颅脑肿瘤影像诊断

脑室周围密度/信号变化：
CT：新生儿：前角周围可见低密度。 老年人：侧脑室周围低密度。
MRI：
小儿：侧脑室三角区背侧及上部白质，在 T2WI上呈持续高信号(髓鞘尚未形成)。侧 脑室额角周围，在T2WI呈“帽状”高信号。 系白质纤维区相对较少所致。
老人：白质区T2WI见点状高信号可属正常。 侧脑室(额角和枕角)边缘部高信号可属正 常,系神经胶质增生所致。
• 脑肿瘤在儿童肿瘤中，其发病率仅次于白 血病。儿童脑肿瘤发生在幕上占52%，幕 下占48%。
幕上 52%
• 星形细胞瘤 30% • 颅咽管瘤 15% • 视交叉－下丘脑胶质瘤 12%－15% • 巨细胞星形细胞瘤 5%－15% • 神经节胶质瘤和神经节纤维瘤 6% • 原始神经外胚叶肿瘤(PNET) 5% • 脉络丛肿瘤 5% • 生殖细胞瘤 1%
移位等。 • ④增强扫描：有助于显示病变，明确性质。
三、在影像上进行准确的定位分析
准确定位有助于定性诊断： 1、确定肿瘤是位幕上或幕下，MRI及CT
均较易区分幕上、幕下病变。 2、确定肿瘤位于脑外、脑内或脑室内，
脑实质内、外肿瘤的鉴别
脑内病变 脑外病变
肿瘤边缘 内板骨改变 蛛网膜下腔 脑皮质位置 瘤骨板交角
神经元
• 1、成熟神经元不再分裂，故不发生颅脑 肿瘤；
• 2、嗅粘膜例外，可发生嗅神经母 细胞 瘤。
胶质细胞
• 颅脑大部分由胶质细胞组成，重要的胶质 细胞有： 原浆型星形细胞； 少突胶质细胞； 纤维型星形细胞； 室管膜细胞； 毛细胞型星形细胞；脉络丛(变体室管膜)
神经鞘
• 雪旺细胞； • 纤维母细胞
幕下 48%
• 小脑星形细胞瘤 30%－35% • 脑干胶质瘤 20%－35% • 髓母细胞瘤 20%－25% • 室管膜瘤 10%－15%
• 其它(如皮样囊肿、表皮样囊肿) 5%
3、肿瘤的好发部位与病变的数目
明确肿瘤的好发部位有助于正确诊断。将 肿瘤好发部位与发病年龄相结合，半数以 上的肿瘤可做出初步诊断。 • 脑实质肿瘤中，胶质瘤最常见； • 轴外病变脑膜瘤最常见； • 鞍内常见肿瘤为垂体瘤； • 小脑桥脑角区常见肿瘤为听神经瘤。
如桥小脑区肿瘤： 神经鞘瘤 60%－75% 脑膜瘤 10% 表皮样囊肿 5% 副神经节瘤 2%－10% 动脉瘤及AVM 3%－5% 蛛网膜囊肿 < 1% 其它：少见，如脑干和小脑胶质瘤、 转移瘤、脊索瘤
表皮样囊肿
三叉神经瘤
听神经瘤
听神经瘤
三叉神经瘤
鞍区肿块
常见
相对少见
少见
垂体瘤 36% 表皮样囊肿 胶质瘤 11% 生殖细胞瘤
颅脑肿瘤的影像诊断
卢光明 季学满
• CT和MR对颅内肿瘤诊断的突出优点是病 变与颅脑的正常解剖结构均可清晰显示。 通过对病变及其周围结构变化的周密观 察，并结合颅脑肿瘤的临床病理特点进 行科学分析，可使肿瘤的诊断明确。
一、神经系统肿瘤的概况
1、颅脑肿瘤的起源
• 熟悉神经系统肿瘤的整体情况，如颅脑 肿瘤的起源、各种肿瘤的临床病理特点， 包括发病率、发病年龄、发病部位等， 为准确诊断奠定基础。
组织细胞增多 症
脑膜瘤 10% 颅咽管瘤 9% 动脉瘤 7% 转移瘤 2%
欠清或不清 清楚、锐利
罕见
常见
受压、窄闭 扩 大
正常
受压内移
锐角
钝角
脑膜瘤
听神经瘤
脑室内、外肿瘤的鉴别
四室/小脑蚓部
三脑室前部/鞍上 三脑室后部/松果 体区
脑室内病变
脑室移位不明显， 肿瘤周边可见残存 之脑室
三脑室前部扩张， 无移位。
三脑室扩张，多无 移位
脑室外病变 四脑室多呈“∩”形前 移
三脑室前部及中线结 构位移、闭塞 脑室虽无移位，但三 脑室后部多呈“杯口” 状扩张
Ⅳ星形细胞瘤(胶质母细胞瘤) 50%； 2、少突胶质瘤 5～10%； 3、室管膜瘤 16%～18%； 4、脉络丛乳头状瘤2%～3%；
•脑 膜 瘤
15%～20%
•垂 体 瘤
8%～12%
• 神经鞘瘤
2%～8%
• 颅咽管瘤
5%～6%
• 髓母细胞瘤 4%
• 血管母细胞瘤 1%～2%
•胆 脂 瘤
1%～3%
儿童脑肿瘤发病率
二、分辨正常、变异、 伪影与异常影像
• 1、正常：要全面观察，确定有无病变。
• 2、骨、脑实质、脑室及脑膜的正常差异 及变异：①颅骨不对称，小儿多见；②右 力者：左顶、枕叶及右额叶体积大→ 大 脑后部向右偏移；左力者：右顶、枕叶及 左额叶体积大→ 大脑后部向左偏移。
新生儿：侧裂、纵裂、鞍上池、四叠体池宽; 小 儿：侧脑室及第三脑室相对小，可不对称; 老 年：脑脊液腔大，脑室、脑池、脑沟大； 皮髓质分界不清。
侧脑室/脑实质
局部脑室可见扩张 受压变形、闭塞
室管膜下转移瘤
脉络丛乳头状瘤
3、了解神经放射学上解剖部位划分的意义：
神经放射学上可进行如下分区：
ห้องสมุดไป่ตู้大孔区
小脑桥脑角区
第四脑室/小脑/脑干 鞍内/鞍旁/鞍上
基底节/第三脑室
侧脑室/松果体
半球深部/脑室周围 皮质/皮质下
大脑凸面
不同的解剖部位有各自特定的或好发的肿瘤
4、临床病史特点
首发症状一般与肿瘤的大小、部位、有无水 肿、出血等有关。继发症状与颅内压增高 有关：
①局部神经功能障碍(最多见)； ②癫痫(常见)； ③头痛(1/3病人)。
5、病理特点
• 大体病理：CT、MRI表现反映的主要是大 体病理改变；
• 镜下改变：镜下改变亦影响CT、MRI的表 现，如细胞结构、血供、出血及钙质沉 着(矿物质沉着)等。
3、异常的观察
• ①密度/信号：呈等密度/信号时，主要应通 过其它征象判断。如a.间接征象：即脑室、 脑池的变形和移位及病灶周围水肿；b.改变 其密度/信号与周围组织的对比：注入造影 剂；c.动态观察：即随访复查。
• ②脑室与脑池，显示病变及并发症(脑疝)。 • ③正常结构移位：大脑 、松果体、灰白质
间质组织
• 脑膜； • 血管； • 骨。
淋巴细胞和白细胞 胚细胞 垂体腺 松果体腺
2、颅脑肿瘤的发病率与年龄
常见颅脑原发性肿瘤的发病率
颅脑肿瘤分为原发性肿瘤和转移瘤。
• 原发性肿瘤: 70%～98%； • 转移瘤及侵入瘤: 2%～30%。
• 胶 质 瘤: 40%～45%
1、星形细胞瘤70% Ⅰ～Ⅱ星形细胞瘤 25%； Ⅲ星形细胞瘤(间变型星形细胞) 25%；