新生儿常见急危重症的诊断与

❖有活力的定义： ❖呼吸规则、肌张力好及心率＞次／分
国际第、版指南流程图的变化 快速评估中去除 “羊水清？”一项；不作胎粪污染时的“有无活力评估”就
不需要生后直接由气管插管经导管吸气管内胎粪，将羊水胎粪污染的处理放 到“初步复 苏”的清理气道时进行。 正压通气的指证：由个改变为个，（）仅为呼和（）心率，去除肤色。 正压通气时必须 同时监测 经皮氧饱和度。在新生儿宫内至宫外正常转变过程
痫、 分娩羊史膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等
难产、手术产、急产、产程延长 分娩过程中使用镇静和止痛药物史等
新生儿 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、 巨 大儿、宫内感染和先天畸形等
新生儿窒息 （）
定义：新生儿窒息是出生后无自主呼吸或 呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和 代谢性酸中毒。
新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残 的重要原因之一。
早产儿 ( ) <周(<天)
过期产儿 ( ) ≥周(≥天)
根据出生体重和胎龄的关系分类
小于胎龄儿 （ , ） ＜同胎龄儿体重第个百分位
适于胎龄儿 （ , ） 在同胎龄儿体重第～个百分位
大于胎龄儿 （ , ） ＞同胎龄儿体重个百分位
根据出生后周龄分类
早期新生儿( ) 生后周以内的新生儿，也属于围生
多脏器受损症状
中枢神经系统→
缺氧缺血性脑病 颅内出血
呼吸系统→
羊水或胎粪吸入综合征 肺出血
急性肺损伤／急性呼吸窘 迫综合征
多脏器受损症状
心血管系统→
持续性肺动脉高压 缺氧缺血性心肌病
泌尿系统→
肾功能不全,衰竭 肾静脉血栓形成
代谢紊乱→
低氧、高碳酸血症 代谢性酸中毒 低血糖、高血糖 低钙、低钠血症
中，血氧饱和度由增加至。现已证明，转变是一个逐渐的过程，连续监测足 月健康新生儿血氧饱和度发现，在生后 才能使导管前血氧饱和度大于 ，出生 近 导管后血氧饱和度大于％。
国际第、版指南流程图的变化 新指南在流程图右下列出 生后导管前 标准值范围。 当心率大于 次、呼吸规则，但新生儿呼吸困难或持续紫 绀，新指南提出先清理气道、监测 ，可使用鼻塞。 在复苏步骤 “” 时，正压通气后评估心率小于次时，新 流程图列出“矫正通气”方框，强调 步记忆法。 心率小于 次，需作胸外按压，新指南提出在胸外按压前 考虑气管插管。 当心脏搏动停止的原因是心脏病时，持久的按压或按压 和呼吸的比率为甚至可能更有效。
❖ 自胚胎形成至生后天 ❖ 与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定
义
新生儿分类
❖ 根据胎龄分类 ❖ 根据出生体重分类 ❖ 根据出生体重和胎龄的关系分类 ❖ 根据出生后周龄分类 ❖ 高危儿( )
根据胎龄分类
胎龄（，): 从最后次正常月经第天起至分娩时 止，通常以周表示
足月儿 ( ) 周≤<周( ～天)
( ) 评价
是根本， 是关键, 贯穿于整个复苏过程中
注意事项
分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行方案 呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评价的
三大体征
遵循 →
→ 循环往复，至完成复苏
复苏步骤和程序
➢ 最初评估 ➢ 初步复苏步骤 ➢ 气囊面罩正压人工呼吸 ➢ 胸外心脏按压 ➢ 药物治疗
出生后立即用数秒钟时间快速评估项指标
儿 其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需 要加强监护和护理 晚期新生儿( )
出生后第周至第周末的新生儿
高危儿( ) 已发生或可能发生危重疾病而需监护的
新生儿
常见于以下情况
母亲疾病史 母有各种急、慢性疾病
吸烟、吸毒或酗酒史 过去有死胎、死产或性传播病史等
母孕史
母年龄过大或过小
孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫、子
辅助检查
出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 — 羊水胎粪污染程度 胎儿头皮血 — 血气分析
出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血尿素氮 、 肌酐
治疗
❖ 复苏方案 ❖ 复苏步骤和程序 ❖ 复苏后监护与转运
治疗
复苏方案 — “ ” 方案
() 尽量吸净呼吸道粘液
() 建立呼吸
() 维持正常循环
()
药物治疗
新生儿常见急危重症的诊断与 治疗
沂水中心医院新生儿科 相加军
定义
新生儿 (，) 从脐带结扎到生后天内的婴儿。
新生儿学 () 研究新生儿生百度文库、病理、疾病防治
及保健等方面的学科。
围生期 目前有种定义
❖ 自妊娠周(此时胎儿体重约克)
❖
至生后天
❖ 自妊娠周(此时胎儿体重约克)
❖
至生后天
❖ 妊娠周至生后天
是足月吗
羊水清吗
? 有呼吸或哭声吗
任何项为“否”
肌张力好吗
初步复苏!
初步复苏步骤
要求在生后秒内完成
保暖
摆好体位
清理呼吸道
刺激
擦干
摆好体位: 头轻微仰伸位,咽后壁，喉和
气管成直线
复苏时正确和不正确的头位
❖羊水混有胎粪，且新生儿无活力 ❖ 婴儿呼吸前，气管插管，将胎粪吸出
❖羊水清或羊水污染但新生儿有活力 ❖ 可不进行气管内吸引
符合国情的我国新生儿复苏指南 （流程图）与新指南 不同点 快速评估仍保留“羊水清？”。 使用评估指导复苏：羊水清作“快速评估”目的是否 需要复苏；羊水胎粪污染作 “有无活力评估” 目的是
否需要直接气管插管，气管导管接胎粪吸引管自气道 内吸胎粪。 新生儿呼吸困难或持续紫绀，新指南提出先清理气道、
监测经皮氧饱和度，可给常压氧或鼻塞，国内指南增 加了“常压给氧”。
符合国情的我国新生儿复苏指南 流程图与新指南不同点 早产儿复苏时，如无条件测定给浓度氧时可给氧浓度，即 将自动充气式气囊接上纯氧管而去除贮氧袋或管。 “当心脏搏动停止的原因是心脏病时，持久的按压或按压 和呼吸的比率甚至可能更有效” 暂未写入我国的指南。 气管插管指证中仍保留：“经气管注入药物时”。 其他部分与国际新指南相同。
新生儿窒息
病因 本质是缺氧；
凡影响胎盘或肺气体交换的因素均 可引起窒息；
可出现于妊娠期、但绝大多数出现在 产程开始后。
新生儿窒息病因
、孕母因素 、胎盘因素 、脐带因素 、胎儿因素 、分娩因素
窒息病理生理
❖ 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 ❖ 窒息时各器官缺血缺氧改变 ❖ 呼吸改变 ❖ 血液生化和代谢改变
临床表现
• 胎儿宫内窒息 • 新生儿窒息 • 多脏器受损症状
宫内窒息
早期 胎动↑ 胎心率＞次分
晚期 胎动↓ 胎心率＜次分 羊水胎粪污染
新生儿窒息
评分系统
皮肤颜色 （）
心率
（）
对刺激反应（）
肌张力 （）
呼吸
（）
新生儿窒息分度
新生儿窒息
重度 分 轻度 分 正常 分
新生儿窒息
生后分钟、分钟和分钟评分 如婴儿需复苏，、分钟仍需评分