080第8 章泌尿系统疾病用药

第8章泌尿系统疾病用药

8.1肾病综合征及其药物治疗 (8)

8.1.1肾病综合征 (8)

8.1.2药物治疗 (8)

8.1.2.1对症治疗 (8)

8.1.2.2抗炎及免疫抑制治疗 (9)

8.1.2.3并发症的防治 (10)

8.2IgA肾病及其药物治疗 (11)

8.2.1IgA肾病 (11)

8.3狼疮性肾炎及其药物治疗 (12)

8.3.1狼疮性肾炎 (12)

8.3.2药物治疗 (12)

8.4抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害及其药物治疗 (13)

8.4.1抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害 (13)

8.4.2药物治疗 (13)

8.4.2.1抗炎及免疫抑制治疗 (13)

8.4.2.2血浆置换疗法 (14)

8.4.2.3抗感染治疗 (14)

8.5间质性肾炎及其药物治疗 (14)

8.5.1间质性肾炎 (14)

8.6急性肾衰竭及其药物治疗 (15)

8.6.1急性肾衰竭 (15)

8.6.2药物治疗 (15)

8.7慢性肾衰竭及其药物治疗 (15)

8.7.1慢性肾衰竭 (15)

8.7.2药物治疗 (16)

8.8肾移植及其用药物治疗 (20)

8.9泌尿、男生殖系统感染及其药物治疗 (26)

8.10膀胱过度活动症及其药物治疗 (29)

8.11前列腺增生及其药物治疗 (31)

8.11.1前列腺增生的药物治疗 (31)

8.11.1.1α1受体拮抗药 (32)

8.11.1.25-α还原酶抑制药剂 (34)

8.11.1.3植物制剂 (35)

8.12前列腺炎及其药物治疗 (36)

8.12.1前列腺炎 (36)

8.13勃起功能障碍及其药物治疗 (37)

8.13.1勃起功能障碍 (37)

8.13.2药物治疗 (37)

8.14阴茎异常勃起及其药物治疗 (44)

8.15泌尿、男生殖系统肿瘤及其药物治疗 (44)

8.15.1肾细胞癌及其药物治疗 (44)

8.15.2肾母细胞瘤及其药物治疗 (45)

8.15.3肾盂输尿管癌(pelvic ureteral cancer)及其药物治疗 (46)

8.15.4膀胱癌及其药物治疗 (46)

8.15.4.1局部化学治疗 (47)

8.15.4.2局部免疫治疗 (47)

8.15.4.3全身化疗 (47)

8.15.5前列腺癌及其药物治疗 (48)

8.15.5.1内分泌治疗药 (48)

8.16.5.2化疗药 (49)

8.15.5.3联合化疗方案： (51)

8.15.6睾丸肿瘤 (51)

本章包括下列常见疾病的药物治疗方案

1.肾病综合征

2.IgA肾病

3.狼疮性肾炎

4.抗中性粒细胞胞浆抗体相关性小血管炎肾损害

5.间质性肾炎

6.急性肾衰竭

7.慢性肾衰竭

8.肾移植

9.泌尿、和男生殖系统感染

10.膀胱过度活动症

11.前列腺增生

12.前列腺炎

13.勃起功能障碍

14.阴茎异常勃起

15.性传播疾病

16.泌尿、和男生殖系统瘤

前言

本章涉及的疾病包括三个方面：泌尿内科疾病、泌尿外科疾病、男性生殖系统疾病，其药物治疗也包括这三方面。

常见的需要药物治疗的泌尿及男性生殖系统疾病，包括原发性和继发性的肾小球疾病、肾小管间质疾病、肾血管疾病、系统性疾病的肾损害，尿路及男性生殖系统的普通细菌感染，病毒、支原体、衣原体、螺旋体、结核菌等特殊致病微生物的感染，肿瘤，以及肾脏、膀胱、男性器官的功能障碍等。

虽然药物在泌尿系统疾病的治疗非常重要，如降压药、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素、利尿药、抗血小板聚集药等，但由于不是泌尿系统疾病特有的，在相关章节已有详细的介绍，本章只对其适应证、用法用量作扼要的介绍，不良反应、与其它药物的相互作用、禁忌证、注意事项、剂型等，请参考有关章节。本章还详细介绍男性生殖系统疾病的用药。

8.1肾病综合征及其药物治疗

8.1.1肾病综合征

肾病综合征(nephrotic syndrome，NS)是常见的临床综合征，其诊断标准是:①大量蛋白尿(>3.5g/24hr)；②血浆白蛋白<30g/L；③水肿；④高脂血症。前两条为诊断的必备条件。NS分为原发性和继发性两大类。本文的药物治疗主要针对原发性NS。

8.1.2药物治疗

8.1.2.1对症治疗

1．低盐饮食：水肿时应低盐(<3g/d)。

2．利尿消肿：①噻嗪类利尿剂(见4章-心血管)：适用于轻度浮肿病人，常用氢氯噻嗪一次25mg，一日3次，长期服用应防止低钾、低钠血症。②潴钾利尿剂(见4章-心血管)：适用于低钾血症，常用螺内酯一次20mg，一日1～2次；或氨苯蝶啶一次50mg，一日1～2次。单独使用利尿作用不显著，可与噻嗪类利尿剂合用。长期使用需防止高钾血症，对肾功能不全病人应慎用。

③袢利尿剂：适用于中、重度水肿病人，常用呋塞米一日20～120mg，或布美他尼一日1～5mg，分次口服或静脉注射。应用袢利尿剂时需谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒。④右旋糖酐或代血浆(见第6章-血液系统疾病用药)：常用不含钠的右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)或淀粉代血浆(706代血浆，分子量2.5万～4.5万)，一次250～500ml静脉滴注，隔日1次。隨后加袢利尿剂可增强利尿效果。但对少尿(一日尿量<400ml)病人应慎用或避免使用。NS病人利尿要避免过