颅脑肿瘤磁共振影像诊断PPT
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脑部肿瘤的影像诊断 ppt课件
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3） 脑实质：（图）分三部分 大脑（额、颞、顶、枕叶）、小脑、脑干 *基底节：（为脑出血好发部位）（图） 尾状核 豆状核 内囊 苍白球（可钙化）
基底节
壳核
丘脑
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4）脑室系统：（图） 双侧侧脑室、三脑室、四脑室 侧脑室分为体部、三角区和前、后、 下角 脑室内可见脉络丛钙化
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2、脑CT：病变表现分为直接征象和间接 征象 1）直接征象：主要看密度（还有其他-略） 平扫密度改变： 高密度（图）出血、钙化 等密度（图）软组织 低密度（图）水、气、坏死 混杂密度（图）以上各种混合存在
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增强： 均匀强化（图） 不均匀强化 环形强化 不强化 2） 间接征象： 占位效应、脑萎缩、脑积水、颅骨改 变
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（二）肿瘤的间接征象：
1、占位效应： 肿瘤及其继发脑 水肿具有占位作 用，表现为相邻 脑室和（或）脑 池、脑沟的狭窄、 变形和移位，重 者可见中线明显 移位。
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2． 骨质改变： 脑膜瘤可发生骨增生和破坏（图） 垂体瘤可发生蝶鞍扩大、破坏（图）
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3． 脑水肿：影像上为肿瘤周围的低密度 区，一般沿脑白质分布，很少累及脑灰 质。水肿带常以肿瘤为中心，多与正常 脑组织分界不清，增强后扫描水肿区无 强化。
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MRI ：也以断层解剖为基础，解剖结
其T1WI、T2WI表现也不同。
构和形态与CT一致，但表现形式有差别，
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颅内肿瘤影像诊断_课件
毛细胞型星形细胞瘤
p53基因突变/染色体17q缺失 染色体22q缺失
星形细胞瘤
Rb基因突变/染色体13q缺失 P16基因突变/染色体9p缺失
染色体19q缺失
染色体10缺失 EGF受体基因增扩
间变性星形细胞瘤 染色体10缺失
继发性胶质母细胞瘤
第十六页，共120页。
其它基因变化
其它胶质母细胞瘤 原发性胶质母细胞瘤
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十三页，共120页。
左顶镰旁脑膜瘤（图）
第六十四页，共120页。
右侧CPA脑膜皮 型脑膜瘤 （图）
第六十五页，共120页。
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十六页，共120页。
右蝶骨嵴脑膜瘤（图）
第六十七页，共120页。
鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）
第六十八页，共120页。
第四十五页，共120页。
少突胶质 细胞肿瘤(图）
第四十六页，共120页。
混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）
（CT增强）
第四十七页，共120页。
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
第四十八页，共120页。
（三）成髓细胞瘤
（medulloblastoma）
★ 属 原 始 神 经 外 胚 层 肿 瘤 （ primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童 原 发 颅 内 肿 瘤 15 ％ ~25% 。 75% 在 15 岁 以 下，肿瘤好发于小脑蚓部
龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质， 以额叶、颞叶最常见 ★ 病理可见较少出血和坏死
第二十一页，共120页。
影像学表现（1）
★ CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边 界不清。可有囊变，但坏死和出血少 见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位 表现
p53基因突变/染色体17q缺失 染色体22q缺失
星形细胞瘤
Rb基因突变/染色体13q缺失 P16基因突变/染色体9p缺失
染色体19q缺失
染色体10缺失 EGF受体基因增扩
间变性星形细胞瘤 染色体10缺失
继发性胶质母细胞瘤
第十六页，共120页。
其它基因变化
其它胶质母细胞瘤 原发性胶质母细胞瘤
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十三页，共120页。
左顶镰旁脑膜瘤（图）
第六十四页，共120页。
右侧CPA脑膜皮 型脑膜瘤 （图）
第六十五页，共120页。
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十六页，共120页。
右蝶骨嵴脑膜瘤（图）
第六十七页，共120页。
鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）
第六十八页，共120页。
第四十五页，共120页。
少突胶质 细胞肿瘤(图）
第四十六页，共120页。
混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）
（CT增强）
第四十七页，共120页。
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
第四十八页，共120页。
（三）成髓细胞瘤
（medulloblastoma）
★ 属 原 始 神 经 外 胚 层 肿 瘤 （ primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童 原 发 颅 内 肿 瘤 15 ％ ~25% 。 75% 在 15 岁 以 下，肿瘤好发于小脑蚓部
龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质， 以额叶、颞叶最常见 ★ 病理可见较少出血和坏死
第二十一页，共120页。
影像学表现（1）
★ CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边 界不清。可有囊变，但坏死和出血少 见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位 表现
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断ppt课件
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颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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IV级星形细胞瘤
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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GD-DTPA增强扫描
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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右侧额叶多形性胶质母细胞瘤
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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多形性胶质母细胞瘤
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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左颞叶恶性胶质瘤
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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（二）、少突神经胶质瘤
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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• （一）、星形细胞瘤：
• 是中枢神经最常见的肿瘤，占胶质瘤 40%。
• 病理：起源于星形神经胶质细胞，分为四 级。
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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1级：纤维性星形细胞瘤及原浆性星形细胞
瘤，为良性。病灶多较表浅，只侵犯 大脑皮
层和皮质下脑白质很少累及大
脑深部，通常
局限于半球一侧。
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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解剖学分类
• 脑内
• 脑实质内 • 脑室内
• 脑外
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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脑实质内肿瘤
• 星形细胞瘤 • 少突胶质细胞瘤 • 髓母细胞瘤 • 生殖细胞瘤 • 淋巴瘤 • 转移瘤
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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脑室内肿瘤
• 室管膜瘤 • 脉络丛乳头状瘤 • 脑膜瘤
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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脑外肿瘤
• 脑膜瘤 • 垂体腺瘤 • 神经鞘瘤 • 颅咽管瘤 • 生殖细胞瘤 • 表皮样囊肿 • 脊索瘤
颅脑肿瘤的CT和MRI诊断
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颅脑肿瘤诊断要点
. 肿瘤的部位、数目 . 肿瘤的密度/信号特点 . 肿瘤的边缘 . 肿瘤的血供 . 肿瘤的水肿情况 . 肿瘤的增强情况
脑肿瘤磁共振影像DWI和DTI鉴别诊断PPT
ADC图
对指数图像(Exp)作算术运算可获ADC图： SI=SI0×Exp(-b×ADC)
SI=DWI组织体素的信号强度 SI0=T2WI（b=Osec/mm2）组织体素的信号
强度 b=弥散感敏因数
ADC图
DWI
假-DWI（指数图像）
ADC图
SI0×Exp×-b（ADC)
Exp ×-b（ADC)
DTI 的 物 理
本征矢量 本征值
神经束对MR机的三个轴(X,Y,Z,)的关系形成其在MR成像 中的方向性,并导致与方向有关的弥散测量(各向异性)
3-D弥散呈椭圆形,三个本征矢量代 表其弥散方向,本征值确定其形态
源于弥散方向性的 张量(ADC’)
本征值
三个本征矢 量的矩阵
弥散张量磁共振成像
通过对弥散张量的测算,可得出许多数字 系列或数字集（data set）；即应用简单 或复杂的算术公式以不同的方法计算， 或用基本的本征值再运算，可得出弥散 各向异性的各种测算值。
皮质脊髓束
矢状面
横断面
各神经束可随意标示为各种不同颜色
脑肿瘤的DWI和DTI
DWI高信号(低ADC值) 的脑部病变
D W I 高 信 号 病 灶(Ⅰ)
细胞毒性水肿
神经元/胶质细胞细胞毒性水肿
急性脑梗死
脑炎
早期坏死灶(未液化者)
脑病(如线粒体性脑病等)
缺氧缺血性脑病
Reys综合征
癫痫持续状态 脑外伤
脑肿瘤的DWI和DTI
什么是DWI和DTI？ DWI高信号(低ADC值)的病变。 脑肿瘤不同成分的DWI和ADC值。 脑部病变的神经束成像形态类型。 DWI和DTI在脑肿瘤诊断和鉴别诊断 中的作用。 常见脑肿瘤的DWI表现。
脑部常见肿瘤影像学表现ppt课件
组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂 粒型、血管瘤型等15型。
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
脑肿瘤的影像诊断 ppt课件
为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增高 的体征。但这些症状常无特异性且晚期出现，因此，神经放射 学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。
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5
五、脑瘤(tumors of brain)表现 CT 具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较 敏感，〉1.0cm病灶，结合增强扫描，其定性 诊断率达 70% — 80% ，根据肿瘤位置、密度、 多少、毗邻关系，增强的程度和形式、形态， 脑水肿有无，钙化程度，囊变等确定其性质。
28
[影像学表现] CT表现： 1、平扫：（1 ）肿瘤呈均匀高密度（占75%）、等或低密度， 边界清 （2）沙粒样钙化或不规则钙化 （3）邻近骨质增生或破坏 2 、增强扫描：肿瘤 90% 均匀一致强化，10% — 15% 呈不典型 环状强化。
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脑膜瘤CT平扫+强化
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脑瘤CT平扫表现
高密度 高于脑组织密度，常见于钙化、 出血
等密度 与脑组织密度相等，常见于脑膜 瘤和其他少见肿瘤。 低密度 低于脑组织密度，绝大多数的肿 瘤。
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脑瘤CT平扫表现
部位
脑膜瘤 与颅骨、大脑镰相连 转移瘤 脑周边 鞍内 垂体瘤 鞍上 颅咽管瘤 桥小脑角区 听神经瘤
(2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延 迟扫描为
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等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进 得快、去得快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、去得也慢。 肿瘤低密度世可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。鞍内垂体腺瘤的强化 形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常密度。
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五、脑瘤(tumors of brain)表现 CT 具有高密度分辨力，对脑瘤的检出比较 敏感，〉1.0cm病灶，结合增强扫描，其定性 诊断率达 70% — 80% ，根据肿瘤位置、密度、 多少、毗邻关系，增强的程度和形式、形态， 脑水肿有无，钙化程度，囊变等确定其性质。
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[影像学表现] CT表现： 1、平扫：（1 ）肿瘤呈均匀高密度（占75%）、等或低密度， 边界清 （2）沙粒样钙化或不规则钙化 （3）邻近骨质增生或破坏 2 、增强扫描：肿瘤 90% 均匀一致强化，10% — 15% 呈不典型 环状强化。
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脑膜瘤CT平扫+强化
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脑瘤CT平扫表现
高密度 高于脑组织密度，常见于钙化、 出血
等密度 与脑组织密度相等，常见于脑膜 瘤和其他少见肿瘤。 低密度 低于脑组织密度，绝大多数的肿 瘤。
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脑瘤CT平扫表现
部位
脑膜瘤 与颅骨、大脑镰相连 转移瘤 脑周边 鞍内 垂体瘤 鞍上 颅咽管瘤 桥小脑角区 听神经瘤
(2)垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延 迟扫描为
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等密度或高密度。因为垂体无血脑屏障，注射对比剂后，对比剂进 得快、去得快，而肿瘤的血供不如垂体丰富，对比剂进得慢、去得也慢。 肿瘤低密度世可由肿瘤液化、坏死和纤维化所致。鞍内垂体腺瘤的强化 形式包括有均匀强化、不均匀强化、局限低密度、未见异常密度。
头颅MRI(共74张PPT)
正常轴位 T2Flair
正常轴位 T1Flair
弥散加权成像（DWI）
• 弥散加权成像的基本原理是分子的不规则 随机运动，单位是mm2/s；
• MR弥散 成 像的 宏 观表 现 用表 观 弥散 系 数
ADC 表 示 ， 正 常 组 织 的 ADC 值 在 6~8×104mm2/S。
在正常脑组织中水分子的弥散方向是均匀的，所表
小脑扁桃体疝
后颅凹肿瘤向下推移小脑扁桃体，使 之疝入到枕大孔下方。
手术切口疝
手术后由于肿瘤复发或组织水肿引起脑组
织膨胀,致使颅内组织经手术骨窗疝至颅外。
MRI图片的基本确认
确定图片与病人相符合；
按照时间、检查方式、扫描序列排列影像资 料；
首先观察影像表现 随后了解临床表现
中枢神经系统疾病的影像检查选择
中枢神经系统MRI解剖与常见病变
常见磁共振成像扫描序列
正常磁共振图像的特征
脑组织结构完整
脑组织界面清晰 中线及中线旁结构居中
脑室系统的形态、大小及位置完好 脑沟、脑池的形态、大小无改变 各扫描序列中脑内未见异常信号 正常血管流空现象存在
颅骨结构无破坏与增生 脑内无异常强化
正常 轴位
在 红 细 胞 内 - 有 不 成 对 电 子 、 之 间 的 距 正常血管流动消失或出现异常流空
特定脑区：a、基底节区 b、鞍区 c、桥小脑角区 d、枕大孔区
离＜，而且分布不均匀，故 正常情况下脑室旁可以有少许室管膜下渗出为高信号，除此之外一旦发现高信号即为异常。
脑出血时影响MRI成像主要取决于血红蛋白中铁的性状； 脑出血时影响MRI成像主要取决于血红蛋白中铁的性状；
有质子弛豫增强（引起T1WI高信号， T2FLAIR—低信号
颅脑肿瘤影像诊断系统分析ppt课件
桥小脑角区
桥小脑角区肿瘤的鉴别诊断
肿瘤频率 肿瘤类型 发生率（占％）
75％ 8-10％ 5％ 2-5％ 2-5％ 1-2％ 1％ 听神经瘤 脑膜瘤 表皮样囊肿 其它Ｎ鞘瘤 血管性病变（椎基底Ａ 扩张、Ａ瘤畸形） 转移瘤 蛛网膜囊肿 脂肪瘤 皮样囊肿 外生型小脑脑干星形细胞瘤 脊索瘤
常见肿瘤
不常见肿瘤
周围组织结构的改变
原发性肿瘤的占位效应相对于病变本身并不明 显（浸润性生长） 转移瘤或脑外肿瘤占位效应更明显（膨胀性生 长为主）
CNS肿瘤的发病率
胶质瘤 转移瘤 非胶质肿瘤
颅内肿瘤年龄的分布
2岁以下：脉络丛乳头状瘤、间 变性星形细胞瘤、畸胎瘤。 10岁以下：髓母细胞瘤、星形 细胞瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤； 而转移瘤非常罕见（神经母细胞 瘤）。 成人：50%为转移瘤，其次为星 形细胞瘤（低级和高级）、脑膜 瘤、少突胶质瘤、垂体瘤、神经 鞘瘤。（胶质母细胞瘤绝大多数 见于老年人）
影像特点 骨、脊膜相连 颅骨改变 脑内肿瘤 一般不连 一般不存在 脑外肿瘤 广基相连 增生或破坏
CSF间隙 蛛网膜下血管 皮质移位变形 灰、白质交界 血液供应
变小或消失 一般无移位 一般不明显 破坏 颈内动脉
常表现增宽 受压移位 明显 保留 颈外动脉
黄箭：增宽蛛网膜下腔 蓝箭：蛛网膜下腔中静脉血管
某些肿瘤CT密度较高：淋巴瘤、胶样囊 肿、髓母细胞瘤等。
钙化
少突胶质细胞瘤
少突胶质细胞瘤
进行性视力障碍患者，鞍区 钙化性脑膜瘤
囊性或实性
区分囊性或实性肿块主要依据：形态； 液液平面；T1WI、T2WI、FLAIR序列上 为等CSF信号；弥散受限。 蛛网膜囊肿在各个序列上均与CSF等信 号，而肿瘤坏死或囊变部分不会完全与 CSF等信号
脑肿瘤的磁共振诊断-PPT
生殖细胞瘤germinoma
生殖细胞瘤germinoma
听神经瘤acoustic neurinoma
• 源于听神经得前庭神经鞘细胞,是桥小脑 角最常见得肿瘤(85%)。
• 肿瘤在内听道内生长,引起内听道扩大。 肿瘤由内听道内口长入桥小脑角池,形成 肿块,大得肿瘤压迫脑干和小脑。肿瘤可 囊变。
听神经瘤acoustic neurinoma
星形细胞瘤Ⅱ级 (astrocytoma grade 2)
星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级
(astrocytoma grade 3-4)
• 肿瘤发生间变、细胞密度及多形性增加、 肿瘤血管增多、瘤内大片坏死或出血、 血脑屏障破坏严重、瘤周水肿广泛、占 位效应明显。
星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
髓母细胞瘤medulloblastoma
• 起于原始外胚层细胞,是小儿后颅凹最常 见得肿瘤。50%在10岁以前。肿瘤血供 丰富,恶性程度高,属Ⅳ级肿瘤。
• 典型部位:四脑室顶部,小脑蚓部,突入四脑 室。
• 经CSF向脑室和蛛网膜下腔转移。 • 年长儿和成年人,可发生在小脑半球。
髓母细胞瘤medulloblastoma
• 囊实性:可含有一个或多个囊。 • 实质性:肿瘤坚硬,常有钙化。
颅咽管瘤craniopharygioma
• MR表现:囊性肿瘤信号强度不等 1、囊性肿瘤:
- T1高信号,T2 稍低或等信号信号(胆固醇结晶) - T1等或稍高信号,T2稍高信号(蛋白质脱屑) - T1高信号,T2高信号(正铁血红蛋白) 2、 实质性:肿瘤T1等信号,T2高信号。钙化呈点状 低信号。 3、 肿瘤实质部分增强显著。
细胞瘤。
少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
颅内肿瘤影像诊断PPT课件
报告格式
按照医学规范和标准格式 书写报告，确保信息的准 确性和规范性。
报告审核
对报告进行审核，确保诊 断结论准确无误，并及时 向临床医生提供诊断意见 和建议。
04 颅内肿瘤影像诊断案例分析
案例一：胶质瘤影像诊断
总结词
胶质瘤是颅内最常见的肿瘤之一，影像学检查对于胶质瘤的诊断具有重要意义。
详细描述
胶质瘤在CT和MRI上通常表现为低密度或等密度病灶，有时可见钙化或出血。 增强扫描后，病灶可强化。通过观察病灶的形态、大小、边缘和密度等特征， 结合病史和临床表现，可以对胶质瘤做出诊断。
新技术的展望
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对影像数据进 行深度学习和分析，提高诊断的
准确性和效率。
多模态影像融合
将不同模态的影像（如MRI、CT、 PET等）进行融合，提供更全面 的信息，有助于更准确的诊断。
功能影像学
利用功能影像技术（如MRI的 DTI、fMRI等）揭示肿瘤对脑功 能的影响，为治疗方案的选择提
X线诊断
X线诊断是利用X射线进行成像 的技术，主要用于颅骨肿瘤的 诊断。
X线可以显示颅骨的形态和结 构，对于颅骨肿瘤的定位和定 性有一定的帮助。
X线诊断的优点是操作简便、 价格低廉，但分辨率较低，对 软组织肿瘤的诊断价值有限。
CT诊断
CT诊断即计算机断层扫描，是 一种利用X射线和计算机技术进
行成像的方法。
可靠性。
THANKS
颅内肿瘤概述
颅内肿瘤的定义
介绍颅内肿瘤的概念， 即发生在颅骨内或脑实
质内的肿瘤。
颅内肿瘤的分类
根据肿瘤性质、部位和 生长方式，将颅内肿瘤 分为良性肿瘤和恶性肿
瘤。
颅内肿瘤的症状
脑肿瘤的磁共振诊断ppt课件
8
肿瘤信号的均匀度
• 肿瘤囊变、坏死、出血、化钙、含脂肪 或蛋白质－表现混杂信号。 • 囊变或坏死，T 1低信号中有更低信号区， T2高信号中有更高信号区；
9
肿瘤强化
• 强化原理：血脑屏障破坏、肿瘤血管 • 强化类型：片状、结节或块状、环状或 花环状、环-结节强化
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瘤周水肿及占位效应
• 肿瘤周围水肿－血管性水肿。 • 水肿形态： 片状或带状 车轮状或指套状 • 占位效应： 脑室－变形移位 中线－移位
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
23
星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
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少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
• MR表现： 1. T1呈等或稍低信号，T2稍高信号，囊变 区信号更高，钙化呈低信号，有瘤周水 肿。 2. 肿瘤中等度强化，呈不规则形或块状。
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少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
36
少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
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室管膜瘤ependymoma
• 起源于室管膜细胞； • 成人多见于侧脑室，儿童多见于第四脑 室；少数发生于脑实质内。
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常见脑肿瘤
• 神经上皮瘤(neuroepithelial tumors)：通称胶 质瘤(glioma) 最常见，40%-50%，包括星形细胞瘤 astrocytoma，少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma，室管膜瘤ependymoma， 髓母细胞瘤medulloblastoma等 • 星形细胞瘤分级: Ⅰ级 ，Ⅱ级 ， Ⅲ 级 , Ⅳ 级
肿瘤信号的均匀度
• 肿瘤囊变、坏死、出血、化钙、含脂肪 或蛋白质－表现混杂信号。 • 囊变或坏死，T 1低信号中有更低信号区， T2高信号中有更高信号区；
9
肿瘤强化
• 强化原理：血脑屏障破坏、肿瘤血管 • 强化类型：片状、结节或块状、环状或 花环状、环-结节强化
10
瘤周水肿及占位效应
• 肿瘤周围水肿－血管性水肿。 • 水肿形态： 片状或带状 车轮状或指套状 • 占位效应： 脑室－变形移位 中线－移位
22
星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
23
星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
24
星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
25
星形细胞瘤Ⅲ - Ⅳ级 (astrocytoma grade 3-4)
34
少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
• MR表现： 1. T1呈等或稍低信号，T2稍高信号，囊变 区信号更高，钙化呈低信号，有瘤周水 肿。 2. 肿瘤中等度强化，呈不规则形或块状。
35
少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
36
少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma
37
室管膜瘤ependymoma
• 起源于室管膜细胞； • 成人多见于侧脑室，儿童多见于第四脑 室；少数发生于脑实质内。
11
常见脑肿瘤
• 神经上皮瘤(neuroepithelial tumors)：通称胶 质瘤(glioma) 最常见，40%-50%，包括星形细胞瘤 astrocytoma，少突胶质细胞瘤 oligodendroglioma，室管膜瘤ependymoma， 髓母细胞瘤medulloblastoma等 • 星形细胞瘤分级: Ⅰ级 ，Ⅱ级 ， Ⅲ 级 , Ⅳ 级
脑肿瘤的影像学诊断ppt课件
广泛，血脑屏障受损重，肿瘤T1加权呈混杂信 号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，T2
加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信
号，强化明显，坏死灶不强化。恶性度越高，
T1和T2值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。
•
-
29
三脑室后部胶 质瘤
-
30
右颞恶 性星形 细胞瘤
（VI级）
-
31
多形 胶质 母细 胞瘤
•
-
15
影像学表现
• 1．颅骨平片：主要观察颅高压和肿瘤定位征。 • 2．CT表现： • （1）低度恶性星形细胞瘤：平扫多为脑内边
界较清的低密度灶，可见斑点状高密度钙化灶， 瘤周水肿轻，占位效应轻，病灶轻微强化或不 强化。
-
16
平扫
左额叶良性 星形细胞瘤
增强扫描
-
17
-
18
-
19
-
20
-
-
26
恶性胶质瘤CT表现
-
27
-
28
• 3．MR表现：
• （1）低度恶性星形细胞瘤：T1加权呈低信号，
T2加权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏
障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化
或强化轻。
• （2）高度恶性星形细胞瘤：由于肿瘤发生间
变，细胞密度及多形性增加，肿瘤血管增多以
及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿
桥小脑角、大脑镰或天幕，少数位于脑
室内。组织学分为合体型、纤维型、过 度型、沙粒型和成血管细胞型。
-
35
• [影像学表现] • CT表现：
• 1、平扫：（1）肿瘤呈均匀高密度（占
75%）、等或低密度，边界清
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4．告诉病人所需检查的时间，扫描过程中平静呼吸， 不得随意运动，若有不适，可通过话筒和工作人员 联系。
5．婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症的病人，根据情 况给适量的镇静剂或麻醉药物。一旦发生幽闭恐惧 症立即停止检查，让病人脱离磁共振检查室。
6．急症、危重症病人，必须做磁共振检查时，应有 临床医师陪同。
颅脑磁共振检查
MRI的基本步骤
【禁忌证】
各部位磁共振检查的禁忌证基本上相同
1．装有心电起搏器者、电子耳蜗植入术后。 2．使用带金属的各种抢救用具而不能去除者。 3．术后体内留有金属夹子者。检查部位邻近体内
有不能去除的金属植入物。 4．早期妊娠(3个月内)的妇女应避免磁共振扫描。
贲门癌术后肝转移内支架 植入术后，图像伪影显著， 无法进行诊断。
磁共振的主要优势
A．软组织分辨力高，无骨伪影干扰。 B．多参数成像。 C．多方位直接成像。 D．不使用对比剂即可完成血管成像。 E．由于质子弛豫增强效应，使一些物质，如脱氧
血红蛋白和正铁血红蛋白于MRI上被发现。 F．增强检查效果好，副反应少。 G．无电离辐射，对人体无明显损害。
磁共振的主要缺点
MRI可识别陈旧血 肿与单纯软化灶
男，66岁，右侧外囊血肿6月后复查
左顶叶动静脉畸形
右 侧 额 叶 动 静 脉 畸 形
MRA示左侧中动脉分支增粗并见 畸形血管团及明显扩张的引流静脉
右 小 脑
T2WI
,
,
左
丘
病
脑
灶
左
呈
颞
周
叶
边
及
环
右
形
顶
低
叶
信
多
号
发
的
海
混
绵
杂
状
信
血
号
管
瘤
女 ， １ ２ 岁 ．
同前病例，ＭＲＡ 烟雾病(Moya-Moya病）
【检查前准备】
1．认真核对磁共振成像(MRl)检查申请单，了解病情， 明确检查目的和要求。 对检查目的要求不清的申 请单，应与临床申请医生核准确认。
2．确认病人没有禁忌证。并嘱病人认真阅读检查注意 事项，按要求准备。
3．进入检查室之前，应除去病人身上携带的一切金属 物品、磁性物质及电子器件。
【检查前准备】
弥散加权像更清晰显示病灶
DWI能更清晰显示急性期脑梗死
DWI T1WI
T2WI
右侧大脑前动脉供血区脑梗死
男，74岁，突发右侧肢体无力2天，责任灶？
DWI可鉴别新鲜与陈旧性脑梗死 DWI清晰显示责任灶位于桥脑
男，57，突发左 侧肢体无力20天
出血性脑梗死
皮层下动脉硬化性脑病（Binswanger病）
男，2岁，高处坠落致人事不省8天。
T1WI
SWI为磁敏感加权成像
T2WI
SWI能清晰显示颅 内微小出血灶，对
于弥漫性轴索损伤
病人的诊断价值最 高。
SWI
MRI常规序列仅 显示双侧额部及 大脑镰后部左侧 旁硬膜下积液
男，2岁，高处坠 落致人事不省8天。
左侧颈内动脉绵窦瘘
左侧小脑半 球脑梗死
后颅窝病变的显 示MR明显优于CT （无骨伪影）
CT平扫示双侧枕叶低密度灶。
女，37岁，产后15天，发作 性四肢抽搐，神志不清1天。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
颅脑肿瘤磁共振影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
MRI的基本原理
磁共振成像(MRI)是利用原子核在磁场内 所产生的信号经重建成像的一种影像技术。
磁共振成像设备包括5个系统:
磁体系统 梯度系统 射频系统 计算机及数据处理系统 辅助设备系统
脑脊液T1WI为低信号，T2WI为高信号。
脂肪组织T1WI和T2WI均为高信号。
骨皮质、钙化和脑膜组织的含水量及氢质子很 少，T1WI和T2WI均为低信号。
流动的血液因其流空效应，T1WI和T2WI均呈 低信号，当血流缓慢或异时，其信号增高且不 均匀。
正常颅脑横断面T1WI
正常颅脑横断面T2WI
头痛1个 亚急性或慢性血肿MRI 比CT好。
男,79,反复头痛半年,加剧1天.
去骨瓣血肿清除术后,术中见静脉血栓. 最终诊断右侧乙状窦血栓,右侧乳突炎
CT平扫
左丘脑亚急性血肿
男,56,突发右侧肢体无力4天.
右侧外囊区裂隙状长T1长T2信号， 周边见环形低信号，系血肿残腔．
正常颅脑弥散加权像(DWI)
正常颅脑MRA
MRA无需注射对比剂， 而CTA必需注射对比剂
MR对亚急性和慢性血 肿的显示优于CT, CT对急性血肿的诊断 优于MRI
外伤后14天，外 院CT未见异常
MRI对脑挫裂伤能很好地显示。
T1WI呈低信号
T2WI呈高信号
右侧颅骨骨折及右颞叶脑挫裂伤
CT仅显示双侧额 部硬膜下积液。
MRA示左侧大 脑中动脉闭塞
左侧大脑中动 脉供血区脑梗 死-T2WI
特别提醒:
脑梗死和脑出血不同时期的MRI表现变化 较大,因此,确认发病至影像检查时间至关 重要.影像诊断要根据准确发病时间及影 像征象综合考虑,否则,可能会误判.
CT上高密度血肿MRI上呈低信号， CT上等低密度血肿MRI上呈高信号
MRI对超急性期及急性期脑梗死的显示明显优 于CT，对于脑干及小脑梗死灶的显示更敏感， MRI应作为脑梗死的首选影像学检查方法
T2WI未见明显病灶
随访T2WI证实DWI所见
弥散加权像清晰显示病变
延髓右侧腔隙性脑梗死
男，68，突发右侧肢体无力同前病例 3天。左侧大脑中动脉供血区脑梗死
同前病例DWI
对钙化灶显示不敏感。 显示骨变化不够清楚。 易受MRI设备伪影、运动伪影和金属异物伪影
的干扰。 对部分病变定性诊断仍有限度。
after transmitting RF
（发射射频后）
person in magnetic field
RF Transceiver
射频发射及 接收器
MR Signal （MR信号）
【适应证】
1．颅脑外伤(尤其适用CT检查阴性者)。 2．脑血管疾病，脑梗死，脑出血。 3．先天性发育异常。 4．颅内压增高、脑积水、脑萎缩等。 5．颅内感染。 6．脑白质病。 7. 颅骨骨源性疾病。 8．颅内占位性病变，良恶性肿瘤。 9. 其它：中毒，代谢性疾病等。
脑MRI：正常表现
正常脑MRI上，脑髓质比皮质氢质子数目少， 其T1和T2值较短，故T1WI上脑髓质信号稍高 于脑皮质，T2WI上则稍低于脑皮质。
5．婴幼儿、焦躁不安及幽闭恐惧症的病人，根据情 况给适量的镇静剂或麻醉药物。一旦发生幽闭恐惧 症立即停止检查，让病人脱离磁共振检查室。
6．急症、危重症病人，必须做磁共振检查时，应有 临床医师陪同。
颅脑磁共振检查
MRI的基本步骤
【禁忌证】
各部位磁共振检查的禁忌证基本上相同
1．装有心电起搏器者、电子耳蜗植入术后。 2．使用带金属的各种抢救用具而不能去除者。 3．术后体内留有金属夹子者。检查部位邻近体内
有不能去除的金属植入物。 4．早期妊娠(3个月内)的妇女应避免磁共振扫描。
贲门癌术后肝转移内支架 植入术后，图像伪影显著， 无法进行诊断。
磁共振的主要优势
A．软组织分辨力高，无骨伪影干扰。 B．多参数成像。 C．多方位直接成像。 D．不使用对比剂即可完成血管成像。 E．由于质子弛豫增强效应，使一些物质，如脱氧
血红蛋白和正铁血红蛋白于MRI上被发现。 F．增强检查效果好，副反应少。 G．无电离辐射，对人体无明显损害。
磁共振的主要缺点
MRI可识别陈旧血 肿与单纯软化灶
男，66岁，右侧外囊血肿6月后复查
左顶叶动静脉畸形
右 侧 额 叶 动 静 脉 畸 形
MRA示左侧中动脉分支增粗并见 畸形血管团及明显扩张的引流静脉
右 小 脑
T2WI
,
,
左
丘
病
脑
灶
左
呈
颞
周
叶
边
及
环
右
形
顶
低
叶
信
多
号
发
的
海
混
绵
杂
状
信
血
号
管
瘤
女 ， １ ２ 岁 ．
同前病例，ＭＲＡ 烟雾病(Moya-Moya病）
【检查前准备】
1．认真核对磁共振成像(MRl)检查申请单，了解病情， 明确检查目的和要求。 对检查目的要求不清的申 请单，应与临床申请医生核准确认。
2．确认病人没有禁忌证。并嘱病人认真阅读检查注意 事项，按要求准备。
3．进入检查室之前，应除去病人身上携带的一切金属 物品、磁性物质及电子器件。
【检查前准备】
弥散加权像更清晰显示病灶
DWI能更清晰显示急性期脑梗死
DWI T1WI
T2WI
右侧大脑前动脉供血区脑梗死
男，74岁，突发右侧肢体无力2天，责任灶？
DWI可鉴别新鲜与陈旧性脑梗死 DWI清晰显示责任灶位于桥脑
男，57，突发左 侧肢体无力20天
出血性脑梗死
皮层下动脉硬化性脑病（Binswanger病）
男，2岁，高处坠落致人事不省8天。
T1WI
SWI为磁敏感加权成像
T2WI
SWI能清晰显示颅 内微小出血灶，对
于弥漫性轴索损伤
病人的诊断价值最 高。
SWI
MRI常规序列仅 显示双侧额部及 大脑镰后部左侧 旁硬膜下积液
男，2岁，高处坠 落致人事不省8天。
左侧颈内动脉绵窦瘘
左侧小脑半 球脑梗死
后颅窝病变的显 示MR明显优于CT （无骨伪影）
CT平扫示双侧枕叶低密度灶。
女，37岁，产后15天，发作 性四肢抽搐，神志不清1天。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
颅脑肿瘤磁共振影像诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
MRI的基本原理
磁共振成像(MRI)是利用原子核在磁场内 所产生的信号经重建成像的一种影像技术。
磁共振成像设备包括5个系统:
磁体系统 梯度系统 射频系统 计算机及数据处理系统 辅助设备系统
脑脊液T1WI为低信号，T2WI为高信号。
脂肪组织T1WI和T2WI均为高信号。
骨皮质、钙化和脑膜组织的含水量及氢质子很 少，T1WI和T2WI均为低信号。
流动的血液因其流空效应，T1WI和T2WI均呈 低信号，当血流缓慢或异时，其信号增高且不 均匀。
正常颅脑横断面T1WI
正常颅脑横断面T2WI
头痛1个 亚急性或慢性血肿MRI 比CT好。
男,79,反复头痛半年,加剧1天.
去骨瓣血肿清除术后,术中见静脉血栓. 最终诊断右侧乙状窦血栓,右侧乳突炎
CT平扫
左丘脑亚急性血肿
男,56,突发右侧肢体无力4天.
右侧外囊区裂隙状长T1长T2信号， 周边见环形低信号，系血肿残腔．
正常颅脑弥散加权像(DWI)
正常颅脑MRA
MRA无需注射对比剂， 而CTA必需注射对比剂
MR对亚急性和慢性血 肿的显示优于CT, CT对急性血肿的诊断 优于MRI
外伤后14天，外 院CT未见异常
MRI对脑挫裂伤能很好地显示。
T1WI呈低信号
T2WI呈高信号
右侧颅骨骨折及右颞叶脑挫裂伤
CT仅显示双侧额 部硬膜下积液。
MRA示左侧大 脑中动脉闭塞
左侧大脑中动 脉供血区脑梗 死-T2WI
特别提醒:
脑梗死和脑出血不同时期的MRI表现变化 较大,因此,确认发病至影像检查时间至关 重要.影像诊断要根据准确发病时间及影 像征象综合考虑,否则,可能会误判.
CT上高密度血肿MRI上呈低信号， CT上等低密度血肿MRI上呈高信号
MRI对超急性期及急性期脑梗死的显示明显优 于CT，对于脑干及小脑梗死灶的显示更敏感， MRI应作为脑梗死的首选影像学检查方法
T2WI未见明显病灶
随访T2WI证实DWI所见
弥散加权像清晰显示病变
延髓右侧腔隙性脑梗死
男，68，突发右侧肢体无力同前病例 3天。左侧大脑中动脉供血区脑梗死
同前病例DWI
对钙化灶显示不敏感。 显示骨变化不够清楚。 易受MRI设备伪影、运动伪影和金属异物伪影
的干扰。 对部分病变定性诊断仍有限度。
after transmitting RF
（发射射频后）
person in magnetic field
RF Transceiver
射频发射及 接收器
MR Signal （MR信号）
【适应证】
1．颅脑外伤(尤其适用CT检查阴性者)。 2．脑血管疾病，脑梗死，脑出血。 3．先天性发育异常。 4．颅内压增高、脑积水、脑萎缩等。 5．颅内感染。 6．脑白质病。 7. 颅骨骨源性疾病。 8．颅内占位性病变，良恶性肿瘤。 9. 其它：中毒，代谢性疾病等。
脑MRI：正常表现
正常脑MRI上，脑髓质比皮质氢质子数目少， 其T1和T2值较短，故T1WI上脑髓质信号稍高 于脑皮质，T2WI上则稍低于脑皮质。