健康评估-腹部检查

【教学基本要求】

(1)掌握视、听、叩、触四种基本方法在检查腹部时的应用

(2)通过相互检查，能掌握正常人腹部的检查方法和正常体征

(3)通过临床实习，掌握常见的腹部异常体征及其临床意义

视、听、叩、触四种基本方法在检查腹部时的应用

上起横膈，下至骨盆，前面及侧面为腹l，后面为脊柱及腰肌，在此范围内包含腹膜腔和腹腔脏器等内容。腹部检查顺序：按视、听、叩、触诊的顺序进行(避免叩诊、触诊对胃肠蠕动的影响，使肠鸣音发生变化)。以触诊为主。

(一)体表标志

1、肋弓下缘：由第8－10 肋软骨构成，常用于腹部份区及肝脾测量。

2 、腹上角：为两侧肋弓的交角，用于判断体型。

3、脐：为腹部中心，位于3－4 腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。

4 、髂前上棘：髂嵴前上方的突出点，为腹部九区分法及常用骨髓穿刺部位。

5、腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交壤处为胆囊点。

6 、腹中线：为前正中线的延续，为腹部四区分法的垂直线。

7 、耻骨联合：为腹中线最下部的骨性标志。

8、肋脊角：背部两侧第12 肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。

(二)腹部份区

1 ．四区法：通过脐划一水平线与一垂直线。将腹部份为四区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹

2．九区法：由两条水平线和两条垂直线将腹部份为井字形的九区。上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过摆布髂前上棘至腹中线连线的中点。四线相交将腹部份为摆布上腹部(季肋部，摆布侧腹部(腰部)，摆布下腹部(髂部)及上腹部、中腹部(脐部)和下腹部9 个区域。

(一)腹部外形：正常人腹部两侧对称。

1、生理情况：正常范围

(1)腹部平整：平卧时，前腹面大致处于肋缘至耻骨联合平面或者略低，坐起

时

脐以下部份稍前凸。

(2)腹部饱满：腹部外形较圆，可高于肋缘至耻骨平面――肥胖者及小儿(特

别餐后)。

(3)腹部低平：皮下脂肪少，腹部下凹――消瘦者。

2、病理情况：腹部明显膨隆/凹陷

(1)腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合所在平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆。

(A)全腹膨隆：. 腹腔内容物增多腹部呈球形或者扁圆形，除因肥胖、腹

壁皮下脂肪过多外(此时腹壁厚，脐常凹陷)，多因腹腔内容物增多，常见于下列情况：

1)腹腔积液(腹水)：蛙腹(平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状。侧卧或者坐位时，因液体流动而使下侧腹部膨出)。常见于肝硬化门脉高

压症腹水(量多致腔压增高时，此时可使脐部突出)等。

2)腹内积气：球状腹(胃肠胀气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，两

侧腰部膨出不明显，挪移体位时其形状无明显改变)见于胃肠胀气(肠梗阻或者肠麻痹)，气 腹(胃肠穿孔或者治疗性人工气腹)。

3)巨大包块：球状腹见于足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。当全

腹膨隆时，为观察其程度和变化，常需测量腹围。腹围测量：患者排尿后平卧，用软尺经脐 绕腹一周所得周长为脐周腹围(cm )。

(B)局部膨隆：腹部的局限性膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤或者炎症性

包 块，肠曲胀气，以及腹壁上的肿物等。鉴别腹壁上肿块(如皮下脂肪瘤、结核性脓肿等)和腹 腔内肿块：嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之不 明显或者消失，说明肿块在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。

(2)腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面，称腹部凹陷。

(A)全腹凹陷： ――见于消瘦和脱水者。 严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，

肋弓、髂棘和耻骨联合显露，腹外形如舟状，称舟状腹，见于恶病质。

(B)局部凹陷：较少见，多由于腹部外伤或者手术后疤痕收缩所致。

(二)呼吸运动

1、腹式呼吸减弱 ――腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或者妊娠。

2、腹式呼吸消失 ―― 胃肠道穿孔所致急性腹膜炎或者膈肌麻痹等。

3、腹式呼吸增强 ――不多见，常为癔病性呼吸或者胸腔疾病 (胸式呼吸减弱)。

(三)腹壁静脉

正常人腹壁静脉普通不显露，较瘦或者皮肤白皙的人隐约可见，皮肤较薄而松弛的

老 年人可见静脉暴露于皮肤，但常为较直条纹，并不迂曲，仍属正常。腹壁静脉可显而易见或者 迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张。常见于门静脉高压或者上、下腔静脉回流受阻/时。 根据腹壁静脉曲张分布及血流方向判断静脉曲张的来源：

1．正常：脐以上向上，脐以下向下脐水平线以上的腹壁静脉自下向上经胸壁静脉

和腋静脉进入上腔静脉。脐水平线以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。

2 ．上腔静脉阻塞：血流方向向下。

3 ．下腔静脉阻塞：血流方向向上。

4．门静脉阻塞有门脉高压时：腹壁曲张静脉以脐为中心向四周放射。血液经脐静

脉(胚胎时的脐静脉生后闭塞而成圆韧带，此时再通)流入腹壁浅静脉流向四方。检查血流方 向：指压法。选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将一手示指和中指并拢压在静脉上，然 后一手指紧压静脉向外滑动， 挤出该段静脉内血液， 至一定距离放松该手指， 另一手指紧压 不动，看静脉是否迅速充盈，再同法放松另一手指，即可看出血流方向。

(四)胃肠型和蠕动波

正常 normal

门静脉高压

portal hypertension

上腔静脉阻塞

superior vena caval

obstruction

下腔静脉阻塞

inferior vena caval obstruction

血流方向 脐以上向上，脐以下向下 radiate outward from the umbilicus 向下 downward towards the feet 向上 toward head

分布

以脐为中心向四周放射(如 水母头状 caput medusae ) 腹壁及胸壁两侧