胸外科常用药物的用药指南及护理要点Microsoft Word 文档 (3)

胸心外科常用特殊静脉药物的护理用药指南

1.多巴胺

作用：

小剂量<5μg/kg，舒张血管，可增加尿量；

中剂量>5μg/kg <10μg/kg，增加每搏输出量，心率加速，收缩压和脉压上升，舒张压不变或略增加，总外周阻力常不变；

大剂量>10μg/kg，血管收缩、肾血流量和尿量减少，收缩压、舒张压均升高。

用途：

中毒性休克丶心源性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力较低并且已补足血容量的病人更有意义。

注意事项：

①应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。

②在滴注前必须稀释。

③选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；

④在滴注该品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。

⑤休克纠正时即减慢滴速。

⑥如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。

⑦突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。

2. 多巴酚丁胺

作用：盐酸多巴酚丁胺正性肌力作用比多巴胺强。治疗量能增加心肌收缩力，增加心排血量，很少增加心肌耗氧量，可降低外周血管阻力，能降低心室充盈压，促进房室结传导。

用途：临床用于治疗器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭。包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征。

注意事项：下列情况应慎用：①心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，心室率加速，如须用本品，应先给予洋地黄类药；②高血压可能加重③严重的机械梗阻，如重度主动脉瓣狭窄，多巴酚丁胺可能无效；

④低血容量时应用本品可加重，故用前须先加以纠正⑤室性心律失常可能加重⑥心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血⑦用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排血量，必要或可能时监测肺楔嵌压。

3. 硝普钠

作用：本品为一种速效和短时作用的血管扩张药

用途：①用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压；②用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。宜用于急性心肌梗塞或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。

注意事项：(1)肾功能不全而本品应用超过48－72小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100μg/ml；氰化物不超过3μmol/ml。(4)本品不可静脉注射，应缓慢点滴或使用微量输液泵。

(5)在用药期间，应经常监测血压，急性心肌梗死患者使用本品时须监测肺动脉舒张压或嵌压。(6)药液有局部刺激性，谨防外渗。(8)左心衰竭伴低血压时，应用本品须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。

4. 米力农

作用：兼有正性肌力作用和血管扩张作用

用途：急、慢性顽固性充血性心力衰竭。

注意事项：用药期间应监测心率、心律、血压、必要时调整剂量

5. 速尿

作用：为强有力的利尿剂，作用于髓袢升支粗段。

用途：用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬变腹水、功能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿

注意事项：①.可能出现轻微恶心、腹泻、药疹、瘙痒、视力模糊等不良反应。②由于利尿作用迅速、强大，因而要注意掌握开始剂量，防止过度利尿，引起脱水和电解质失衡。

6. 前列腺素E1

作用：改善微循环，扩张血管

用途：1.治疗慢性动脉闭塞症，改善脑血管循环障碍；2.缓解低氧血症；

注意事项：1.出现不良反应时，应采取减慢给药速度、停止给药等措施；2.本制剂与输液混合后在2小时内使用。残液不能再使用；3.不能使用冻结的药品；

7. 利多卡因

作用：

低剂量时，降低心肌的自律性，而具有抗室性心率失常作用；在治疗剂量时，对房室传导和心肌的收缩无明显影响；血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。

用途：适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤

注意事项：①对本品过敏、充血性心衰、严重心肌受损、心动过缓、预激综合征、肝肾功能障碍患者、二及三度房室传导阻滞。②静注限用于抗心律失常。③用药期间应随时检查血压、心电图及血清电解质。长期用药时应监测血药浓度。

8.硝酸甘油

作用：主要药理作用是松弛血管的平滑肌，引起血管扩张。

用途：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭

注意事项：在使用本品输注的过程中必须密切注意患者的脉搏和血压。甲状腺功能低下、严重肝病或肾病，低体温和营养不良的患者应慎用本品。药物配制后在推荐的容器中置室温下放置近24小时稳定。药物一经开启应立即使用，不要用任何丢弃的药物。

胸心外科常用口服药物的护理用药指南