髋关节撞击症的诊断及治疗

髋关节撞击综合征
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• 髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement syndrome，FAI) , 也称股骨 髋臼撞击综合征
• 1999年Ganz首先报道 • 2003年Ganz等正式提出FAI的概念
F A I 定义
股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异 常，或长期不正常外力作用于髋关节， 导致两者不正常接触、碰撞，致使关 节盂缘和关节软骨退变，引起临床症 状。
股骨头颈凹陷减少,呈所谓“手枪柄”样畸形
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凸轮样撞击型
钳夹撞击型(PINCER TYPE)
• 通常存在于 喜好活动的中 年女性
钳夹撞击型(PINCER TYPE)
• • • • • 股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触 反复的撞击接触导致髋臼唇的变性 髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化和髋臼加深 位于髋臼软骨周围的狭窄长条状区域 髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现。
FAI分型：
1、凸轮撞击型
(CAM TYPE)
2、钳夹撞击型
(PINCER TYPE)
3、混合型
(MIXED TYPE )
凸轮样撞击型CAM TYPE
股骨近端畸形是产生 凸轮样撞击征的主要 原因。 常见的畸形是前部或 前上部股骨头颈连接 处骨质异常突出
凸轮样撞击型(PINCER TYPE)
• 常见于好运动的男性 • 股骨头的非球形部分或者宽展突出畸形的股骨颈在屈曲和 内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇 • 造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂 • 髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部
影像表现
股骨头颈联合 处前上缘骨性 突起
非圆形的股骨头
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• 髋臼前突 • 髋臼唇骨化
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. • 髋臼呈内陷状或髋臼出现后倾 • 表现为髋臼前后缘的 “交叉征” 或 “8字 征”
上图： AW 前缘连线 PW 后缘连线 正常时不交叉
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下图： 髋臼后顷 髋臼前后缘交叉 征 阳性
混合型
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鉴别诊断
主要临床特点
• 好发人群：青壮年
• 腹股沟区慢性疼痛
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髋关节活动受限，特别是 屈曲内收内旋受限明显
发病机制
• 源于股骨和髋臼的异常接触
– 这种异常状态缘于股骨近端和 (或)髋臼的形态学异常
• 髋部解剖结构正常是ຫໍສະໝຸດ Baidu关节发生过度活动
– 导致了股骨颈和髋臼缘的重复接触，引起髋部 前方疼痛，髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软 骨的损伤。
钳夹撞击型
CAM VS PINCER
• CAM型
– – – – 青年患者 男性 运动员 17%
• PINCER型
– – – – 中年患者多见 女性 运动员 11%
混合型
(MIXED TYPE )
FAI的大部分病例为混合型72% .
诊断
• 腹股沟疼痛史 • 撞击试验阳性
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影像检查方法： 1、平片：骨盆正位及水平投照位 2、CT+三维重建 3、MRI
• 原发性髋关节退行性变
– 发病年龄明显大于 – FAI髋关节间隙变窄
鉴别诊断
• 股骨头缺血性坏死
– 多有明显诱因：如大量激素应用、酗酒等 – 影像：股骨头变扁，多发小囊状透亮影，骨皮 质毛糙、塌陷
治疗
1、非手术： * 修正髋关节的运动方式（避免过度屈曲髋关 节、减少运动量）减轻髋关节撞击 * 应用非类固醇类抗炎药减轻关节炎性刺激 非手术治疗只能暂时缓解疼痛症状,不能解 除撞击因素，不能阻止关节退变的进展
• 但是目前有关FAI的临床影像学诊断(尤其 3D CT和MRI)标准尚不明确，需要进一步 行临床观察研究。
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谢谢!
治疗
2、手术治疗 ：
• 去除股骨头的任何非球形因素即“股骨头 成型术” • 去除宽展突出畸形的股骨颈即“股骨颈成 型术” • 切除髋臼边缘的骨赘
治疗
• 目前临床上可见大量的年轻髋关节疼痛患 者，如何对他们进行正确的诊断，除了详 细询问病史及查体外，进行X线、3D CT和 MRI检查是必不可缺的。