第五章 健康保障制度[可修改版ppt]
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第五章 健康保障制 度
教学目标
掌握医疗保障制度的概念、分 类
掌握国内外医疗保障制度的基 本模式
了解医疗保障制度的发展趋势
第一节、医疗保障制度的概述
社会保障：国家为公民提供一 系列基本生活保障，使公民在年老 、疾病、失业、灾害及丧失劳动能 力等情况下，从国家和社会上获得 现金和实物帮助的制度。
代表国家有英国、瑞典、丹麦、芬兰、 爱尔兰等北欧国家和加拿大、澳大利亚 和新西兰等英联邦国家。
存在的主要问题：
1.资金渠道单一化，国家财政不堪重 负；
2.市场起不到调节作用，医疗服务效 率低下；
3.消费者缺乏费用意识，容易导致对 医疗服务的过度利用，浪费卫生资源
（二）社会医疗保险模式
（social health insurance)
①按筹集方式：自费医疗模式，强制公共保 险模式（包括国家税收模式和社会保险模式 ）和商业医疗保险模式。
②按支付方式：集成式、合同式和赔款式。
世界银行及世界卫生组织卫生保健制度分类法
按筹资方式 按补偿方式
自费医疗模式 强制公共医疗模式
商业医疗保险模式
集成式 合同式 配款式
国家税收模式
集成式
合同式
社会保险模式 集成式 合同式 配款式
3）我国学者通常按照经费的筹集进 行分类：国家医疗保险模式、社会 医疗保险模式、商业保险模式、医 疗储蓄保险模式等。
（一）国家医疗保险模式
（national health service）
是一种福利型模式，又称国家卫生服 务制度，英国模式或费里奇模式。
政府直接举办医疗保险事业，老百姓 纳税，政府收税后拨款给公立医院， 医院直接向居民提供免费（或低价收 费）的医疗预防保健服务。
我国社会保障制度体系
社会保险：养老、医疗、失业、工 伤、生育
社会救助：城市低保、农村低保、 救灾、扶贫、紧急救援
社会福利 社会优抚
医疗保障制度
(Medical security system)
指国家和社会团体对劳动者或 公民因疾病或其他自然事件及突发 事件造成身体与健康损害时对其提 供医疗服务或对其发生的医疗费用 损失给予经济补偿而实施的各种制 度的总称。
健康保障制度：是在医疗保障的基 础上发展而来的,为适应健康标准 的变化和医疗保障水平提高的要求 ，将预防保健、疾病治疗、护理康 复、心理咨询、健康教育等作为保 障服务的内容形成了健康保障制度
不同政治制度、经济水平、文化背 景的国家，其特点也不一样，提法 也存在差异，如医疗保健制度、医 疗保险制度、健康保健制度、健康 保险制度、疾病保险制度等。
2.参保者享受健康保险的权利与缴费义 务相联系，实行社会统筹，互助共济
3.健康保险一般由中介组织实施，实行 “现收现付”，政府对其是宏观监督和 管理
4.强调全面覆盖和平等的享有
5.筹资渠道法制化，多元化，基金来源 稳定，政府负担相对较轻
代表国为德国、意大利、西班牙、巴西 、奥地利、阿根廷、比利时等国家
主要特点：
1.保险基金主要由国家财政提供，由政 府进行计划性配置，费用增长相对缓慢
2.覆盖面广，有较好的普遍性和公平性 ，有利于保障全体社会公民的健康
3.医疗机构主要为国家所有，为大多数 公民提供免费的综合医疗服务。
该制度体现重视国家责任、普遍覆盖、 全面受益的特性，医疗服务具有国家垄 断性和高度计划性。
来自百度文库要特点： 1.完全的市场化，不同险种由市场不同需
求产生，保险人与被保险人之间是一种契约 关系，各自履行自己的权利和义务； 2.公民自愿投保，共同负担疾病造成的经 济损失，政府负担较轻。
代表国是美国
主要问题：
1.不公平现象严重，不同收入人群 享有的保障程度差别较大
2.医疗费用快速增长。
主要问题：
1.实行第三方付费，医患双方缺乏费 用意识，容易出现供需双方的道德风险 ，医疗费用难以有效控制
2.实行“现收现付”，当年平衡，没 有纵向积累，医疗保险费用负担的代际 转移问题突出
（三）商业保险模式
（private health insurance)
也称自愿医疗保险，按市场自由法则自由经 营，参保自由，自愿入保，缴纳保费，适合 需方的多层次需求。
第二节健康保障制度的基本模式
医疗保障制度的分类
至今未形成公认的统一分类法。 1）根据国家对卫生服务的组织程度和经济发展水平
国家经济水平
发达国家 发展中国家 不发达国家
卫生系统的组织程度
低组织
中间型
高组织
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2）根据卫生费用筹集方式和卫生费用的支付 方式（世界银行和世界卫生组织卫生保健分 类法）：
2007年，美国花在医疗健康上的费用达到$2.26 万亿，占GDP的16%。
（四）储蓄医疗保险模式
(medisave)
依据法律规定，强制性地以家庭为单位储蓄 医疗基金，把个人消费的一部分以个人公积 金的方式储蓄转化为保健基金。
主要特点： 1.具有强制性 2.只建立个人储蓄帐户 3.自费补差 4.解决医疗费用代际转移问题 5.政府负担较轻
是由国家通过立法形式强制实施的 一种健康保障制度，健康保障基金 社会统筹、互助共济，主要由雇主 和雇员按一定比例缴纳，政府酌情 补贴。
服务项目包括全科医生的基本医疗 服务、大多数病种的住院治疗和必 要的药品等。
主要特点是：
1.由国家通过立法强制实施,保险基金 由国家、雇主和劳动者共同负担，强调 个人责任
国立为主 预算拨款 免费服务
社会保险型
法定参保缴 费
横向统筹
公私并立 合同结算 约定价格 费用共付
储蓄保险型
强制储蓄
纵向积累自 保为主
公私并立 合同结算 约定价格 自付为主
商业保险型
自由选购
现收现付
公私并立 合同结算 市场定价 费用共付
第三节 中国的医疗保障制度
一、我国计划经济时期医疗保健制度
（一）.城镇居民 （二）.农村居民
代表国家是新加坡
主要问题：
1.公平程度差
2.社会互助共济、共同分担风险的 实现程度较低。
(实施保健双全计划，即大病计划。它是以 保健储蓄为基础，在强调个人责任的同时， 又发挥社会共济、风险分担的作用。）
健康保健制度模式比较
模式 内容
筹资方式
运营机制
办医模式
服务费用
国家保险型
依法纳税
财政第二次 分配
教学目标
掌握医疗保障制度的概念、分 类
掌握国内外医疗保障制度的基 本模式
了解医疗保障制度的发展趋势
第一节、医疗保障制度的概述
社会保障：国家为公民提供一 系列基本生活保障，使公民在年老 、疾病、失业、灾害及丧失劳动能 力等情况下，从国家和社会上获得 现金和实物帮助的制度。
代表国家有英国、瑞典、丹麦、芬兰、 爱尔兰等北欧国家和加拿大、澳大利亚 和新西兰等英联邦国家。
存在的主要问题：
1.资金渠道单一化，国家财政不堪重 负；
2.市场起不到调节作用，医疗服务效 率低下；
3.消费者缺乏费用意识，容易导致对 医疗服务的过度利用，浪费卫生资源
（二）社会医疗保险模式
（social health insurance)
①按筹集方式：自费医疗模式，强制公共保 险模式（包括国家税收模式和社会保险模式 ）和商业医疗保险模式。
②按支付方式：集成式、合同式和赔款式。
世界银行及世界卫生组织卫生保健制度分类法
按筹资方式 按补偿方式
自费医疗模式 强制公共医疗模式
商业医疗保险模式
集成式 合同式 配款式
国家税收模式
集成式
合同式
社会保险模式 集成式 合同式 配款式
3）我国学者通常按照经费的筹集进 行分类：国家医疗保险模式、社会 医疗保险模式、商业保险模式、医 疗储蓄保险模式等。
（一）国家医疗保险模式
（national health service）
是一种福利型模式，又称国家卫生服 务制度，英国模式或费里奇模式。
政府直接举办医疗保险事业，老百姓 纳税，政府收税后拨款给公立医院， 医院直接向居民提供免费（或低价收 费）的医疗预防保健服务。
我国社会保障制度体系
社会保险：养老、医疗、失业、工 伤、生育
社会救助：城市低保、农村低保、 救灾、扶贫、紧急救援
社会福利 社会优抚
医疗保障制度
(Medical security system)
指国家和社会团体对劳动者或 公民因疾病或其他自然事件及突发 事件造成身体与健康损害时对其提 供医疗服务或对其发生的医疗费用 损失给予经济补偿而实施的各种制 度的总称。
健康保障制度：是在医疗保障的基 础上发展而来的,为适应健康标准 的变化和医疗保障水平提高的要求 ，将预防保健、疾病治疗、护理康 复、心理咨询、健康教育等作为保 障服务的内容形成了健康保障制度
不同政治制度、经济水平、文化背 景的国家，其特点也不一样，提法 也存在差异，如医疗保健制度、医 疗保险制度、健康保健制度、健康 保险制度、疾病保险制度等。
2.参保者享受健康保险的权利与缴费义 务相联系，实行社会统筹，互助共济
3.健康保险一般由中介组织实施，实行 “现收现付”，政府对其是宏观监督和 管理
4.强调全面覆盖和平等的享有
5.筹资渠道法制化，多元化，基金来源 稳定，政府负担相对较轻
代表国为德国、意大利、西班牙、巴西 、奥地利、阿根廷、比利时等国家
主要特点：
1.保险基金主要由国家财政提供，由政 府进行计划性配置，费用增长相对缓慢
2.覆盖面广，有较好的普遍性和公平性 ，有利于保障全体社会公民的健康
3.医疗机构主要为国家所有，为大多数 公民提供免费的综合医疗服务。
该制度体现重视国家责任、普遍覆盖、 全面受益的特性，医疗服务具有国家垄 断性和高度计划性。
来自百度文库要特点： 1.完全的市场化，不同险种由市场不同需
求产生，保险人与被保险人之间是一种契约 关系，各自履行自己的权利和义务； 2.公民自愿投保，共同负担疾病造成的经 济损失，政府负担较轻。
代表国是美国
主要问题：
1.不公平现象严重，不同收入人群 享有的保障程度差别较大
2.医疗费用快速增长。
主要问题：
1.实行第三方付费，医患双方缺乏费 用意识，容易出现供需双方的道德风险 ，医疗费用难以有效控制
2.实行“现收现付”，当年平衡，没 有纵向积累，医疗保险费用负担的代际 转移问题突出
（三）商业保险模式
（private health insurance)
也称自愿医疗保险，按市场自由法则自由经 营，参保自由，自愿入保，缴纳保费，适合 需方的多层次需求。
第二节健康保障制度的基本模式
医疗保障制度的分类
至今未形成公认的统一分类法。 1）根据国家对卫生服务的组织程度和经济发展水平
国家经济水平
发达国家 发展中国家 不发达国家
卫生系统的组织程度
低组织
中间型
高组织
1
2
3
4
5
6
7
8
9
2）根据卫生费用筹集方式和卫生费用的支付 方式（世界银行和世界卫生组织卫生保健分 类法）：
2007年，美国花在医疗健康上的费用达到$2.26 万亿，占GDP的16%。
（四）储蓄医疗保险模式
(medisave)
依据法律规定，强制性地以家庭为单位储蓄 医疗基金，把个人消费的一部分以个人公积 金的方式储蓄转化为保健基金。
主要特点： 1.具有强制性 2.只建立个人储蓄帐户 3.自费补差 4.解决医疗费用代际转移问题 5.政府负担较轻
是由国家通过立法形式强制实施的 一种健康保障制度，健康保障基金 社会统筹、互助共济，主要由雇主 和雇员按一定比例缴纳，政府酌情 补贴。
服务项目包括全科医生的基本医疗 服务、大多数病种的住院治疗和必 要的药品等。
主要特点是：
1.由国家通过立法强制实施,保险基金 由国家、雇主和劳动者共同负担，强调 个人责任
国立为主 预算拨款 免费服务
社会保险型
法定参保缴 费
横向统筹
公私并立 合同结算 约定价格 费用共付
储蓄保险型
强制储蓄
纵向积累自 保为主
公私并立 合同结算 约定价格 自付为主
商业保险型
自由选购
现收现付
公私并立 合同结算 市场定价 费用共付
第三节 中国的医疗保障制度
一、我国计划经济时期医疗保健制度
（一）.城镇居民 （二）.农村居民
代表国家是新加坡
主要问题：
1.公平程度差
2.社会互助共济、共同分担风险的 实现程度较低。
(实施保健双全计划，即大病计划。它是以 保健储蓄为基础，在强调个人责任的同时， 又发挥社会共济、风险分担的作用。）
健康保健制度模式比较
模式 内容
筹资方式
运营机制
办医模式
服务费用
国家保险型
依法纳税
财政第二次 分配