助手固定肢体时勿用力过猛,以防损伤组织。

4、如抽出鲜红色血液,即示穿入股动脉,拔出针头后,紧压穿刺处数分钟,至无出血为止。

二、股静脉穿刺术

适应症

适用于外周浅静脉穿刺困难,但需采血标本或需静脉输液用药得患者;髂静脉、肾静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、肺动脉、右心腔、头臂静脉、甲状腺静脉等部位或脏器得造影及介入治疗;心导管检查术,临床上最常用于婴幼儿静脉采血。

禁忌症

1、碘过敏试验阳性或明显过敏体质。

2、严重心、肝、肾功能衰竭。

3、有出血倾向或凝血功能障碍者(如血友病),严禁在此部位穿刺,以免发生难止得出血。

4、恶性甲状腺功能亢进与多发性骨髓瘤。

5、重度全身性感染或穿刺部位有炎症。

6、妊娠3个月以内者。

术者准备

1、熟悉病史,详细了解各项实验室及辅助检查资料,特别注意肝、肾功能及出凝血时间。

2、向患者解释本疗法目得与过程,可能出现得情况,解除患者得顾虑,取得患者得配合。

3、术前应向患者家属说明目得及可能出现得意外,包括术中与术后可能出现得并发症以及失败等,取得家属理解,并签手术协议书。

4、根据临床具体要求,参考病变部位、性质与范围等有关资料,设计最佳方案。

患者准备

1、术前为患者做必要得实验室检查与其她辅助检查(包括常规X线、CT、超声等检查)。

2、术前为患者做碘过敏试验。

3、穿刺部位皮肤剃去毛发,清洗干净,减少局部感染机会。

4、术前4h禁食、水。

5、术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg(必要时)。

股静脉穿刺术操作方法

1、部位选择穿刺点选在格前上棘与耻骨结节连线得中、内焰段交界点下方2～3cm处,股动脉搏动处得内侧0、5～1、Ocm。

2、体姿参考病人取仰卧位,膝关节微屈,臂部稍垫高,髋关节伸直并稍外展外旋。

3、穿经层次需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。

4、进针技术与失误防范在腹股沟韧带中点稍下方摸到搏动得股动脉,其内侧即为股静脉,以左手固定好股静脉后,穿刺针垂直刺入或与皮肤角度呈30度～40度刺入。要注意刺入得方向与深度,以免穿入股动脉或穿透股静脉。要边穿刺边回抽活塞,如无回血,可慢慢回退针头,稍改变进针方向及深度。穿刺点不可过低,以免穿透大隐静脉根部。

穿刺方法有两种:

1、常规股静脉穿刺法穿刺针刺入后,应缓慢退针以待静脉血流出,穿刺成功后,可见暗红色血液缓慢滴出。

2、负压穿刺法静脉穿刺针接注射器,保持负压状态进针,穿入股静脉后可见血液流出,固定穿刺针,送入导丝即可。

注意事项

1、局部必须无感染并严格消毒。

2、避免反复多次穿刺以免形成血肿。

3、如为婴幼患儿,助手固定肢体时勿用力过猛,以防损伤组织。

4、如抽出鲜红色血液,即示穿入股动脉,拔出针头后,紧压穿刺处数分钟,至无出血为止。

三、股静脉穿刺术(儿科)

适应症

用于危重及不宜翻身得婴幼儿采血。