抗高血压药的临床应用及评价

床
1）ARB可降低高血压患者心血管事件危险；
应
2）降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿；
用
及
评
➢ 有关ARB治疗高血压者治疗的3个大规模临床试验(LIVE/VALUE
价
及SCOPE试验)均表明,ARB具有降低血压以外的心、脑、血管保护
舒 张 压（mmHg）
和 和/或 和/或 和/或 和/或 和/或 和
<80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 <90
注：⑴、本表与2005《中国高血压防治指南》相同 ⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准 ⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级
噻嗪类或阿替洛尔，4～6年 随访期
联合终点基本相同
地尔硫卓与β受体阻滞剂/利 尿剂，5年
心血管死亡率相等，脑卒中减少
9
常 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
用
降
1.机制：
压
药
通过抑制血管紧张素转化酶活性，阻断肾素-血管紧张素-醛固
临
酮系统 （RASS）中血管紧张素Ⅰ（Ang Ⅰ）转化成血管紧张素Ⅱ
根据血压升高水平，又进一步将高血压 分为1级、2级和3级（见下表）
2
血压水平的定义和分级
——《中国高血压防治指南》（2010）
级别
收 缩 压（mmHg）/
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压
<120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140
床
应 用
二氢吡啶类：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等主要用于高 血压的治疗；
及
非二氢吡啶类：维拉帕米、地尔硫䓬，分别主要用于心律失
评
常和心绞痛的治疗。
价 3.不良反应：
头痛、颜面潮红、胫前及足踝部水肿；
血管扩张反射性交感神经激活：如心率增快等；
二氢吡啶类CCB 没有绝对禁忌症，但心动过速与心力衰竭患 者应慎用。
赖诺普利
10mg~40mg/day 在治疗CHF、联合CVD 、
Stroke方面不如利尿剂
12
常 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
用
降
1.机制：
压
药
通过阻断RASS中血管紧张素AT1受体发挥降压作用
临 床
2.常见药物：
应
氯沙坦（科素亚）；缬沙坦（代文）；厄贝沙坦（安博维）；替
用
米沙坦等
及 评
3.不良反应:
3
高
血
压 的
降压
药 治疗
物 治
目的
疗
控制血压
防止心、脑、肾并 发症
病死率
寿命
4
理想的降压药
高
血 ➢能有效降压而不产生耐受;
压 ➢不良反应少;
的 ➢不增加(甚至能改善)心血管病的危险因素;
药 物 治 疗
➢能逆转靶器官的损害; ➢可改善患者的生活质量; ➢服用方便; ➢价格便宜
5
常用（一线）降压药物分类
抗高血压药物的临床 应用及评价
1
高血压定义
在未使用降压药物的情况下，非同日3 次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg
收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg为 单纯性收缩期高血压
患者既往有高血压史，目前正在使用降 压药物，血压虽然低于140/90mmHg， 也诊断为高血压
用
降
➢ ACEI单用降压作用明确，对糖脂代谢无不良影响
压 药
➢ 限盐或加用利尿剂可增加ACEI的降压效应
临
➢ 尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功
床
能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、蛋白尿或微
应
量白蛋白尿患者
用 及
➢ ACEI已被公认对靶器官有保护作用
评 价
➢ 在JNC-7中,ACEI是唯一拥有全部6个强适应证(充 血性心力衰竭、心肌梗死后、冠心病、高危因素、
床
（ AngⅡ ）而发挥降压作用的
应
2.常见药物：
用
及
卡托普利；依那普利；培哚普利；贝那普利；福辛普利等
评 价
3.不良反应:
低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期应用有
可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。
禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。
10
常 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
主要结果
33357名
利尿剂，ACEI,α受体阻滞剂
达到相同目标血压的冠心病、脑卒中、全因死 亡率相等；增加心力衰竭wk.baidu.com新发生糖尿病减少
ASCOT（氨氯地平）
CONBINCE(维拉帕 米）
NORDIL (地尔硫卓）
18000名 16602名 10881名
阿替洛尔，5年随访期
总死亡率、总心血管事件、脑卒中病低，非致 死性心肌梗死和致死性冠心病相等
7
钙通道阻滞剂
常
用
降
➢ 本品可用于原发性或肾性高血压、老年高血压，对重
压
症、恶性高血压或高血压脑病也有效 ；
药
临
➢ 我国以往完成的较大样本的降压治疗临床试验证实，
床
以二氢吡啶类钙拮抗剂为基础的降压治疗方案可显著降低
应
高血压患者脑卒中风险；
用 及 评
➢ 此类药物可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高 血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠心病及周
糖尿病、慢性肾病和预防卒中复发）的药物。
➢ 在胰岛素抵抗的高危人群中，应用ACEI还可以预 防糖尿病的发病。
11
大型临床试验结果
常
用
降
压
药
PROGRSS HOPE
CAPPP
ALLHAT
临
床
应
用
及 评 价
培哚普利预防 卒中再发 有良好疗效
雷米普利
ACEI 能有效降低
可以预防
心力衰竭患者的
心血管疾病事件 病残率和病死率
价
偶有腹泻，长期应用可升高血钾，应注意监测血钾及肌酐水平变
化。
禁忌症：双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症
13
常 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
用
降
➢ 尤其适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病
压 药
肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受 ACEI的患者
临
➢ 大规模的临床试验研究显示：
2010版 《 中 国 高 血 压 防 治 指 南 》
钙拮抗剂（CCB)
血管紧张素酶抑制剂（ACEI）
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB) 利尿剂
β受体阻滞剂
6
钙通道阻滞剂（CCB）
常
用 降
1.机制：
压
主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道而扩张血
药 管，降低外周阻力发挥降低血压作用的。
临 2.分类：
价
围血管病患者；
➢ CCB在降压中不影响糖代谢、脂代谢, 《美国高血压预 防、监测、评估和治疗联合委员会第7次报告》（JNC7） 将糖尿病作为CCB治疗的强适应症
——确立了CCB在高血压伴糖尿病治疗中的地位。
8
实验（药物）
ALLHAT (氨氯地平）
CCB应用于高血压治疗的重要临床试验
入选患者
比较药物