动静脉内瘘的护理常规

3
保护该侧手臂皮肤勿破损， 并保持皮肤清洁，肥皂水彻 底清洗手臂，修建指甲。
2014 2014
5
术前不宜使用肝素等抗 凝剂，以防止术中和术 后出血。
上肢血压、动脉弹性、动脉搏动、2Allen试验、上肢血管彩超、4CTV/CTA、DSA等等
2014
保护该侧血管避免动、静脉 评估血管患者条简件介手术过程和术中可能出
健康宣教
在评分为3分或以上时， 则需要血管外科医生的参与。
健康宣教
每日按时观察血压变化，按 时服用降压药，血压维持在 130—150／80—90 mmHg 之间，避免血压过低导致内 瘘堵塞。
健康宣教
并发症的处理
球囊扩张原理图
动静脉瘘扩张用球囊
并发症的处理
球囊扩张前后对比
并发症的处理
外科技术处理动静脉瘘并发症
内瘘初次使用
（一） （二） （三）
新瘘初次使用时，由于新瘘管壁薄，脆性大，易发生血肿， 最好由有经验、技术熟练的护士穿刺，力争一次性穿刺成功。
内瘘初次使用可由护士直接指压，时间5～10min。透析结 束当天保持内瘘干燥，第2日可涂抹喜疗妥软膏防感染，软 化血管。
护士应该反复指导患者及家属按压时间及如何观察内瘘通畅 情况及有无渗血等情况。
穿刺方法
先了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向 动脉穿刺点一般在吻合口上5～6 cm，静脉端应向心方向穿刺，穿刺两点应相距不少于8～10 cm
按压方法
特别注意
人造血管内瘘止血，不能采用弹性绷带压迫止血。避免血流阻断时间过长造成血栓形成而闭塞！
透析结束后，要快速拔针，对穿刺部位采取点状压迫， 力量不宜过大，以能触及血管震颤又不出血为宜。
术后3～5天
检查人造血管的
做握手动
功能状态如果无
抬高前臂呈60°角 震颤、不搏动，
高凝状态，
血管杂音减轻或
可使用抗凝剂 消失，应立即通
防止血栓
知医生，进一步
确认是否有人造
血管闭塞。
AVF成熟时间8-12周 AVG成熟时间2-3周 预计使用时间要根 据患者的临床表现 和实验室指标由肾 病内科医生判断。
动静脉内瘘的护理常规
国内现状
200万
尿毒症患者约200万 血液透析患者约40-50万 全年血液透析量达到5000万人次
透析时为何需要动静脉瘘
需要血液快速引入和输回
透析患者血管通路种类
自体动静脉内瘘（AVF）
中心静脉置管(CVC)
移植血管动静脉瘘(AVG)
动静脉内瘘优势
静脉：易于穿刺，流量不足 动静脉内瘘：动脉和浅表的静脉连接 动脉：解剖位置深，不易反复穿刺
并发症的处理
重新建立动静脉内瘘
建立临时导管
并发症的处理
局部出现血 肿时，应立 即冰敷，并 涂以喜辽妥 按摩，第2 天再热敷。
总结
早发现、早治疗 做好日常保养
谢谢聆听
术后锻炼
术后3天
术后3天即可进行早期功能锻炼，可做手指运动，每日进行握拳运动，每天 3~4次，每次10~15分钟。
术后5~7
术后5~7天开始进行内瘘的强化锻炼，方法：另一手紧握术肢近心端，术肢 反复进行握拳、松拳或挤压握力球锻炼，或用止血带压住内瘘手臂上臂， 是静脉适度扩张充盈，同时进行捏握力球，一分钟循环松压，每日2~3次， 每次10~15分钟，促进内瘘的成熟。
穿刺。有效预防炎症和血栓
现的问题，消除他们的紧张和恐
的发生。避免锁骨下置管。
惧感，以取得合作。
内瘘术后护理
01
02
03 04
05
06
术后术后5～7天 内保持清洁 避免潮湿 以防污染吻合口 合理使用抗生素
抬高肢体48～72 小时，每周换药 2～3次，高于心 脏约20°左右，可 用50％硫酸镁湿 敷
敷料不宜太多太 厚，能扪及到瘘 管的震颤或听到 血管杂音为宜避 免测血压、挂重 物、戴饰物、输 液、抽血等
动静脉内瘘优势
理想的动静脉瘘
容易穿刺 血流量>200ml/min 血管最小直径> 5mm 最好能在距皮肤6mm以内 使用寿命长、并发症少、 易护理
动脉脉瘘如何建立
端端吻合
侧侧吻合
端侧吻合
术后会逐渐摸到血管震颤，听到血管杂音 护士每日重点评估
内瘘术前护理
1
选择非惯用侧手臂备用作内 瘘。上肢血管进行物理和仪 器的相关检查。
压迫止血的方法: ①按血管方向横向压迫，一根手指压迫针尖前端， 另一根压迫针尖部位; ②压迫5～10min，不应<5min。压迫过程中，如纱 布浸湿需更换时，迅速更换，以防出血; ③压迫5～10min后，要用弹力绷带加压包扎4h，包 扎时不宜过紧，以听到内瘘杂音或触摸到搏动和震颤 为宜。
并发症
并发症
动静脉瘘血管内膜增生
并发症
动静脉瘘血栓形成
并发症
血管瘤样变
假性动脉瘤
健康宣教
透析前
透析后
健康宣教
避免
提重物
量血压
戴首饰
睡觉压迫
健康宣教
观察血管的走行、穿刺ห้องสมุดไป่ตู้位的皮肤状态有无湿疹、过敏、发 红、肿胀等，血管是否变硬、皮肤紧绷，是否可以摸到条索 状硬物，血管的搏动、震颤和杂音是否发生了明显变化等。