脊柱疾病影像诊断
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脊柱病变CT影像诊断
5.X线平片：可见脊柱生理曲度异常，椎间隙变窄，椎体及小关节突增生肥大， 椎体滑脱、韧带增厚、钙化等改变。
椎管狭窄
【CT表现】 1.椎管中心型狭窄：主要表现为颈椎管前后径<10mm，腰椎管前后径<12mm，
面积<1.5cm²。若椎管<10 mm时为绝对狭窄，同时还应注意硬膜囊与骨性椎管大 小的关系。
所谓真空现象。 4.膨隆明显时可压迫硬膜囊及神经根，并使之变形。 5.可伴有椎小关节的增生肥大，关节间隙变窄、消失或轻度滑脱等。
椎间盘病变
椎间盘的边缘均匀的超出相邻椎体边缘之外， 呈对称性规则的环形软组织密度影（↑）， 椎体前缘呈唇样骨赘形成（长↑）
变性的椎间盘内见有气体密度影（↑)，CT 值<-500HU
4.硬膜外脂肪、硬膜囊和一侧神经根受压、移位和不显影。 5.CTM可发现平扫漏诊的较小的椎间盘突出，并有助于显示神经根鞘和硬膜 囊的变化。
椎间盘病变
椎间盘病变
脊柱结核
脊柱结核(tuberculosis of spine)居骨关节结核首位，约占40%。可发生于任何年 龄，但多见于儿童和青年。发病部位以腰椎最多见，胸椎、颈椎次之，骶尾椎很少见， 约半数的患者伴有肺结核。 【诊断要点】
【CT表现】 3.髓核脱离椎间盘形成游离碎片时，表现为椎管内不规则形，成角或息肉
状高密度影，可压迫该部位的硬膜囊和神经根，而相应椎间盘后缘可正常或稍 后凸，如果游离碎片嵌入椎体则形成许莫结节（表现为椎体内类圆形或多环状 骨缺损区，周围有不均匀之硬化带环绕。位于椎体后部的许莫结节常伴发软骨 结节形成，CT表现为椎体后部类圆形骨缺损，周边有硬化，结节的骨性后壁呈 弧形凸入椎管内，可与椎体相连或不连，致使椎管狭窄。
2.侧隐窝前后径≤2mm者，可以肯定为狭窄。 3.CT可显示引起椎管狭窄的原因，如椎体后缘骨质增生肥大，侧隐窝受压变 窄，神经根受压等。此外CT还可以清楚的显示椎管狭窄的部位及范围，并能精确 的测量椎管狭窄的程度。 4.CTM检查还可对蛛网膜下隙及马尾神经受压作出诊断。
椎管狭窄
【CT表现】 1.椎管中心型狭窄：主要表现为颈椎管前后径<10mm，腰椎管前后径<12mm，
面积<1.5cm²。若椎管<10 mm时为绝对狭窄，同时还应注意硬膜囊与骨性椎管大 小的关系。
所谓真空现象。 4.膨隆明显时可压迫硬膜囊及神经根，并使之变形。 5.可伴有椎小关节的增生肥大，关节间隙变窄、消失或轻度滑脱等。
椎间盘病变
椎间盘的边缘均匀的超出相邻椎体边缘之外， 呈对称性规则的环形软组织密度影（↑）， 椎体前缘呈唇样骨赘形成（长↑）
变性的椎间盘内见有气体密度影（↑)，CT 值<-500HU
4.硬膜外脂肪、硬膜囊和一侧神经根受压、移位和不显影。 5.CTM可发现平扫漏诊的较小的椎间盘突出，并有助于显示神经根鞘和硬膜 囊的变化。
椎间盘病变
椎间盘病变
脊柱结核
脊柱结核(tuberculosis of spine)居骨关节结核首位，约占40%。可发生于任何年 龄，但多见于儿童和青年。发病部位以腰椎最多见，胸椎、颈椎次之，骶尾椎很少见， 约半数的患者伴有肺结核。 【诊断要点】
【CT表现】 3.髓核脱离椎间盘形成游离碎片时，表现为椎管内不规则形，成角或息肉
状高密度影，可压迫该部位的硬膜囊和神经根，而相应椎间盘后缘可正常或稍 后凸，如果游离碎片嵌入椎体则形成许莫结节（表现为椎体内类圆形或多环状 骨缺损区，周围有不均匀之硬化带环绕。位于椎体后部的许莫结节常伴发软骨 结节形成，CT表现为椎体后部类圆形骨缺损，周边有硬化，结节的骨性后壁呈 弧形凸入椎管内，可与椎体相连或不连，致使椎管狭窄。
2.侧隐窝前后径≤2mm者，可以肯定为狭窄。 3.CT可显示引起椎管狭窄的原因，如椎体后缘骨质增生肥大，侧隐窝受压变 窄，神经根受压等。此外CT还可以清楚的显示椎管狭窄的部位及范围，并能精确 的测量椎管狭窄的程度。 4.CTM检查还可对蛛网膜下隙及马尾神经受压作出诊断。
强直性脊柱炎影像诊断PPT课件
病例三
儿童强直性脊柱炎，如何早期诊断并选择合适的治疗方案？
26
误诊病例分析
病例一
误诊为腰椎间盘突出症，后经详细检查确诊为强 直性脊柱炎。
病例二
误诊为类风湿性关节炎，后经HLA-B27检测及影 像学检查得以纠正。
病例三
误诊为腰肌劳损，延误治疗时机，导致病情进展 。
2024/1/30
27
2024/1/30
鉴别诊断
需与类风湿关节炎、腰椎间盘突出症、髂骨致密性骨炎等疾病相鉴别
10
2024/1/30
03
影像学检查方法与技术
11
X线平片检查
2024/1/30
脊柱正侧位片
观察脊柱生理曲度、椎体形态、椎间隙及 小关节情况。
骶髂关节正斜位片
观察骶髂关节间隙、关节面及骨质情况。
骨盆平片
观察髋关节及耻骨联合情况。
31
谢谢您的聆听
THANKS
2024/1/30
32
脊柱结核
多有低热、盗汗等结核中 毒症状，X线可见骨质破坏 、椎间隙狭窄，但脊柱竹 节样改变少见。
脊柱肿瘤
X线可见骨质破坏、椎间隙 高度正常，MRI可发现肿 瘤信号异常。
22
误诊原因分析及防范措施
误诊原因
强直性脊柱炎早期症状不典型，易与其他疾病混淆；影像学表现多样，医生对 诊断标准掌握不足；缺乏特异性检查手段。
8
临床表现与分型
早期
下腰背痛伴晨僵，活动后减轻
02
中期
腰背部或骶髂部疼痛或发僵，夜间痛 或间歇痛
01
03
晚期
脊柱强直、驼背畸形，髋关节强直固 定
分型
根据受累部位不同可分为骶髂关节炎 型、腰椎病变型、胸椎病变型、颈椎 病变型、周围关节型
儿童强直性脊柱炎，如何早期诊断并选择合适的治疗方案？
26
误诊病例分析
病例一
误诊为腰椎间盘突出症，后经详细检查确诊为强 直性脊柱炎。
病例二
误诊为类风湿性关节炎，后经HLA-B27检测及影 像学检查得以纠正。
病例三
误诊为腰肌劳损，延误治疗时机，导致病情进展 。
2024/1/30
27
2024/1/30
鉴别诊断
需与类风湿关节炎、腰椎间盘突出症、髂骨致密性骨炎等疾病相鉴别
10
2024/1/30
03
影像学检查方法与技术
11
X线平片检查
2024/1/30
脊柱正侧位片
观察脊柱生理曲度、椎体形态、椎间隙及 小关节情况。
骶髂关节正斜位片
观察骶髂关节间隙、关节面及骨质情况。
骨盆平片
观察髋关节及耻骨联合情况。
31
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2024/1/30
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脊柱结核
多有低热、盗汗等结核中 毒症状，X线可见骨质破坏 、椎间隙狭窄，但脊柱竹 节样改变少见。
脊柱肿瘤
X线可见骨质破坏、椎间隙 高度正常，MRI可发现肿 瘤信号异常。
22
误诊原因分析及防范措施
误诊原因
强直性脊柱炎早期症状不典型，易与其他疾病混淆；影像学表现多样，医生对 诊断标准掌握不足；缺乏特异性检查手段。
8
临床表现与分型
早期
下腰背痛伴晨僵，活动后减轻
02
中期
腰背部或骶髂部疼痛或发僵，夜间痛 或间歇痛
01
03
晚期
脊柱强直、驼背畸形，髋关节强直固 定
分型
根据受累部位不同可分为骶髂关节炎 型、腰椎病变型、胸椎病变型、颈椎 病变型、周围关节型
脊柱疾病的影像学诊断ppt课件
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
椎管造影：
正位显示硬膜囊受压变窄， 呈“蚁腰状”改变；侧位显 示硬膜囊前缘可见弧形压迹， 压迹大于2mm可疑，大于4mm 即可确诊。
脊柱疾病的影像学诊断
六、CT表现：
（一）、椎间盘变性：
CT平扫仅能显示椎间盘高度的降低、真空变性及
髓核压迹。 1、椎间盘高度降低：MPR可显示这一改变； 2、椎间盘真空变性：CT横断扫描可见不规则气体
于狗耳，下关节突是狗前腿，椎板相当于狗腹，
峡部相当于狗颈；远片侧横突相当于狗尾，下关
节突相当于狗后腿
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
• 正常椎间盘CT
脊柱疾病的影像学诊断
正常腰椎间盘形态
脊柱疾病的影像学诊断
3、MRI：
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
3 、 M R I ：
脊柱疾病的影像学诊断
三 、 腰 椎
1 、 平 片
脊柱疾病的影像学诊断
斜位片：主要观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及
其关节间隙、椎体的斜位影像。在此位置上，椎
弓的X线投影可形象地比喻为"狗"的形态，近片侧
横突相当于狗嘴，椎弓根为狗眼，上关节突相当
正常影像-MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
横断面——MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
MRM （MR脊髓造影）
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
椎 病
由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊 松弛，内平衡失调，以及进行性骨赘形成，椎体后 缘增生对颈髓或颈神经、椎动脉等组织压迫和刺激 而产生的综合症。多发于颈5~6间，其次为颈4~5和颈 6~7间
脊柱疾病的影像学诊断
椎管造影：
正位显示硬膜囊受压变窄， 呈“蚁腰状”改变；侧位显 示硬膜囊前缘可见弧形压迹， 压迹大于2mm可疑，大于4mm 即可确诊。
脊柱疾病的影像学诊断
六、CT表现：
（一）、椎间盘变性：
CT平扫仅能显示椎间盘高度的降低、真空变性及
髓核压迹。 1、椎间盘高度降低：MPR可显示这一改变； 2、椎间盘真空变性：CT横断扫描可见不规则气体
于狗耳，下关节突是狗前腿，椎板相当于狗腹，
峡部相当于狗颈；远片侧横突相当于狗尾，下关
节突相当于狗后腿
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
• 正常椎间盘CT
脊柱疾病的影像学诊断
正常腰椎间盘形态
脊柱疾病的影像学诊断
3、MRI：
脊柱疾病的影像学诊断
脊柱疾病的影像学诊断
2 、 C T
脊柱疾病的影像学诊断
3 、 M R I ：
脊柱疾病的影像学诊断
三 、 腰 椎
1 、 平 片
脊柱疾病的影像学诊断
斜位片：主要观察腰椎椎弓峡部、上下关节突及
其关节间隙、椎体的斜位影像。在此位置上，椎
弓的X线投影可形象地比喻为"狗"的形态，近片侧
横突相当于狗嘴，椎弓根为狗眼，上关节突相当
正常影像-MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
横断面——MRI
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
正常影像-MRI
MRM （MR脊髓造影）
脊柱疾病的影像学诊断
中枢神经系统
椎 病
由于颈椎间盘变性或突出，颈椎间隙变窄，关节囊 松弛，内平衡失调，以及进行性骨赘形成，椎体后 缘增生对颈髓或颈神经、椎动脉等组织压迫和刺激 而产生的综合症。多发于颈5~6间，其次为颈4~5和颈 6~7间
脊柱常见疾病影像学诊断
正常胸椎
T1W
T2W
STIR
正常腰椎
矢状面T1W
矢状面T2W
矢状面T1W
纤维环
硬膜外脂肪
马尾神经
椎小关节
腰神经
横断面T2W
硬膜囊
髓核
L3－4
L5－S1
L4－5
正常腰椎椎间盘CT横断面
侧隐窝
侧隐窝
侧隐窝概念
前面为椎体后缘及椎间盘 后面为上关节突前面 外面为椎弓根内面
侧隐窝
上关节突
髓核和韧带钙化: 前者在狭窄之椎间隙中出现零星点状或环状钙化影。后者在脊柱周围相当于前后纵韧带、黄韧带和棘间韧带等处之软组织内，可出现密度与骨质相仿或稍淡些的斑片状或线条状钙化，最常见于椎体之前后和两旁，钙化阴影的方向常与韧带之纵轴一致。 椎间盘积气出现“真空”现象（氮气）。 椎小关节间隙狭窄，关节面骨质密度增高，小关节和邻近椎体后缘的骨质增生导致椎间孔狭窄（横径和上下径均缩小）。
检查方法
X线平片：是骨骼系统检查的基础。 CT检查：对骨内小病灶和软组织的观察远较X线为佳。包括CT平扫、CT增强、CTM（脊髓造影）等。MR检查：是检查脊柱病变的重要手段。对椎管、椎间盘及脊髓的显示有独到之处。对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等；病变如肿块、坏死、出血、水肿等都能很好的显示。但对钙化及小骨化的显示不如X线平片及CT，因此常需结合X线平片及CT。 包括MR平扫、MR增强、MRM（脊髓造影）、MRA等。
颈椎钩椎关节
椎骨之间的连接主要有：前、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带、横突间韧带、寰椎横韧带；椎间盘；关节突关节、寰枢关节等结构组成。黄韧带:正常宽度约3－5mm，超过5mm为黄韧带增厚。颈、胸段较腰段薄。椎间盘:由髓核、纤维环及上下软骨板构成。脊髓被膜及被膜腔:由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。脊膜腔由硬膜外腔、硬膜下腔及蛛网膜下腔构成。
T1W
T2W
STIR
正常腰椎
矢状面T1W
矢状面T2W
矢状面T1W
纤维环
硬膜外脂肪
马尾神经
椎小关节
腰神经
横断面T2W
硬膜囊
髓核
L3－4
L5－S1
L4－5
正常腰椎椎间盘CT横断面
侧隐窝
侧隐窝
侧隐窝概念
前面为椎体后缘及椎间盘 后面为上关节突前面 外面为椎弓根内面
侧隐窝
上关节突
髓核和韧带钙化: 前者在狭窄之椎间隙中出现零星点状或环状钙化影。后者在脊柱周围相当于前后纵韧带、黄韧带和棘间韧带等处之软组织内，可出现密度与骨质相仿或稍淡些的斑片状或线条状钙化，最常见于椎体之前后和两旁，钙化阴影的方向常与韧带之纵轴一致。 椎间盘积气出现“真空”现象（氮气）。 椎小关节间隙狭窄，关节面骨质密度增高，小关节和邻近椎体后缘的骨质增生导致椎间孔狭窄（横径和上下径均缩小）。
检查方法
X线平片：是骨骼系统检查的基础。 CT检查：对骨内小病灶和软组织的观察远较X线为佳。包括CT平扫、CT增强、CTM（脊髓造影）等。MR检查：是检查脊柱病变的重要手段。对椎管、椎间盘及脊髓的显示有独到之处。对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓等；病变如肿块、坏死、出血、水肿等都能很好的显示。但对钙化及小骨化的显示不如X线平片及CT，因此常需结合X线平片及CT。 包括MR平扫、MR增强、MRM（脊髓造影）、MRA等。
颈椎钩椎关节
椎骨之间的连接主要有：前、后纵韧带、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带、横突间韧带、寰椎横韧带；椎间盘；关节突关节、寰枢关节等结构组成。黄韧带:正常宽度约3－5mm，超过5mm为黄韧带增厚。颈、胸段较腰段薄。椎间盘:由髓核、纤维环及上下软骨板构成。脊髓被膜及被膜腔:由硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。脊膜腔由硬膜外腔、硬膜下腔及蛛网膜下腔构成。
常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断【166页】
– 影像线表现：典型表现为三大特征
a、病变椎体骨质破坏、塌陷、变扁； b、累及椎间盘，椎间隙变窄； c、椎旁可见明显和广泛 的脓肿阴影。
第一百零一页，共166页。
第一百零二页，共166页。
L3-L4椎体结核
第一百零三页，共166页。
(前一病人)椎体结核CT表现
第一百零四页，共166页。
硬膜囊受压情况 MRI检查：清晰隐匿性骨折、脊髓是否受
压、水肿、出血、中断等
第八十一页，共166页。
胸
12 椎 体 压 缩 骨 折
第八十二页，共166页。
胸12椎体压缩骨折
第八十三页，共166页。
第八十四页，共166页。
第八十五页，共166页。
腰1、2骨折
第八十六页，共166页。
女、55岁，洗澡不慎摔倒1天
第五十二页，共166页。
腰5骶1椎间盘突出
MRI T2WI
第五十三页，共166页。
腰5骶1椎间盘突出 伴椎体塌陷
第五十四页，共166页。
腰5骶1椎间盘突出（2）
第五十五页，共166页。
腰5骶1椎间盘突出伴椎体塌陷
第五十六页，共166页。
腰5骶1椎间盘突出 后纵韧带钙化
第五十七页，共166页。
盘的60%，含 水量为80%。 纤维环：包绕髓核，前缘厚，后缘较薄。
分二层，外层为胶原纤维，内层为纤维软骨 成分，内外层之间有交叉。
第三页，共166页。
腰椎间盘后缘均略凹陷。 腰5骶1椎间盘则稍圆隆。
颈椎间盘后缘可凹陷或平直。
第四页，共166页。
韧带：
前纵韧带：较坚固。 后纵韧带：较薄弱，故椎间盘以侧后突为
颈4-5椎间盘重度突出(2)
第四十六页，共166页。
强直性脊柱炎的影像学诊断
强直性脊柱炎的影像学诊断强直性脊柱炎的影像学诊断
⒈强直性脊柱炎概述
⑴疾病简介
⑵流行病学特点
⑶病因与发病机制
⒉影像学诊断的意义
⑴影像学在强直性脊柱炎诊断中的作用
⑵影像学诊断的优势
⒊影像学检查方法
⑴ X线检查
⒊⑴多发关节的骨质破坏
⒊⑵椎体发生变化
⒊⑶骶髂关节病变
⑵ CT检查
⑶ MRI检查
⑷骨扫描
⒋影像学表现
⑴早期特征
⑵进展期表现
⑶晚期表现
⑷关节、韧带和滑囊炎症的影像学表现⒌影像学诊断标准
⑴国际强直性脊柱炎协会 (ASAS) 标准
⑵马德里标准
⑶肌腱骨化病变标准
⒍与其他疾病的鉴别诊断
⑴强直性脊柱炎与椎间盘炎的鉴别
⑵强直性脊柱炎与肿瘤的鉴别
⑶强直性脊柱炎与感染的鉴别
⒎强直性脊柱炎的并发症与预后评估
⑴强直性脊柱炎的并发症
⑵强直性脊柱炎的预后评估
⒏研究进展与展望
⑴影像学技术的进展与应用
⑵强直性脊柱炎的分子影像学研究
⑶个体化医学的前景
本文档涉及附件：
附件1、强直性脊柱炎患者X光影像图集
附件2、强直性脊柱炎患者MRI影像图集
本文所涉及的法律名词及注释：
⒈强直性脊柱炎：少见的慢性炎症性关节病，主要累及脊椎和骶髂关节。
⒉ ASAS标准：国际强直性脊柱炎协会制定的诊断标准，用于强直性脊柱炎的临床诊断与评估。
⒊马德里标准：一种评估强直性脊柱炎患者X光影像学表现的标准。
⒋肌腱骨化病变标准：用于评估肌腱骨化病变程度的标准。
脊柱影像诊断
下面我们分别介绍脊柱普通X线检查、CT检查及MRI检查。
第一节 脊柱X线检查及影像解剖
一、脊柱X线检查
一、【检查适应证】
1、外伤。 2、各类骨病。 3、肿瘤和肿瘤样病变。 4、先天性或后天性畸形。 5、感染。
脊柱X线检查
二、【检查优点、缺点】 1、优点：能够清晰显示脊柱椎体骨质、形态
情况，空间分辨率高；快捷、价廉；辐射相对较小。 2、缺点：受制于深浅组织的影响相互重叠和隐
脊柱CT检查
2、脊柱椎间盘CT平扫 【用途】 观察椎间盘横切面椎间盘情况，可以清晰显示椎间
盘突出及膨出情况。以及对脊神经根及硬膜囊受压情况进行评估。
【照片显示】 椎间盘及周围部分软组织照片内，椎间盘位于 照片正中，如图所示：
椎间盘解剖
• 椎间盘由髓核、纤维环和软骨板等三部分 构成，其中髓核为中央部分，纤维环为周 围部分，包绕髓核，软骨板为上、下部分， 直接与椎体骨组织相连
脊柱X线检查
颈椎过屈侧位片
颈椎过伸侧位片
腰椎X线检查
腰椎侧位片
腰椎过伸位片
腰椎过屈侧位片
颈椎X线检查 4、颈椎普通X线斜位片 【用途】颈椎椎间孔形态、大小影像 【椎间孔】内含有神经、血管及相关结缔组织等
脊柱X线检查
椎间孔
颈椎双斜位片
腰椎侧位片
腰椎X线检查
4、腰椎普通X线斜位片
【用途】主要观察腰椎椎弓峡部，关节突关节的斜位影像 比如外伤时，腰椎侧位片椎弓重叠，椎弓峡部容易漏诊，但即 使照腰椎斜位时，根据统计分析，腰椎椎弓峡部骨折还是容易 漏诊，所示临床基本淘汰此方法，在怀疑椎弓骨折时由CT检查 代替。
片。脊柱过伸过屈位是动态摄影的一种，是为了椎间盘变性所致的椎间不稳定性 而进行的一种新型的摄影方法。人体脊椎的正常排列中颈、腰椎呈自然的前弓形， 椎体排列整齐，前后缘在两条前后平行的弧线上，椎间隙等宽。当椎体的稳定性 受到损害（严重外伤禁拍此体位）时（如老年性的椎体不稳、假性滑脱、椎间盘 膨出等），由于常规的腰椎侧位摄影患者自然放松，异常的影像常常不宜表现出 来。我们采用腰椎过伸过曲位动态摄影就可以显示椎体向前或向后滑动，椎间隙 异常变窄或增宽，也可以显示常规摄片无法看到的微滑移等情况，为脊柱外科提 供了可靠的诊断依据。
第一节 脊柱X线检查及影像解剖
一、脊柱X线检查
一、【检查适应证】
1、外伤。 2、各类骨病。 3、肿瘤和肿瘤样病变。 4、先天性或后天性畸形。 5、感染。
脊柱X线检查
二、【检查优点、缺点】 1、优点：能够清晰显示脊柱椎体骨质、形态
情况，空间分辨率高；快捷、价廉；辐射相对较小。 2、缺点：受制于深浅组织的影响相互重叠和隐
脊柱CT检查
2、脊柱椎间盘CT平扫 【用途】 观察椎间盘横切面椎间盘情况，可以清晰显示椎间
盘突出及膨出情况。以及对脊神经根及硬膜囊受压情况进行评估。
【照片显示】 椎间盘及周围部分软组织照片内，椎间盘位于 照片正中，如图所示：
椎间盘解剖
• 椎间盘由髓核、纤维环和软骨板等三部分 构成，其中髓核为中央部分，纤维环为周 围部分，包绕髓核，软骨板为上、下部分， 直接与椎体骨组织相连
脊柱X线检查
颈椎过屈侧位片
颈椎过伸侧位片
腰椎X线检查
腰椎侧位片
腰椎过伸位片
腰椎过屈侧位片
颈椎X线检查 4、颈椎普通X线斜位片 【用途】颈椎椎间孔形态、大小影像 【椎间孔】内含有神经、血管及相关结缔组织等
脊柱X线检查
椎间孔
颈椎双斜位片
腰椎侧位片
腰椎X线检查
4、腰椎普通X线斜位片
【用途】主要观察腰椎椎弓峡部，关节突关节的斜位影像 比如外伤时，腰椎侧位片椎弓重叠，椎弓峡部容易漏诊，但即 使照腰椎斜位时，根据统计分析，腰椎椎弓峡部骨折还是容易 漏诊，所示临床基本淘汰此方法，在怀疑椎弓骨折时由CT检查 代替。
片。脊柱过伸过屈位是动态摄影的一种，是为了椎间盘变性所致的椎间不稳定性 而进行的一种新型的摄影方法。人体脊椎的正常排列中颈、腰椎呈自然的前弓形， 椎体排列整齐，前后缘在两条前后平行的弧线上，椎间隙等宽。当椎体的稳定性 受到损害（严重外伤禁拍此体位）时（如老年性的椎体不稳、假性滑脱、椎间盘 膨出等），由于常规的腰椎侧位摄影患者自然放松，异常的影像常常不宜表现出 来。我们采用腰椎过伸过曲位动态摄影就可以显示椎体向前或向后滑动，椎间隙 异常变窄或增宽，也可以显示常规摄片无法看到的微滑移等情况，为脊柱外科提 供了可靠的诊断依据。
【医学PPT课件】脊柱常见病变的影像诊断PPT
• 原发性骨恶性淋巴瘤约占所有结外淋巴瘤 病例中的3-5%，占所有原发性恶性骨肿瘤 的5%，各年龄组均可发病，主要见于20-40 岁，男女之比为2：1。
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润 性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈 低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男 女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左 右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位 于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号 。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由 于脂肪信号被抑 制，病灶的高信 号较T2WI更明显 。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓 浸润区在T1WI呈边 界清楚的低信号。 多发散在点状低信 号，分布于高信号 骨髓背景内，呈特 征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。
椎间盘突出（后外侧型）
• 非何杰金氏淋巴瘤较常见。
脊柱恶性淋巴瘤影像特点
• 原发性脊柱恶性淋巴瘤好发于胸椎，多先侵犯椎体，呈浸润 性生长，可先累及单个椎体，然后侵犯相邻椎体。
• 肿瘤未钙化部分 T1WI呈低-等信号， T2WI呈高信号
• 肿瘤钙化部分在 T1WI及T2WI上均呈 低信号。
• 增强后强化明显
骨样骨瘤
骨母细胞瘤
• 1.该肿瘤不太多见，约占骨肿瘤总数的1%，男 女之比为2:1，患者年龄80%小于30岁，25岁左 右为发病高峰。
• 2.脊柱的发病率较高，其中半数发生于腰椎， 其次是胸椎、颈椎和骶椎，椎骨上的病变多位 于脊柱的后方，尤以椎弓根易先受累。
多发性骨髓瘤
• T2WI上呈高信号 。脂肪抑制T2WI 或STIR序列上，由 于脂肪信号被抑 制，病灶的高信 号较T2WI更明显 。
多发性骨髓瘤
• MR骨质破坏或骨髓 浸润区在T1WI呈边 界清楚的低信号。 多发散在点状低信 号，分布于高信号 骨髓背景内，呈特 征性的“椒盐状” 改变。
恶性淋巴瘤
• 是一种原因不明的以中轴关节慢性炎症为 主的自身免疫性疾病。
• 发病年龄10-40岁，高峰位于20岁左右。 • 男女比例为5：1。 • C-反应蛋白升高，血沉加快，90%血清组织
人类组织相容性抗原HLA-B27阳性。RF阴性。 （血清阴性脊椎关节炎） • 病理基础：关节滑膜非特异性炎症。
竹
强直性脊柱炎
• 中央型突出：为 髓核物质通过纤 维环后部中央突 出，到达后纵韧 带下。
椎间盘突出（后外侧型）
脊柱损伤影像诊断 课件
• 爆裂型
累及
• 单纯屈曲压缩型 无
• 爆裂型，安全带型
• 骨折脱位型 • 爆裂型
缩变扁为主
有 以椎体压
• 骨折脱位型 以骨折脱 位为主
综合分类优点
• 综合分类表达法:临床分型（C,B,S,F),三 柱（a,b,c)，例如Ca0,Bab1,Fabc3
• 概念明确，减少描述骨折名称的混乱 • 包含了骨折类型，受累范围、程度、椎
管情况 • 对治疗方案制订，予后判断有指导意义 • 简明、易于理解掌握
CT的局限性
• 椎体水平向骨折不伴有移位，棘突、椎 小关节，椎板骨折，易遗漏
• 骨折脱位型诊断主要依靠平片 • 部分容积效应出现类似骨折线的表现 • 手术金属固定器产生热病人工伪影
影像诊断手段
• X线平片 • CT • MRI
• 平片 半脱位或脱位，多发性肋骨、小 关节骨折，椎体旋转
• CT 骨折线累及三柱中任何一柱， 椎体旋转，小关节突骨折，脱位，椎管 变形变窄
脊髓受压的CT表现
• 骨性椎管变形变窄 • 骨折片或骨增生突入椎管 • 蛛网膜下腔和硬膜囊受压变形
综合分类各型区别要点
• 中柱后壁 • 椎管狭窄
• 脱位
• 单纯屈曲压缩 不累及
图1 脊髓损伤分类示意图 A型:椎体骨折,B型:脊椎后壁和椎弓根骨折,C型:椎弓和各突起骨折,D 型:椎间盘韧带损伤,O表示无椎管狭窄; 1表示狭窄至1/3; 2表示狭窄
至2/3; 3表示椎管完全堵塞
单纯屈曲压缩型
• 屈曲压缩外力,前柱承受压力,后柱承受张 力,中柱为枢纽
• 平片 椎体楔形变,前部变扁，后部高度 正常
韧带断裂
• 正常韧带呈低信号带状影，断裂时为 不连续或显示不清，T2WI为稍高信号
07359_强直性脊柱炎影像诊断MRI诊断精品
呈竹节样改变。
晚期表现
脊柱呈广泛竹节样改变，椎体骨 质疏松、破坏、压缩性骨折，椎
旁韧带钙化。
2024/1/26
12
MRI在强直性脊柱炎的优势与局限性
高分辨率
MRI可清晰显示骶髂关节、脊柱等部位的细微结构变化。
2024/1/26
多序列成像
通过不同序列的成像，可全面评估病变的累及范围及严重程 度。
13
早期诊断
MRI能够检测到早期的骶髂关节炎病变， 有助于强直性脊柱炎的早期诊断。
评估病情
MRI可以全面评估强直性脊柱炎的病变范 围、炎症活动度和结构损伤程度。
指导治疗
MRI结果可以为医生制定治疗方案提供重 要依据，有助于个体化治疗。
监测疗效
MRI可用于监测治疗效果，及时调整治疗 方案。
25
未来研究方向与发展趋势
0 增强扫描 4静脉注射对比剂后行T1WI扫描
，可更好显示病变累及范围及 严重程度。
11
MRI表现与分期
早期表现
主要表现为骶髂关节炎，关节面 下骨质侵蚀、破坏，关节间隙高
度正常或稍增宽。
进展期表现
骶髂关节面模糊、毛糙，关节间 隙狭窄或消失，可出现关节强直 。脊柱受累表现为椎体角状骨质 增生，椎间隙狭窄或消失，脊柱
为临床医生提供更准确、全面的诊断信息 ，以指导治疗决策
4
影像诊断在强直性脊柱炎中的意义
早期诊断
MRI能够检测到早期的骶髂关节
炎病变，有助于AS的早期诊断和
治疗。
01
指导治疗
根据MRI的影像表现，可以制定
个性化的治疗方案，及时调整药
03
物和治疗措施。
评估病情
02 MRI可以全面评估AS患者的关节
晚期表现
脊柱呈广泛竹节样改变，椎体骨 质疏松、破坏、压缩性骨折，椎
旁韧带钙化。
2024/1/26
12
MRI在强直性脊柱炎的优势与局限性
高分辨率
MRI可清晰显示骶髂关节、脊柱等部位的细微结构变化。
2024/1/26
多序列成像
通过不同序列的成像，可全面评估病变的累及范围及严重程 度。
13
早期诊断
MRI能够检测到早期的骶髂关节炎病变， 有助于强直性脊柱炎的早期诊断。
评估病情
MRI可以全面评估强直性脊柱炎的病变范 围、炎症活动度和结构损伤程度。
指导治疗
MRI结果可以为医生制定治疗方案提供重 要依据，有助于个体化治疗。
监测疗效
MRI可用于监测治疗效果，及时调整治疗 方案。
25
未来研究方向与发展趋势
0 增强扫描 4静脉注射对比剂后行T1WI扫描
，可更好显示病变累及范围及 严重程度。
11
MRI表现与分期
早期表现
主要表现为骶髂关节炎，关节面 下骨质侵蚀、破坏，关节间隙高
度正常或稍增宽。
进展期表现
骶髂关节面模糊、毛糙，关节间 隙狭窄或消失，可出现关节强直 。脊柱受累表现为椎体角状骨质 增生，椎间隙狭窄或消失，脊柱
为临床医生提供更准确、全面的诊断信息 ，以指导治疗决策
4
影像诊断在强直性脊柱炎中的意义
早期诊断
MRI能够检测到早期的骶髂关节
炎病变，有助于AS的早期诊断和
治疗。
01
指导治疗
根据MRI的影像表现，可以制定
个性化的治疗方案，及时调整药
03
物和治疗措施。
评估病情
02 MRI可以全面评估AS患者的关节
脊柱病变影像诊断
椎间盘膨出
椎间盘突出（中央型）
椎间盘突出（外侧型）
正常
椎间盘突出、黄韧带肥厚
椎间盘脱出，髓核游离
腰椎间盘突出MRI
椎间盘脱出
-c
-C
+C
髓核向上 游离
椎间盘突出与肿瘤并存
胸椎间盘突出
椎管狭窄
中央型椎管狭窄（矢状径狭窄）：
<10mm绝对狭窄，ห้องสมุดไป่ตู้0~13mm相对狭窄。
脊柱结核（X线表现）
骨质破坏，生理曲度异常。 椎间隙变窄，椎体融合。 死骨形成。 椎旁脓肿。
脊柱结核（CT表现）
CT的主要表现是椎体破坏、椎管内累及 的程度、脓肿的大小。发现X线平片不能
发现的小的骨质破坏区，明确脓肿的大小 及其与周围脏器的关系。
椎体破坏CT表现为局部低密度灶，椎体塌 陷后突可致椎管狭窄。椎旁脓肿为液性低 密度区，其内可有钙化，增强扫描可见脓 肿周边呈环形强化。
MRI常用序列
T1加权像 突出T1成分（TR 500，TE 50） T2加权像 突出T2成分（TR 1500，TE
150）
脂肪抑制序列 通过抑制脂肪信号或突出
水的信号鉴别水肿与脂肪、出血。
其它序列。
T1加权像
T2加权像
椎间盘炎
T1加权像
T2加权像
脂肪抑制
脊柱影像学检查方法的选择
症状
脊髓是中枢神经系统传入和传出通路的 集中处，又包含各种脊髓反射中心。脊髓位 于骨性椎骨内，当椎管内发生肿瘤时，由于 椎管本身无扩张性，很容易造成对神经根的 刺激与脊髓的损害，而出现相应的神经系统 症状，通常可分为三个时期:
神经根刺激期 是疾病的初期，其特点是神经根性 疼痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。表现在 邻近肿瘤受压的神经根所支配的区域内。这种根性 疼痛开始为间歇性的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加 剧。此时检查可以没有任何感觉障碍，或者在相应 神经根支配区域内有感觉过敏。随神经根压迫或牵 拉的加重，出现感觉减退或感觉消失。根性疼痛常 见于髓外肿瘤，以颈段和马尾部肿瘤为明显；髓内 肿瘤则极为罕见。如果肿瘤位于脊髓腹侧，可无根 性疼痛，而出现运动神经根的刺激症状，表现为受 压节段或所支配肌肉的抽动（肌跳），伴肌束颤动、 运动不灵或无力等。这种肿瘤早期对神经根的刺激 所致的感觉、运动异常，由于部位明确，固定，对 定位诊断很有意义。
强直性脊柱炎影像诊断
性骨折。
三、影像表现
X线： 骶髂关节常是最早受累的关节，并且几乎100%被累及，双侧对称性发病为其特征;
逐渐向上累及脊柱。 骨质破坏以髂侧为主，开始髂侧关节面模糊，以后侵蚀破坏，呈鼠咬状，边缘增
生硬化，关节间隙假增宽，随后关节间隙变窄，最后硬化骨性强直，关节间隙消 失为其最终表现。
三、影像表现
MR
活动性病变： ✓ 关节面下骨髓水肿/骨炎
, （最早期、活动性病变） ✓ 滑膜炎； ✓ 起止点炎； ✓ 滑囊炎
三、影像表现
STIR STIR
T1WI STIR
MR
活动性病变： ✓ 关节面下骨髓水肿/骨炎
, （最早期、活动性病变） ✓ 滑膜炎； ✓ 起止点炎； ✓ 滑囊炎
三、影像表现
STIR
T1+C
累及双侧髋关节和膝关节，出现相应部位疼痛、活动受限或畸形。 外周关节病变多为非对称性。 ¼的患者在病程中发生眼色素膜炎；跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱端病
在本病常见。
解剖及病理基础：
二、解剖及病理
骶髂关节由髂骨和骶骨的耳状面构成，前下2/3为滑膜部，后上1/3为韧带部。
滑膜关节表面被覆关节软骨，骶骨关节面软骨厚2-3mm，髂骨关节面软骨厚0.6-1mm。
T1WI
三、影像表现
MR
活动性病变： ✓ 关节面下骨髓水肿/骨炎
, （最早期、活动性病变） ✓ 滑膜炎； ✓ 起止点炎； ✓ 滑囊炎
T1+C
T1+C
T1+C
三、影像表现
MR
骨质结构破坏
（反映骶髂关节以前有炎症性病变）
✓ 软骨下硬化；
T1WI
✓ 侵蚀；
✓ 脂肪沉积；
三、影像表现
X线： 骶髂关节常是最早受累的关节，并且几乎100%被累及，双侧对称性发病为其特征;
逐渐向上累及脊柱。 骨质破坏以髂侧为主，开始髂侧关节面模糊，以后侵蚀破坏，呈鼠咬状，边缘增
生硬化，关节间隙假增宽，随后关节间隙变窄，最后硬化骨性强直，关节间隙消 失为其最终表现。
三、影像表现
MR
活动性病变： ✓ 关节面下骨髓水肿/骨炎
, （最早期、活动性病变） ✓ 滑膜炎； ✓ 起止点炎； ✓ 滑囊炎
三、影像表现
STIR STIR
T1WI STIR
MR
活动性病变： ✓ 关节面下骨髓水肿/骨炎
, （最早期、活动性病变） ✓ 滑膜炎； ✓ 起止点炎； ✓ 滑囊炎
三、影像表现
STIR
T1+C
累及双侧髋关节和膝关节，出现相应部位疼痛、活动受限或畸形。 外周关节病变多为非对称性。 ¼的患者在病程中发生眼色素膜炎；跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱端病
在本病常见。
解剖及病理基础：
二、解剖及病理
骶髂关节由髂骨和骶骨的耳状面构成，前下2/3为滑膜部，后上1/3为韧带部。
滑膜关节表面被覆关节软骨，骶骨关节面软骨厚2-3mm，髂骨关节面软骨厚0.6-1mm。
T1WI
三、影像表现
MR
活动性病变： ✓ 关节面下骨髓水肿/骨炎
, （最早期、活动性病变） ✓ 滑膜炎； ✓ 起止点炎； ✓ 滑囊炎
T1+C
T1+C
T1+C
三、影像表现
MR
骨质结构破坏
（反映骶髂关节以前有炎症性病变）
✓ 软骨下硬化；
T1WI
✓ 侵蚀；
✓ 脂肪沉积；
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脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变--------炎症性疾病-----Inflammation
术前
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变--------炎症性疾病-----Inflammation
术后
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变--------炎症性疾病-----Infection
脊柱疾病影像诊断 脊柱常用扫描序列
MRI
SE
脊柱疾病影像诊断 脊柱常用扫描序列
MRI
SE—T1+C
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱常用扫描序列 SE—T2+FD(IR)
脊柱疾病影像诊断
MRI
CT与MRI
脊柱疾病影像诊断
MRI
正常组织及病变的MRI影像基础
水
脂肪
退变------椎间盘、黄韧带、骨化 炎症------血管丰富、脓肿、肉芽 肿瘤------血管丰富、细胞水分多
脊柱疾病影像诊断
MRI 流空现象
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------炎症性疾病-------TB
脊柱疾病变-----------------炎症性疾病-------TB
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------炎症性疾病-------TB
MRI
H质子
能变
c
MRI影像
脊柱疾病影像诊断
MRI
SE------自旋回波序列
TR（重复时间）
T1加权
500ms
T2加权 1500-2500ms
H1加权 1500-2500ms
TE（回波时间） 15-25ms 90-120ms 15-25ms
T1：长-黑-暗-低信号 T2：长-亮-明-高信号
短-亮-明-高信号 短-黑-暗-低信号
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------炎症性疾病-------infection
肿瘤？
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------炎症性疾病-------infection
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------炎症性疾病-------infection
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------炎症性疾病-------TB
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------炎症性疾病-------TB
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------炎症性疾病-------TB
脊柱疾病影像诊断----MRI
脊柱疾病诊断
症状
体征
影像
最佳手术效果
脊柱疾病影像诊断
内容
脊柱常规MRI扫描序列 组织以及病变基本影像 正常脊柱结构MRI影像 脊柱各种病变基本影像
MRI
SE序列
水、水肿 脂肪、脂肪瘤 松质骨、皮质骨
颈椎、腰椎
退行性疾病 感染性疾病 肿瘤 骨折
脊柱疾病影像诊断
MRI成像基本原 理
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------炎症性疾病-------infection
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------炎症性疾病-------infection
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------炎症性疾病-------TB
脊柱疾病基本影像改变-----------------退变性疾病-------DDD
Modic分型 I型
长T1长T2
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------退变性疾病-------DDD
Modic分型----II型
短T1 长T2
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------退变性疾病-------DDD
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------炎症性疾病-------infection
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------炎症性疾病-------infection
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------炎症性疾病-------infection
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------炎症性疾病-------infection
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------炎症性疾病-------infection
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------炎症性疾病-------infection
特异性表现
脊柱疾病影像诊断
MRI
正常组织及病变的基本MRI影像
脂肪
短T1 亮
长T2 亮
脊柱疾病影像诊断
MRI
正常组织及病变的基本MRI影像
水 长T1 黑 长T2 亮
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------退变性疾病-------DDD
脊柱疾病影像诊断
MRI
Modic分型 III型
长T1 短T2
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------退变性疾病-------DDD
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------退变性疾病-------DDD
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------退变性疾病-------OPLL
术前
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变--------炎症性疾病-----Infection
术后
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变--------炎症性疾病-----Infection
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------退变性疾病-------OPLL
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------退变性疾病-------OLF
脊柱疾病影像诊断
MRI
脊柱疾病基本影像改变-----------------退变性疾病-------OLF