疼痛解剖学教案
疼痛学课件：疼痛相关解剖学概要
痛觉感受器
• 薄髓的Aδ纤维的游离神经末梢 ： 主要感受快痛，属高阈机械痛感受器；
• 无髓的C纤维的游离神经末梢 ： 感受慢痛，各种高强度的机械、化学、
温度刺激，因此，又称其为“多型伤害性感 受器”。
痛觉感受器
• 感受器的机能活动受： 邻近其他感受器状态的影响 脑的下行性调控
感受器的敏感度还受： 局部血液供应和组织内环境的理化变化
• 对痛觉重在分辨而不是感受 • 额叶，边缘前脑参与疼痛的情绪反应 • 疼痛的情绪反应: 1、内分泌 2、肌肉系统 3、植物神经系统
疼痛的中枢调制
• 疼痛调制系统
可主动或经过伤害性刺激、针刺等信号的激动后， 向痛觉感受器和痛觉传导通路发放调控信息，改 变痛感受器的敏感性和传导通路的传导机能，从 而实现对痛觉的调制
T1-4 T4-5 T7-8 T7-8 T10-L1 C3-4 T6-8，C3-4 T12-L2 T11-12
牵涉痛的可能机制（假说）
①会聚投射学说，1947年Ruch提出，牵涉痛的产生是由于皮肤和内脏伤 害感受性传入在脊髓及脊髓以上水平会聚的结果，大脑皮层的感觉分辨 区对内脏疼痛不能精确定位，但长于对体表的分辨，因此内脏痛冲动的 中枢投射往往同时反应在体表区。神经元在脊髓、丘脑、皮质等部位汇 聚是该学说的基础。 ②会聚易化学说，认为皮肤和内脏伤害感受性传入在脊髓会聚，内脏疼 痛性输入在脊髓产生一个“激动灶”，易化正常来自躯体结构的信息， 从而产生牵涉痛。这一过程与刺激躯体时的中枢敏化机理是相拟的，可 能在牵涉区痛觉过敏现象中起着重要作用。 ③外周神经分支学说（轴突分支学说），Sinclair1948年提出脊神经后 根节细胞周围突可能具有多个分支，分别支配内脏器官和躯体结构，这 就是牵涉痛产生的形态学基础。发生在脊神经节部位躯体和内脏感觉传 入的汇聚，有力地支持了这一学说。
(完整word版)腰腿痛和颈肩痛教案
大理学院课程教案(理论教学)课程名称：外科学课程类型：（1 ）1、必修；2、选修；3、其它授课对象：专业（本、专科）级班授课时间：2007 至2008 学年下学期计划学时: 2 学时（其中：理论 2 ，实验：）任课教师：李绍波所属学院：临床医学院课程管理部门（教研室): 外科学教研室大理学院教务处制课程名称:外科学教材：外科学人民卫生出版（出版社），吴在德、吴肇汉编著，2003年第6 版讲授人：李绍波专业技术职务：讲师学历：研究生学位：硕士讲授题目：腰腿痛和颈肩痛所属章节:第六十九章计划学时:2学时教学目的和要求：l．掌握腰椎间盘突出症的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2．掌握颈椎病的分型和临床表现及治疗原则。
3．了解腰腿痛、颈肩痛的病因和分类。
教学重点:l．腰椎间盘突出症的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2．颈椎病的分型和临床表现及治疗原则。
教学难点：l．腰椎间盘突出症的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2．颈椎病的分型和临床表现及治疗原则.教学方法：讲授法，多媒体辅助教学使用教具:多媒体教学设备，课件思考题：如何鉴别腰4~5椎间盘突出症和腰5骶1椎间盘突出症？参考资料：1、《外科学》（第6版)，吴在德、吴肇汉主编，人民卫生出版社2、《坎贝尔骨科手术学》（第9版），S。
Terry Canale［美]主编，卢世壁主译3、《Campbell’s Operative Orthopaedics》( the 10th edition ），4、《腰椎外科学》（第3版）,Herkowitz H N 主编，海涌、郑召民、陈仲强主译(完整word版)腰腿痛和颈肩痛教案腰腿痛和颈肩痛腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛、尾神经症状。
颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或两侧上肢痛、脊髓损害症状。
、腰腿痛一）解剖生理概要。
脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点：脊柱腰段生理性前凸，而骶段后凸.当直立活动，各种负荷应力均集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发急、慢性损伤及退行性变化。
最新复件 疼痛的解剖及病理生理教学讲义ppt课件
伤害感受器
任何刺激，只要其达到一定的强度或浓度，均可 做为伤害刺激（noxious stimulus）.
适宜刺激：某种形式的能量很容易引起某种感受 器反应，而其它形式的能量则不易引起该感受器的 反应，这种形式的刺激则称～。 任何伤害性刺激均是痛觉感受器的适宜刺激． 适应：当刺激作用于感受器一定时间后，其感觉
机械感受器 化学感受器 温度感受器 光感受器等。
根据感受器的形态结构特点又分为： 裸露神经末梢(痛、触觉感受器) Krause小体(冷感受器) Ruffini终端(热感受器) Meissner小体(触觉感觉器) Merkel盘(精细触觉) 毛囊神经末端(毛囊触觉) 特殊感受器(视、听、嗅、味)。
复件 疼痛的解剖及病理生理
疼痛
疼痛的意义
疼痛是一种警戒信号：
表示机体已经发生组织损伤或预示 即将遭受损伤，通过神经系统的调节， 引起一系列防御反应，保护机体避免伤 害。
疼痛长期持续不止，便失去警戒意义，反而对机体构 成难以忍受的精神折磨，严重影响学习、工作、饮食和 睡眠，降低生活质量，产生一种不可忽视的经济和社会 问题。
疼痛。 2．按炎症病因分 为炎症性和非炎症性；按肿瘤性
质分为恶性肿瘤和非恶性肿瘤痛。 3．按发病机理分 为生理病理性和精神心理性疼痛． 4．按病情分 为急性和慢性痛。
5．按疼痛感觉分 为快痛(刺痛、锐痛)、慢痛(延 缓痛，钝痛)。
6．按情绪反应分 为有快感的痛、不愉快的痛和痛 苦的痛。
7. 按疼痛程度分 为轻度痛(微痛、隐痛、触痛)， 中度痛(切割痛、烧灼痛)，重度痛（疝痛、绞 痛）、极度痛(剧痛、惨痛)．
皮肤的痛点与游离神经末梢相对应。其痛点的平 均密度为100～200个／cm2，＞触点、冷点10倍。
外科学教学课件：腰腿痛和颈肩痛
椎动脉性颈椎病
▪ 刺激/压迫椎动脉；交感兴奋椎动脉痉挛 ▪ 眩晕 主要症状 ▪ 头痛 ▪ 视觉障碍 ▪ 猝倒 ▪ 运动、感觉障碍，精神症状
李正维 博士
Craig Design
神经根型颈椎病鉴别诊断
▪ 肩周炎和腕管综合征 ▪ 胸廓出口综合征：前斜角肌综合征、肩锁综合征、肋锁综合征
➢ 锁骨下造影
▪ 肌萎缩型侧索硬化症：运动神经原病,进行性肌萎缩,从手向近端发展,最后
李正维 博士
Craig Design
交感神经型颈椎病
▪ 交感神经兴奋
➢ 头痛，头晕，恶心、呕吐； ➢ 视物模糊，瞳孔变化 ➢ 心跳加速、心律不齐、血压升高 ➢ 出汗、耳鸣，听力下降，发音障碍
▪ 交感神经抑制
➢ 头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、 胃肠胀气
李正维 博士
Craig Design
神经根型颈椎病
▪ 发病率最高 (50-60%) ▪ 神经根受压 ▪ 症状
➢ 颈肩痛短期内加重向上肢放射 ➢ 对应支配区麻木、过敏 ➢ 肌力下降、手指不灵活 ➢ 头/上肢不当/牵撞患肢剧烈闪电样锐痛
李正维 博士
Craig Design
▪ 体征
➢ 颈部肌痉挛、头偏向患侧，肩部上耸 ➢ 肌肉萎缩 ➢ 肩周压痛 ➢ 患肢活动受限 ➢ 臂丛神经牵拉试验(Eaton)：(+) ➢ 压头试验(Spurling)：(+) ➢ 明确的定位体征
*椎动脉造影鉴别 可见锁骨下动脉狭窄, 逆流可确诊
李正维 博士
Craig Design
治疗
▪ 非手术治疗
➢ 颏枕带牵引 脊髓型除外 2-6公斤 ➢ 颈托和围领 ➢ 推拿按摩 专业人员进行 ➢ 理疗 ➢ 自我保健疗法 ➢ 药物治疗 局封、颈硬膜外注射
正确认识疼痛分解PPT学习教案
会计学
1
健康教育内容
1 疼痛治疗的科学心态 2 疼痛的非药物与药物治疗方法 3 疼痛治疗的常见误区 4 口服控缓释制剂治疗疼痛的科学方法
第1页/共33页
2
你知道什么是疼痛吗？
疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受。 疼痛是一种主观感觉，不是简单的生理应答，是身体和心理的共同
口服控缓释制剂治疗疼 口服控痛缓释的制剂的优点
1、12h持续镇痛，有效提高患者的夜间睡眠质量
科学方法 2、每Q12h服药一次，减少服药次数，便于长期服用
3、口服片剂，吸收影响因素少，便于剂量滴定
4、控缓释技术，血药浓度平稳，减少不良反应和耐药性的发生
第18页/共33页
19
止痛药的常见副作 用
恶心、呕吐 便秘 头晕、疲乏、嗜睡 呼吸抑制
阿片类止痛药物剂量越大，说明病 情越重
1、疼痛是一种“主观”感受，具有显著的差异性 2、相同的疼痛强度所需要的止痛药剂量也同样不一定相同 3、有些患者需要高剂量的阿片类药物才能达到控制疼痛的目的 4、因此，阿片类药物的剂量大小，不能反映病情的严重程度，更
不能由此估算生存期的长短
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18
2. 癌痛的药物治疗
传统WHO三阶梯 NCCN癌痛指南更新
重度疼痛：羟考酮、吗啡、芬太尼 中度疼痛：复方制剂、曲马多、可待 因、羟 考酮 轻度疼痛：NSAID类药物
阿 片 类 药 物
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无痛睡眠 无痛活动 并将副作用将至最 小
疼痛的药物治疗
镇痛药物的给药途径--口服 是主要的给药途径 简单、经济、方便、易于接受 药物吸收稳定，不受外部条件（气侯、体温）的影
第15页/共33页
107疼痛解剖与生理基础
第107章疼痛解剖与生理基础"疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验"(国际疼痛研究学会,1994), 是大多数疾病具有的共同症状，为人类共有而个体差异很大的一种不愉快的感觉，它提供躯体受到威胁的警报信号，是不可缺少的一种生命保护功能。
疼痛包含感觉和情感两个成份。
" 感觉成份" 具有其他感觉的共性特点：有特殊的感受器、感受器激活所需的适宜刺激、感受器的定位分布和对刺激强度的鉴别等；疼痛的" 情感成份" 是与逃避的驱动密切相关，其变异性极大，很易受过去经验的影响，是临床的难题。
伴随疼痛有一系列行为反应，如缩回反射、逃避、保持损伤部位不动以及避免与相似的伤害性刺激接触等，以防止伤害性刺激对机体的进一步损害。
但是将疼痛产生只是囿于损伤的范畴，显然是不全面的，因为组织损伤并不总是伴有疼痛的发生。
绝大多数情况下，组织损伤兴奋伤害性感受器均最终引起痛觉，但在有些状态下，损伤并不导致疼痛。
相反地，疼痛可在无组织损伤时产生，或是在损伤已完全修复后仍有疼痛存在。
第1节痛觉解剖学一、伤害性感受器和传入纤维（一）背根节（DRG）神经元DRG细胞是感觉传入的第一级神经元，胞体发出单个轴突在节内延伸一段长度后分为两支：一支为周围神经轴突，伸向外周组织，接受感觉信息，另一支为中枢轴突，将外周传入送至脊髓背角，完成初级感觉信息的传递。
DRG细胞依直径的大小分为三类，以大鼠为例,小细胞直径6－20μm，主要发出无髓鞘的C类轴突纤维，中等细胞直径20－35μm，发出有髓鞘的Aδ轴突纤维，大细胞直径大于35μm，主要发出有髓鞘的Aβ轴突纤维。
以上三类细胞分别简称为C、 Aδ和Aβ神经元。
在正常生理状态下，将伤害性刺激转换成神经冲动的C和Aδ初级感觉神经元的外周部分，称为"伤害性感受器"。
它们在形态学上是游离神经末梢，广泛分布在皮肤、肌肉、关节和内脏器官，行使警报器的功能，使机体避开损伤性刺激防止组织受损伤。
疼痛学课件：疼痛相关解剖学概要
皮肤感受器
脊神经节
后根
后角固有核
脊髓丘脑前束 脊髓丘脑侧束
脊髓丘系
丘脑腹后外侧核 内囊
中央后回
头面部浅感觉传导路 the superficial sensory pathway
of head and face
头面部感受器
三叉神经
半月神经节
三叉神经感觉根
三叉神经脊束核、脑桥
• 眶下裂内容物主要为眶脂体以及部分眶 下神经走行
经圆孔入路治疗第2支三叉神经痛
圆孔与眶下裂（CT图像）
经圆孔入路治疗第2支三叉神经痛
圆孔应用解剖学基础 2
单侧走行（与硬腭相比）自前向后斜行向上34%、 向下43%、平行23%。
双侧自前向后呈外“八”字75%，内“八”字20%， 接近平行5%。
经圆孔入路治疗第2支三叉神经痛
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牵涉痛的可能机制（假说）
①会聚投射学说，1947年Ruch提出，牵涉痛的产生是由于皮肤和内脏伤 害感受性传入在脊髓及脊髓以上水平会聚的结果，大脑皮层的感觉分辨 区对内脏疼痛不能精确定位，但长于对体表的分辨，因此内脏痛冲动的 中枢投射往往同时反应在体表区。神经元在脊髓、丘脑、皮质等部位汇 聚是该学说的基础。 ②会聚易化学说，认为皮肤和内脏伤害感受性传入在脊髓会聚，内脏疼 痛性输入在脊髓产生一个“激动灶”，易化正常来自躯体结构的信息， 从而产生牵涉痛。这一过程与刺激躯体时的中枢敏化机理是相拟的，可 能在牵涉区痛觉过敏现象中起着重要作用。 ③外周神经分支学说（轴突分支学说），Sinclair1948年提出脊神经后 根节细胞周围突可能具有多个分支，分别支配内脏器官和躯体结构，这 就是牵涉痛产生的形态学基础。发生在脊神经节部位躯体和内脏感觉传 入的汇聚，有力地支持了这一学说。
颈肩腰腿痛应用解剖课件
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疼痛的神经解剖学基础PPT课件
牵涉痛的机制假说
1.会聚易化学说 病变器官和皮肤的感觉由相同的后根传入至 背角的相同区，当内脏器官病变的大量冲动 进入背角 ，形成局部兴奋灶，使该处刺激阈 值大为降低（易化），使来自皮肤的正常冲 动由于易化作用而产生痛觉或痛觉过敏。
2.会聚投射学说 来自内脏和皮肤的冲动会聚投射在传导通路 某处的共同神经元，该部平常主要接受皮肤 的痛觉，但当内脏受到强烈刺激时，冲动经 此上传时，大脑根据以往的经验常误解为是 来自皮肤的痛觉。
疼痛的神经解剖学基础
福建医科大学 人体解剖学与组织胚胎学系
前言
疼痛-- 最为常见的生活（ 生理-“好”，警 报） 和临床（病理-“坏”， 损害）现象.
疼痛的意义
疼痛是一种警戒信号： 表示机体已经发生组织损伤或预示即将遭受 损伤，通过神经系统的调节，引起一系列防 御反应，保护机体避免伤害。 疼痛长期持续不止，便失去警戒意义，反而 对机体构成难以忍受的精神折磨，严重影响 学习、工作、饮食和睡眠。
（三）痛觉传入的初级纤维
▪ 主要是Aδ纤维(中细胞/快痛)和C纤维 (小细胞/慢痛) ▪ 沿背根进入脊髓背角II（胶质区）、V板层 ▪ 再将伤害信息传向脊髓以上的结构
痛觉传入末梢释放介导痛的主要物质
1.P物质 选择性兴奋C纤维，可在C纤维末梢终止的脊 髓背角II层测定到SP的释放 先天无痛病人尸检表明SP在脊髓背角胶质区 缺如
2.兴奋性氨基酸（谷氨酸Glu、天冬氨酸）
（四）痛觉传向中枢的第一级中继站—脊髓背角
背角的组构及神经元特性 两种神经元：投射神经元/中间神经元 两种纤维：外周传入纤维/下行纤维
背角传递痛信息的递质系统 短时程反应系统-NMDA受体介导 长时程反应系统- NMDA受体和SP受体介导
疼痛医学教案教学设计
力
培养学生对疼 痛医学的兴趣
和热爱
引导学生树立 正确的医学观
和价值观
培养学生的同 情心和责任感， 关注患者的疼
痛问题
引导学生尊重 生命，关爱他 人，培养良好
的医德医风
疼痛的评估和诊断
疼痛的生理机制和病理生理 学 疼痛的定义和分类
疼痛的治疗方法和技术
疼痛的管理和预防
疼痛医学的研究进展和未来 发展趋势
添加标题
添加标题
总结性评价：通过考试、测验等 方式，对学生的学习成果进行评 价，了解学生的学习效果。
教师自评：教师对自己的教学过 程进行反思和评价，以便改进教 学。
口头反馈：课后对学生的作业、考试等进行书面评价和反馈 同伴反馈：学生之间的相互评价和反馈，可以增强学生的合作意识和沟通 能力 自我评价：学生自我反思和评价，有助于提高学生的自我意识和学习能力
讨论法的注意事项：教师要引导学生进行有效的讨论，避免偏离主题，确保讨论的质量 和效果。
实验材料：根据实验内容选 择合适的实验器材和材料
实验目的：通过实际操作， 加深学生对疼痛医学的理解 和掌握
实验步骤：详细描述实验操 作的步骤和注意事项
实验结果：记录实验过程中 的观察和测量结果，并进行
分析总结
引入疼痛的概念和分类
疼痛的分类：根据疼痛的性质、部位、持续时间等进行分类 疼痛的诊断：通过病史、体格检查、实验室检查等方法进行诊断 疼痛的治疗：根据疼痛的分类和诊断，选择合适的治疗方法 疼痛的管理：通过药物治疗、物理治疗、心理治疗等方法进行疼痛的管理
药物治疗：使用 止痛药、抗炎药 等药物来缓解疼 痛
物理治疗：通过 热敷、冷敷、按 摩等物理方法来 缓解疼痛
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赣南医学院教案
（理论课）
专业：五年制麻醉学本科专业课程：麻醉解剖学
任课教师：李启华
2007-2008学年度第一学期
一、教学目的与要求
掌握：
1.痛和伤害性感受的概念。
2.牵涉痛的概念并了解其发生机制的几种主要假说。
3.躯体痛传入的经典通路。
4.内脏痛的传入途径。
5.交感、副交感神经的低位中枢、节后神经元所在位置。
熟悉
1.痛的分类。
2.痛信号的调制中枢。
3.内脏感觉神经的特点与传入途径。
了解
1.内脏神经运动神经与躯体运动神经的区别。
2.脑干网状结构在各种反射中的作用
3.麻醉和手术中几种常见的反射神经路径
二、教学重点、难点、疑点
重点：教学目的与要求中的“掌握内容”。
难点：初级传入纤维的分类、痛觉纤维终止在脊髓背角的板层部位及其末梢释放的可介导痛觉的主要物质；脑干痛觉内源性下行抑制系统的概念及其参与调控的主要物质；脑干网状结构在各种反射中的作用。
三、教学方法设计
1. 利用制作的多媒体课件，充分利用图片、文字、视频、声音多种媒体，全方位、立体地形象生动地展示脊柱区的各结构。
2.本章牵涉到不少生理学内容，必须进行合理取舍，有些内容可以留待《麻醉生理学》
教学中详细讲授。
重点是疼痛传导的途径与内脏神经。
3.本章内容复杂、繁琐，学生不易理解，必须深入浅出。
4.结合以前学习过的《系统解剖学》和《生理学》内容。
5.小结本次授课内容，了解学生学习的信息反馈。
6.布置复习思考题。
四、教具或教学手段
利用多媒体课件，采用启发式、前瞻性、互动式的教学。
五、教学过程与板书设计
板书设计：
第一节疼痛的神经解剖学基础
一、痛的概念
二、痛觉的传递
三、痛觉的调制
第二节常见手术反射的神经解剖学基础
一、脑干网状结构在各种反射中的作用
二、麻醉和手术反射的神经解剖学基础
教学过程时间安排：
第一次课：第一节课：概述3分钟、痛的概念37分钟
第二节课：躯体痛的传导途径35 分钟，总结布置思考题5分钟。
第二次课：第一节课：交感神经40分钟
第二节课：副交感神经20 分钟，常见手术反射的神经解剖学基础15分钟，总结布置思考题5分钟。
六、小结：
小结本次课的主要内容，特别是痛与伤害性感受的概念、痛的分类、牵涉性痛的概念及其机制、躯体痛与内脏痛的传导途径、内脏神经等。
七、思考题与阅读书目：
思考题：
1.简述痛的分类与牵涉痛的概念。
2.试述躯体痛传入的经典通路。
3.试述内脏痛传入的一般通路。
4.简述麻醉和手术中几种常见的反射神经路径。
阅读书目
1．疼痛的基础与临床，江澄川赵志奇蒋豪主编，复旦大学出版社2001年07月第1版
2.疼痛与痛苦：痛及镇痛的探索，耿文秀著，上海科学技术出版社，2003年11月第1版
八、教学体会：。